2025中國流感指南核心解讀目錄CONTENTS01.指南背景與制定方法02.流感定義與人群分類03.非重癥患者治療策略04.重癥患者與特殊人群管理05.輔助治療與藥物預防06.用藥安全與耐藥管理目錄CONTENTS01.病例實戰(zhàn)與質量提升02.總結與行動建議中國流感治療預防指南2025版

流感病毒具有季節(jié)性流行、傳播迅速、易致高危人群發(fā)生重癥等特點，對人民群眾健康構成嚴重威脅。我國既往關于流感治療和藥物預防的推薦多基于專家共識，缺乏系統(tǒng)的循證醫(yī)學指南。近年來，除神經氨酸酶抑制劑等傳統(tǒng)抗病毒藥物外，RNA聚合酶抑制劑等新型抗病毒藥物的研究證據不斷積累，為流感的臨床治療提供了更多選擇，亟須對現(xiàn)有的用藥建議進行系統(tǒng)梳理和科學歸納?；诖?，我國相關專業(yè)領域的多學科專家依循STAR推薦制修訂決策框架，制訂了本指南。本指南重點圍繞流感的抗病毒治療、輔助治療和藥物預防，系統(tǒng)總結并更新了不同人群的治療指征、藥物選擇、給藥方案、療程及安全性管理，特別對兒童、孕產婦等重點人群提出具體建議，并明確了季節(jié)性高峰期藥物預防和暴露后預防的適用條件與策略，最終形成21條推薦意見，以期為我國流感治療與藥物預防提供了系統(tǒng)性、可操作的循證指導。指南摘要前言流行性感冒（以下簡稱“流感”）是一種急性呼吸道傳染病，傳播迅速、季節(jié)性流行顯著，對兒童、老年人、孕產婦以及慢性基礎性疾病患者等高危人群的健康威脅尤為嚴重，可導致重癥甚至死亡，給社會帶來沉重的疾病負擔［1-3］。然而，我國在流感抗病毒治療和藥物預防方面的臨床實踐長期依據專家共識，缺乏系統(tǒng)性循證指南，影響了診療決策的規(guī)范性與科學性［4,5］。近年來，隨著RNA聚合酶抑制劑等新型抗病毒藥物的臨床試驗不斷開展，以及神經氨酸酶抑制劑（neuraminidaseinhibitor，NAI）等傳統(tǒng)抗病毒藥物的真實世界研究不持續(xù)積累，流感治療和藥物預防的循證證據日益豐富［6-8］。關鍵詞：流感，人；治療；藥物預防；指南01指南背景與制定方法指南發(fā)布背景與核心目標我國流感防治現(xiàn)狀我國流感防治長期依賴專家共識，缺乏系統(tǒng)循證指導，導致臨床實踐的規(guī)范性與科學性不足。指南核心目標整合新型RNA聚合酶抑制劑等最新證據，規(guī)范抗病毒治療與藥物預防策略，提升診療一致性與科學性。重點服務人群重點服務兒童、孕產婦、老年人等高危人群，推動流感管理走向精準化與個體化。STAR與GRADE方法聯(lián)合應用01STAR推薦制通過PICO構建臨床問題，系統(tǒng)檢索多數(shù)據庫證據，結合證據質量、獲益風險比、患者意愿與成本效益，形成分級推薦。02GRADE證據分級確保推薦意見科學透明，兼顧國際規(guī)范與本土實際，為后續(xù)21條核心推薦提供堅實的方法學基礎，增強臨床可操作性與可信度。02流感定義與人群分類流感臨床分型與高危人群界定01流感臨床分型包括疑似流感、非重癥與重癥流感、暴露前與暴露后預防等術語，明確臨床診斷與治療的分類標準。02高危人群界定高危人群指感染后更易住院或死亡的個體，如老年人、孕婦、慢性病患者等，為臨床精準治療提供依據?？共《舅幬锓诸惻c作用機制1神經氨酸酶抑制劑包括奧司他韋、帕拉米韋，通過抑制病毒釋放，減少病毒在體內的傳播，適用于多種流感病毒感染。2RNA聚合酶抑制劑如瑪巴洛沙韋、瑪舒拉沙韋等，通過抑制病毒復制過程中的關鍵酶，有效阻斷病毒復制，降低病毒載量。3病毒入侵抑制劑如阿比多爾，通過阻止病毒進入宿主細胞，減少病毒在體內的感染，為流感治療提供額外選擇。03非重癥患者治療策略非重癥無高危因素患者治療建議治療時機若在發(fā)病48小時內可考慮抗病毒治療以縮短癥狀持續(xù)時間，超過48小時僅在癥狀持續(xù)且病毒陽性時再考慮用藥。藥物選擇推薦藥物包括奧司他韋、瑪巴洛沙韋等，強調治療決策應結合患者意愿、藥物可及性與經濟因素，避免一刀切。非重癥高?；颊咧委熉窂?治療原則非重癥但高危的患者應盡早啟動抗病毒治療，最好在48小時內，以降低重癥風險。2首選藥物首選藥物為瑪巴洛沙韋與奧司他韋，備選為帕拉米韋，根據患者具體情況選擇最合適的治療方案。3治療目標抗病毒治療可縮短癥狀持續(xù)時間并可能降低住院率，藥物選擇需權衡療效、耐藥風險與依從性，優(yōu)先推薦單次給藥或口服方案。04重癥患者與特殊人群管理重癥流感患者救治要點1治療時機重癥流感患者應立即啟動抗病毒治療，不延遲，以降低重癥并發(fā)癥的風險。2首選藥物首選奧司他韋，危重癥可延長療程至10天，根據患者病情調整治療方案。3綜合治療強調結合呼吸支持、抗感染、器官保護等綜合治療，抗病毒藥物只是救治鏈條中的一環(huán)，必須多學科協(xié)同管理。孕產婦抗病毒治療安全策略治療推薦孕產婦為流感高危人群，推薦首選奧司他韋治療，劑量與非孕婦相同，確保母嬰安全。安全性數(shù)據系統(tǒng)綜述顯示奧司他韋不增加早產、畸形等風險，反而可能降低低出生體重發(fā)生率，母乳中藥物濃度極低，哺乳期也可安全使用。兒童流感治療推薦方案1治療分層兒童治療應分層：小于2歲、重癥或有高危因素者推薦48小時內抗病毒治療，確保早期干預。2首選藥物首選奧司他韋；非重癥兒童需充分溝通后決定是否治療，根據病情和家長意愿個體化決策。3備選藥物備選藥物包括瑪巴洛沙韋（≥5歲）、帕拉米韋（≥6月）等，根據兒童年齡和病情選擇合適的藥物。05輔助治療與藥物預防糖皮質激素使用原則與限制使用限制不推薦將糖皮質激素作為流感本身的治療手段，除非合并ARDS、哮喘急性發(fā)作、感染性休克等明確適應證。風險提示系統(tǒng)綜述顯示激素可能增加死亡率、院感風險與病毒排毒時間，使用需謹慎。暴露前藥物預防適用人群預防原則疫苗接種是預防首選，藥物預防僅作為補充，避免濫用導致耐藥和成本增加。適用人群適用于疫苗禁忌、預計效力低下或反復暴露的高危人群，如醫(yī)護人員、養(yǎng)老院工作人員。藥物選擇推薦奧司他韋每日一次，療程7-10天，可延長至6周，根據個體情況調整。暴露后預防時機與藥物選擇01預防時機暴露后48小時內啟動藥物預防最有效，超過48小時不再推薦，強調早期干預的重要性。02藥物選擇適用人群包括高危個體及其共同居住者，推薦奧司他韋或瑪巴洛沙韋，根據藥物特點和患者情況選擇。06用藥安全與耐藥管理抗病毒藥物不良反應與應對常見不良反應奧司他韋、瑪巴洛沙韋、帕拉米韋常見不良反應包括惡心、嘔吐、頭痛、皮疹等，大多數(shù)為輕中度。應對措施應餐后服藥、必要時對癥處理，嚴重過敏需立即停藥，確保用藥安全。特殊人群關注兒童與老年人群需特別關注耐受性，確保用藥安全與依從性并重，避免不良反應影響治療效果。耐藥機制與監(jiān)測策略耐藥機制流感病毒耐藥主要位點包括奧司他韋相關的H275Y、瑪巴洛沙韋相關的I38T等，I38T在兒童中耐藥率高達31.3%。監(jiān)測策略強調應通過哨點監(jiān)測、治療失敗追蹤、基因測序等手段加強耐藥監(jiān)控，避免不合理用藥與預防性濫用，延緩耐藥株傳播。07病例實戰(zhàn)與質量提升非重癥患者治療決策案例案例背景一例健康成人發(fā)熱38.5℃、流感A抗原陽性、病程24小時，無高危因素。決策過程醫(yī)生與患者共同決策是否啟動抗病毒治療，分析獲益、風險、成本與患者意愿，體現(xiàn)個體化治療理念。重癥流感救治典型案例1案例背景68歲女性合并多種基礎病，因流感肺炎、ARDS入住ICU。2救治過程通過早期奧司他韋、呼吸支持、聯(lián)合抗感染、延長療程等綜合措施，病情逐步好轉。3救治理念強調重癥救治需多學科協(xié)作，抗病毒治療只是基礎，呼吸與器官支持同樣關鍵。兒童流感治療實操案例1案例背景3歲男童、流感B陽性、有熱性驚厥史，需謹慎選擇治療方案。2藥物選擇分析奧司他韋、瑪巴洛沙韋、帕拉米韋三種方案的適用性與限制，綜合考慮多種因素。3最終決策最終選擇奧司他韋口服并密切觀察，體現(xiàn)兒童用藥需綜合考慮年齡、體重、病史、藥物可及性與家長意愿。診療質量指標與持續(xù)改進01質量指標流感樣病例病原學檢測率≥80%、48小時內抗病毒治療率≥90%、指南遵循率≥90%等，確保診療規(guī)范性。02持續(xù)改進通過電子病歷系統(tǒng)、季度審核、PDCA循環(huán)等手段持續(xù)改進，推動流感診療標準化、可追溯、可評估。08總結與行動建議核心推薦意見速覽1重癥患者重癥立即抗病毒，強調早期干預的重要性，降低重癥并發(fā)癥風險。2非重癥患者非重癥個體化治療，根據患者具體情況靈活調整治療方案，避免過度治療。3特殊人群孕產婦首選奧司他韋，兒童按體重精準用藥，確保