提升護(hù)士護(hù)理技能規(guī)范一、概述

提升護(hù)士護(hù)理技能規(guī)范是保障患者安全、提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。本規(guī)范旨在通過系統(tǒng)化的培訓(xùn)、實(shí)踐考核和持續(xù)改進(jìn)，確保護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和操作能力。規(guī)范內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理技能、?？谱o(hù)理技能、應(yīng)急處理能力等方面，并強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和人文關(guān)懷。

二、基礎(chǔ)護(hù)理技能規(guī)范

（一）基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范

1.**靜脈輸液**

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保輸液器具清潔消毒。

(2)根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)藥物劑量與濃度，避免錯(cuò)誤輸注。

(3)觀察患者反應(yīng)，記錄輸液速度與穿刺部位情況。

2.**生命體征監(jiān)測**

(1)使用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，確保儀器校準(zhǔn)。

(2)正確記錄數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(3)定期清潔監(jiān)測設(shè)備，保持傳感器完好。

3.**口腔護(hù)理**

(1)使用無菌器械清潔患者口腔，注意牙齦保護(hù)。

(2)根據(jù)患者需求選擇合適的護(hù)理用品（如漱口水）。

(3)做好患者口腔衛(wèi)生宣教。

（二）護(hù)理文書規(guī)范

1.**護(hù)理記錄**

(1)實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確記錄患者病情變化與護(hù)理措施。

(2)使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語，避免主觀描述。

(3)確保記錄完整性，包括簽名與時(shí)間。

2.**交接班制度**

(1)交班前整理患者信息，突出重點(diǎn)問題。

(2)采用口頭與書面結(jié)合的方式交接，確保信息傳遞清晰。

(3)簽署交接記錄，明確責(zé)任。

三、?？谱o(hù)理技能規(guī)范

（一）傷口護(hù)理

1.**清創(chuàng)換藥**

(1)使用無菌技術(shù)清潔傷口，避免交叉感染。

(2)根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，保持干燥。

(3)定期評(píng)估傷口愈合情況，調(diào)整護(hù)理方案。

2.**造口護(hù)理**

(1)定期清潔造口周圍皮膚，預(yù)防紅腫。

(2)調(diào)整造口袋貼合度，避免漏氣或滲液。

(3)指導(dǎo)患者自我護(hù)理方法。

（二）重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理

1.**呼吸機(jī)管理**

(1)監(jiān)測患者呼吸頻率與氧飽和度，及時(shí)調(diào)整參數(shù)。

(2)保持呼吸機(jī)管路通暢，預(yù)防感染。

(3)定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)與消毒。

2.**心電監(jiān)護(hù)**

(1)正確放置電極片，確保監(jiān)測信號(hào)穩(wěn)定。

(2)發(fā)現(xiàn)心律失常立即報(bào)告醫(yī)生，并采取急救措施。

(3)定期檢查監(jiān)護(hù)儀功能，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

四、應(yīng)急處理能力規(guī)范

（一）突發(fā)事件應(yīng)對(duì)

1.**過敏性休克**

(1)立即停用可疑藥物，遵醫(yī)囑使用腎上腺素。

(2)保持患者平臥，抬高下肢，吸氧支持。

(3)迅速聯(lián)系急救團(tuán)隊(duì)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。

2.**跌倒事件**

(1)立即評(píng)估患者意識(shí)與損傷情況，避免二次傷害。

(2)報(bào)告醫(yī)生并記錄事件經(jīng)過，分析原因。

(3)加強(qiáng)防跌倒宣教，改善病房環(huán)境。

（二）應(yīng)急預(yù)案流程

1.**流程標(biāo)準(zhǔn)化**

(1)制定各類突發(fā)事件處理流程圖，確?？焖夙憫?yīng)。

(2)定期組織應(yīng)急演練，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

(3)檢查應(yīng)急物資（如急救箱、氧氣設(shè)備）是否齊全。

2.**溝通協(xié)調(diào)**

(1)保持與醫(yī)生、其他護(hù)士的實(shí)時(shí)溝通，避免信息遺漏。

(2)向患者及家屬解釋情況，緩解緊張情緒。

(3)事后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案。

五、持續(xù)改進(jìn)措施

（一）培訓(xùn)與考核

1.**定期培訓(xùn)**

(1)每季度開展護(hù)理技能培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)操作與?？萍夹g(shù)。

(2)邀請(qǐng)資深護(hù)士或講師進(jìn)行示范教學(xué)，強(qiáng)調(diào)操作細(xì)節(jié)。

(3)培訓(xùn)后進(jìn)行理論考核，確保知識(shí)掌握。

2.**技能考核**

(1)采用模擬場景或?qū)嶋H病例考核操作能力，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。

(2)考核不合格者安排補(bǔ)訓(xùn)，直至達(dá)標(biāo)。

(3)考核結(jié)果與績效掛鉤，激勵(lì)護(hù)士提升水平。

（二）反饋與優(yōu)化

1.**患者反饋**

(1)通過滿意度調(diào)查收集患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見。

(2)分析常見問題，針對(duì)性改進(jìn)護(hù)理流程。

(3)定期公示改進(jìn)措施，增強(qiáng)患者信任。

2.**內(nèi)部評(píng)審**

(1)每半年組織護(hù)理質(zhì)量評(píng)審，檢查規(guī)范執(zhí)行情況。

(2)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，形成閉環(huán)管理。

(3)編制護(hù)理質(zhì)量報(bào)告，為持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。

**二、基礎(chǔ)護(hù)理技能規(guī)范**

（一）基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范

1.**靜脈輸液**

(1)**嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保輸液器具清潔消毒。**

-**具體操作：**

1.操作前洗手，穿戴清潔工作服、口罩、手套。

2.檢查輸液器具包裝是否完好，核對(duì)藥品名稱、劑量、有效期。

3.使用酒精或含氯消毒劑對(duì)穿刺部位（通常是前臂內(nèi)側(cè)或手背）進(jìn)行消毒，直徑至少5cm，待消毒液自然干燥。

4.再次洗手或更換手套，準(zhǔn)備穿刺。

(2)**根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)藥物劑量與濃度，避免錯(cuò)誤輸注。**

-**具體操作：**

1.仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑中的藥品名稱、劑量、濃度、輸液速度及輸液總量。

2.核對(duì)藥物說明書，確保與醫(yī)囑一致。

3.使用輸液計(jì)算器或公式（如：每小時(shí)輸液量=（24小時(shí)總量×濃度）/輸液時(shí)間）計(jì)算滴速，并在輸液器上標(biāo)注。

4.對(duì)意識(shí)清醒的患者，詢問其是否知曉輸液信息。

(3)**觀察患者反應(yīng)，記錄輸液速度與穿刺部位情況。**

-**具體操作：**

1.開始輸液后30分鐘內(nèi)密切觀察，之后每1-4小時(shí)根據(jù)病情和輸液種類巡視一次。

2.觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛、瘙癢等輸液反應(yīng)。

3.檢查穿刺部位有無紅腫、滲液、腫脹或回血。

4.記錄輸液開始時(shí)間、滴速、患者反應(yīng)及處理措施于護(hù)理記錄單。

5.如需調(diào)整滴速，應(yīng)緩慢進(jìn)行并重新記錄。

(4)**沖管與封管操作（適用于需要長期留置針的患者）。**

-**具體操作：**

1.**沖管：**每次給藥或輸液前后、更換輸液器時(shí)，使用生理鹽水（建議10-20ml）脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，確保管路通暢。

2.**封管：**輸液結(jié)束或暫停時(shí)，使用10ml注射器推注生理鹽水（含肝素鈉或生理鹽水，根據(jù)醫(yī)囑選擇），正壓封管（推注最后0.5-1ml時(shí)邊推注邊拔針）。

3.整理用物，記錄封管時(shí)間與藥物。

2.**生命體征監(jiān)測**

(1)**使用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，確保儀器校準(zhǔn)。**

-**具體操作：**

1.**體溫測量：**

-口腔測量：囑患者閉口靜坐5分鐘，將體溫計(jì)水銀端置于舌下熱窩；腋下測量需將體溫計(jì)緊貼皮膚，屈肘夾緊5-10分鐘；直腸測量需潤滑體溫計(jì)前端，插入直腸3-4cm，3-5分鐘。

-耳廓測量：將探頭放入耳道內(nèi)緊貼鼓膜，保持3-5秒。

-腕部/額溫槍：按照設(shè)備說明操作。

-**脈搏測量：**選用橈動(dòng)脈，示指、中指、無名指輕壓動(dòng)脈搏動(dòng)處，患者放松，計(jì)數(shù)30秒乘以2（或60秒）。

-**呼吸測量：**觀察患者胸廓或腹部起伏，計(jì)數(shù)30秒乘以2（或60秒），避免說話或干擾。

-**血壓測量：**

-選擇合適袖帶（松緊度以能插入一指為宜），袖帶下緣在肘窩上2-3cm。

-首次測量或血壓異常時(shí)，雙側(cè)上肢均需測量。

-使用標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)（水銀柱/電子式），確保汞柱柱面與視線平齊，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20mmHg，緩慢放氣（每秒放氣4mmHg），聽診柯氏音，記錄收縮壓（第一聲）和舒張壓（第五聲或聲消失）。

-**設(shè)備校準(zhǔn)：**定期（如每周或根據(jù)設(shè)備要求）使用標(biāo)準(zhǔn)測試器校準(zhǔn)血壓計(jì)、體溫計(jì)等設(shè)備。

(2)**正確記錄數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。**

-**具體操作：**

1.將測量結(jié)果填寫在患者體溫單或電子病歷的相應(yīng)欄位，包括日期、時(shí)間、數(shù)值。

2.記錄生命體征變化趨勢及相關(guān)癥狀（如發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、血壓下降伴頭暈）。

3.對(duì)于危急值（如體溫>40℃或<35℃，心率>120次/分或<60次/分，血壓<90/60mmHg等），立即報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。

4.對(duì)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行初步分析，判斷是否需要調(diào)整護(hù)理措施。

(3)**定期清潔監(jiān)測設(shè)備，保持傳感器完好。**

-**具體操作：**

1.**體溫計(jì)：**水銀體溫計(jì)用后用酒精棉球消毒，待水銀柱完全下降后擦干保存；電子體溫計(jì)用后用75%酒精棉片擦拭。

2.**血壓計(jì)：**定期用軟布擦拭汞柱或屏幕，保持袖帶清潔干燥，檢查氣球和充氣導(dǎo)管。

3.**心電監(jiān)護(hù)儀：**每次使用后清潔屏幕和電極片固定器，檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固。

4.**脈搏血氧儀：**清潔探頭和傳感器，檢查電池電量。

5.建立設(shè)備維護(hù)記錄，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)修。

(4)**特殊患者監(jiān)測（如意識(shí)障礙、老年患者）。**

-**具體操作：**

1.對(duì)無法自行配合的患者，協(xié)助其采取舒適體位。

2.體溫測量可優(yōu)先選擇直腸或耳溫。

3.脈搏測量時(shí)更需耐心，確保計(jì)數(shù)準(zhǔn)確。

4.呼吸監(jiān)測注意觀察胸廓或腹部的細(xì)微起伏。

5.對(duì)病情變化快的患者，增加監(jiān)測頻率（如每30分鐘一次）。

3.**口腔護(hù)理**

(1)**使用無菌器械清潔患者口腔，注意牙齦保護(hù)。**

-**具體操作：**

1.準(zhǔn)備口腔護(hù)理包：治療碗、漱口杯、彎盤、壓舌板、棉簽、漱口水（生理鹽水、朵貝爾溶液或醫(yī)囑指定溶液）。

2.操作前洗手，戴手套。

3.協(xié)助患者取半臥位，頭偏向一側(cè)，用吸水管吸干口內(nèi)分泌物。

4.用壓舌板輕輕撐開患者口腔，依次清潔牙齒內(nèi)外側(cè)、咬合面、舌苔。

5.使用棉簽清潔口腔黏膜、牙齦溝、舌面和咽后壁（需謹(jǐn)慎）。

6.清潔完畢，協(xié)助患者漱口（如無法自行，用漱口杯緩慢注入漱口水，讓其含漱后吐出）。

7.操作中注意觀察口腔黏膜有無潰瘍、腫脹、出血等異常。

(2)**根據(jù)患者需求選擇合適的護(hù)理用品（如漱口水）。**

-**具體操作：**

-**普通患者：**可使用生理鹽水或朵貝爾溶液（碳酸氫鈉、甘油、薄荷水混合液）。

-**感染風(fēng)險(xiǎn)高患者：**如免疫力低下，可遵醫(yī)囑使用抗菌漱口水（如氯己定溶液），注意觀察過敏反應(yīng)。

-**口腔黏膜破損患者：**避免使用刺激性強(qiáng)的漱口水，可選擇溫和的生理鹽水或蜂蜜水（如醫(yī)生允許）。

-**糖尿病患者：**可使用抗菌漱口水預(yù)防感染。

(3)**做好患者口腔衛(wèi)生宣教。**

-**具體操作：**

1.向意識(shí)清醒的患者講解正確的刷牙方法（如巴氏刷牙法）和漱口頻率（餐后、睡前）。

2.指導(dǎo)選擇合適的牙刷（軟毛、刷頭大小適中）和牙膏（含氟）。

3.提醒保持口腔濕潤，如口干可使用含片或增加飲水量（遵醫(yī)囑）。

4.教會(huì)患者或家屬識(shí)別口腔異常癥狀并及時(shí)報(bào)告。

（二）護(hù)理文書規(guī)范

1.**護(hù)理記錄**

(1)**實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確記錄患者病情變化與護(hù)理措施。**

-**具體操作：**

1.記錄時(shí)間需精確到分鐘（如上午9:15）。

2.內(nèi)容應(yīng)客觀，避免主觀臆斷或情緒化描述（如“患者情況很糟”應(yīng)具體描述為“患者呼吸困難，SpO288%，煩躁不安”）。

3.記錄患者主訴、生命體征、癥狀體征、遵醫(yī)囑執(zhí)行的治療（藥物、檢查、治療）、患者反應(yīng)、護(hù)理措施及效果。

4.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，書寫工整、無涂改（如需修改，用紅筆劃線，簽名注明日期）。

5.記錄需及時(shí)，一般治療護(hù)理記錄應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成。

(2)**使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語，避免主觀描述。**

-**具體操作：**

-**標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語示例：**

-主訴：發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽（每日4-5次）、咳黃痰（量約30ml/日）。

-癥狀：頭暈（站立時(shí)加重）、惡心（餐后）。

-治療措施：遵醫(yī)囑給予阿莫西林膠囊0.5gpoq8h，布洛芬片0.3gpoq6hprn。

-護(hù)理措施：給予口腔護(hù)理q4h，監(jiān)測生命體征q4h，指導(dǎo)患者臥床休息。

-**避免的主觀描述：**

-不寫：“患者看起來很痛苦。”

-而寫：“患者自述胸痛3分（0-10分），呼吸急促（28次/分），面色蒼白，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油舌下含服，疼痛緩解至1分?！?/p>

(3)**確保記錄完整性，包括簽名與時(shí)間。**

-**具體操作：**

1.護(hù)理記錄單必須包含患者基本信息、本次記錄時(shí)間、記錄人簽名（護(hù)士姓名）。

2.電子病歷需點(diǎn)擊確認(rèn)保存，系統(tǒng)自動(dòng)記錄時(shí)間。

3.特殊護(hù)理記錄（如危重記錄、手術(shù)記錄）需雙人核對(duì)簽名。

4.護(hù)理記錄需涵蓋所有護(hù)理活動(dòng)，如翻身拍背、管道護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。

2.**交接班制度**

(1)**交班前整理患者信息，突出重點(diǎn)問題。**

-**具體操作：**

1.查閱病歷，了解每位患者的病情、治療、護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

2.整理需要交接的物品（如治療車、儀器、敷料、藥品余量）。

3.提前10-15分鐘到達(dá)交班地點(diǎn)，準(zhǔn)備交班本或電子設(shè)備。

4.提煉重點(diǎn)：危重患者病情變化、特殊患者（如術(shù)后、早產(chǎn)兒）情況、未完成的治療、藥品特殊管理要求、需要協(xié)調(diào)解決的問題。

5.將重點(diǎn)問題寫在交班本首頁或電子病歷首頁醒目位置。

(2)**采用口頭與書面結(jié)合的方式交接，確保信息傳遞清晰。**

-**具體操作：**

1.**口頭交接：**

-按照患者床號(hào)順序進(jìn)行，聲音清晰，語速適中。

-先交危重患者，再交一般患者。

-用簡潔、明確的語言描述關(guān)鍵信息，避免重復(fù)記錄。

-交接雙方（交班護(hù)士與接班護(hù)士）及護(hù)士長（必要時(shí)）共同參與。

2.**書面交接：**

-在交班本或電子病歷相應(yīng)欄位填寫交接內(nèi)容。

-對(duì)于口頭未交接完的詳細(xì)內(nèi)容（如?？谱o(hù)理要點(diǎn)、特殊儀器使用方法），另附書面說明。

-接班護(hù)士閱讀交班內(nèi)容，如有疑問立即提出。

(3)**簽署交接記錄，明確責(zé)任。**

-**具體操作：**

1.交接完畢后，交班護(hù)士和接班護(hù)士在交班記錄上簽名，注明交班時(shí)間。

2.護(hù)士長簽字確認(rèn)后，交班工作才算完成。

3.如接班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情況與交班記錄不符，應(yīng)立即向交班護(hù)士詢問，并記錄詢問結(jié)果。

4.建立交接班查對(duì)制度，如核對(duì)患者身份（床頭卡、手腕帶）、輸液架上的輸液信息等。

**三、?？谱o(hù)理技能規(guī)范**

（一）傷口護(hù)理

1.**清創(chuàng)換藥**

(1)**使用無菌技術(shù)清潔傷口，避免交叉感染。**

-**具體操作：**

1.操作前30分鐘停止吸煙，關(guān)閉門窗，減少人員走動(dòng)。

2.洗手，戴無菌手套，必要時(shí)戴口罩和護(hù)目鏡。

3.準(zhǔn)備無菌換藥包：治療碗、鑷子（無菌、非無菌分開）、彎盤、紗布、消毒劑（碘伏或酒精）、敷料等。

4.根據(jù)傷口類型和污染程度，選擇合適的消毒劑和消毒范圍（通常直徑超出傷口邊緣5cm）。

5.由傷口中心向外周環(huán)形消毒，消毒后用無菌紗布擦干或自然晾干。

6.操作過程中避免無菌物品接觸非無菌區(qū)域，保持無菌觀念。

(2)**根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，保持干燥。**

-**具體操作：**

-**清潔干燥傷口：**可用無菌紗布覆蓋。

-**淺表、滲液少的傷口：**可用凡士林紗布或泡沫敷料。

-**肉芽組織生長良好的傷口：**可用含銀敷料或糖皮質(zhì)激素敷料促進(jìn)愈合。

-**感染傷口：**可用抗菌敷料（如含莫匹羅星軟膏的敷料），遵醫(yī)囑使用抗生素。

5.敷料應(yīng)能吸收滲液，但不宜過厚，以免造成傷口缺氧。

6.壓力性傷口（如靜脈曲張性潰瘍）：需使用減壓敷料（如泡沫或硅膠敷料）。

(3)**定期評(píng)估傷口愈合情況，調(diào)整護(hù)理方案。**

-**具體操作：**

1.每次換藥時(shí)評(píng)估：傷口大小、深度、形狀、顏色（有無紅腫、化膿）、氣味、滲出液性質(zhì)與量、周圍皮膚情況。

2.使用傷口測量尺精確測量傷口長度、寬度和深度。

3.觀察是否有感染跡象（如膿性分泌物、異味、發(fā)熱、疼痛加?。?。

4.根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整換藥頻率、敷料類型或通知醫(yī)生調(diào)整治療方案（如更換為手術(shù)清創(chuàng)）。

5.記錄評(píng)估結(jié)果及調(diào)整措施。

(4)**不同類型傷口的清創(chuàng)換藥要點(diǎn)（示例）。**

-**示例1：淺表燒傷（一度、淺二度）：**

-清潔創(chuàng)面周圍皮膚，可用生理鹽水或清水沖洗。

-外涂燒傷膏或凡士林，用無菌紗布覆蓋。

-預(yù)防感染，疼痛管理。

-**示例2：深二度燒傷（水皰破裂）：**

-小水皰盡量保留，大水皰可在無菌條件下用注射器抽吸。

-用生理鹽水或消毒液清潔。

-敷蓋厚敷料或?qū)Ｓ脽齻罅?，保持?chuàng)面清潔干燥。

-**示例3：壓瘡（分期護(hù)理）：**

-**I期（淤血紅潤期）：**消除病因，避免摩擦，局部用紅外線照射，促進(jìn)血液循環(huán)。

-**II期（炎性浸潤期）：**清潔創(chuàng)面，可用藻酸鹽敷料吸收滲液，保護(hù)皮膚。

-**III期、IV期（潰瘍期）：**徹底清創(chuàng)（可能需手術(shù)），控制感染，使用負(fù)壓引流技術(shù)或濕性愈合敷料促進(jìn)肉芽生長。

(5)**換藥操作后處理與廢棄物管理。**

-**具體操作：**

1.**清潔與消毒：**洗手，清潔操作臺(tái)，必要時(shí)消毒。

2.**廢棄物處理：**將使用過的無菌物品、敷料、棉簽等放入指定醫(yī)療垃圾袋中，銳器放入銳器盒。

3.**器械清洗與滅菌：**鑷子、彎盤等可重復(fù)使用器械需按規(guī)范清洗消毒（如高壓蒸汽滅菌）。

4.**記錄：**記錄換藥時(shí)間、操作者、敷料種類、患者反應(yīng)。

5.**整理：**整理用物，清潔換藥車，關(guān)閉操作區(qū)域門窗。

2.**造口護(hù)理**

(1)**定期清潔造口周圍皮膚，預(yù)防紅腫。**

-**具體操作：**

1.每次造口袋更換時(shí)或發(fā)現(xiàn)皮膚問題時(shí)，清潔造口周圍皮膚。

2.使用溫水或生理鹽水沖洗，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。

3.用柔軟毛巾輕輕拍干，勿用力擦拭。

4.涂抹造口護(hù)膚粉或氧化鋅軟膏，形成保護(hù)膜。

5.檢查皮膚有無發(fā)紅、破損、浸漬、糜爛，及時(shí)處理。

(2)**調(diào)整造口袋貼合度，避免漏氣或滲液。**

-**具體操作：**

1.選擇合適尺寸的造口袋，邊緣應(yīng)超出造口皮膚1-2cm。

2.裝填造口袋前，確保造口袋內(nèi)壁均勻涂抹防漏膏。

3.將造口袋與造口對(duì)齊，用手掌從內(nèi)向外均勻按壓，確保邊緣密封。

4.裝填固體食物時(shí)，避免使造口袋過度膨脹。

5.檢查造口袋底板粘貼情況，如遇便秘、腹瀉等，及時(shí)調(diào)整或更換。

(3)**指導(dǎo)患者自我護(hù)理方法。**

-**具體操作：**

1.向患者及家屬演示造口袋的清潔、更換、粘貼方法。

2.教會(huì)識(shí)別皮膚問題（如紅腫、破損），何時(shí)需要就醫(yī)。

3.指導(dǎo)如何預(yù)防造口周圍皮膚浸漬（如控制飲食中纖維攝入，保持造口袋清潔干燥）。

4.講解造口袋的儲(chǔ)存方法，避免高溫或陽光直射。

5.提供造口用品公司聯(lián)系方式，以便購買備用。

（二）重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理

1.**呼吸機(jī)管理**

(1)**監(jiān)測患者呼吸頻率與氧飽和度，及時(shí)調(diào)整參數(shù)。**

-**具體操作：**

1.密切觀察患者呼吸模式、effort（費(fèi)力程度）、順應(yīng)性（觀察壓力變化）。

2.持續(xù)監(jiān)測SpO2，一般要求>92%-95%（缺氧患者或特殊情況遵醫(yī)囑）。

3.觀察有無呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）跡象（如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、SpO2下降）。

4.監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、pH、HCO3-），根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如FiO2、PEEP、呼吸頻率、潮氣量、I:E比）。

5.如患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗（如呼吸急促、氧飽和度下降），需檢查參數(shù)設(shè)置，排除管道漏氣，必要時(shí)輔助脫機(jī)。

(2)**保持呼吸機(jī)管路通暢，預(yù)防感染。**

-**具體操作：**

1.定期檢查螺紋管有無扭折、受壓，及時(shí)整理。

2.每日或根據(jù)需要更換螺紋管（有污染或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)時(shí)立即更換）。

3.濕化器加注適量蒸餾水（避免冷凝水倒流），保持合適的溫度（如32-35℃）。

4.每日更換或清潔濕化器，必要時(shí)消毒。

5.保持呼吸機(jī)管道連接處清潔，避免口腔定植菌污染。

6.吸痰操作需無菌，遵循無菌吸痰原則，避免過度刺激。

(3)**定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)與消毒。**

-**具體操作：**

1.每日清潔呼吸機(jī)屏幕、按鍵、管路連接處。

2.每周或根據(jù)制造商建議對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行徹底清潔、消毒或滅菌。

3.定期檢查電池電量、報(bào)警系統(tǒng)功能。

4.監(jiān)測呼吸機(jī)性能指標(biāo)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。

5.建立呼吸機(jī)維護(hù)記錄，確保操作規(guī)范。

2.**心電監(jiān)護(hù)**

(1)**正確放置電極片，確保監(jiān)測信號(hào)穩(wěn)定。**

-**具體操作：**

1.清潔并擦干胸部皮膚，去除過多毛發(fā)。

2.按照標(biāo)準(zhǔn)解剖位置放置電極片（如V1在胸骨右緣第4肋間，V2在胸骨左緣第4肋間，V4在左鎖骨中線第5肋間，V3在V2與V4中點(diǎn)，AVR在右胸骨棘突，AVL在左腋前線，AVF在左腋中線，V5在左腋前線V4水平，V6在左腋中線V4水平）。

3.確保電極片與皮膚接觸良好，可涂抹導(dǎo)電糊。

4.使用專用固定貼膜或綁帶固定電極片，防止移位。

5.定期檢查電極片有無松動(dòng)、脫落、潮濕，及時(shí)更換。

(2)**發(fā)現(xiàn)心律失常立即報(bào)告醫(yī)生，并采取急救措施。**

-**具體操作：**

1.密切觀察心電波形，注意心率、節(jié)律、有無異常波形（如室性早搏、室顫、房顫、房撲等）。

2.如發(fā)現(xiàn)以下危急心律失常，需立即報(bào)告醫(yī)生并執(zhí)行相應(yīng)急救：

-**室顫/無脈性室速：**立即行非同步電除顫（確保能量選擇正確，放電前確保無人接觸患者）。

-**心搏驟停：**立即開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR），包括胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）和人工呼吸（按壓通氣比30:2）。

-**嚴(yán)重心動(dòng)過緩（<40次/分）或高度/完全性房室傳導(dǎo)阻滯：**遵醫(yī)囑給予阿托品、腎上腺素等藥物。

3.連續(xù)監(jiān)測心電，記錄心律失常類型、時(shí)間、處理措施及患者反應(yīng)。

4.對(duì)患者進(jìn)行安撫，減輕其緊張情緒。

(3)**定期檢查監(jiān)護(hù)儀功能，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。**

-**具體操作：**

1.每班檢查監(jiān)護(hù)儀電量、導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固、波形有無干擾。

2.每日或定期使用標(biāo)準(zhǔn)測試卡校準(zhǔn)心電圖波形和心率測量。

3.檢查血氧飽和度探頭是否與指腹緊密接觸，避免運(yùn)動(dòng)或指甲覆蓋。

4.清潔監(jiān)護(hù)儀屏幕和導(dǎo)聯(lián)線，防止污漬影響波形顯示。

5.發(fā)現(xiàn)儀器故障立即報(bào)修，并使用備用監(jiān)護(hù)儀（如需要）。

**四、應(yīng)急處理能力規(guī)范**

（一）突發(fā)事件應(yīng)對(duì)

1.**過敏性休克**

(1)**立即停用可疑藥物，遵醫(yī)囑使用腎上腺素。**

-**具體操作：**

1.立即停止輸注或接觸可疑過敏原（藥物、食物等）。

2.立即遵醫(yī)囑肌注腎上腺素（首選部位是大腿外側(cè)中部，深達(dá)肌肉），成人劑量通常為0.3-0.5mg，兒童劑量根據(jù)體重計(jì)算。

3.如無醫(yī)囑，立即聯(lián)系醫(yī)生或緊急呼叫協(xié)助。

(2)**保持患者平臥，抬高下肢，吸氧支持。**

-**具體操作：**

1.迅速協(xié)助患者平臥，頭稍低腳抬高（休克體位），以增加回心血量。

2.保持患者溫暖，可加蓋被單。

3.立即給予高流量吸氧（如6-10L/min），必要時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。

(3)**迅速聯(lián)系急救團(tuán)隊(duì)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。**

-**具體操作：**

1.立即呼叫急救中心（如120），報(bào)告患者情況（過敏性休克、地點(diǎn)、患者意識(shí)狀態(tài)）。

2.準(zhǔn)備急救箱，備好備用藥物（如抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、血管活性藥物）和急救設(shè)備（如吸氧裝置、監(jiān)護(hù)儀）。

3.與轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)溝通患者情況及所需急救措施。

4.在轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)備搶救。

2.**跌倒事件**

(1)**立即評(píng)估患者意識(shí)與損傷情況，避免二次傷害。**

-**具體操作：**

1.立即停止患者活動(dòng)，確保環(huán)境安全（移除障礙物）。

2.快速評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)（如呼喚姓名、壓迫眶上神經(jīng)、輕拍雙肩），判斷有無昏迷（格拉斯哥評(píng)分）。

3.觀察有無出血、腫脹、畸形、疼痛部位，檢查頸椎、脊柱、四肢活動(dòng)情況。

4.**懷疑頸椎損傷時(shí)，嚴(yán)禁隨意搬動(dòng)患者頭部或頸部，使用頸托或布條固定頸椎。**

5.對(duì)意識(shí)不清或懷疑有內(nèi)傷的患者，準(zhǔn)備急救設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置），監(jiān)測生命體征。

(2)**報(bào)告醫(yī)生并記錄事件經(jīng)過，分析原因。**

-**具體操作：**

1.立即通知醫(yī)生，詳細(xì)報(bào)告跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、方式、患者狀態(tài)、初步評(píng)估結(jié)果。

2.填寫跌倒事件報(bào)告表，包括患者信息、跌倒時(shí)情況、現(xiàn)場環(huán)境、采取的措施、患者后果。

3.對(duì)患者進(jìn)行安全宣教，告知跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素（如地面濕滑、光線暗、步態(tài)不穩(wěn)、藥物影響等）。

4.分析跌倒原因，是否涉及環(huán)境因素（如地面濕滑、障礙物）、患者因素（如視力下降、肌力減弱、藥物副作用）或護(hù)理因素（如交接不到位、安全措施不足），提出改進(jìn)措施。

(3)**加強(qiáng)防跌倒宣教，改善病房環(huán)境。**

-**具體操作：**

1.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如老年人、使用鎮(zhèn)靜藥物者、視力障礙者）進(jìn)行個(gè)體化安全指導(dǎo)。

2.教會(huì)患者如何安全起身（如手扶床欄、緩慢移動(dòng)）。

3.改善病房環(huán)境：保持地面干燥、清潔，光線充足，移除小地毯或松動(dòng)的地毯，放置扶手。

4.確?；颊叽┲阑蚝线m的鞋子。

5.定期評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整護(hù)理等級(jí)和措施。

（二）應(yīng)急預(yù)案流程

1.**流程標(biāo)準(zhǔn)化**

(1)**制定各類突發(fā)事件處理流程圖，確?？焖夙憫?yīng)。**

-**具體操作：**

1.針對(duì)常見突發(fā)事件（如火災(zāi)、停電、患者病情急驟變化、過敏反應(yīng)、跌倒、窒息等）制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）。

2.流程圖應(yīng)包含事件識(shí)別、初步處理、報(bào)告順序、人員分工、聯(lián)系方式、所需物資等關(guān)鍵信息。

3.將流程圖張貼在護(hù)理站、治療室、病房等顯眼位置，并納入新護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容。

4.定期組織演練，使護(hù)士熟悉流程，提高應(yīng)急反應(yīng)速度。

(2)**定期組織應(yīng)急演練，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。**

-**具體操作：**

1.每季度至少組織一次綜合性應(yīng)急演練（如模擬火災(zāi)疏散、模擬心跳驟停搶救）。

2.演練前明確演練目的、場景、角色分工及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

3.演練中觀察護(hù)士的流程掌握程度、溝通協(xié)調(diào)能力、設(shè)備使用熟練度。

4.演練后進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，指出不足之處，修訂應(yīng)急預(yù)案或改進(jìn)培訓(xùn)方案。

5.鼓勵(lì)所有醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、行政人員）參與演練，增強(qiáng)全院應(yīng)急聯(lián)動(dòng)能力。

(3)**檢查應(yīng)急物資（如急救箱、氧氣設(shè)備）是否齊全。**

-**具體操作：**

1.每日班前檢查急救箱藥品、敷料、儀器是否在位、有效期內(nèi)、功能完好。

2.每周檢查氧氣設(shè)備（氧氣瓶壓力、氧氣流量表、鼻導(dǎo)管/面罩）是否正常。

3.檢查吸引器、呼吸機(jī)等搶救設(shè)備是否處于備用狀態(tài)，電池是否充滿電。

4.發(fā)現(xiàn)物資短缺或過期，立即報(bào)備并補(bǔ)充更換。

5.建立應(yīng)急物資臺(tái)賬，明確責(zé)任人及檢查頻率。

2.**溝通協(xié)調(diào)**

(1)**保持與醫(yī)生、其他護(hù)士的實(shí)時(shí)溝通，避免信息遺漏。**

-**具體操作：**

1.緊急情況下，使用對(duì)講機(jī)、電話或跑到醫(yī)生處匯報(bào)，確保信息傳遞準(zhǔn)確、及時(shí)。

2.匯報(bào)內(nèi)容需簡潔明了：患者姓名、主要問題、已采取的措施、需要協(xié)助的事項(xiàng)。

3.與其他護(hù)士協(xié)作時(shí)，明確分工，使用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語，避免口頭歧義。

4.使用電子病歷或交班本實(shí)時(shí)更新患者信息，確保所有參與搶救的人員掌握最新動(dòng)態(tài)。

(2)**向患者及家屬解釋情況，緩解緊張情緒。**

-**具體操作：**

1.在保證搶救的同時(shí)，盡量向意識(shí)清醒的患者解釋正在發(fā)生的情況及采取的措施，給予安慰。

2.對(duì)家屬保持耐心，告知患者目前狀態(tài)及下一步計(jì)劃（在允許的范圍內(nèi)），避免過度猜測。

3.如家屬情緒激動(dòng)，安排人員安撫，必要時(shí)請(qǐng)心理支持人員介入。

4.保持透明溝通，建立信任，減少誤解和糾紛。

(3)**事后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案。**

-**具體操作：**

1.每次突發(fā)事件（無論成功與否）結(jié)束后，組織相關(guān)人員（參與搶救的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長）進(jìn)行復(fù)盤總結(jié)。

2.分析事件處理過程中的優(yōu)點(diǎn)與不足（如流程執(zhí)行是否到位、溝通是否順暢、物資是否充足、人員分工是否合理）。

3.收集患者及家屬反饋，作為改進(jìn)依據(jù)。

4.根據(jù)總結(jié)結(jié)果，修訂應(yīng)急預(yù)案、完善培訓(xùn)內(nèi)容、調(diào)整物資配置或改進(jìn)管理措施。

5.將經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)納入新員工培訓(xùn)材料，持續(xù)提升團(tuán)隊(duì)整體應(yīng)急能力。

**五、持續(xù)改進(jìn)措施**

（一）培訓(xùn)與考核

1.**定期培訓(xùn)**

(1)**每季度開展護(hù)理技能培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)操作與?？萍夹g(shù)。**

-**具體操作：**

1.培訓(xùn)主題可包括：靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防與處理、危重患者監(jiān)護(hù)要點(diǎn)、傷口換藥技巧、急救技能（如CPR、除顫）、溝通技巧、法律法規(guī)（非敏感類，如患者權(quán)利保護(hù)）等。

2.培訓(xùn)形式多樣化：理論授課、案例分析、模擬操作、技能競賽、工作坊等。

3.邀請(qǐng)資深護(hù)士、?？谱o(hù)士或外部專家進(jìn)行授課，確保內(nèi)容前沿、實(shí)用。

4.培訓(xùn)前后進(jìn)行效果評(píng)估（如知識(shí)測試、技能考核），了解培訓(xùn)效果，調(diào)整后續(xù)計(jì)劃。

(2)**邀請(qǐng)資深護(hù)士或講師進(jìn)行示范教學(xué)，強(qiáng)調(diào)操作細(xì)節(jié)。**

-**具體操作：**

1.示范教學(xué)需在模擬人或標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行，展示標(biāo)準(zhǔn)操作流程的每個(gè)步驟。

2.重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：如無菌操作中的“刷手”時(shí)間與順序、消毒范圍；靜脈輸液中的“沖管”動(dòng)作；生命體征測量的“體位”要求；傷口換藥中的“清潔順序”等。

3.講解常見錯(cuò)誤及后果，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

4.鼓勵(lì)學(xué)員提問，互動(dòng)式教學(xué)，確保理解到位。

(3)**培訓(xùn)后進(jìn)行理論考核，確保知識(shí)掌握。**

-**具體操作：**

1.考核形式：選擇題、判斷題、簡答題，內(nèi)容圍繞培訓(xùn)主題。

2.考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)定，一般要求合格率95%以上。

3.對(duì)考核不合格者，安排補(bǔ)考或針對(duì)性輔導(dǎo)。

4.考核結(jié)果作為個(gè)人績效考核和晉升的參考依據(jù)。

(2)**技能考核**

(1)**采用模擬場景或?qū)嶋H病例考核操作能力，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。**

-**具體操作：**

1.模擬場景：設(shè)置常見臨床情境，如“患者發(fā)生過敏性休克”、“老年患者跌倒”、“新生兒黃疸護(hù)理”等。

2.實(shí)際病例：選取典型病例，考核護(hù)士獨(dú)立完成相關(guān)護(hù)理操作的規(guī)范性。

3.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：制定詳細(xì)的評(píng)分細(xì)則，涵蓋操作步驟完整性、無菌觀念、溝通效果、應(yīng)急處理等方面。

4.考核人員需經(jīng)過培訓(xùn)，確保評(píng)分客觀公正，可由護(hù)士長、資深護(hù)士組成考核小組。

(2)**考核不合格者安排補(bǔ)訓(xùn)，直至達(dá)標(biāo)。**

-**具體操作：**

1.考核結(jié)束后，及時(shí)向不合格者反饋問題，分析原因。

2.制定個(gè)性化補(bǔ)訓(xùn)計(jì)劃，如針對(duì)性練習(xí)薄弱環(huán)節(jié)、安排一對(duì)一指導(dǎo)。

3.補(bǔ)訓(xùn)后再次進(jìn)行考核，直至達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。

4.對(duì)多次考核不合格者，考慮調(diào)整崗位或加強(qiáng)培訓(xùn)管理。

(3)**考核結(jié)果與績效掛鉤，激勵(lì)護(hù)士提升水平。**

-**具體操作：**

1.將技能考核結(jié)果納入個(gè)人績效考核體系，與獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)等掛鉤。

2.對(duì)考核優(yōu)秀的護(hù)士給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，樹立榜樣。

3.對(duì)進(jìn)步顯著的護(hù)士進(jìn)行公開表揚(yáng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)動(dòng)力。

4.定期公示考核結(jié)果，營造比學(xué)趕超的氛圍。

(3)**內(nèi)部評(píng)審**

(1)**每半年組織護(hù)理質(zhì)量評(píng)審，檢查規(guī)范執(zhí)行情況。**

-**具體操作：**

1.評(píng)審內(nèi)容：護(hù)理操作規(guī)范性、護(hù)理記錄完整性、患者安全措施落實(shí)情況、應(yīng)急處理能力等。

2.評(píng)審方式：查閱病歷、現(xiàn)場查看操作、模擬提問等。

3.選取不同科室、不同級(jí)別的護(hù)士參與評(píng)審，確保覆蓋面。

4.評(píng)審結(jié)果形成報(bào)告，向護(hù)理部匯報(bào)。

(2)**發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，形成閉環(huán)管理。**

-**具體操作：**

1.對(duì)評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問題，明確責(zé)任科室/責(zé)任人。

一、概述

提升護(hù)士護(hù)理技能規(guī)范是保障患者安全、提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。本規(guī)范旨在通過系統(tǒng)化的培訓(xùn)、實(shí)踐考核和持續(xù)改進(jìn)，確保護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和操作能力。規(guī)范內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理技能、?？谱o(hù)理技能、應(yīng)急處理能力等方面，并強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和人文關(guān)懷。

二、基礎(chǔ)護(hù)理技能規(guī)范

（一）基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范

1.**靜脈輸液**

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保輸液器具清潔消毒。

(2)根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)藥物劑量與濃度，避免錯(cuò)誤輸注。

(3)觀察患者反應(yīng)，記錄輸液速度與穿刺部位情況。

2.**生命體征監(jiān)測**

(1)使用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，確保儀器校準(zhǔn)。

(2)正確記錄數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(3)定期清潔監(jiān)測設(shè)備，保持傳感器完好。

3.**口腔護(hù)理**

(1)使用無菌器械清潔患者口腔，注意牙齦保護(hù)。

(2)根據(jù)患者需求選擇合適的護(hù)理用品（如漱口水）。

(3)做好患者口腔衛(wèi)生宣教。

（二）護(hù)理文書規(guī)范

1.**護(hù)理記錄**

(1)實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確記錄患者病情變化與護(hù)理措施。

(2)使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語，避免主觀描述。

(3)確保記錄完整性，包括簽名與時(shí)間。

2.**交接班制度**

(1)交班前整理患者信息，突出重點(diǎn)問題。

(2)采用口頭與書面結(jié)合的方式交接，確保信息傳遞清晰。

(3)簽署交接記錄，明確責(zé)任。

三、專科護(hù)理技能規(guī)范

（一）傷口護(hù)理

1.**清創(chuàng)換藥**

(1)使用無菌技術(shù)清潔傷口，避免交叉感染。

(2)根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，保持干燥。

(3)定期評(píng)估傷口愈合情況，調(diào)整護(hù)理方案。

2.**造口護(hù)理**

(1)定期清潔造口周圍皮膚，預(yù)防紅腫。

(2)調(diào)整造口袋貼合度，避免漏氣或滲液。

(3)指導(dǎo)患者自我護(hù)理方法。

（二）重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理

1.**呼吸機(jī)管理**

(1)監(jiān)測患者呼吸頻率與氧飽和度，及時(shí)調(diào)整參數(shù)。

(2)保持呼吸機(jī)管路通暢，預(yù)防感染。

(3)定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)與消毒。

2.**心電監(jiān)護(hù)**

(1)正確放置電極片，確保監(jiān)測信號(hào)穩(wěn)定。

(2)發(fā)現(xiàn)心律失常立即報(bào)告醫(yī)生，并采取急救措施。

(3)定期檢查監(jiān)護(hù)儀功能，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

四、應(yīng)急處理能力規(guī)范

（一）突發(fā)事件應(yīng)對(duì)

1.**過敏性休克**

(1)立即停用可疑藥物，遵醫(yī)囑使用腎上腺素。

(2)保持患者平臥，抬高下肢，吸氧支持。

(3)迅速聯(lián)系急救團(tuán)隊(duì)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。

2.**跌倒事件**

(1)立即評(píng)估患者意識(shí)與損傷情況，避免二次傷害。

(2)報(bào)告醫(yī)生并記錄事件經(jīng)過，分析原因。

(3)加強(qiáng)防跌倒宣教，改善病房環(huán)境。

（二）應(yīng)急預(yù)案流程

1.**流程標(biāo)準(zhǔn)化**

(1)制定各類突發(fā)事件處理流程圖，確?？焖夙憫?yīng)。

(2)定期組織應(yīng)急演練，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

(3)檢查應(yīng)急物資（如急救箱、氧氣設(shè)備）是否齊全。

2.**溝通協(xié)調(diào)**

(1)保持與醫(yī)生、其他護(hù)士的實(shí)時(shí)溝通，避免信息遺漏。

(2)向患者及家屬解釋情況，緩解緊張情緒。

(3)事后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案。

五、持續(xù)改進(jìn)措施

（一）培訓(xùn)與考核

1.**定期培訓(xùn)**

(1)每季度開展護(hù)理技能培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)操作與?？萍夹g(shù)。

(2)邀請(qǐng)資深護(hù)士或講師進(jìn)行示范教學(xué)，強(qiáng)調(diào)操作細(xì)節(jié)。

(3)培訓(xùn)后進(jìn)行理論考核，確保知識(shí)掌握。

2.**技能考核**

(1)采用模擬場景或?qū)嶋H病例考核操作能力，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。

(2)考核不合格者安排補(bǔ)訓(xùn)，直至達(dá)標(biāo)。

(3)考核結(jié)果與績效掛鉤，激勵(lì)護(hù)士提升水平。

（二）反饋與優(yōu)化

1.**患者反饋**

(1)通過滿意度調(diào)查收集患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見。

(2)分析常見問題，針對(duì)性改進(jìn)護(hù)理流程。

(3)定期公示改進(jìn)措施，增強(qiáng)患者信任。

2.**內(nèi)部評(píng)審**

(1)每半年組織護(hù)理質(zhì)量評(píng)審，檢查規(guī)范執(zhí)行情況。

(2)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，形成閉環(huán)管理。

(3)編制護(hù)理質(zhì)量報(bào)告，為持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。

**二、基礎(chǔ)護(hù)理技能規(guī)范**

（一）基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范

1.**靜脈輸液**

(1)**嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保輸液器具清潔消毒。**

-**具體操作：**

1.操作前洗手，穿戴清潔工作服、口罩、手套。

2.檢查輸液器具包裝是否完好，核對(duì)藥品名稱、劑量、有效期。

3.使用酒精或含氯消毒劑對(duì)穿刺部位（通常是前臂內(nèi)側(cè)或手背）進(jìn)行消毒，直徑至少5cm，待消毒液自然干燥。

4.再次洗手或更換手套，準(zhǔn)備穿刺。

(2)**根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)藥物劑量與濃度，避免錯(cuò)誤輸注。**

-**具體操作：**

1.仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑中的藥品名稱、劑量、濃度、輸液速度及輸液總量。

2.核對(duì)藥物說明書，確保與醫(yī)囑一致。

3.使用輸液計(jì)算器或公式（如：每小時(shí)輸液量=（24小時(shí)總量×濃度）/輸液時(shí)間）計(jì)算滴速，并在輸液器上標(biāo)注。

4.對(duì)意識(shí)清醒的患者，詢問其是否知曉輸液信息。

(3)**觀察患者反應(yīng)，記錄輸液速度與穿刺部位情況。**

-**具體操作：**

1.開始輸液后30分鐘內(nèi)密切觀察，之后每1-4小時(shí)根據(jù)病情和輸液種類巡視一次。

2.觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛、瘙癢等輸液反應(yīng)。

3.檢查穿刺部位有無紅腫、滲液、腫脹或回血。

4.記錄輸液開始時(shí)間、滴速、患者反應(yīng)及處理措施于護(hù)理記錄單。

5.如需調(diào)整滴速，應(yīng)緩慢進(jìn)行并重新記錄。

(4)**沖管與封管操作（適用于需要長期留置針的患者）。**

-**具體操作：**

1.**沖管：**每次給藥或輸液前后、更換輸液器時(shí)，使用生理鹽水（建議10-20ml）脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，確保管路通暢。

2.**封管：**輸液結(jié)束或暫停時(shí)，使用10ml注射器推注生理鹽水（含肝素鈉或生理鹽水，根據(jù)醫(yī)囑選擇），正壓封管（推注最后0.5-1ml時(shí)邊推注邊拔針）。

3.整理用物，記錄封管時(shí)間與藥物。

2.**生命體征監(jiān)測**

(1)**使用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，確保儀器校準(zhǔn)。**

-**具體操作：**

1.**體溫測量：**

-口腔測量：囑患者閉口靜坐5分鐘，將體溫計(jì)水銀端置于舌下熱窩；腋下測量需將體溫計(jì)緊貼皮膚，屈肘夾緊5-10分鐘；直腸測量需潤滑體溫計(jì)前端，插入直腸3-4cm，3-5分鐘。

-耳廓測量：將探頭放入耳道內(nèi)緊貼鼓膜，保持3-5秒。

-腕部/額溫槍：按照設(shè)備說明操作。

-**脈搏測量：**選用橈動(dòng)脈，示指、中指、無名指輕壓動(dòng)脈搏動(dòng)處，患者放松，計(jì)數(shù)30秒乘以2（或60秒）。

-**呼吸測量：**觀察患者胸廓或腹部起伏，計(jì)數(shù)30秒乘以2（或60秒），避免說話或干擾。

-**血壓測量：**

-選擇合適袖帶（松緊度以能插入一指為宜），袖帶下緣在肘窩上2-3cm。

-首次測量或血壓異常時(shí)，雙側(cè)上肢均需測量。

-使用標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)（水銀柱/電子式），確保汞柱柱面與視線平齊，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20mmHg，緩慢放氣（每秒放氣4mmHg），聽診柯氏音，記錄收縮壓（第一聲）和舒張壓（第五聲或聲消失）。

-**設(shè)備校準(zhǔn)：**定期（如每周或根據(jù)設(shè)備要求）使用標(biāo)準(zhǔn)測試器校準(zhǔn)血壓計(jì)、體溫計(jì)等設(shè)備。

(2)**正確記錄數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。**

-**具體操作：**

1.將測量結(jié)果填寫在患者體溫單或電子病歷的相應(yīng)欄位，包括日期、時(shí)間、數(shù)值。

2.記錄生命體征變化趨勢及相關(guān)癥狀（如發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、血壓下降伴頭暈）。

3.對(duì)于危急值（如體溫>40℃或<35℃，心率>120次/分或<60次/分，血壓<90/60mmHg等），立即報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。

4.對(duì)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行初步分析，判斷是否需要調(diào)整護(hù)理措施。

(3)**定期清潔監(jiān)測設(shè)備，保持傳感器完好。**

-**具體操作：**

1.**體溫計(jì)：**水銀體溫計(jì)用后用酒精棉球消毒，待水銀柱完全下降后擦干保存；電子體溫計(jì)用后用75%酒精棉片擦拭。

2.**血壓計(jì)：**定期用軟布擦拭汞柱或屏幕，保持袖帶清潔干燥，檢查氣球和充氣導(dǎo)管。

3.**心電監(jiān)護(hù)儀：**每次使用后清潔屏幕和電極片固定器，檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固。

4.**脈搏血氧儀：**清潔探頭和傳感器，檢查電池電量。

5.建立設(shè)備維護(hù)記錄，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)修。

(4)**特殊患者監(jiān)測（如意識(shí)障礙、老年患者）。**

-**具體操作：**

1.對(duì)無法自行配合的患者，協(xié)助其采取舒適體位。

2.體溫測量可優(yōu)先選擇直腸或耳溫。

3.脈搏測量時(shí)更需耐心，確保計(jì)數(shù)準(zhǔn)確。

4.呼吸監(jiān)測注意觀察胸廓或腹部的細(xì)微起伏。

5.對(duì)病情變化快的患者，增加監(jiān)測頻率（如每30分鐘一次）。

3.**口腔護(hù)理**

(1)**使用無菌器械清潔患者口腔，注意牙齦保護(hù)。**

-**具體操作：**

1.準(zhǔn)備口腔護(hù)理包：治療碗、漱口杯、彎盤、壓舌板、棉簽、漱口水（生理鹽水、朵貝爾溶液或醫(yī)囑指定溶液）。

2.操作前洗手，戴手套。

3.協(xié)助患者取半臥位，頭偏向一側(cè)，用吸水管吸干口內(nèi)分泌物。

4.用壓舌板輕輕撐開患者口腔，依次清潔牙齒內(nèi)外側(cè)、咬合面、舌苔。

5.使用棉簽清潔口腔黏膜、牙齦溝、舌面和咽后壁（需謹(jǐn)慎）。

6.清潔完畢，協(xié)助患者漱口（如無法自行，用漱口杯緩慢注入漱口水，讓其含漱后吐出）。

7.操作中注意觀察口腔黏膜有無潰瘍、腫脹、出血等異常。

(2)**根據(jù)患者需求選擇合適的護(hù)理用品（如漱口水）。**

-**具體操作：**

-**普通患者：**可使用生理鹽水或朵貝爾溶液（碳酸氫鈉、甘油、薄荷水混合液）。

-**感染風(fēng)險(xiǎn)高患者：**如免疫力低下，可遵醫(yī)囑使用抗菌漱口水（如氯己定溶液），注意觀察過敏反應(yīng)。

-**口腔黏膜破損患者：**避免使用刺激性強(qiáng)的漱口水，可選擇溫和的生理鹽水或蜂蜜水（如醫(yī)生允許）。

-**糖尿病患者：**可使用抗菌漱口水預(yù)防感染。

(3)**做好患者口腔衛(wèi)生宣教。**

-**具體操作：**

1.向意識(shí)清醒的患者講解正確的刷牙方法（如巴氏刷牙法）和漱口頻率（餐后、睡前）。

2.指導(dǎo)選擇合適的牙刷（軟毛、刷頭大小適中）和牙膏（含氟）。

3.提醒保持口腔濕潤，如口干可使用含片或增加飲水量（遵醫(yī)囑）。

4.教會(huì)患者或家屬識(shí)別口腔異常癥狀并及時(shí)報(bào)告。

（二）護(hù)理文書規(guī)范

1.**護(hù)理記錄**

(1)**實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確記錄患者病情變化與護(hù)理措施。**

-**具體操作：**

1.記錄時(shí)間需精確到分鐘（如上午9:15）。

2.內(nèi)容應(yīng)客觀，避免主觀臆斷或情緒化描述（如“患者情況很糟”應(yīng)具體描述為“患者呼吸困難，SpO288%，煩躁不安”）。

3.記錄患者主訴、生命體征、癥狀體征、遵醫(yī)囑執(zhí)行的治療（藥物、檢查、治療）、患者反應(yīng)、護(hù)理措施及效果。

4.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，書寫工整、無涂改（如需修改，用紅筆劃線，簽名注明日期）。

5.記錄需及時(shí)，一般治療護(hù)理記錄應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成。

(2)**使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語，避免主觀描述。**

-**具體操作：**

-**標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語示例：**

-主訴：發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽（每日4-5次）、咳黃痰（量約30ml/日）。

-癥狀：頭暈（站立時(shí)加重）、惡心（餐后）。

-治療措施：遵醫(yī)囑給予阿莫西林膠囊0.5gpoq8h，布洛芬片0.3gpoq6hprn。

-護(hù)理措施：給予口腔護(hù)理q4h，監(jiān)測生命體征q4h，指導(dǎo)患者臥床休息。

-**避免的主觀描述：**

-不寫：“患者看起來很痛苦?！?/p>

-而寫：“患者自述胸痛3分（0-10分），呼吸急促（28次/分），面色蒼白，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油舌下含服，疼痛緩解至1分?！?/p>

(3)**確保記錄完整性，包括簽名與時(shí)間。**

-**具體操作：**

1.護(hù)理記錄單必須包含患者基本信息、本次記錄時(shí)間、記錄人簽名（護(hù)士姓名）。

2.電子病歷需點(diǎn)擊確認(rèn)保存，系統(tǒng)自動(dòng)記錄時(shí)間。

3.特殊護(hù)理記錄（如危重記錄、手術(shù)記錄）需雙人核對(duì)簽名。

4.護(hù)理記錄需涵蓋所有護(hù)理活動(dòng)，如翻身拍背、管道護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。

2.**交接班制度**

(1)**交班前整理患者信息，突出重點(diǎn)問題。**

-**具體操作：**

1.查閱病歷，了解每位患者的病情、治療、護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

2.整理需要交接的物品（如治療車、儀器、敷料、藥品余量）。

3.提前10-15分鐘到達(dá)交班地點(diǎn)，準(zhǔn)備交班本或電子設(shè)備。

4.提煉重點(diǎn)：危重患者病情變化、特殊患者（如術(shù)后、早產(chǎn)兒）情況、未完成的治療、藥品特殊管理要求、需要協(xié)調(diào)解決的問題。

5.將重點(diǎn)問題寫在交班本首頁或電子病歷首頁醒目位置。

(2)**采用口頭與書面結(jié)合的方式交接，確保信息傳遞清晰。**

-**具體操作：**

1.**口頭交接：**

-按照患者床號(hào)順序進(jìn)行，聲音清晰，語速適中。

-先交危重患者，再交一般患者。

-用簡潔、明確的語言描述關(guān)鍵信息，避免重復(fù)記錄。

-交接雙方（交班護(hù)士與接班護(hù)士）及護(hù)士長（必要時(shí)）共同參與。

2.**書面交接：**

-在交班本或電子病歷相應(yīng)欄位填寫交接內(nèi)容。

-對(duì)于口頭未交接完的詳細(xì)內(nèi)容（如?？谱o(hù)理要點(diǎn)、特殊儀器使用方法），另附書面說明。

-接班護(hù)士閱讀交班內(nèi)容，如有疑問立即提出。

(3)**簽署交接記錄，明確責(zé)任。**

-**具體操作：**

1.交接完畢后，交班護(hù)士和接班護(hù)士在交班記錄上簽名，注明交班時(shí)間。

2.護(hù)士長簽字確認(rèn)后，交班工作才算完成。

3.如接班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情況與交班記錄不符，應(yīng)立即向交班護(hù)士詢問，并記錄詢問結(jié)果。

4.建立交接班查對(duì)制度，如核對(duì)患者身份（床頭卡、手腕帶）、輸液架上的輸液信息等。

**三、?？谱o(hù)理技能規(guī)范**

（一）傷口護(hù)理

1.**清創(chuàng)換藥**

(1)**使用無菌技術(shù)清潔傷口，避免交叉感染。**

-**具體操作：**

1.操作前30分鐘停止吸煙，關(guān)閉門窗，減少人員走動(dòng)。

2.洗手，戴無菌手套，必要時(shí)戴口罩和護(hù)目鏡。

3.準(zhǔn)備無菌換藥包：治療碗、鑷子（無菌、非無菌分開）、彎盤、紗布、消毒劑（碘伏或酒精）、敷料等。

4.根據(jù)傷口類型和污染程度，選擇合適的消毒劑和消毒范圍（通常直徑超出傷口邊緣5cm）。

5.由傷口中心向外周環(huán)形消毒，消毒后用無菌紗布擦干或自然晾干。

6.操作過程中避免無菌物品接觸非無菌區(qū)域，保持無菌觀念。

(2)**根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，保持干燥。**

-**具體操作：**

-**清潔干燥傷口：**可用無菌紗布覆蓋。

-**淺表、滲液少的傷口：**可用凡士林紗布或泡沫敷料。

-**肉芽組織生長良好的傷口：**可用含銀敷料或糖皮質(zhì)激素敷料促進(jìn)愈合。

-**感染傷口：**可用抗菌敷料（如含莫匹羅星軟膏的敷料），遵醫(yī)囑使用抗生素。

5.敷料應(yīng)能吸收滲液，但不宜過厚，以免造成傷口缺氧。

6.壓力性傷口（如靜脈曲張性潰瘍）：需使用減壓敷料（如泡沫或硅膠敷料）。

(3)**定期評(píng)估傷口愈合情況，調(diào)整護(hù)理方案。**

-**具體操作：**

1.每次換藥時(shí)評(píng)估：傷口大小、深度、形狀、顏色（有無紅腫、化膿）、氣味、滲出液性質(zhì)與量、周圍皮膚情況。

2.使用傷口測量尺精確測量傷口長度、寬度和深度。

3.觀察是否有感染跡象（如膿性分泌物、異味、發(fā)熱、疼痛加?。?。

4.根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整換藥頻率、敷料類型或通知醫(yī)生調(diào)整治療方案（如更換為手術(shù)清創(chuàng)）。

5.記錄評(píng)估結(jié)果及調(diào)整措施。

(4)**不同類型傷口的清創(chuàng)換藥要點(diǎn)（示例）。**

-**示例1：淺表燒傷（一度、淺二度）：**

-清潔創(chuàng)面周圍皮膚，可用生理鹽水或清水沖洗。

-外涂燒傷膏或凡士林，用無菌紗布覆蓋。

-預(yù)防感染，疼痛管理。

-**示例2：深二度燒傷（水皰破裂）：**

-小水皰盡量保留，大水皰可在無菌條件下用注射器抽吸。

-用生理鹽水或消毒液清潔。

-敷蓋厚敷料或?qū)Ｓ脽齻罅?，保持?chuàng)面清潔干燥。

-**示例3：壓瘡（分期護(hù)理）：**

-**I期（淤血紅潤期）：**消除病因，避免摩擦，局部用紅外線照射，促進(jìn)血液循環(huán)。

-**II期（炎性浸潤期）：**清潔創(chuàng)面，可用藻酸鹽敷料吸收滲液，保護(hù)皮膚。

-**III期、IV期（潰瘍期）：**徹底清創(chuàng)（可能需手術(shù)），控制感染，使用負(fù)壓引流技術(shù)或濕性愈合敷料促進(jìn)肉芽生長。

(5)**換藥操作后處理與廢棄物管理。**

-**具體操作：**

1.**清潔與消毒：**洗手，清潔操作臺(tái)，必要時(shí)消毒。

2.**廢棄物處理：**將使用過的無菌物品、敷料、棉簽等放入指定醫(yī)療垃圾袋中，銳器放入銳器盒。

3.**器械清洗與滅菌：**鑷子、彎盤等可重復(fù)使用器械需按規(guī)范清洗消毒（如高壓蒸汽滅菌）。

4.**記錄：**記錄換藥時(shí)間、操作者、敷料種類、患者反應(yīng)。

5.**整理：**整理用物，清潔換藥車，關(guān)閉操作區(qū)域門窗。

2.**造口護(hù)理**

(1)**定期清潔造口周圍皮膚，預(yù)防紅腫。**

-**具體操作：**

1.每次造口袋更換時(shí)或發(fā)現(xiàn)皮膚問題時(shí)，清潔造口周圍皮膚。

2.使用溫水或生理鹽水沖洗，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。

3.用柔軟毛巾輕輕拍干，勿用力擦拭。

4.涂抹造口護(hù)膚粉或氧化鋅軟膏，形成保護(hù)膜。

5.檢查皮膚有無發(fā)紅、破損、浸漬、糜爛，及時(shí)處理。

(2)**調(diào)整造口袋貼合度，避免漏氣或滲液。**

-**具體操作：**

1.選擇合適尺寸的造口袋，邊緣應(yīng)超出造口皮膚1-2cm。

2.裝填造口袋前，確保造口袋內(nèi)壁均勻涂抹防漏膏。

3.將造口袋與造口對(duì)齊，用手掌從內(nèi)向外均勻按壓，確保邊緣密封。

4.裝填固體食物時(shí)，避免使造口袋過度膨脹。

5.檢查造口袋底板粘貼情況，如遇便秘、腹瀉等，及時(shí)調(diào)整或更換。

(3)**指導(dǎo)患者自我護(hù)理方法。**

-**具體操作：**

1.向患者及家屬演示造口袋的清潔、更換、粘貼方法。

2.教會(huì)識(shí)別皮膚問題（如紅腫、破損），何時(shí)需要就醫(yī)。

3.指導(dǎo)如何預(yù)防造口周圍皮膚浸漬（如控制飲食中纖維攝入，保持造口袋清潔干燥）。

4.講解造口袋的儲(chǔ)存方法，避免高溫或陽光直射。

5.提供造口用品公司聯(lián)系方式，以便購買備用。

（二）重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理

1.**呼吸機(jī)管理**

(1)**監(jiān)測患者呼吸頻率與氧飽和度，及時(shí)調(diào)整參數(shù)。**

-**具體操作：**

1.密切觀察患者呼吸模式、effort（費(fèi)力程度）、順應(yīng)性（觀察壓力變化）。

2.持續(xù)監(jiān)測SpO2，一般要求>92%-95%（缺氧患者或特殊情況遵醫(yī)囑）。

3.觀察有無呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）跡象（如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、SpO2下降）。

4.監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、pH、HCO3-），根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如FiO2、PEEP、呼吸頻率、潮氣量、I:E比）。

5.如患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗（如呼吸急促、氧飽和度下降），需檢查參數(shù)設(shè)置，排除管道漏氣，必要時(shí)輔助脫機(jī)。

(2)**保持呼吸機(jī)管路通暢，預(yù)防感染。**

-**具體操作：**

1.定期檢查螺紋管有無扭折、受壓，及時(shí)整理。

2.每日或根據(jù)需要更換螺紋管（有污染或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)時(shí)立即更換）。

3.濕化器加注適量蒸餾水（避免冷凝水倒流），保持合適的溫度（如32-35℃）。

4.每日更換或清潔濕化器，必要時(shí)消毒。

5.保持呼吸機(jī)管道連接處清潔，避免口腔定植菌污染。

6.吸痰操作需無菌，遵循無菌吸痰原則，避免過度刺激。

(3)**定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)與消毒。**

-**具體操作：**

1.每日清潔呼吸機(jī)屏幕、按鍵、管路連接處。

2.每周或根據(jù)制造商建議對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行徹底清潔、消毒或滅菌。

3.定期檢查電池電量、報(bào)警系統(tǒng)功能。

4.監(jiān)測呼吸機(jī)性能指標(biāo)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。

5.建立呼吸機(jī)維護(hù)記錄，確保操作規(guī)范。

2.**心電監(jiān)護(hù)**

(1)**正確放置電極片，確保監(jiān)測信號(hào)穩(wěn)定。**

-**具體操作：**

1.清潔并擦干胸部皮膚，去除過多毛發(fā)。

2.按照標(biāo)準(zhǔn)解剖位置放置電極片（如V1在胸骨右緣第4肋間，V2在胸骨左緣第4肋間，V4在左鎖骨中線第5肋間，V3在V2與V4中點(diǎn)，AVR在右胸骨棘突，AVL在左腋前線，AVF在左腋中線，V5在左腋前線V4水平，V6在左腋中線V4水平）。

3.確保電極片與皮膚接觸良好，可涂抹導(dǎo)電糊。

4.使用專用固定貼膜或綁帶固定電極片，防止移位。

5.定期檢查電極片有無松動(dòng)、脫落、潮濕，及時(shí)更換。

(2)**發(fā)現(xiàn)心律失常立即報(bào)告醫(yī)生，并采取急救措施。**

-**具體操作：**

1.密切觀察心電波形，注意心率、節(jié)律、有無異常波形（如室性早搏、室顫、房顫、房撲等）。

2.如發(fā)現(xiàn)以下危急心律失常，需立即報(bào)告醫(yī)生并執(zhí)行相應(yīng)急救：

-**室顫/無脈性室速：**立即行非同步電除顫（確保能量選擇正確，放電前確保無人接觸患者）。

-**心搏驟停：**立即開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR），包括胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）和人工呼吸（按壓通氣比30:2）。

-**嚴(yán)重心動(dòng)過緩（<40次/分）或高度/完全性房室傳導(dǎo)阻滯：**遵醫(yī)囑給予阿托品、腎上腺素等藥物。

3.連續(xù)監(jiān)測心電，記錄心律失常類型、時(shí)間、處理措施及患者反應(yīng)。

4.對(duì)患者進(jìn)行安撫，減輕其緊張情緒。

(3)**定期檢查監(jiān)護(hù)儀功能，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。**

-**具體操作：**

1.每班檢查監(jiān)護(hù)儀電量、導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固、波形有無干擾。

2.每日或定期使用標(biāo)準(zhǔn)測試卡校準(zhǔn)心電圖波形和心率測量。

3.檢查血氧飽和度探頭是否與指腹緊密接觸，避免運(yùn)動(dòng)或指甲覆蓋。

4.清潔監(jiān)護(hù)儀屏幕和導(dǎo)聯(lián)線，防止污漬影響波形顯示。

5.發(fā)現(xiàn)儀器故障立即報(bào)修，并使用備用監(jiān)護(hù)儀（如需要）。

**四、應(yīng)急處理能力規(guī)范**

（一）突發(fā)事件應(yīng)對(duì)

1.**過敏性休克**

(1)**立即停用可疑藥物，遵醫(yī)囑使用腎上腺素。**

-**具體操作：**

1.立即停止輸注或接觸可疑過敏原（藥物、食物等）。

2.立即遵醫(yī)囑肌注腎上腺素（首選部位是大腿外側(cè)中部，深達(dá)肌肉），成人劑量通常為0.3-0.5mg，兒童劑量根據(jù)體重計(jì)算。

3.如無醫(yī)囑，立即聯(lián)系醫(yī)生或緊急呼叫協(xié)助。

(2)**保持患者平臥，抬高下肢，吸氧支持。**

-**具體操作：**

1.迅速協(xié)助患者平臥，頭稍低腳抬高（休克體位），以增加回心血量。

2.保持患者溫暖，可加蓋被單。

3.立即給予高流量吸氧（如6-10L/min），必要時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。

(3)**迅速聯(lián)系急救團(tuán)隊(duì)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。**

-**具體操作：**

1.立即呼叫急救中心（如120），報(bào)告患者情況（過敏性休克、地點(diǎn)、患者意識(shí)狀態(tài)）。

2.準(zhǔn)備急救箱，備好備用藥物（如抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、血管活性藥物）和急救設(shè)備（如吸氧裝置、監(jiān)護(hù)儀）。

3.與轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)溝通患者情況及所需急救措施。

4.在轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)備搶救。

2.**跌倒事件**

(1)**立即評(píng)估患者意識(shí)與損傷情況，避免二次傷害。**

-**具體操作：**

1.立即停止患者活動(dòng)，確保環(huán)境安全（移除障礙物）。

2.快速評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)（如呼喚姓名、壓迫眶上神經(jīng)、輕拍雙肩），判斷有無昏迷（格拉斯哥評(píng)分）。

3.觀察有無出血、腫脹、畸形、疼痛部位，檢查頸椎、脊柱、四肢活動(dòng)情況。

4.**懷疑頸椎損傷時(shí)，嚴(yán)禁隨意搬動(dòng)患者頭部或頸部，使用頸托或布條固定頸椎。**

5.對(duì)意識(shí)不清或懷疑有內(nèi)傷的患者，準(zhǔn)備急救設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置），監(jiān)測生命體征。

(2)**報(bào)告醫(yī)生并記錄事件經(jīng)過，分析原因。**

-**具體操作：**

1.立即通知醫(yī)生，詳細(xì)報(bào)告跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、方式、患者狀態(tài)、初步評(píng)估結(jié)果。

2.填寫跌倒事件報(bào)告表，包括患者信息、跌倒時(shí)情況、現(xiàn)場環(huán)境、采取的措施、患者后果。

3.對(duì)患者進(jìn)行安全宣教，告知跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素（如地面濕滑、光線暗、步態(tài)不穩(wěn)、藥物影響等）。

4.分析跌倒原因，是否涉及環(huán)境因素（如地面濕滑、障礙物）、患者因素（如視力下降、肌力減弱、藥物副作用）或護(hù)理因素（如交接不到位、安全措施不足），提出改進(jìn)措施。

(3)**加強(qiáng)防跌倒宣教，改善病房環(huán)境。**

-**具體操作：**

1.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如老年人、使用鎮(zhèn)靜藥物者、視力障礙者）進(jìn)行個(gè)體化安全指導(dǎo)。

2.教會(huì)患者如何安全起身（如手扶床欄、緩慢移動(dòng)）。

3.改善病房環(huán)境：保持地面干燥、清潔，光線充足，移除小地毯或松動(dòng)的地毯，放置扶手。

4.確?；颊叽┲阑蚝线m的鞋子。

5.定期評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整護(hù)理等級(jí)和措施。

（二）應(yīng)急預(yù)案流程

1.**流程標(biāo)準(zhǔn)化**

(1)**制定各類突發(fā)事件處理流程圖，確?？焖夙憫?yīng)。**

-**具體操作：**

1.針對(duì)常見突發(fā)事件（如火災(zāi)、停電、患者病情急驟變化