2025年中醫(yī)內(nèi)科常見病例辨證施治技能測試卷答案及解析病例一：感冒（風(fēng)寒束表證）患者信息：張某，男，32歲，2025年3月10日就診。主訴：惡寒重、發(fā)熱輕3天，伴無汗、頭痛、周身酸痛、鼻塞流清涕?，F(xiàn)病史：3天前因夜間淋雨受涼后出現(xiàn)惡寒，測體溫37.8℃，無汗，頭痛連及項背，周身肌肉酸痛，鼻塞聲重，流清涕，咳嗽痰白質(zhì)稀，口不渴，納食減少，二便調(diào)。舌脈：舌淡紅，苔薄白而潤；脈浮緊。辨證分析：患者因淋雨受涼，風(fēng)寒之邪外襲肌表。寒性收引，衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞，故惡寒重、無汗；寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故頭痛、周身酸痛；肺開竅于鼻，風(fēng)寒束肺，肺氣失宣，故鼻塞流清涕、咳嗽痰稀；口不渴、苔薄白、脈浮緊均為風(fēng)寒在表之象。治法：辛溫解表，宣肺散寒。方劑：荊防達(dá)表湯加減。藥物組成：荊芥10g、防風(fēng)10g、蘇葉10g、白芷10g、生姜6g、蔥白10g、杏仁10g、桔梗10g、甘草6g。方解：荊芥、防風(fēng)、蘇葉發(fā)散風(fēng)寒；白芷、生姜、蔥白加強(qiáng)解表散寒之力；杏仁、桔梗宣肺止咳；甘草調(diào)和諸藥。加減：若咳嗽較甚，加紫菀10g、百部10g以溫潤止咳；若頭痛劇烈，加羌活10g、藁本10g以疏風(fēng)止痛。病例二：咳嗽（風(fēng)熱犯肺證）患者信息：李某，女，28歲，2025年5月15日就診。主訴：咳嗽、痰黃3天，伴咽痛、發(fā)熱。現(xiàn)病史：3天前因外感風(fēng)熱后出現(xiàn)咳嗽，咳聲嘶啞，痰黏稠色黃，不易咳出，咽痛明顯，吞咽時加重，發(fā)熱（體溫38.2℃），微惡風(fēng)，汗出不暢，口渴欲飲，小便短黃，大便偏干。舌脈：舌尖紅，苔薄黃；脈浮數(shù)。辨證分析：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，故咳嗽氣粗、痰黃黏稠；風(fēng)熱上灼咽喉，故咽痛；熱邪傷津，故口渴、小便短黃、大便干；風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表失和，故發(fā)熱、微惡風(fēng)、汗出不暢；舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)均為風(fēng)熱表證之象。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方劑：桑菊飲加減。藥物組成：桑葉12g、菊花10g、薄荷6g（后下）、連翹12g、杏仁10g、桔梗10g、蘆根15g、牛蒡子10g、甘草6g。方解：桑葉、菊花疏散風(fēng)熱；薄荷、連翹助其清熱解表；杏仁、桔梗宣肺止咳；蘆根清熱生津；牛蒡子利咽消腫；甘草調(diào)和諸藥。加減：若痰黃量多，加瓜蔞12g、浙貝母10g以清熱化痰；若發(fā)熱較重，加金銀花15g、黃芩10g以加強(qiáng)清熱之力。病例三：胃痛（脾胃虛寒證）患者信息：王某，男，50歲，2025年7月20日就診。主訴：胃脘隱痛反復(fù)發(fā)作5年，加重1周?，F(xiàn)病史：5年來每因飲食生冷或勞累后出現(xiàn)胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，伴泛吐清水，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄（每日2-3次），納差。近1周因天氣轉(zhuǎn)涼、飲食不慎癥狀加重。舌脈：舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑；脈沉弱。辨證分析：患者脾胃素虛，中陽不足，胃失溫養(yǎng)，故胃脘隱痛、喜溫喜按；空腹時胃中無食，受納腐熟功能減弱，故痛甚，得食則緩；脾失健運(yùn)，水濕不化，故泛吐清水、大便溏薄；陽氣不足，不能溫煦四肢，故手足不溫、神疲乏力；舌淡胖、苔白滑、脈沉弱均為脾胃虛寒之象。治法：溫中健脾，和胃止痛。方劑：黃芪建中湯加減。藥物組成：黃芪20g、桂枝10g、白芍15g、炙甘草6g、生姜6g、大棗5枚、飴糖30g（烊化）、白術(shù)12g、茯苓15g。方解：黃芪補(bǔ)氣健脾；桂枝溫陽散寒；白芍緩急止痛；飴糖、炙甘草、大棗甘溫補(bǔ)中；生姜溫胃散寒；白術(shù)、茯苓健脾滲濕。加減：若泛吐清水較多，加干姜6g、法半夏10g以溫胃化飲；若大便溏薄明顯，加山藥15g、炒苡仁20g以健脾止瀉。病例四：眩暈（肝陽上亢證）患者信息：陳某，女，45歲，2025年9月5日就診。主訴：眩暈、頭痛反復(fù)發(fā)作2年，加重3天?，F(xiàn)病史：2年來因工作壓力大，常出現(xiàn)眩暈耳鳴，頭目脹痛，每遇情緒激動或勞累后加重，伴口苦、失眠多夢、急躁易怒，偶有面紅目赤。近3天因與家人爭執(zhí)后癥狀加劇，自測血壓155/95mmHg（平素血壓偏高）。舌脈：舌紅，苔黃；脈弦數(shù)。辨證分析：患者長期情緒不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝陽上亢，上擾清竅，故眩暈、頭痛、耳鳴；肝火內(nèi)熾，故口苦、急躁易怒；陽熱擾動心神，故失眠多夢；面紅目赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)均為肝陽上亢、肝火偏旺之象。治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。方劑：天麻鉤藤飲加減。藥物組成：天麻10g、鉤藤15g（后下）、石決明20g（先煎）、梔子10g、黃芩10g、牛膝15g、杜仲12g、桑寄生15g、茯神15g、夜交藤20g。方解：天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽；梔子、黃芩清泄肝熱；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；茯神、夜交藤安神定志。加減：若頭痛劇烈，加羚羊角粉1g（沖服）、夏枯草15g以增強(qiáng)清肝息風(fēng)之力；若失眠嚴(yán)重，加酸棗仁15g、合歡皮12g以養(yǎng)心安神。病例五：水腫（脾腎陽虛證）患者信息：趙某，男，65歲，2025年11月10日就診。主訴：全身水腫反復(fù)發(fā)作3年，加重1周?，F(xiàn)病史：3年前因慢性腎炎出現(xiàn)下肢水腫，后逐漸發(fā)展為全身水腫，以腰以下為甚，按之凹陷不起，伴脘腹脹悶、納差便溏、神疲乏力、四肢不溫、小便短少。近1周因受涼后水腫加重，尿量減少（每日約500ml）。舌脈：舌淡胖，苔白滑；脈沉細(xì)無力。辨證分析：患者久病脾腎陽氣虧虛，脾失運(yùn)化，腎失氣化，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，故全身水腫、腰以下為甚、按之凹陷；脾陽不足，運(yùn)化失職，故脘腹脹悶、納差便溏；腎陽不足，不能溫煦肢體，故神疲乏力、四肢不溫；氣化不利，故小便短少；舌淡胖、苔白滑、脈沉細(xì)均為脾腎陽虛、水濕內(nèi)停之象。治法：溫腎健脾，化氣行水。方劑：真武湯合實(shí)脾飲加減。藥物組成：制附子10g（先煎）、茯苓20g、白術(shù)15g、白芍12g、生姜6g、干姜6g、木瓜10g、木香6g、大腹皮15g、澤瀉15g。方解：附子溫腎助陽；茯苓、白術(shù)健脾滲濕；白芍緩急；生姜、干姜溫脾散寒；木瓜化濕和中；木香、大腹皮行氣利水；澤瀉加強(qiáng)利水消腫。加減：若尿量極少，加車前子15g（包煎）、豬苓12g以增強(qiáng)利水；若便溏嚴(yán)重，加炒山藥20g、炒苡仁30g以健脾止瀉。總結(jié)以上