眩暈診療指南2025一、概述眩暈是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，表現(xiàn)為自身或周?chē)h(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是空間定向能力受損或障礙的感覺(jué)，常伴有平衡失調(diào)、眼球震顫、惡心、嘔吐等癥狀。眩暈的病因復(fù)雜多樣，涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，準(zhǔn)確的診斷和有效的治療對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。本指南旨在為臨床醫(yī)生提供全面、科學(xué)、實(shí)用的眩暈診療指導(dǎo)，以提高眩暈的診斷和治療水平。二、眩暈的分類(lèi)及常見(jiàn)病因（一）前庭周?chē)匝?.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）-病因：主要是耳石脫落后移位至半規(guī)管內(nèi)，當(dāng)頭位變化時(shí)，耳石運(yùn)動(dòng)刺激半規(guī)管的感受器，導(dǎo)致眩暈發(fā)作。常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括頭部外傷、內(nèi)耳疾病、老化等。-臨床表現(xiàn)：典型癥狀為頭位變化后數(shù)秒內(nèi)出現(xiàn)短暫的眩暈，一般不超過(guò)1分鐘，可伴有眼震，眼震方向與受累半規(guī)管有關(guān)。常見(jiàn)的眼震類(lèi)型有扭轉(zhuǎn)性眼震等。2.梅尼埃病-病因：病因尚不明確，可能與內(nèi)耳膜迷路積水有關(guān)。遺傳、感染、過(guò)敏、自身免疫等因素可能參與發(fā)病。-臨床表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，常伴有耳鳴、耳脹滿(mǎn)感、聽(tīng)力下降，且聽(tīng)力下降呈波動(dòng)性，早期低頻聽(tīng)力下降為主，隨著病情進(jìn)展，聽(tīng)力損失逐漸加重。3.突發(fā)性聾伴眩暈-病因：可能與病毒感染、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、自身免疫等因素有關(guān)。-臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生的聽(tīng)力下降，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天內(nèi)達(dá)到高峰，同時(shí)伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，眩暈一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。（二）前庭中樞性眩暈1.后循環(huán)缺血-病因：主要是由于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管狹窄、斑塊形成、血栓形成等導(dǎo)致腦供血不足。常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等。-臨床表現(xiàn)：眩暈可為持續(xù)性或發(fā)作性，可伴有頭痛、惡心、嘔吐、肢體無(wú)力、感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙。2.腦干或小腦梗死或出血-病因：與腦血管病變有關(guān)，如動(dòng)脈硬化、血管畸形等。-臨床表現(xiàn)：急性起病，眩暈癥狀較重，常伴有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如肢體癱瘓、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難等。病情進(jìn)展迅速，可危及生命。3.多發(fā)性硬化-病因：是一種自身免疫性疾病，可能與遺傳、環(huán)境、感染等因素有關(guān)。-臨床表現(xiàn)：眩暈可作為首發(fā)癥狀或在疾病過(guò)程中出現(xiàn)，可伴有視力下降、肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，癥狀具有緩解-復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。三、診斷流程（一）病史采集詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的眩暈發(fā)作特點(diǎn)，包括發(fā)作的誘因、頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、緩解因素等。了解伴隨癥狀，如耳鳴、聽(tīng)力下降、頭痛、肢體無(wú)力等。詢(xún)問(wèn)既往病史，包括耳部疾病、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，以及家族史。（二）體格檢查1.一般體格檢查：檢查生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，評(píng)估患者的一般狀況。檢查頭頸部，觀察有無(wú)外傷、畸形等。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：檢查意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、肢體肌力、肌張力、感覺(jué)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等，以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的異常體征。3.耳部檢查：包括耳鏡檢查，觀察外耳道、鼓膜的情況；聽(tīng)力檢查，如純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗測(cè)試等，評(píng)估聽(tīng)力功能。4.眼震檢查：通過(guò)直接觀察或眼震電圖檢查，確定眼震的類(lèi)型、方向、強(qiáng)度等，有助于判斷病變的部位。（三）輔助檢查1.影像學(xué)檢查-頭顱CT或MRI：對(duì)于懷疑有中樞性病變的患者，如后循環(huán)缺血、腦干或小腦梗死或出血等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，以明確病變的部位和性質(zhì)。-內(nèi)耳CT或MRI：有助于發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳的病變，如內(nèi)耳腫瘤、內(nèi)耳畸形等。2.實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)：了解有無(wú)貧血等血液系統(tǒng)疾病。-生化檢查：檢測(cè)血糖、血脂、肝腎功能等，評(píng)估患者的代謝狀態(tài)和肝腎功能。-凝血功能檢查：對(duì)于懷疑有血管病變的患者，了解凝血功能情況。3.前庭功能檢查-冷熱試驗(yàn)：通過(guò)向外耳道注入冷、熱水，觀察眼震反應(yīng)，評(píng)估半規(guī)管的功能。-視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）：檢測(cè)前庭眼反射功能，有助于判斷前庭外周病變。四、治療原則（一）一般治療1.發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息，避免頭位和體位的突然變化，減少聲光刺激，保持環(huán)境安靜。2.給予心理安慰，緩解患者的緊張情緒。3.對(duì)于伴有惡心、嘔吐的患者，可適當(dāng)給予補(bǔ)液支持治療，維持水、電解質(zhì)平衡。（二）藥物治療1.前庭抑制劑-抗組胺藥：如苯海拉明，可通過(guò)抑制前庭神經(jīng)的傳導(dǎo)，減輕眩暈癥狀。一般每次25-50mg，每日2-3次口服。-抗膽堿能藥：如東莨菪堿，能抑制前庭神經(jīng)核的活性，緩解眩暈和惡心、嘔吐癥狀?？刹捎觅N劑或注射劑給藥。-苯二氮?類(lèi)藥物：如地西泮，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和抑制前庭反應(yīng)的作用。一般每次2.5-5mg，每日2-3次口服。2.改善內(nèi)耳循環(huán)藥物-倍他司?。嚎蛇x擇性作用于內(nèi)耳的血管，改善內(nèi)耳的血液循環(huán)，減輕內(nèi)耳積水。常用劑量為每次6-12mg，每日3次口服。-銀杏葉提取物：具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，可用于治療多種原因引起的眩暈。一般每次40-80mg，每日3次口服。3.糖皮質(zhì)激素-對(duì)于梅尼埃病、突發(fā)性聾伴眩暈等疾病，可短期使用糖皮質(zhì)激素減輕內(nèi)耳的炎癥和水腫。如潑尼松，一般初始劑量為1mg/（kg·d），晨起頓服，連用3-5天后逐漸減量。4.其他藥物-對(duì)于后循環(huán)缺血患者，可給予抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以及他汀類(lèi)藥物調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊。（三）復(fù)位治療主要用于良性陣發(fā)性位置性眩暈，通過(guò)特定的頭位變換手法，將耳石復(fù)位到原來(lái)的位置，從而緩解眩暈癥狀。常用的復(fù)位方法有Epley法、Semont法等。（四）手術(shù)治療1.對(duì)于梅尼埃病患者，經(jīng)保守治療無(wú)效，且眩暈發(fā)作頻繁、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，可考慮手術(shù)治療，如內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)等。2.對(duì)于內(nèi)耳腫瘤等占位性病變引起的眩暈，應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)和部位，選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行切除。（五）康復(fù)治療1.對(duì)于眩暈緩解后的患者，可進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)特定的運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練，促進(jìn)前庭功能的代償和恢復(fù)，提高患者的平衡能力和生活質(zhì)量。2.康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的方案，包括眼動(dòng)訓(xùn)練、頭動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。五、隨訪與預(yù)后1.患者治療后應(yīng)定期隨訪，一般在治療后的1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。隨訪內(nèi)容包括癥狀評(píng)估、體格檢查、聽(tīng)力檢查、前庭功能檢查等。2.不同病因引起的眩暈預(yù)后不同。良性陣發(fā)性位置性眩暈經(jīng)復(fù)位治療后，大部分患者可治愈，但有一定的復(fù)發(fā)率。梅尼埃病患者病情易反復(fù)發(fā)作，部分患者聽(tīng)力會(huì)逐漸下降。后循環(huán)缺血、腦干或小腦梗死或出血等中樞性病變患者，預(yù)后與病變的嚴(yán)重程度、治療是否及時(shí)等因素有關(guān)，部分患者可能遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。六、特殊情況處理（一）兒童眩暈兒童眩暈的病因與成人有所不同，常見(jiàn)的有耳部感染、先天性?xún)?nèi)耳畸形、偏頭痛等。診斷時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，結(jié)合兒童的特點(diǎn)進(jìn)行檢查。治療上應(yīng)避免使用對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有影響的藥物，盡量采用保守治療方法。（二）老年眩暈老年患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、心