腋動脈人工血管旁路移植術2026腋動脈-腋動脈人工血管旁路移植術是一種方法簡單易行、創(chuàng)傷小、風險低并發(fā)癥少、手術時間短、術后恢復快的術式，特別適合于有嚴重心腦血管疾病、年老、體弱或鎖骨下動脈起始部難以顯露、分離的患者。01適應證單側(cè)鎖骨下動脈狹窄或閉塞，可伴有或不伴有鎖骨下動脈竊血；顯露、控制、切除和血管重建困難，必須曠置處理的鎖骨下動脈瘤患者；鎖骨下動脈外傷解剖重建困難，曠置處理后。02禁忌證有嚴重心、腦、肝、腎、肺等重要臟器功能不全，不能耐受手術者。03手術步驟手術切口支鎖骨中點至肩峰（同側(cè)）連線下2~3cm（約2橫指）做橫行切口，切口不宜距鎖骨太近，否則不易顯露腋動脈。顯露兩側(cè)腋動脈鎖骨中點至肩峰（同側(cè)）連線下2~3cm（約2橫指）做橫行切口，沿肌肉纖維分開胸大肌，切斷并牽開胸小肌，顯露雙側(cè)動脈，注意保護靜脈和臂叢神經(jīng)。建立皮下隧道在皮下和胸骨前鈍性分離出可供人工血管通過的隧道聯(lián)通雙側(cè)切口。吻合健側(cè)腋動脈與人工血管全身肝素化以后，阻斷健側(cè)腋動脈血流，在腋動脈前壁做一縱切口，根據(jù)腋動脈直徑選擇6mm或8mm直徑帶支撐環(huán)的人工血管，一端剪成50°-60°的斜口，用血管縫線在其斜面的底部從外到內(nèi)進針再由腋動脈切口近端由內(nèi)到外出針，人工血管邊距0.8mm，自體血管邊距1mm，針距1mm，連續(xù)外翻縫合行人工血管與動脈的端側(cè)吻合。血管條件較差時可用墊片加強。人工血管通過皮下隧道將注滿肝素鹽水的人工血管從皮下隧道拉至患側(cè)切口，注意人工血管的標志，防止發(fā)生扭曲。人工血管與患側(cè)腋動脈端側(cè)吻合阻斷患側(cè)腋動脈，將人工血管與患側(cè)腋動脈行端側(cè)吻合，方法同健側(cè)。吻合接近完成時，分別開放動脈遠端及人工血管，觀察回血及健側(cè)供血情況，沖出殘留氣體及有可能存在的血栓或動脈硬化殘渣，再阻斷血流，完成吻合，血管縫線打結(jié)前充分排氣，最后依次開放人工血管腋動脈遠心端、腋動脈近心端血流。充分止血吻合口明顯出血者，要加針縫合，否則會大大增加術后出血的危險，甚至吻合口假性動脈瘤的發(fā)生。關閉切口沖洗切口，留置引流管，縫合胸小肌，縫合深筋膜，縫合皮下及皮膚。04術中操作難點和要點人工血管與腋動脈之吻合口位置的選擇。腋動脈自鎖骨中點以遠分出若干分支，如胸肩峰動脈、胸外側(cè)動脈、肩胛下動脈等，且臂叢神經(jīng)各分支包繞于腋動脈四周，僅于胸肩峰動脈與肩胛下動脈之間有約4cm長的一段腋動脈的前壁顯露于臂叢神經(jīng)各分支的包繞之外、且該段腋動脈無較粗大分支，故該段腋動脈較易顯露，建議吻合口選擇在此位置。否則，不僅要花費時間分離、顯露腋動脈各個分支，而且，人工血管與腋動脈吻合后，還極易壓迫臂叢神經(jīng)。應避免將雙側(cè)上肢平伸至等于或接近90°，以免由于肢體過度牽拉而影響腋動脈顯露甚至損傷臂叢神經(jīng)。術前雙上肢動脈壓差應>30mmHg，壓差太小會影響移植人工血管通暢率。全身肝素化可給肝素0.4~0.5mg/kg。鎖骨下動脈病變由于其解剖的特殊性，術中解剖、阻斷、吻合動脈均很困難本術式則具有方法簡單易行、創(chuàng)傷小、風險低、手術時間短、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點，特別適合于有嚴重心腦血管疾病、年長、體弱或鎖骨下動脈起始部難以顯露、分離的患者。但近年來血管腔內(nèi)技術