放療科臨床知識(shí)考核題庫(kù)一、單項(xiàng)選擇題（每題僅有1個(gè)正確答案）1.根治性放療的核心目標(biāo)是（）A.緩解癥狀，改善生活質(zhì)量B.消滅腫瘤細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)臨床治愈C.縮小腫瘤體積，為手術(shù)創(chuàng)造條件D.預(yù)防腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：B解析：根治性放療以徹底消滅腫瘤細(xì)胞、達(dá)到臨床治愈為核心，適用于鼻咽癌、早期宮頸癌等對(duì)放療敏感且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤；A為姑息性放療目的，C為術(shù)前新輔助放療作用，D更多依賴全身治療（如化療、靶向），非放療核心目標(biāo)。2.調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）的關(guān)鍵優(yōu)勢(shì)是（）A.大幅縮短單次治療時(shí)間B.提升靶區(qū)劑量均勻性，同時(shí)降低正常組織受量C.僅適用于顱內(nèi)腫瘤治療D.完全替代外科手術(shù)答案：B解析：IMRT通過逆向計(jì)劃設(shè)計(jì)，可在靶區(qū)內(nèi)實(shí)現(xiàn)更均勻的劑量分布，同時(shí)利用多野非共面照射減少腮腺、小腸等正常器官受量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；A為容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)（VMAT）等技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，C錯(cuò)誤（IMRT可用于全身多部位腫瘤），D錯(cuò)誤（放療與手術(shù)為互補(bǔ)手段，無(wú)法完全替代）。3.鼻咽癌放療最常見的急性損傷是（）A.放射性肺炎B.放射性皮炎C.放射性口腔黏膜炎D.放射性膀胱炎答案：C解析：鼻咽癌放療靶區(qū)包含鼻咽及口咽黏膜，受照劑量高，易出現(xiàn)黏膜充血、潰瘍等急性黏膜炎；A多見于胸部腫瘤放療，B為皮膚反應(yīng)但非最突出，D多見于盆腔放療。4.放療劑量單位“Gray（Gy）”的定義是（）A.每千克組織吸收1焦耳能量B.每克組織吸收1焦耳能量C.每平方米體表面積的劑量D.射線在空氣中的電離能力答案：A解析：1Gy=1焦耳/千克（J/kg），表示單位質(zhì)量組織吸收的電離輻射能量；B為舊單位“拉德（rad）”的換算（1Gy=100rad），C為化療藥物劑量單位（mg/m2），D為“倫琴（R）”的定義。5.局部晚期非小細(xì)胞肺癌（Ⅲ期）的標(biāo)準(zhǔn)治療模式是（）A.手術(shù)+術(shù)后放療B.根治性放療+同步化療C.單純化療D.靶向治療+放療答案：B解析：Ⅲ期NSCLC（不可手術(shù)）的標(biāo)準(zhǔn)治療為同步放化療（如順鉑+依托泊苷聯(lián)合放療），可顯著提高局部控制率與生存率；A適用于可手術(shù)的Ⅱ~ⅢA期，C/D單用于晚期或驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性患者。二、多項(xiàng)選擇題（每題有2個(gè)及以上正確答案）1.放射性肺損傷的高危因素包括（）A.肺受照體積（V20）＞30%B.同步放化療C.既往慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.單次照射劑量＞2Gy答案：ABCD解析：肺V20（接受≥2Gy劑量的肺體積）＞30%、同步化療（化療藥物加重肺損傷）、基礎(chǔ)肺部疾?。ń档头蝺?chǔ)備）、大分割放療（單次劑量高）均會(huì)增加放射性肺炎/肺纖維化風(fēng)險(xiǎn)。2.頭頸部腫瘤放療后需關(guān)注的晚期并發(fā)癥有（）A.放射性齲齒B.下頜骨壞死C.聽力下降D.甲狀腺功能減退答案：ABCD解析：放療后唾液腺損傷致口腔菌群失調(diào)（齲齒）、下頜骨血供受損（骨壞死）、中耳內(nèi)耳受照（聽力下降）、頸部甲狀腺受照（功能減退）均為常見晚期并發(fā)癥。3.乳腺癌保乳術(shù)后放療的適應(yīng)癥包括（）A.腫瘤直徑＞5cm（保乳相對(duì)禁忌）B.腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性≥4枚C.手術(shù)切緣陽(yáng)性D.年齡＜35歲（復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高）答案：BCD解析：保乳術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率，適應(yīng)癥包括腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性（尤其≥4枚）、切緣陽(yáng)性（需追加放療）、年輕患者（＜35歲，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高）；A選項(xiàng)腫瘤直徑＞5cm通常建議改良根治術(shù)，保乳手術(shù)相對(duì)禁忌。4.放療計(jì)劃設(shè)計(jì)中，危及器官（OAR）的劑量限制需考慮（）A.器官功能（如脊髓最大劑量＜45Gy）B.組織耐受性（如腮腺平均劑量＜26Gy以減少口干）C.患者個(gè)體差異（如兒童需更嚴(yán)格限制）D.腫瘤惡性程度（如高惡性腫瘤可放寬OAR限制）答案：ABC解析：OAR劑量限制需結(jié)合器官功能（如脊髓過量可致截癱）、組織耐受性（如腮腺劑量與口干程度正相關(guān)）、患者個(gè)體差異（兒童組織更敏感）；D錯(cuò)誤，腫瘤惡性程度不影響OAR保護(hù)原則，需在控制腫瘤的同時(shí)最大化保護(hù)正常組織。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述放射治療的實(shí)施流程（從接診到治療結(jié)束）。參考答案：①模擬定位：患者佩戴體位固定裝置（如頭枕、體膜），在CT模擬機(jī)下掃描，獲取靶區(qū)及正常器官影像；必要時(shí)融合MRI、PET-CT明確靶區(qū)。②靶區(qū)勾畫：放療醫(yī)師勾畫腫瘤靶區(qū)（GTV）、臨床靶區(qū)（CTV，含潛在轉(zhuǎn)移區(qū)）、計(jì)劃靶區(qū)（PTV，考慮擺位誤差）及危及器官（OAR）。③計(jì)劃設(shè)計(jì)：物理師根據(jù)靶區(qū)與OAR劑量限制，選擇放療技術(shù)（如IMRT、VMAT），優(yōu)化射野與劑量分布，生成計(jì)劃。④劑量驗(yàn)證：通過模體測(cè)量或CBCT在體驗(yàn)證，確保劑量誤差＜5%。⑤治療實(shí)施：患者按固定體位放療，每周行CBCT驗(yàn)證體位；治療結(jié)束后行影像、腫瘤標(biāo)志物等療效評(píng)估。2.以肺癌為例，說明根治性放療的適應(yīng)癥與劑量范圍。參考答案：適應(yīng)癥：①不可手術(shù)的早期NSCLC（如高齡、心肺功能差）；②局部晚期NSCLC（Ⅲ期）同步放化療后無(wú)進(jìn)展；③局限期小細(xì)胞肺癌（SCLC）行同步放化療。劑量范圍：①早期NSCLC（SBRT）：總劑量48~60Gy，分4~8次（大分割）；②局部晚期NSCLC：常規(guī)分割（2Gy/次）總劑量60~70Gy；③局限期SCLC：同步放化療時(shí)，放療總劑量45~60Gy，分15~30次。3.簡(jiǎn)述放射性皮炎的RTOG分級(jí)及處理原則（急性）。參考答案：RTOG急性放射性皮炎分級(jí)：1級(jí)：輕度紅斑、干性脫屑，無(wú)滲出。處理：保持皮膚清潔，外用維生素E乳膏，避免摩擦。2級(jí)：明顯紅斑、斑丘疹，中度干性脫屑或濕性脫皮（＜10%體表面積）。處理：暫停放療（必要時(shí)），外用糖皮質(zhì)激素（如地奈德），預(yù)防感染（莫匹羅星）。3級(jí)：融合性濕性脫皮、潰瘍（≥10%體表面積）。處理：停止放療，局部清創(chuàng)、濕敷（康復(fù)新液），抗感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)外科干預(yù)。四、病例分析題病例：男性，56歲，確診ⅢB期鼻咽癌（T3N2M0），擬行同步放化療（順鉑為基礎(chǔ)）。問題1：闡述該患者放療的靶區(qū)定義（GTV、CTV、PTV）及劑量要求。參考答案：GTV：鼻咽原發(fā)腫瘤（MRI/PET-CT明確范圍）+腫大淋巴結(jié)（短徑＞1cm或代謝增高）。CTV：①CTV1（高危區(qū)）：GTV外擴(kuò)0.5~1cm（避開腦干、脊髓），含鼻咽壁、咽后淋巴結(jié)、上頸部淋巴引流區(qū)；②CTV2（低危區(qū)）：CTV1外擴(kuò)或覆蓋中下頸部淋巴引流區(qū)（因N2需覆蓋全頸部）。PTV：CTV基礎(chǔ)上外擴(kuò)3~5mm（結(jié)合體位固定精度），補(bǔ)償擺位誤差。劑量：GTV總劑量70~74Gy（2Gy/次，35~37次）；CTV1總劑量60~66Gy；CTV2總劑量50~54Gy；同步化療順鉑100mg/m2，每3周1次，共3次。問題2：放療期間可能出現(xiàn)哪些急性并發(fā)癥？如何處理？參考答案：急性并發(fā)癥：口腔黏膜炎（最常見，黏膜充血、潰瘍）、放射性皮炎（頸部紅斑、脫屑）、骨髓抑制（順鉑加重，白細(xì)胞/血小板下降）、惡心嘔吐（化療+放療刺激咽反射）、口干（唾液腺損傷）。處理：①口腔黏膜炎：含漱康復(fù)新液/碳酸氫鈉液，疼痛時(shí)用利多卡因含漱液，補(bǔ)充維生素B，必要時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；②放射性皮炎：保持干燥，外用維生素E乳膏，濕性脫皮時(shí)用莫匹羅星；③骨髓抑制：監(jiān)測(cè)血常規(guī)，白細(xì)胞＜3×10?/L予G-