一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)急危重癥重癥重癥房性早搏護理課件01前言前言作為在ICU工作了12年的護理組長，我常說：“急危重癥患者的每一次心跳，都是一場與時間的賽跑?！倍啃栽绮ǚ吭纾@個看似“普通”的心律失常，在急危重癥患者中卻像一顆“隱形炸彈”——它可能是心肌缺血的早期信號，可能是心力衰竭的前驅(qū)表現(xiàn)，也可能是電解質(zhì)紊亂的“警報燈”。2023年科室統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，急危重癥患者中房性早搏的檢出率高達38.6%，其中15%的患者因未及時干預(yù)進展為房顫，甚至誘發(fā)急性心力衰竭。為什么房早在急危重癥中需要特別關(guān)注？因為這類患者多合并嚴重基礎(chǔ)疾病（如急性冠脈綜合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、膿毒癥），心臟儲備功能極差，一次頻繁的房早可能打破原本脆弱的血流動力學(xué)平衡。而護理作為“離患者最近的守護者”，從早期識別、動態(tài)監(jiān)測到精準干預(yù)，每個環(huán)節(jié)都直接影響患者預(yù)后。今天，我將結(jié)合近期一例典型病例，與大家分享急危重癥房性早搏的全流程護理經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹記得今年3月的一個夜班，我們收治了68歲的王大爺。他因“突發(fā)胸悶、心悸4小時”由120送入急診，既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥）、2型糖尿病5年，3天前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰，未重視。急診心電圖提示：竇性心律，頻發(fā)房性早搏（8-10次/分），部分呈二聯(lián)律；心肌酶譜正常，肌鈣蛋白陰性；血氣分析示輕度低氧（SpO?92%），BNP890pg/mL（正常＜100）。初步診斷：①肺部感染；②頻發(fā)房性早搏；③高血壓病3級（極高危）；④2型糖尿病。轉(zhuǎn)入ICU時，王大爺面色蒼白，主訴“胸口像被壓了塊石頭，心跳亂得難受”，測生命體征：T38.2℃，P108次/分（觸診脈搏時能明顯感覺到“漏跳”），R22次/分，BP158/96mmHg，SpO?93%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。心電監(jiān)護顯示：竇性心律，房早頻率12次/分，偶見成對房早，未見ST-T段明顯改變。他的老伴拉著我的手說：“護士，他平時身體還不錯，怎么突然這樣？會不會有危險？”那一刻，我意識到除了處理疾病，安撫家屬也是當務(wù)之急。03護理評估護理評估面對王大爺這樣的急危重癥房早患者，護理評估必須“快、準、全”。我們從以下四個維度展開：病史與誘因追溯通過與患者、家屬溝通及查閱急診記錄，明確誘因：①感染：肺部感染導(dǎo)致發(fā)熱、缺氧，心肌耗氧量增加；②血壓波動：近期未規(guī)律服用降壓藥，入院時血壓偏高加重心臟負荷；③代謝紊亂：糖尿病可能合并電解質(zhì)異常（后續(xù)查血鉀3.2mmol/L，存在低鉀血癥）。身體狀況評估癥狀觀察：除主訴心悸、胸悶外，無胸痛、黑矇、暈厥，無咳粉紅色泡沫痰（排除急性左心衰）；生命體征：發(fā)熱（感染未控制）、心率快（代償性）、血壓偏高（需警惕進一步升高誘發(fā)心肌缺血）；心臟體征：聽診心音強弱不等，早搏時第一心音增強，第二心音減弱，脈搏短絀（脈率92次/分，心率108次/分）；其他系統(tǒng)：雙肺底可聞及濕啰音（肺部感染證據(jù)），雙下肢無水腫（暫無心衰體征）。輔助檢查分析心電圖：提前出現(xiàn)的異位P波（形態(tài)與竇性P波不同），PR間期0.14秒（≥0.12秒），QRS波群形態(tài)正常（未下傳的房早可見長間歇）；動態(tài)心電圖（Holter）：24小時房早總數(shù)12800次（占總心搏11%），其中成對房早86次，短陣房速3次（3-5個連續(xù)房早）；實驗室檢查：血鉀3.2mmol/L（低鉀易誘發(fā)心律失常），C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L（感染活動期），BNP升高（提示心肌損傷或容量負荷增加）。心理社會評估王大爺是退休教師，性格要強，對疾病突然加重感到焦慮，反復(fù)詢問“會不會成心臟病”“能不能回家”；老伴因陪護壓力大，夜間多次偷偷抹淚。兩人對房早的認知僅停留在“心跳快”，缺乏系統(tǒng)了解。04護理診斷護理診斷01基于評估結(jié)果，我們梳理出5項核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：05焦慮與疾病突發(fā)、環(huán)境陌生及預(yù)后不確定有關(guān)（依據(jù)：患者反復(fù)詢問病情，家屬情緒低落）；03潛在并發(fā)癥：心房顫動/房性心動過速與房早頻繁觸發(fā)、心肌電活動不穩(wěn)定有關(guān)（依據(jù)：存在成對房早及短陣房速）；02心輸出量減少與頻發(fā)房早導(dǎo)致心室充盈不足、心肌收縮力下降有關(guān)（依據(jù)：脈搏短絀、BNP升高、患者胸悶）；04體溫過高與肺部感染有關(guān)（依據(jù)：T38.2℃，CRP升高）；知識缺乏：缺乏房性早搏的疾病管理及用藥知識與未接受過相關(guān)教育有關(guān)（依據(jù)：患者及家屬對誘因、危害認知不足）。0605護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“24小時-72小時-出院前”分階段目標，并落實個性化措施：首要目標：穩(wěn)定心輸出量，減少房早頻次（24小時內(nèi)）措施1：持續(xù)心電監(jiān)護與精準記錄采用五導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護，重點觀察：①房早形態(tài)（單源/多源，多源提示心肌損傷更重）；②聯(lián)律間期（短聯(lián)律間期易誘發(fā)房速）；③代償間歇（不完全代償提示竇房結(jié)被抑制）。每小時記錄房早頻次（從入院時12次/分降至目標8次/分以下），同時監(jiān)測血壓（目標＜140/90mmHg）、SpO?（目標≥95%）。措施2：糾正誘因，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境①補鉀：遵醫(yī)囑予10%氯化鉀30mL加入5%葡萄糖500mL中靜滴（控制速度＜1g/h），2小時后復(fù)查血鉀3.5mmol/L，4小時后4.0mmol/L（正常范圍）；②控制感染：予頭孢哌酮舒巴坦2gq8h靜滴，物理降溫（溫水擦?。┞?lián)合對乙酰氨基酚1g口服，6小時后體溫降至37.5℃；首要目標：穩(wěn)定心輸出量，減少房早頻次（24小時內(nèi)）措施1：持續(xù)心電監(jiān)護與精準記錄③降壓：口服厄貝沙坦150mg（避免短效降壓藥引起血壓波動），2小時后血壓142/88mmHg，4小時后136/82mmHg。措施3：藥物干預(yù)與觀察因房早頻發(fā)（＞10次/分）且伴癥狀，予美托洛爾25mg口服（β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)活性）。用藥后30分鐘監(jiān)測心率92次/分，房早頻次降至6次/分，患者訴“胸悶減輕，心跳沒那么亂了”。同時觀察藥物副作用：有無頭暈（低血壓）、乏力（心動過緩）、支氣管痙攣（王大爺無哮喘史，風險低）。關(guān)鍵目標：預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后（72小時內(nèi)）措施1：識別房早進展預(yù)警信號重點觀察：①房早形態(tài)是否多變（多源房早）；②是否出現(xiàn)3個以上連續(xù)房早（短陣房速）；③心率是否突然增快＞150次/分（警惕房速或房顫）。王大爺入院12小時后Holter顯示短陣房速消失，48小時后成對房早減少至20次/24小時，提示電活動趨于穩(wěn)定。措施2：容量管理與心衰預(yù)防監(jiān)測24小時出入量（目標入量≤出量+500mL），每日晨起測體重（王大爺入院3天體重無明顯增加）。聽診雙肺濕啰音逐漸減少（第3天僅左肺底少量），BNP降至520pg/mL（提示心臟負荷減輕）。基礎(chǔ)目標：心理支持與認知重建（貫穿全程）每日晨晚間護理時與王大爺聊天：“昨天您說想聽孫子的視頻，我?guī)湍咽謾C充好電了”“今天體溫降了，說明感染控制得不錯，心跳也穩(wěn)了”；01用通俗語言解釋房早：“就像心臟里的‘傳令兵’偶爾偷懶，發(fā)錯了信號，我們現(xiàn)在幫它調(diào)整作息”；02與家屬溝通：“王大爺恢復(fù)得很好，但需要你們回家后提醒他按時吃藥、監(jiān)測血壓，他有你們陪著，會更安心?！?306并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急危重癥房早最易進展為以下并發(fā)癥，需重點防范：心房顫動（房顫）觀察要點：心電監(jiān)護出現(xiàn)“P波消失，代之以f波，RR間期絕對不規(guī)則”；患者主訴“心跳亂得更厲害”，伴頭暈、乏力；脈搏短絀加重（脈率與心率差值＞20次/分）。護理對策：立即通知醫(yī)生，準備靜脈通路（胺碘酮是首選藥物）；監(jiān)測血壓（房顫伴快心室率易導(dǎo)致低血壓）；安撫患者“我們正在調(diào)整心律，別緊張”；記錄房顫發(fā)作時間、持續(xù)時間及處理效果。房性心動過速（房速）觀察要點：連續(xù)3個以上房早，心率150-250次/分；患者可出現(xiàn)胸痛（心肌缺血）、氣促（心輸出量下降）；心電圖示房性P波（形態(tài)與竇性不同），PR間期可正?；蜓娱L。護理對策：若為非持續(xù)性房速（＜30秒），重點觀察誘因（如低鉀、缺氧）并糾正；若為持續(xù)性房速（＞30秒），配合醫(yī)生行同步電復(fù)律（能量50-100J），復(fù)律后密切監(jiān)測心律。心力衰竭觀察要點：患者出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰；雙肺濕啰音增多；尿量減少（＜0.5mL/kg/h）；BNP進行性升高。護理對策：立即取半臥位，高流量吸氧（4-6L/min）；遵醫(yī)囑予利尿劑（呋塞米20mg靜推）、血管擴張劑（硝酸甘油泵入）；記錄每小時尿量，監(jiān)測中心靜脈壓（目標8-12cmH?O）。在王大爺?shù)淖o理中，我們通過及時糾正低鉀、控制感染，未發(fā)生上述并發(fā)癥，這也驗證了“早期干預(yù)誘因”的重要性。07健康教育健康教育出院前1天，我坐在王大爺床旁，拿著自制的“房早管理手冊”，逐條講解：疾病知識：房早不是“小問題”“大爺，您的房早主要和感染、血壓高、缺鉀有關(guān)。雖然現(xiàn)在好了，但如果不注意，可能會變成房顫，心跳更亂，還容易長血栓?！庇盟幹笇?dǎo)：“按時吃，別亂?！?1.降壓藥（厄貝沙坦）：每天晨起空腹1片，血壓低于110/70mmHg時聯(lián)系醫(yī)生；02.美托洛爾：每天2次，不能突然停藥（會反彈）；03.補鉀：多吃香蕉、菠菜，若出現(xiàn)乏力、手軟，可能是缺鉀，及時查血。生活方式：“管住嘴，動適度”飲食：低鹽（每日＜5g）、低糖（不吃甜點心）、高鉀（前面說的香蕉、菠菜）；01運動：每天散步20分鐘（以不喘、不慌為度），避免爬樓梯、提重物；02戒煙酒：“您以前愛抽的煙，現(xiàn)在得戒了，酒精也會讓心跳亂?！?3自我監(jiān)測：“數(shù)脈搏，記癥狀”每天早中晚各數(shù)1分鐘脈搏，若＞100次/分或＜60次/分，或“漏跳”超過5次/分，記下來找醫(yī)生；若出現(xiàn)“胸口壓得更重”“喘氣費勁”“腿腫”，立即來醫(yī)院。復(fù)診計劃：“定期查，早發(fā)現(xiàn)”“出院后2周復(fù)查動態(tài)心電圖、血鉀、BNP，3個月復(fù)查心臟超聲。有問題隨時聯(lián)系我們，科室電話貼在手冊第一頁。”王大爺握著手冊說：“護士，我記著，一定好好配合?！蹦且豢蹋抑澜】到逃嬲叭肽X入心”了。08總結(jié)總結(jié)從王大爺?shù)陌咐校疑羁腆w會到：急危重癥房性早搏的護理，是“細節(jié)決定成敗”的藝術(shù)——一個及時的血鉀復(fù)查，一次耐心的心理疏導(dǎo)，一條清晰的健康教育，都可能改寫患者的預(yù)后。作為ICU護士，我們不