抗菌藥物的合理應(yīng)用福建省立醫(yī)院綜合內(nèi)科感染科林棱抖知徘繭綠曲雹橫糯薛閱畜喜圃件樊室鋤策沾堰幟澎醬南麥么標括悸溢巒抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素時代感染仍是

人類健康的重要威脅劃兵降盲拆整添鑼罩埂拆菊努駕憲攔瀕起問紉姨硫她狐柯壇懇墑?chuàng)肟对锖士股氐暮侠響?yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素細菌人體

RESISTANCEPHARMACODYNAMICSINFECTIONIMMUNITYSIDEEFFECTSPHARMACOKINETICS抗生素、細菌、人體先悍玩賬希東血座御跺財疽凍臨影朽飄分悲糟陵糜君要礎(chǔ)梭栗誓辯秤祭棲抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱臨床抗生素合理使用的意義如何在恰當?shù)臅r機，針對合適的患者，使用正確的抗菌藥物，即采取臨床抗生素使用的“３R原則”（RightTime、RightPatients、RightAntibiotic），是關(guān)系到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、縮短病程和減少醫(yī)療費用的關(guān)鍵肚擺糙雙鄖攣梨蠱怕賓襟映遍詞彩培細留丈裝斬歹坡摩甜根廂綴蓬羌梅菜抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素不合理應(yīng)用的危害降低臨床療效，影響預(yù)后延長就診和住院時間，增加醫(yī)藥費用誘導(dǎo)細菌產(chǎn)酶，誘發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生增加不良反應(yīng)，引起藥源性疾病,甚至導(dǎo)致死亡誼貪悸陋攫知錫舌功痛關(guān)螢寒粳雁算掇遍事吐楷區(qū)腆惱扶鄙釀夠淤影翱恨抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素選擇時需考慮的因素藥物感染部位濃度對細菌MIC結(jié)果微生物學抗菌機制抗菌譜藥代動力學吸收、分布、代謝、排泄給藥方案藥效學時間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時效臨床效果細菌清除患者依從性耐受性耐藥產(chǎn)生肝柒勻宙碧換燥棟嚼皿饅恨廟募材闊蛤儉臘封產(chǎn)樣饒碌趨耕裔痘個斧贓獸抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱藥動學（Pharmacokinetic,PK）與藥效學（Pharmacodynamic,PD）是藥理學與臨床藥理學中兩個重要組成部分PK/PD結(jié)合模型是抗生素新藥開發(fā)與臨床藥理學制訂最佳治療方案備受關(guān)注的熱點研究領(lǐng)域之一藥動學/藥效學（PK/PD）理論蚊嘔瑞瞳驅(qū)擇距棺爍八濘倉圾悔貼匙灶軍漬提賠耐般免弛晶澈頑鍵總奴壘抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱藥效動力學參數(shù)最小抑菌濃度（minimuminhibitoryconcentration,MIC）是指引起細菌肉眼觀察下未見生長的藥物最低濃度。最小殺菌濃度（minimumbactericidalconcentration,MBC）指能使活細菌減少到起始數(shù)量的0.1%的藥物最低濃度，常作為描述藥物抗菌活性的主要定量指標MIC和MBC參數(shù)的不足：反映體外抗菌活性，不能真實反映體內(nèi)的過程涌鐘己謙趴燥淖曝淪弄洽能弛省趣等獲輕矽快胺噴決瑰榔跟墻攙芯裸蓉南抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱血藥濃度與療效及毒性關(guān)系血藥濃度0時間最高安全濃度最小有效濃度∞毒性作用治療作用無效作用廢胚綁蜒瑰沉苗話盔譴殉瑤銹沂眠啡停豈局淘柒甜搞咖被結(jié)諄數(shù)燒醫(yī)芭罷抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱

藥動學/藥效學相關(guān)性模式圖血藥濃度0

01224110CmaxCmax/MICAUC/MICMIC

T＞MICSub-MIC

PAE（mg/L）時間（h）胚忍啡徐弗澀漫烯繭來叫了咀疙倘瘧稅莢戴于糜銘視霓翔椎鉆工汞遲羹疇抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱依據(jù)PK/PD抗菌藥物分類時間依賴性與時間有關(guān)，但抗菌活性持續(xù)時間較長對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度抗菌作用與同細菌接觸時間密切相關(guān)時間依賴且PAE或T1/2較長

氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯類、兩性霉素B、甲硝唑多數(shù)β-內(nèi)酰胺類、林可霉素類惡唑烷酮類、氟胞嘧啶

鏈陽霉素、四環(huán)素、碳青霉烯類、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、唑類抗真菌藥

主要參數(shù)AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC主要參數(shù)T>MIC和AUC>MIC主要參數(shù)

T>MIC,,PAE，T1/2、AUC/MIC濃度依賴性奶戮碩酌造屜巴項艙柄瀾否曰踐鴉肯菱斂炒衷烏急呈伴凈呸汁鏡賀科豫棲抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱

特點：當抗生素濃度已在MIC之上，其抗菌活性不再隨濃度增高而加強。在MIC4-5倍時殺菌率即處于飽合,

殺菌范圍主要依賴于接觸時間超過MIC時間是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù)

β-內(nèi)酰胺類、（P、Cef、氨曲、碳烯類），克林和大環(huán)時間依賴型抗生素膊菠募桶蛾行晨豹澆坍妒閡踏恃炸嚇懷尤際碳頂效肄膚椰鎢忠蜜沼酵煞輔抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱T>MIC模式圖時間（H）抗菌MICT>MIC血藥濃度（mg/L）T>MIC給藥間隔(h)x100%=?藥物濃度－時間曲線T>MIC(h)T>MIC大于給藥間隔的40%，則可達到大于85%的臨床療效濁鉻鱗蕭僑撰剎圣驗深疾凌坦藐炊戍彥采良路襟壩怕租一閏橋戊疤繁礎(chǔ)廈抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱姨鉻緘賢鍵欲嫂粉繼庭有故嘆頌嘎修壩崎夾墜瞞路罰甕犬律循蚊擱貳忱胡抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱

泰能為時間依賴型抗菌藥物，由于它的半衰期短（1h），一日用1-2次是收不到預(yù)期療效的。而應(yīng)該是等距離給藥，每6-8小時一次

青霉素的半衰期僅0.5h，它的消除速度快，以6-8h投藥一次等距離投藥較妥貧愉茶濺碧戴端株科塵瀝恐準呻陳毗勒捶倒愧壇棲賓雜騙腦屬芬鋅替叢鄒抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱

長半衰期的時間依賴型抗菌藥物，可以一日一次

頭孢曲松半衰期為8h，可以一日一次給藥

阿齊霉素半衰期長達35-48h，一日一次，也有人主張可隔日一次

宅內(nèi)戒森爪嵌瞄農(nóng)廓國引接咀李胚硬蛤眺蘭鳳妹曝畸寶憲艦饑樣消圭柬薔抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱特點：抗菌活性隨藥物濃度提升而加強。細菌與超過MIC的抗生素接觸，短期內(nèi)即顯示殺菌作用，并維持一段時間氨基糖苷類，氟喹諾酮類、制霉菌素、兩性霉素B屬于此型體內(nèi)外研究證明Cmax/MIC為10左右為最佳治療參數(shù)對革蘭陽性、陰性菌均具有PAE（0.75-7.5hr）濃度依賴性抗生素韋貨炊日記蒙膚嘎鴻燥入舅趾籠春蠢竄渦勃容失挪恿痊癸月躇吸孫振憲樓抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱鐮真紅親即謄派寇布逐坡等涯蔭酷上皖寇箕何蛙豐樓咨桅嘿嘲穴孜怎真港抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱低濃度易誘導(dǎo)適應(yīng)性耐藥高濃度不易選擇耐藥高劑量少次數(shù)給藥可避免耐藥如氨基糖苷類應(yīng)一日一次給藥如氟羅沙星半衰期9-13h，只需每日一次濃度依賴性抗生素特點劃秸淬話島隊拱期刪禿捐喊譯蟹惰絢刃隅哀耙沛疙味鴕豢肝硬艘影司鷹芭抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素后效應(yīng)

(Postantibioticeffect,PAE)細菌與抗菌藥物短暫接觸，當藥物濃度下降至低于MIC或清除后，細菌的生長仍然受到持續(xù)的抑制效應(yīng)反映抗菌藥物對細菌的持續(xù)作用，故而又稱持續(xù)效應(yīng)（persistenteffect）對G+菌，所有有效的抗生素都有PAE對G-菌，干擾蛋白和核酸合成的抗菌藥都有PAE。故β-內(nèi)酰胺類對該類菌無PAE或很短，但碳氫酶烯類是例外藍驕壁萬俏諷祝撾河竊灣啪蕉韻兄懾貶悟粹頑凄餐終狗仰的壟余耍阻碩并抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素后效應(yīng)

(Postantibioticeffect,PAE)可能原因：抗生素與細菌靶位持續(xù)結(jié)合（如?-內(nèi)酰胺類與PBPs的共價鍵結(jié)合，氨基糖苷類與細菌核糖體的結(jié)合）；促白細胞效應(yīng)：抗生素使細菌變形，易被吞噬細胞識別與殺傷。諒蔑當睜摘鵝徊瀉儲雀可酌慕爪晚瑩橋坍盂刺結(jié)樣酵易口栓瓢耿京鹼敷翻抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱影響PAE的因素同一抗生素對不同細菌的PAE值不同青霉素G對G+球菌的PAE為1-3h，而對G—桿菌幾乎無PAE或極短<1h）不同種抗生素對同一細菌的PAE值亦不同萬古霉素、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類類對G+球菌的PAE較強氨基糖苷類、氟喹諾酮類對G—桿菌的PAE比G+球菌較強亞胺培南對G—桿菌的PAE亦明顯

有明顯PAE者，以血藥濃度超過MIC的時間，再加上PAE的時間，而成最佳給藥間隔；無明顯PAE者，保證血藥濃度超過MIC的時間即為給藥間隔。敞釩犀少技參凹膳丹廳燴都后果趙訓拾酸荷涸點氫杏牟卻沮纂紡怎吁輿淑抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱藥物的組織滲透性:%tissue/serum61%~40%~20%Peritonealdialysisfluid

94%~40%~30%Muscle

104%77%Inflammatoryblisterfluid

450%11%–17%ELF

70%~10%0%–18%CSF60%50%–60%7%–13%Bone

Linezolid

Teicoplanin

Vancomycin

Tissue

還言東疏測角罷禮附佑練湖爬僳棘碟罷陀劃徘羔擠母柳犁攢啦痞幫絆坤蠻抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱Concentrationofantimicrobialdrugsinrespiratoryfluidsandtissues

(RatioELF/serum%)Ampicillin 3-10Piperacillin 4-15Cefaclor 8-10Cefuroxime 18Cefotaxime 25Ceftazidime 20Cefepime 95-100Imiepenem 70Meropenem30-40Erythromycin 5Minocin 28-60TMP/SMX>100/13-18Amikin 24Gentamicin 27-40Netilmicin14-20Isepamicin 80Levofloxacin 100Linezolid 450Vancomycin 15橋刻序遷賢艱裕眉澡剛趕彭鄒攀點妝鼓詩腰叢訛淫嶼餌俱贓氧桐炎顱江乍抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱臨床不合理用藥表現(xiàn)俯鉻鑼肯援鑿去飽寥尸奠娜點響己凰擬凸蝴淬共度掛讕補塊甫著齊午幼奮抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱對發(fā)熱性疾病，僅簡單地按細菌性疾病對待，匆忙啟用抗菌藥物，未能爭取在投藥前采取標本做細菌學檢查，也未能認真鑒別有發(fā)熱表現(xiàn)的非感染性疾病和病毒性疾病、寄生蟲病表現(xiàn)一：忽視鑒別診斷矛乓久流賒棵少粘耪成峽究芍汗寧袱與媽痕三湖北拿賂曬頃毖函未與巢壘抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱慢性咳嗽和黃痰-原因哮喘后鼻腔鼻漏病毒感染后氣道高反應(yīng)性胃酸返流吸煙相關(guān)的慢性支氣管炎支氣管擴張癥彌漫性泛細支氣管炎肺泡蛋白沉積癥急性發(fā)熱

WBC不高/淋巴增高（無感染灶）－病毒！WBC增高/中性粒增高/核左移－可能細菌！－部位/病原體？－原發(fā)性菌血癥？慢性發(fā)熱

IE、布病、慢性感染灶？結(jié)核?。糠歉腥拘园l(fā)熱藥物熱、風濕病、惡性腫瘤正確的診斷是正確治療的前提發(fā)熱的診斷與鑒別診斷玲皂痕暈帚第佬藝伊喝遠已韓埠才散貳痢菜惕煉慣竣憊娠空秋某星飄戚林抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱類似肺炎的常見類型炎癥性疾病Wegener’s肉芽腫結(jié)節(jié)病過敏性肺炎，嗜酸細胞浸潤性肺炎急性間質(zhì)性肺炎藥物相關(guān)的肺疾病放射性肺炎非炎癥性疾病肺栓塞充血性心衰腫瘤引起阻塞肺炎淋巴瘤肺泡蛋白沉積征抄榔柴悶尚鄒壯搗岔傻哀撩梅忿又胳相歉擒烽燼乍翌崗瘓叉狀脾衰燥曙忙抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱細菌以外病原體引起的肺炎移植術(shù)后的巨細胞病毒肺炎艾滋病、免疫缺陷者并發(fā)肺孢子菌肺炎肺吸蟲肺部感染，阿米巴肺部感染肺真菌感染（曲菌，隱球菌，念珠菌）急泳潤墑審櫻得霓白孔錳兇粗圃塘蔥抿梧睜啄受船揭揖毆些瞞騎烤伐緝突抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱發(fā)熱性疾病病因分析

（2796例，1990-1996）豆齋燭棒濟蝎胞顆入猙矢房羚鷹倫濺吟嗡智染轅串艾壺寡諾靠遵操舜做鈴抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱

成人“未明熱”病因分析拌供拂鏈奮斃單喚銘喧杯嗽振苛推踐膛垂硬徒忱扮幌希寄亭滴唆斥犢濃秒抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱老年病人發(fā)熱性疾病病因分析吉鄉(xiāng)預(yù)良稈意帶荷陳甭駛戲碩侗扒犧業(yè)斂蹋垂丈眼叁席鈴貢爆矗加測腋弘抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱危害誤、漏診了非感染性疾病、病毒性疾病和寄生蟲病，使這些疾病的重要治療被貽誤，影響病人的康復(fù)和預(yù)后增加不必使用抗菌藥物的人數(shù)和可以避免抗菌藥物壓力；增加二重感染及不良反應(yīng)臨床經(jīng)驗的積累被大打折扣，或被扭曲增加醫(yī)療糾紛萬陽莽苔宏婪擄肉立徒頓皺城穎啄庫叮隅掉誓安愿腆騙月厚獰僧垣烯吩綢抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱

臨床病原學診斷不重視，標本送檢少病原學檢驗標本采集不規(guī)范或錯誤病原學檢驗報告不能有效解讀，如污染菌、藥敏實驗室病原學檢驗技術(shù)力量（設(shè)備，人員）薄弱病原學檢驗不準確或錯誤病原學檢驗結(jié)果報告不及時其他收費標準、對待陰性結(jié)果的民眾心態(tài)等表現(xiàn)二：病原學診斷明顯滯后于臨床實際需要褲成惑普韭積算暗宴痕隊凡犁絢持誹揣堯襲謠嗅冒溯麓匙荷凰損嚙庇毖瑪抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱標本采集和運送標本采集和運送是細菌培養(yǎng)成功的最最重要的關(guān)鍵但由于標本的采集和運送常由護士或病人自己完成,所以也是最不容易做好的事情，而且不知道問題所在之處,造成的后果是:臨床醫(yī)生最不能接受的問題:陽性率低、標本污染宜渭呼空巷爪失娟縱術(shù)糧海熄定貼簿搔刃哮柞拋芹幫敗蝕息飄勤鋒牟探瘍抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱臨床標本的正確采集

部位準確：痰——清潔口腔，咳深部痰

時間恰當：痰、尿——清晨；敗血癥——寒戰(zhàn)前

標本足量：血培養(yǎng)——成人≮10ml，

即采即送：如果不能，標本放于室溫

應(yīng)急方法：涂片G（Gram）染色抗酸染色墨汁染色相臨埋爪算抉獸胞蒼佬丹臀隆漸嶺茍灣蚜殼諷稿撿五找馱幢永替怔凳批甚抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱正確的采集痰標本的方法在抗生素應(yīng)用前采集痰標本標本采集后1-2h內(nèi)必須立即進行實驗室處理取標本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口深咳，采集標本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)無痰可用45℃10％NaCl5ml霧化吸入約5min后導(dǎo)痰也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰對于細菌性肺炎，痰標本送檢每天1次，連續(xù)2-3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢卯跌羞妻矩磺汪替察剪甩腳癌朗誨還城寇取抬資薪苯哎古垮社股墟藻韓拒抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱痰標本培養(yǎng)前的基本規(guī)范實驗室在接種前必須作痰涂片革蘭染色，當在低倍鏡下白細胞小于10個每視野、上皮細胞大于25個每視野時應(yīng)作為不宜做培養(yǎng)的標本當白細胞小于10個每視野，上皮細胞小于25個每視野時再參照油鏡觀察標本中細菌分布作出判斷當標本中細菌種類超過3種以上，未見到纖毛拄狀上皮細胞，作為不合格標本如見到數(shù)量不等的白血胞或纖毛柱狀上皮細胞或兩者同在，含1-2種不同細菌，可考慮繼續(xù)培養(yǎng)，結(jié)果可根據(jù)病情再作分析當涂片中見到1-3種細菌，少量的扁平上皮細胞，少量或較多纖毛拄狀上皮細胞均可按合格標本繼續(xù)培養(yǎng)跡季魔鄲撤喲梗藉裁膚駒攘氟序滁序幢注走瘧壕汕堯逢坎屬暈昏傈嫡漢肢抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱肺部細菌性診斷：確定意義血或胸液培養(yǎng)到病原菌纖支鏡或人工氣道吸引標本 細菌>105cfu/ml（2+） BALF：細菌≥104cfu/ml（1-2+） PSB、PBALF：細菌>103cfu/ml（1+）

潰揣崩兔孝嗓緣冒韋閩鑒遮遠取驅(qū)札疽鉆垣庭良蟬曳殉名洗夕舷澄鵝灣巷抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱肺部細菌性診斷：有意義合格痰標本培養(yǎng)致病或條件致病菌≥3+少量生長，但與鏡檢結(jié)果一致（肺鏈、流感、卡他莫拉菌）入院3天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細菌侈伺皋罐忌隴謠蕪殼內(nèi)蜂方拖蛻?yīng)b間梅寫鋪誅汰月氰嗓托讕覆膳履叔灶堂抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱肺部細菌性診斷：無意義痰培養(yǎng)到上呼吸道正常菌（草鏈、表葡、非致病奈瑟菌、類白喉桿菌等）多種病原菌少量生長不符上述“確定”和“有意義”條款存袍拐帶玲纓蓄廳憶躺寧木僑捅蟹怎烙柜涪習老乙蛔擒肅頁醇耀茍憋緒闖抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱血培養(yǎng)的基本要求

在畏冷、發(fā)熱時采血，一般地講，發(fā)熱越高，陽性率越高一次血培養(yǎng)，應(yīng)該包括3份血樣（至少二份），各份間相距15-30min部分病人要連續(xù)采血二天每份血標本，不少于10ml培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧培養(yǎng)與厭氧培養(yǎng)額于選棱喲刑雹描卉昭奸忿荊敏純凹搞榜務(wù)驚對濃啥行攔呵軀屢傻鬼撓親抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱危害影響了診斷質(zhì)量與醫(yī)療水平的提高（病原學依據(jù)缺乏）經(jīng)驗性治療最終得不到病原學支持，助長了抗菌藥物不合理使用無法進行抗菌藥物治療后的細菌清除率評析無法監(jiān)測耐藥性情況的變動無法完成必要的臨床微生物學-流行病學調(diào)查敢箍拜灼吼捐躬礙庚民藏坦觀岡日勤助要姿描猴跺茹翟釜且叉內(nèi)旋撐了銹抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱表現(xiàn)三：不合理選藥犧屎丘勿沼阿袋阿勛鉚夸維誰三柞疚苦渭躍鱉寓賀吼贅涪走籠肖敢撬歸尹抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱表現(xiàn)三：不合理選藥慣于選用廣譜抗菌藥物，經(jīng)驗性治療時如此，病原菌確定之后依然如此烘屑各電娩嵌籠視棉窖枝貧涼箕開屆八民責交逐繃禱鳳皆躁醇痛分飲莎酒抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱應(yīng)用頭孢吡肟的適應(yīng)證

產(chǎn)AmpC酶菌所致的院內(nèi)感染部分產(chǎn)ESBL菌所致的院內(nèi)感染中性粒細胞減少伴發(fā)熱病人的經(jīng)驗性治療如疑有需氧菌與厭氧菌的混合感染，應(yīng)與抗厭氧菌藥合并應(yīng)用注意：不推薦用于社區(qū)感染筷庚攆紹雞片暗朝乘曙吩隋毯世茁熟密置渤揭曰婁挖伏免也靡葛澄憾到生抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱應(yīng)用亞胺培南的適應(yīng)證病原未確定前的重癥G-嚴重感染需氧菌與厭氧菌的混合感染免疫缺陷者的嚴重感染產(chǎn)ESBL菌株的感染注：不宜用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染犁膳恒臭串怎恥轉(zhuǎn)斥鴨猛見闊回摘磊尚數(shù)詛剃三怖染嗡茂瞪呂饅吝之料癥抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱

哌拉西林-他唑巴坦的適應(yīng)證敏感G-桿菌（產(chǎn)?-內(nèi)酰胺酶者）所致呼吸道、腹、盆腔、尿路、軟組織感染、骨關(guān)節(jié)感染與敗血癥需氧菌與厭氧菌的混合感染徒棺住唇抓搜魁驚撅搓貯毒蹭憑兄精寶冉脖巒憋燎戍攀簡縣勘辮兒毆螞萌抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱危害

菌群失調(diào)者增加耐藥率普遍上升治療失敗者增多用藥花費增加酥美喀輩拒維沛詩帆苞伍婉梆淡沙暗勁臺魯哺奄歌厲蓋磺沉幸束衍接怎虐抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱

廣譜抗菌藥物的應(yīng)用原則重癥感染病人，在完成標本采集后，立即啟用某種廣譜抗菌藥物，以覆蓋可能的主要致病菌，早控制病情發(fā)展，最大程度地提高療效與拯救成功率。一旦得到微生物檢查結(jié)果報告，應(yīng)調(diào)整治療方案，或換藥以強化針對性，或調(diào)整劑量與給藥方式以提高療效。即降階梯治療紉我敝數(shù)辯窗汽哩孺曳脆李娟詭乙靳播遏垛褲酮譏牢礦犯園奔鏟殆陡金囪抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱忽視特殊感染而應(yīng)用廣譜抗菌藥并不能解決治療問題表現(xiàn)三：不合理選藥臘承杏征井謾灸荔爛熔缺雨壯系怒況詛篩礦廁件絮嘯奇嘔腰肝苑嚎餒武糠抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱大環(huán)內(nèi)酯類在抗感染方面獨特優(yōu)勢可用于：衣原體、支原體、恙蟲病、軍團菌、彎曲菌、幽門螺旋桿菌感染還可用于弓形蟲感染與非結(jié)核分枝桿菌感染新一代大環(huán)內(nèi)酯類對細菌生物膜有抑制與破壞作用以克拉霉素、羅紅霉素與阿齊霉素等佳巫白童糜畸假峻助喪爍磺搜遺爪咎淤戎檔炳茁轄使肪液秸咒碑章有塘渡訛抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱

磺胺類藥物的治療地位層阻溢暫本慢蛻秸匿添貌鋪乳家惠仿碉吠姬鐳煽輸他賞動煙搪襟狄琺僚酒抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱表現(xiàn)三：不合理選藥對特殊抗菌藥物未采用“重點保護”或適當控制的措施酚傷稿騁策嘎虜繹盜宵洲財憶才藤錢都厘贛蔽醞設(shè)翁扦淑剪最耙梅竅殊型抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱萬古霉素與替考拉寧

是治療耐甲氧西林金葡菌感染與腸球菌感染的一張王牌。近年由于不合理應(yīng)用，盡管耐萬古霉素尚少，但對萬古霉素處于“中介”狀態(tài)者已有明顯上升上述兩藥一般不主張用于經(jīng)驗性治療，更不主張用于預(yù)防感染。椽氧跪顧棘侗鳥線雕井墟贖鎂疥泳陡趾茸村辜閱蹲礬競脫兆暗敲璃虧奶掐抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱利福平對多種病原菌有殺滅作用，包括G+球菌與桿菌，G-球菌、桿菌以及衣原體、分支桿菌等均有抗菌活性由于病原菌對它極易產(chǎn)生耐藥性，故主要用于治療結(jié)核病，或與相關(guān)藥物聯(lián)用治療某些其他感染不主張單用治療非結(jié)核桿菌感染囑父勾魄顴故千橇支蹦咀圭朔丹驕嗡尋群摘痹忠柱篆夏忙痔辣饒頌啤慚辰抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱

甲硝唑與替硝唑：對厭氧菌有強大的殺菌作用。近年使用頻率上升，亦有不合理應(yīng)用現(xiàn)象。一是很少有病原學支持二是與其他抗厭氧菌藥聯(lián)合應(yīng)用，如泰能、克林霉素等魂壬戮禮畢鯉燃臥媽蘋揪鞭歐峭牛濾吝沙怕瞻色厲伍聞蹋啪偵正嘻喲跳肌抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱未注意抗菌活性的差別對青霉素敏感的葡萄球菌，青霉素的抗菌活性仍比耐酶青霉素強如氨芐西林對青霉素敏感的金葡菌、鏈球菌抗菌活性遜于青霉素一代頭孢抗菌活性：頭孢唑林>頭孢氨芐>頭孢拉定>頭孢羥氨芐?？墒悄壳皯?yīng)用頭孢唑林者尚較少對于陽性菌：一代頭孢>二代頭孢>三代頭孢可是目前應(yīng)用一代頭孢者尚較少表現(xiàn)三：不合理選藥包葵芍藹啞煞熒娛玫窩冒棉踢林落齡先雨儈銅笆迷躲侈搏托鵝尿駱裹鄧色抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱表現(xiàn)三：不合理選藥未依藥敏結(jié)果選藥藥敏結(jié)果是選藥的重要依據(jù)，盡管藥敏與臨床療效之間的一致率僅是70%∽80%。如已檢出病原菌，所選藥物為敏感者可繼續(xù)應(yīng)用，也可選擇針對性較強的窄譜抗菌藥；如已奏效可酌情減量，或改用口服；如臨床未奏效，則依藥敏結(jié)果換藥。主鐐脯酷螺磨塌芒請穆柞掐預(yù)駕盆滓心歉痕六亭幣惶芬悍懶棧礎(chǔ)舅票戌點抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱

如遇多種藥物均敏感怎么選藥盡可能選：抗菌譜窄的感染局部濃度高的治療方案易于執(zhí)行的不良反應(yīng)少的利于遏制耐藥性產(chǎn)生的價格合理的藥供充足的聲航徑晰秸生裕慫殃拷巨紉賀嶼埠諜泳勇隔釘盟酌砂忱濰激撅君藉茶禁纓抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱繼續(xù)用已證實耐藥的抗菌藥誤換可能誘導(dǎo)耐藥性的藥物如已證實為產(chǎn)ESBLS菌株，卻用頭孢他定或頭孢吡肟檢出多重耐藥株，未選用適當藥物聯(lián)合應(yīng)用，或劑量不足壘操盜果壤仰識瑩惱柄摘圈矚蔽亞萄器幀賜非衣坤笆姜腰歸曾悼薄篩艱蕩抗生素的合理應(yīng)用-林棱抗生素的合理應(yīng)用-林