克羅恩病合并肛瘺的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，男性，42歲，已婚，自由職業(yè)者。因“反復(fù)腹痛、腹瀉5年，肛周腫痛伴流膿3月”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以右下腹為主，呈陣發(fā)性絞痛，伴腹瀉，每日3-5次，為黃色稀便，無黏液膿血，無里急后重感。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腸鏡檢查診斷為“克羅恩?。ɑ啬c末端+結(jié)腸型，活動(dòng)期）”，予“美沙拉嗪腸溶片1.0gpotid”治療，癥狀緩解后自行停藥。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，間有自行服用美沙拉嗪，未規(guī)律復(fù)診。3月前患者出現(xiàn)肛周腫痛，逐漸加重，隨后出現(xiàn)肛周破潰流膿，量不多，呈淡黃色，伴有異味，排便時(shí)疼痛加劇，遂來我院就診，門診以“克羅恩病（活動(dòng)期）、肛瘺”收入院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)腹痛、腹瀉5年，肛周腫痛伴流膿3月?，F(xiàn)病史：患者5年前首次出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腸鏡示回腸末端及結(jié)腸黏膜充血水腫、糜爛，病理活檢提示非干酪性肉芽腫，確診克羅恩病。予美沙拉嗪治療后癥狀緩解，但患者未遵醫(yī)囑規(guī)律服藥及復(fù)查，癥狀反復(fù)發(fā)作，近1年腹痛、腹瀉頻率增加，每日腹瀉4-6次，偶有少量黏液。3月前無明顯誘因出現(xiàn)肛周持續(xù)性脹痛，坐立不安，體溫波動(dòng)于37.5-38.0℃，自行外用“痔瘡膏”無效，1周后肛周皮膚破潰，流出淡黃色膿性分泌物，量約5-10ml/日，伴有異味，排便時(shí)肛周疼痛評(píng)分達(dá)7分（NRS評(píng)分法），影響睡眠及日常生活。為求系統(tǒng)治療來我院，門診查血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N78.2%，Hb105g/L；CRP65mg/L；ESR45mm/h；肛周超聲示：肛周右側(cè)壁可見一瘺管，內(nèi)口位于截石位3點(diǎn)方向齒線附近，瘺管走行迂曲，長(zhǎng)度約3-，周圍軟組織水腫。遂以“克羅恩?。ɑ顒?dòng)期）、肛瘺”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲減退，睡眠差，體重近3月下降約5kg，大小便如上述。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。個(gè)人史：生于本地，無長(zhǎng)期外地旅居史，否認(rèn)吸煙、飲酒史，無特殊飲食偏好，近期精神壓力較大，因疾病反復(fù)及肛周癥狀感到焦慮。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)克羅恩病及其他腸道疾病家族史。（四）體格檢查T37.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高175-，體重60kg，BMI19.6kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況中等。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜略蒼白，口唇無發(fā)紺。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約5次/分。肛門直腸檢查：截石位3點(diǎn)方向肛周皮膚可見一破潰口，直徑約0.5-，周圍皮膚紅腫，觸痛明顯，擠壓破潰口可見淡黃色膿性分泌物溢出，量約2ml，無鮮血；指檢：直腸黏膜光滑，未觸及腫塊，截石位3點(diǎn)方向齒線附近可觸及輕微凹陷及壓痛，考慮為內(nèi)口位置，指套退出無染血。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-03-10）：WBC12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），N78.2%（參考值50-70%），Hb105g/L（參考值120-160g/L），PLT350×10?/L（參考值100-300×10?/L）；生化常規(guī)：ALT35U/L（參考值0-40U/L），AST30U/L（參考值0-40U/L），總蛋白62g/L（參考值65-85g/L），白蛋白32g/L（參考值40-55g/L），球蛋白30g/L（參考值20-35g/L），電解質(zhì)K?3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），Na?1xmmol/L（參考值135-145mmol/L）；炎癥指標(biāo)：CRP65mg/L（參考值0-10mg/L），ESR45mm/h（參考值0-20mm/h）；糞常規(guī)+潛血：黃色稀便，WBC2-3/HP，RBC0-1/HP，潛血陽性（+）；凝血功能：PT12.5s（參考值11-14s），APTT35s（參考值25-35s），TT16s（參考值10-16s），F(xiàn)IB4.5g/L（參考值2-4g/L）。2.影像學(xué)檢查：肛周超聲（2025-03-10）：肛周右側(cè)壁可見一瘺管，內(nèi)口位于截石位3點(diǎn)方向齒線附近，瘺管走行迂曲，直徑約0.3-，長(zhǎng)度約3-，周圍軟組織回聲增強(qiáng)，提示炎性水腫；腹部CT平掃+增強(qiáng)：回腸末端腸壁增厚，管腔狹窄，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化，周圍脂肪間隙模糊，結(jié)腸腸壁散在輕度增厚，未見明顯腹腔積液及膿腫形成。3.內(nèi)鏡檢查：腸鏡（2025-03-12）：進(jìn)鏡至回腸末端約10-，回腸末端黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛，可見多發(fā)淺潰瘍，覆白苔，腸腔輕度狹窄，通過尚可；結(jié)腸各段黏膜散在充血、水腫，乙狀結(jié)腸及直腸可見散在糜爛點(diǎn)；病理活檢（回腸末端）：黏膜慢性炎癥，可見非干酪性肉芽腫，符合克羅恩病改變。（六）疾病診斷與分期診斷：1.克羅恩病（回腸末端+結(jié)腸型，活動(dòng)期，中度）；2.肛瘺（單純性，低位，截石位3點(diǎn)方向）。分期：克羅恩病活動(dòng)x（CDAI）評(píng)分：根據(jù)患者腹痛、腹瀉次數(shù)、全身癥狀、并發(fā)癥等計(jì)算，得分為280分，屬于中度活動(dòng)期；肛瘺按Parks分型為單純性低位肛瘺。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間腹痛、腹瀉癥狀緩解，肛周瘺口感染控制，分泌物減少，疼痛減輕；營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加；焦慮情緒緩解，掌握疾病自我管理知識(shí)及肛瘺護(hù)理技能；無護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，順利出院并建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃。（二）具體目標(biāo)1.癥狀管理：住院1周內(nèi)腹痛NRS評(píng)分降至3分以下，腹瀉次數(shù)減少至每日≤2次，糞便性狀成形或糊狀；肛周瘺口分泌物量減少至每日≤1ml，周圍皮膚紅腫消退，疼痛NRS評(píng)分降至2分以下。2.并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無肛周膿腫加重、腸道出血、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良加重等并發(fā)癥發(fā)生。3.營(yíng)養(yǎng)支持：住院2周內(nèi)白蛋白水平升至35g/L以上，Hb升至110g/L以上，體重增加1-2kg，BMI達(dá)到20kg/m2以上。4.心理護(hù)理：住院1周內(nèi)患者焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分從入院時(shí)的65分降至50分以下，患者能主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心感受，積極配合治療護(hù)理。5.自我管理：出院前患者及家屬能正確描述克羅恩病的誘發(fā)因素、用藥注意事項(xiàng)，掌握肛瘺*局部清潔、換藥方法，能識(shí)別疾病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的早期征象。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）癥狀管理護(hù)理1.腹痛護(hù)理（1）病情觀察：密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)緩解因素，每4小時(shí)評(píng)估腹痛NRS評(píng)分并記錄。觀察有無腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻征象，以及腹痛加劇、反跳痛等腹膜炎表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取舒適體位，如屈膝側(cè)臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。避免劇烈活動(dòng)及腹部按壓，減少腹痛誘發(fā)因素。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予“山莨菪堿10mgimq8h”解痙止痛，用藥后觀察患者腹痛緩解情況及有無口干、面紅、視物模糊等不良反應(yīng)。同時(shí)，患者克羅恩病處于活動(dòng)期，遵醫(yī)囑予“甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgivdr-qd”抗炎治療，嚴(yán)格控制輸液速度，觀察用藥后炎癥指標(biāo)變化及腹痛緩解情況，告知患者不可自行停藥或調(diào)整劑量，防止病情反復(fù)。（4）非藥物干預(yù)：采用放松療法，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松等，每日2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，減輕腹痛感知。2.腹瀉護(hù)理（1）排便觀察：記錄患者排便次數(shù)、糞便性狀、量及顏色，觀察有無黏液膿血便，每日留取糞常規(guī)+潛血標(biāo)本，監(jiān)測(cè)腸道炎癥情況。（2）皮膚護(hù)理：由于腹瀉次數(shù)多，肛周皮膚易受刺激出現(xiàn)紅腫、破損。指導(dǎo)患者每次排便后用溫水輕柔清洗肛周皮膚，避免使用肥皂或刺激性清潔劑，用柔軟毛巾蘸干，不可用力擦拭。肛周皮膚涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚屏障，每日3次，如皮膚已出現(xiàn)發(fā)紅破損，予康惠爾透明貼外敷，促進(jìn)皮膚修復(fù)。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予“蒙脫石散3gpotid”保護(hù)腸黏膜，“雙歧桿菌四聯(lián)活菌片1.5gpotid”調(diào)節(jié)腸道菌群，用藥時(shí)指導(dǎo)患者蒙脫石散與其他藥物間隔1-2小時(shí)服用，活菌片用溫水送服，避免高溫破壞菌群活性。觀察用藥后腹瀉緩解情況，如腹瀉次數(shù)仍較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。（4）飲食指導(dǎo)：急性期予低渣、清淡、易消化飲食，避免辛辣、生冷、油膩及高纖維食物，如芹菜、韭菜、粗糧等。指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6餐，每餐七分飽，避免暴飲暴食。觀察患者進(jìn)食后有無腹痛、腹瀉加重情況，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。3.肛瘺護(hù)理（1）瘺口觀察：每日觀察肛周瘺口分泌物的顏色、性質(zhì)、量，以及瘺口周圍皮膚的紅腫、壓痛情況，用無菌棉簽蘸取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)用藥。記錄瘺口愈合x，如分泌物逐漸減少、顏色變淺、周圍皮膚紅腫消退提示感染控制良好。（2）*局部清潔與換藥：每日予1:5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴2次，每次15-20分鐘，水溫控制在40-43℃，坐浴后用無菌紗布蘸干肛周皮膚，遵醫(yī)囑予“甲硝唑凝膠”涂抹瘺口及周圍皮膚，然后用無菌紗布覆蓋，保持*局部清潔干燥。換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷瘺口周圍組織，觀察患者換藥時(shí)的疼痛反應(yīng)，必要時(shí)換藥前予*局部涂抹利多ka因凝膠緩解疼痛。（3）疼痛護(hù)理：肛瘺患者排便及換藥時(shí)疼痛明顯，除上述換藥前*局部麻醉外，指導(dǎo)患者排便時(shí)避免過度用力，可予開塞露輔助排便，減少對(duì)瘺口的刺激。疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑予“布洛芬緩釋膠囊0.3gpoprn”，每4-6小時(shí)可重復(fù)一次，觀察用藥后疼痛緩解情況及有無胃腸道不適等不良反應(yīng)。（4）體位與活動(dòng)：指導(dǎo)患者避免久坐、久站，休息時(shí)采取側(cè)臥位，避免壓迫瘺口部位。適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止瘺口愈合不良或加重感染。（二）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.感染預(yù)防患者血常規(guī)及炎癥指標(biāo)提示存在感染，除*局部肛瘺護(hù)理外，遵醫(yī)囑予“頭孢曲松鈉2.0givdr-qd”抗感染治療，嚴(yán)格執(zhí)行無菌輸液操作，注意觀察藥物過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)。保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)體溫一次，如體溫超過38.5℃，予物理降溫或遵醫(yī)囑予退熱藥物，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，防止受涼?.營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)防（1）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院后采用主觀全面評(píng)定法（SGA）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，結(jié)果為中度營(yíng)養(yǎng)不良。結(jié)合患者體重、BMI、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，計(jì)算每日營(yíng)養(yǎng)需求：患者每日所需能量約為25-30kcal/kg，即1500-1800kcal，蛋白質(zhì)需求1.2-1.5g/kg，即72-90g。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：由于患者白蛋白水平較低，遵醫(yī)囑予“白蛋白注射液10givdr-qod”補(bǔ)充白蛋白，輸注時(shí)速度不宜過快，觀察有無過敏反應(yīng)。同時(shí)，予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（安素）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，每日500ml，分2次沖服，逐漸增加至1000ml，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉等，同時(shí)補(bǔ)充富含鐵、維生素的食物，如動(dòng)物肝臟、新鮮蔬菜（煮熟后）、水果泥等，改善貧血及營(yíng)養(yǎng)狀況。（3）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查血常規(guī)、生化常規(guī)，監(jiān)測(cè)Hb、白蛋白、總蛋白等指標(biāo)變化，每周測(cè)量體重1次，記錄體重變化趨勢(shì)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果。如營(yíng)養(yǎng)狀況改善不明顯，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。3.腸道出血預(yù)防密切觀察患者糞便顏色、性狀，有無黑便、鮮血便，定期復(fù)查糞常規(guī)+潛血，監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、面色蒼白、頭暈等出血休克前期表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。指導(dǎo)患者避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物，如堅(jiān)果、油炸食品等，防止損傷腸黏膜引起出血。告知患者如出現(xiàn)便血或腹痛加劇，立即告知醫(yī)護(hù)人員。4.電解質(zhì)紊亂預(yù)防腹瀉患者易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，每周復(fù)查電解質(zhì)，監(jiān)測(cè)K?、Na?、Cl?等指標(biāo)變化。指導(dǎo)患者多飲水，可飲用淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽，補(bǔ)充丟失的水分和電解質(zhì)。如出現(xiàn)低鉀血癥，表現(xiàn)為乏力、腹脹、心律失常等，遵醫(yī)囑予“氯化鉀緩釋片1.0gpotid”或靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀時(shí)注意濃度不超過0.3%，速度不宜過快，觀察患者有無高鉀血癥表現(xiàn)，如四肢麻木、心慌等。（三）心理護(hù)理1.心理評(píng)估：入院時(shí)采用焦慮自評(píng)x（SAS）、抑郁自評(píng)x（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)分65分，SDS評(píng)分58分，提示患者存在中度焦慮和輕度抑郁。與患者溝通了解到，其焦慮主要源于疾病反復(fù)不愈、肛周癥狀影響生活質(zhì)量及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂。2.溝通與支持：每日與患者進(jìn)行15-20分鐘的溝通交流，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，對(duì)患者的痛苦表示理解和同情，給予情感支持。向患者講解克羅恩病合并肛瘺的疾病知識(shí)、治療方案及成功案例，幫助患者樹立治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持，緩解患者孤獨(dú)感。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、冥想、聽舒緩音樂等放松訓(xùn)練，每日2次，每次20分鐘，幫助患者緩解緊張焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。4.健康教育：向患者說明良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒的方法，如通過與朋友交流、培養(yǎng)興趣愛好等轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理壓力。（四）用藥護(hù)理患者住院期間用藥種類較多，包括糖皮質(zhì)激素、抗生素、解痙藥、止瀉藥、益生菌、營(yíng)養(yǎng)制劑等，需做好用藥護(hù)理，確保用藥安全有效。1.糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉）：告知患者激素的治療作用及常見不良反應(yīng)，如向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等。用藥期間監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化，每周復(fù)查血常規(guī)、生化常規(guī)，觀察有無胃痛、黑便等消化道出血癥狀。指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑逐漸減量，不可突然停藥，防止病情反跳。2.抗生素（頭孢曲松鈉）：用藥前詢問患者過敏史，進(jìn)行皮試，皮試陰性后方可使用。輸注過程中觀察有無皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)異常立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。告知患者抗生素需按療程使用，不可自行停藥，防止細(xì)菌耐藥。3.其他藥物：如蒙脫石散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、止痛藥等，均按照上述癥狀護(hù)理中的用藥指導(dǎo)進(jìn)行，確保患者正確服用藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。建立用藥清單，每日核對(duì)患者用藥情況，防止漏服、錯(cuò)服。（五）自我管理指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解克羅恩病的病因、臨床表現(xiàn)、活動(dòng)期與緩解期的特點(diǎn)、誘發(fā)因素（如勞累、精神壓力、飲食不當(dāng)、感染等），以及肛瘺的形成原因、治療過程及預(yù)后。發(fā)放疾病健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)患者及家屬閱讀，加深對(duì)疾病的了解。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后需服用的藥物名稱、劑量、用法、療程及注意事項(xiàng)，如美沙拉嗪腸溶片需整片吞服，不可咀嚼或掰開；激素逐漸減量的方案等。指導(dǎo)患者建立用藥日記，記錄用藥情況及不良反應(yīng)，定期復(fù)查時(shí)攜帶用藥日記。3.飲食指導(dǎo)：出院后仍需堅(jiān)持低渣、易消化飲食，逐漸過渡至普通飲食，避免已知的過敏食物及誘發(fā)癥狀的食物。指導(dǎo)患者合理搭配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及礦物質(zhì)，避免辛辣、生冷、油膩食物。4.肛瘺護(hù)理指導(dǎo)：出院后繼續(xù)保持肛周清潔，每日溫水坐浴2次，堅(jiān)持換藥至瘺口愈合。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行肛周皮膚清潔及換藥的方法，告知患者如出現(xiàn)瘺口分泌物增多、顏色變深、周圍皮膚紅腫疼痛加劇或發(fā)熱等情況，及時(shí)就醫(yī)。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1月、3月定期復(fù)查血常規(guī)、生化常規(guī)、CRP、ESR等指標(biāo)，3月后復(fù)查腸鏡及肛周超聲，評(píng)估疾病活動(dòng)情況及肛瘺愈合情況。指導(dǎo)患者如出現(xiàn)腹痛加劇、腹瀉次數(shù)增多、便血、發(fā)熱、肛瘺癥狀加重等情況，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：本例患者同時(shí)患有克羅恩病和肛瘺，涉及消化內(nèi)科和肛腸外科專業(yè)知識(shí)，護(hù)理過程中積極與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生溝通協(xié)作，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，如營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，心理醫(yī)生給予專業(yè)心理干預(yù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。2.個(gè)性化癥狀管理：針對(duì)患者腹痛、腹瀉、肛瘺三大主要癥狀，分別制定了詳細(xì)的護(hù)理措施，如腹痛時(shí)結(jié)合藥物與非藥物干預(yù)，腹瀉時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理與飲食指導(dǎo)，肛瘺護(hù)理中注重*局部清潔與疼痛緩解，各項(xiàng)措施針對(duì)性強(qiáng)，患者癥狀得到有效控制。3.全程健康教育：從入院到出院，貫穿全程的健康教育使患者及家屬逐漸掌握疾病自我管理知識(shí)和技能，提高了患者的依從性，為患者出院后的長(zhǎng)期管理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者心理變化的觀察不夠及時(shí)：患者住院初期因疾病癥狀明顯，焦慮情緒較重，但在護(hù)理過程中，由于忙于癥狀護(hù)理和治療配合，對(duì)患者心理狀態(tài)的動(dòng)態(tài)觀察不夠密切，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在癥狀緩解后仍存在的對(duì)疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂。2.肛瘺換藥時(shí)疼痛管理有待加強(qiáng)：雖然采取了換藥前*局部涂抹利多ka因凝膠的措施，但部分患者仍反映換