圍術期譫妄理論知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于圍術期譫妄的核心特征，正確的描述是：A.起病隱匿，癥狀進行性加重B.意識水平持續(xù)降低C.注意力和認知功能急性波動性障礙D.以記憶減退為主要表現2.下列哪項是圍術期譫妄最常見的類型？A.高動力型（激越型）B.低動力型（安靜型）C.混合型D.超動力型3.圍術期譫妄的高發(fā)時間段通常為術后：A.6-12小時B.12-24小時C.2-3天D.5-7天4.用于評估機械通氣患者圍術期譫妄的常用工具是：A.意識模糊評估法（CAM）B.重癥監(jiān)護譫妄篩查量表（ICDSC）C.混亂評估法-ICU版（CAM-ICU）D.簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）5.下列哪項不是圍術期譫妄的獨立危險因素？A.年齡≥65歲B.術前合并癡呆C.非心臟大手術D.術中體溫正常（36-37℃）6.圍術期譫妄患者的腦電圖典型表現為：A.α波增多B.θ波和δ波彌漫性增多C.β波同步化D.棘慢波綜合7.關于圍術期譫妄與術后認知功能障礙（POCD）的區(qū)別，錯誤的是：A.譫妄起病更急，POCD起病較隱匿B.譫妄以注意力障礙為核心，POCD以記憶障礙為主C.譫妄多為自限性，POCD可能持續(xù)數月D.兩者均不伴意識水平改變8.下列哪種藥物與圍術期譫妄風險升高無關？A.苯二氮?類（如地西泮）B.抗膽堿能藥物（如東莨菪堿）C.短效阿片類（如瑞芬太尼）D.揮發(fā)性麻醉藥（如七氟醚）9.圍術期譫妄患者出現睡眠-覺醒周期紊亂時，最合理的干預措施是：A.夜間使用大劑量苯二氮?類藥物B.白天增加光照，夜間減少噪音C.持續(xù)使用約束帶防止躁動D.靜脈注射高劑量異丙酚鎮(zhèn)靜10.對于低動力型圍術期譫妄患者，最易被忽視的癥狀是：A.嗜睡、反應遲鈍B.言語增多、易激惹C.幻覺、妄想D.定向力障礙11.圍術期譫妄的病理生理機制中，最關鍵的神經遞質異常是：A.乙酰膽堿功能亢進B.多巴胺功能不足C.5-羥色胺功能亢進D.乙酰膽堿功能不足12.評估圍術期譫妄時，“注意力波動”的典型表現是：A.患者能持續(xù)完成簡單計數（如從1數到20）B.對話中頻繁中斷，無法跟隨指令C.對疼痛刺激反應遲鈍D.記憶過去24小時內的事件完整13.下列哪項不屬于圍術期譫妄的非藥物預防措施？A.術前認知功能篩查B.術中維持正常體溫和血壓C.術后早期活動D.常規(guī)使用氟哌啶醇預防14.老年患者術后出現譫妄時，首先應排查的可逆性誘因是：A.阿爾茨海默病B.電解質紊亂（如低鈉血癥）C.帕金森病D.抑郁癥15.關于圍術期譫妄的預后，錯誤的是：A.增加術后30天死亡率B.延長住院時間C.不影響長期認知功能D.增加醫(yī)療費用二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.圍術期譫妄的臨床表現包括：A.時間、地點定向力障礙B.幻覺（以視幻覺多見）C.睡眠-覺醒周期顛倒D.注意力難以集中E.情緒不穩(wěn)定（焦慮或淡漠）2.屬于圍術期譫妄高危人群的是：A.術前存在聽力/視力障礙的患者B.長期使用抗癲癇藥物的患者C.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者D.年輕（<40歲）擇期腹腔鏡手術患者E.術前血紅蛋白<100g/L的貧血患者3.圍術期譫妄的評估工具需滿足的核心要素包括：A.快速簡便，適合床旁使用B.能區(qū)分譫妄與其他認知障礙（如癡呆）C.包含對注意力和意識狀態(tài)的評估D.僅適用于清醒患者E.需依賴家屬提供病史4.術中可能誘發(fā)譫妄的因素有：A.腦氧飽和度（rSO?）<50%B.麻醉藥物過量（如氯胺酮）C.術中低血壓（MAP<65mmHg持續(xù)>15分鐘）D.手術時間<2小時E.術中體溫35.5℃（輕度低體溫）5.關于圍術期譫妄的處理原則，正確的是：A.首先識別并糾正可逆性誘因（如感染、缺氧）B.非藥物干預（如環(huán)境調整、定向引導）優(yōu)先于藥物C.所有類型譫妄均需使用抗精神病藥物D.苯二氮?類藥物僅用于酒精戒斷相關的譫妄E.約束帶使用需嚴格評估，避免加重躁動6.圍術期譫妄的炎癥機制涉及：A.手術應激導致IL-6、TNF-α等細胞因子升高B.血腦屏障通透性增加C.小膠質細胞激活D.乙酰膽堿合成增加E.腦內β淀粉樣蛋白沉積7.術前預防圍術期譫妄的措施包括：A.控制術前疼痛（避免阿片類藥物過量）B.糾正電解質紊亂和貧血C.停用抗膽堿能藥物（如無禁忌）D.對高?；颊哌M行認知功能教育E.常規(guī)使用右美托咪定鎮(zhèn)靜8.低動力型圍術期譫妄易被誤診為：A.抑郁癥B.麻醉后蘇醒延遲C.腦卒中D.藥物中毒E.高動力型譫妄9.圍術期譫妄患者的實驗室檢查應重點關注：A.血氣分析（排除缺氧、高碳酸血癥）B.肝腎功能（評估藥物代謝）C.甲狀腺功能（排除甲亢/甲減）D.心肌酶譜（排除心肌梗死）E.血培養(yǎng)（排除敗血癥）10.關于圍術期譫妄的藥物治療，正確的是：A.首選非典型抗精神病藥（如奧氮平、喹硫平）B.氟哌啶醇需注意QT間期延長風險C.苯二氮?類藥物可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)相關的譫妄D.右美托咪定可用于改善躁動和鎮(zhèn)靜E.所有抗精神病藥物均需從小劑量起始三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.圍術期譫妄僅發(fā)生于術后，術前不會出現。（）2.低動力型譫妄患者因表現安靜，故比高動力型更易被識別。（）3.術前使用膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）的患者，圍術期譫妄風險降低。（）4.術中維持正常血糖（4.4-6.1mmol/L）可降低譫妄風險。（）5.CAM-ICU評估時，若患者無法配合指令（如機械通氣），則無法完成評估。（）6.圍術期譫妄患者的視幻覺內容多為恐怖場景（如動物、陌生人）。（）7.術后早期活動（如術后6小時坐起）可降低譫妄發(fā)生率。（）8.老年患者術后出現譫妄時，應立即使用大劑量抗精神病藥物控制癥狀。（）9.長期飲酒患者術后易發(fā)生酒精戒斷性譫妄，需監(jiān)測血酒精濃度。（）10.圍術期譫妄患者的腦電圖表現與癡呆患者無差異。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述圍術期譫妄的診斷標準（基于DSM-5）。2.列舉5項圍術期譫妄的獨立危險因素（需包含術前、術中和術后因素）。3.說明CAM-ICU評估的4項核心內容及判斷譫妄的標準。4.簡述圍術期譫妄的病理生理機制（至少4點）。5.列出圍術期譫妄的非藥物干預措施（至少6項）。五、案例分析題（共20分）患者，男，78歲，因“股骨頸骨折”行人工髖關節(jié)置換術，既往有高血壓（控制可）、2型糖尿病（空腹血糖7-8mmol/L）、輕度阿爾茨海默?。∕MSE評分20分）。手術時間3小時，術中出血量400ml，輸注紅細胞2U，術后轉入普通病房。術后12小時，患者家屬訴其“夜間躁動，胡言亂語，說‘床上有蟲子’，白天嗜睡，叫不醒”。查體：T37.2℃，BP145/85mmHg，HR98次/分，R18次/分，SpO?96%（鼻導管吸氧2L/min）；雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；四肢肌力5級，無病理征；實驗室檢查：血常規(guī)（WBC11×10?/L，N85%），血鈉128mmol/L（正常135-145），血糖10.2mmol/L，肝腎功能正常。問題：1.該患者術后出現的癥狀是否符合圍術期譫妄？請說明依據。（5分）2.分析該患者發(fā)生譫妄的可能誘因（至少5點）。（8分）3.提出下一步的處理措施（至少5項）。（7分）---答案及解析一、單項選擇題1.C解析：圍術期譫妄的核心特征是急性起病、注意力和認知功能波動性障礙，常伴意識水平波動（非持續(xù)降低）。2.B解析：低動力型（安靜型）占圍術期譫妄的40%-50%，易被忽視；高動力型約占20%-30%。3.C解析：術后2-3天是譫妄高發(fā)期，與手術應激、代謝紊亂及藥物作用高峰相關。4.C解析：CAM-ICU專為機械通氣患者設計，通過觀察行為和生理指標評估；CAM用于非ICU患者。5.D解析：術中低體溫（<36℃）是危險因素，正常體溫不增加風險。6.B解析：譫妄患者腦電圖表現為θ波（4-7Hz）和δ波（<4Hz）彌漫性增多，α波（8-12Hz）減少。7.D解析：譫妄常伴意識水平波動（如嗜睡或躁動），POCD一般無顯著意識改變。8.C解析：短效阿片類（如瑞芬太尼）代謝快，與譫妄相關性較低；長效或大劑量阿片類可能增加風險。9.B解析：調整晝夜節(jié)律（白天光照、夜間減少刺激）是非藥物干預核心；苯二氮?類可能加重譫妄。10.A解析：低動力型表現為嗜睡、反應遲鈍，易被誤認為“恢復良好”或“麻醉未醒”。11.D解析：乙酰膽堿功能不足（如抗膽堿能藥物、腦缺血）是譫妄的關鍵神經遞質異常。12.B解析：注意力波動表現為無法持續(xù)完成簡單任務（如計數、跟隨指令）。13.D解析：藥物預防（如氟哌啶醇）僅推薦用于極高?；颊?，不常規(guī)使用。14.B解析：電解質紊亂（如低鈉、低鉀）是老年患者術后譫妄最常見的可逆誘因。15.C解析：圍術期譫妄與長期認知功能下降（如癡呆進展）相關。二、多項選擇題1.ABCDE解析：所有選項均為譫妄典型表現，包括認知、注意力、睡眠和情緒異常。2.ABCE解析：年輕患者（<40歲）非大手術譫妄風險低；聽力/視力障礙、慢性疾?。–OPD）、貧血、長期用藥（抗癲癇藥多含抗膽堿能成分）均為高危因素。3.ABC解析：評估工具需適用于清醒或鎮(zhèn)靜患者（如CAM-ICU），無需依賴家屬，核心是快速、區(qū)分其他障礙、評估注意力和意識。4.ABCE解析：手術時間>3小時是危險因素，<2小時風險低；低體溫（<36℃）、腦缺氧（rSO?<50%）、麻醉藥物過量、低血壓均可能誘發(fā)。5.ABDE解析：僅中重度躁動或威脅安全時使用抗精神病藥物，輕度譫妄優(yōu)先非藥物干預。6.ABC解析：炎癥機制包括手術應激導致細胞因子升高、血腦屏障破壞、小膠質細胞激活；乙酰膽堿合成減少，β淀粉樣蛋白沉積與癡呆相關。7.ABCD解析：右美托咪定可用于鎮(zhèn)靜，但不常規(guī)作為預防用藥；術前控制疼痛（避免阿片類過量）、糾正紊亂、停用抗膽堿能藥物、認知教育均為預防措施。8.ABD解析：低動力型表現為嗜睡、淡漠，易被誤診為麻醉蘇醒延遲、抑郁癥或藥物中毒；腦卒中多有局灶神經體征，高動力型以躁動為主。9.ABCDE解析：需全面排查誘因，包括缺氧（血氣）、肝腎功能（藥物代謝）、甲狀腺功能（代謝異常）、感染（血培養(yǎng)）、心肌損傷（心肌酶）。10.ABCDE解析：非典型抗精神病藥（奧氮平、喹硫平）副作用較少；氟哌啶醇可能延長QT間期；苯二氮?類僅用于酒精戒斷或癲癇；右美托咪定可改善躁動；所有藥物均需小劑量起始。三、判斷題1.×（術前嚴重應激或合并癥也可能出現譫妄）2.×（低動力型因表現安靜更易被忽視）3.√（膽堿酯酶抑制劑可增加腦內乙酰膽堿，降低譫妄風險）4.√（高血糖或低血糖均可能誘發(fā)譫妄）5.×（CAM-ICU通過觀察自主行為和生理指標評估，無需患者配合）6.√（視幻覺是譫妄常見癥狀，內容多為恐怖或具象場景）7.√（早期活動可改善認知和代謝，降低譫妄風險）8.×（應首先排查誘因，藥物治療需小劑量起始）9.√（長期飲酒者術后易發(fā)生戒斷性譫妄，需監(jiān)測酒精濃度或戒斷癥狀）10.×（譫妄腦電圖以慢波為主，癡呆多為局灶性異常）四、簡答題1.DSM-5診斷標準：①急性起?。〝敌r至數天），癥狀波動性變化；②注意力障礙（無法維持或轉移注意力）；③認知功能障礙（記憶、定向、語言等）；④上述癥狀不能用其他神經精神疾?。ㄈ绨V呆）或意識障礙（如昏迷）解釋；⑤存在潛在醫(yī)學因素（如手術、感染、藥物）的直接生理效應。2.獨立危險因素（示例）：術前：年齡≥65歲、術前癡呆（MMSE<24）、視力/聽力障礙、長期使用抗膽堿能藥物；術中：手術時間>3小時、非心臟大手術（如髖關節(jié)置換）、術中低血壓（MAP<65mmHg>15分鐘）；術后：術后疼痛控制不佳、電解質紊亂（如低鈉）、使用苯二氮?類藥物。3.CAM-ICU評估核心內容及標準：①急性起病或波動性變化（是/否）；②注意力障礙（通過數字倒背或視覺追蹤測試，異常為是）；③意識水平改變（嗜睡、昏睡或昏迷，異常為是）；④思維紊亂（語言混亂或邏輯障礙，異常為是）。判斷譫妄標準：①+②，且③或④中至少1項陽性。4.病理生理機制（至少4點）：①神經遞質失衡：乙酰膽堿合成減少（如抗膽堿能藥物、腦缺血），多巴胺/5-羥色胺功能異常；②炎癥反應：手術應激激活免疫系統，釋放IL-6、TNF-α等細胞因子，破壞血腦屏障；③腦代謝異常：缺氧、低血糖、電解質紊亂導致神經元能量代謝障礙；④氧化應激：自由基產生增加，損傷神經元和突觸；⑤神經內分泌失調：皮質醇水平升高（應激反應）抑制海馬功能。5.非藥物干預措施（至少6項）：①環(huán)境調整：減少噪音、保持晝夜光照（白天開窗，夜間調暗燈光）；②定向引導：使用日歷、時鐘，家屬陪伴告知時間和地點；③感官支持：佩戴眼鏡/助聽器，避免感官剝奪；④早期活動：術后6-24小時在耐受范圍內坐起或床邊活動；⑤睡眠管理：避免夜間不必要的操作，限制白天小睡；⑥疼痛控制：使用非阿片類藥物（如對乙酰氨基酚），避免阿片類過量；⑦認知刺激：簡單回憶、拼圖等輕度活動，避免過度刺激。五、案例分析題1.符合圍術期譫妄。依據：①急性起?。ㄐg后12小時出現癥狀）；②癥狀波動性（夜間躁動、白