治療痛風(fēng)的30種藥物匯總及特點痛風(fēng)與藥物概述促進尿酸排泄藥物抗炎止痛藥物抑制尿酸生成藥物新型降尿酸藥物CONTENTS目錄0

103050204特殊人群適用藥物藥物不良反應(yīng)及

處理藥物未來發(fā)展趨勢藥物聯(lián)合使用方

案藥物使用注意事項CONTENTS目錄060810070901痛風(fēng)與藥物概述流行病學(xué)特征據(jù)《中國痛風(fēng)診療指南(2021)》,我國痛風(fēng)患病率

約1

.

1%,患病人數(shù)超1400萬，

男性發(fā)病率是女性的20倍。典型臨床表現(xiàn)急性發(fā)作時多表現(xiàn)為夜間突發(fā)單

關(guān)節(jié)紅腫熱痛，第一跖趾關(guān)節(jié)最

常見，如患者凌晨因大腳趾劇痛

驚醒，無法行走。疾病定義與病理機制痛風(fēng)是因血尿酸水平過高導(dǎo)致尿

酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織

引發(fā)的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，典型

病理為單鈉尿酸鹽結(jié)晶析出。痛風(fēng)疾病介紹緩解急性炎癥癥狀痛風(fēng)急性發(fā)作時，患者關(guān)節(jié)劇烈疼痛、

紅腫，如使用秋水仙堿，可在數(shù)小時

內(nèi)減輕疼痛，幫助患者恢復(fù)正?；顒印＝档脱蛩崴介L期高尿酸易致尿酸鹽結(jié)晶沉積，如

別嘌醇能抑制尿酸生成，使血尿酸維

持在360μmol/L以下，減少痛風(fēng)復(fù)發(fā)。保護關(guān)節(jié)及器官功能若不及時治療，痛風(fēng)可損害關(guān)節(jié)和腎

臟，某患者堅持用非布司他治療5年，藥物治療意義關(guān)節(jié)功能正常，腎功能未出現(xiàn)異常。抑制尿酸生成藥物作用機制明確通過抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成，臨床常用于慢

性原發(fā)性痛風(fēng)治療，降低血尿酸水平效果顯著。過敏反應(yīng)需警惕少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏癥狀，嚴(yán)重者可

能引發(fā)剝脫性皮炎，用藥前需詢問過敏史。適用人群有局限腎功能不全患者需調(diào)整劑量，重度腎功能損害者禁用，臨床需根據(jù)肌酐清除率制定個體化給藥方案。

別嘌醇特點非布司他特點強效降尿酸作用臨床研究顯示，非布司他40mg/d治療2周可使血尿酸水平平均降低約50%,優(yōu)于別嘌醇常規(guī)劑量。高尿酸血癥合并腎功能不全患者適用對于輕中度腎功能不全(肌酐清除率30-89ml/min)

患者，無需調(diào)整

劑量，安全性良好。心血管安全性爭議CARES

研究表明，非布司他與別嘌醇相比，心血管死亡風(fēng)險無顯著

差異，但需監(jiān)測心血管事件。托匹司他2013年在日本獲批，適用于別嘌醇過敏或不耐受患者，臨床顯示其降尿酸效果與別嘌醇相當(dāng)，肝毒性較低。奧昔嘌醇別嘌醇代謝產(chǎn)物，活性更強，用于腎功能不全者，歐洲部分國家已上市，國內(nèi)仍處臨床試驗階段。其他同類藥物促進尿酸排泄藥物需聯(lián)合用藥監(jiān)測常與秋水仙堿聯(lián)用預(yù)防初期尿酸鹽結(jié)晶沉積，用藥期間需每2周監(jiān)測血尿酸水平，調(diào)整劑量。作用機制明確通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，臨床常用于高尿酸血癥伴痛風(fēng)患者，需初始小劑量服用。適用人群有限禁用于腎功能不全(肌酐清除率<30ml/min)患者，如某65歲痛風(fēng)患者因腎功能差改用別嘌醇治療。丙磺舒特點inasy

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V6MIIDS5818用藥注意事項治療初期需聯(lián)合碳酸氫鈉堿化尿液，維持尿pH

值6.2-6.9,避免尿酸結(jié)晶形成，每日飲水量應(yīng)不少于2000ml。降尿酸效果顯著臨床數(shù)據(jù)顯示，成人每日服用50mg苯溴馬隆，8周血尿酸水平平均降低40%-60%,適用于中重度

高尿酸血癥患者。適用人群明確不推薦用于嚴(yán)重腎功能損害(肌酐

清除率<20ml/min)

患者，歐洲藥品管理局曾因肝毒性風(fēng)險限制其使

用。苯溴馬隆特點丙磺舒丙磺舒通過抑制腎小管對尿酸重吸收發(fā)揮作用，成人常用量一次0.25g,

每日2次，用藥期間需大量飲水。苯溴馬隆苯溴馬隆是常用促尿酸排泄藥，初始劑量25mg/日，可逐漸增至100mg/日，適用于腎功能正?；蜉p度受

損患者。其他同類藥物04新型降尿酸藥物獨特作用機制拉布立酶通過催化尿酸氧化為可溶性

尿囊素排出體外，與別嘌醇抑制尿酸

生成的機制完全不同，為傳統(tǒng)藥物無

效者提供新選擇。強效降尿酸作用一項針對重癥高尿酸血癥患者的研究

顯示，拉布立酶可在24小時內(nèi)使血尿酸水平下降50%以上，適用于腫瘤

溶解綜合征等急癥。臨床應(yīng)用場景2023年某三甲醫(yī)院案例：

一名痛風(fēng)

伴腎功能不全患者，使用拉布立酶3

天后血尿酸從860μmol/L降至320μmol/L,

未出現(xiàn)不良反應(yīng)。拉布立酶特點作用機制獨特普瑞凱希是一種重組尿酸氧化酶，通過將尿酸分解為可溶性尿囊素排出體外，適用于傳統(tǒng)降尿酸藥無效的難治性痛風(fēng)患者。不良反應(yīng)需關(guān)注常見輸液反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹，約10%患者出現(xiàn)，用藥前需預(yù)防性使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素。給藥方式特殊需每2周靜脈輸注一次，每次輸注時間約2小時，臨床研究顯示其能使多數(shù)患者血尿酸水平快速達(dá)標(biāo)。普瑞凱希特點Arhalofenate

(阿洛非尼)可抑制尿酸鹽結(jié)晶沉積，Ⅱ期臨床試驗顯示，聯(lián)用別嘌醇能降低痛風(fēng)石體積，24周縮小率達(dá)21%。Verinurad(維利尿酸)URAT1抑制劑，Ⅲ期研究中與非布司他聯(lián)用，降尿酸效果優(yōu)于單藥，達(dá)標(biāo)率提升至76%(單藥為54%)。Selective

URAT1

InhibitorTPX-00662023年公布的

Ⅱb期數(shù)據(jù)顯示，每日10mg

劑量組尿酸降低幅度達(dá)52%,且腎功能不全患者耐受性良好。其他新型藥物02030105抗炎止痛藥物起效快速的急性期用藥痛風(fēng)急性發(fā)作時，患者服用秋水仙堿后，通常12-24小時內(nèi)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀可明顯緩解，是臨床常用的快速止痛藥物。獨特的作用機制通過抑制中性粒細(xì)胞的趨化、黏附和吞噬作用，減少炎癥因子釋放，從而減輕痛風(fēng)急性發(fā)作時的炎癥反應(yīng)，與非甾體抗炎藥作用機制不同。需注意的不良反應(yīng)部分患者服用后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，如某患者每日服用3次，每次1mg,

第2天出現(xiàn)腹瀉癥狀，停藥后緩解。秋水仙堿特點胃腸道副作用長期服用布洛芬可能引發(fā)胃潰瘍，

某醫(yī)院統(tǒng)計顯示，20%長期用藥患

者出現(xiàn)胃部不適癥狀。起效迅速痛風(fēng)急性發(fā)作時，服用吲哚美辛后

1-2小時即可緩解關(guān)節(jié)疼痛，是臨

床常用的快速止痛藥物。不影響尿酸代謝雙氯芬酸鈉僅緩解炎癥疼痛，對尿

酸水平無影響，需與降尿酸藥聯(lián)用

控制痛風(fēng)復(fù)發(fā)。非甾體抗炎藥特點強效抗炎作用痛風(fēng)急性發(fā)作期，口服潑尼

松30mg/日，2-3天可快速緩

解關(guān)節(jié)紅腫熱痛，適用于秋

水仙堿不耐受患者。特殊人群適用合并腎功能不全的痛風(fēng)患者，選用地塞米松5mg

肌注，避

免非甾體抗炎藥對腎臟的進

一步損傷。短期使用原則臨床建議療程不超過7天，如某患者使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射3天后癥狀緩解即停藥，

減少不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素特點特殊人群適用藥物老年人用藥特點劑量調(diào)整原則老年痛風(fēng)患者因腎功能減退，如服用別嘌醇需從50mg/日起始，每2周監(jiān)測肌酐清

除率調(diào)整劑量，較年輕人低30%-50%。藥物相互作用風(fēng)險老年患者常合并高血壓，服用噻嗪類利尿劑時需避免聯(lián)用阿司匹林，某三甲醫(yī)院案例顯示二者聯(lián)用使血尿酸升高20%-30%。不良反應(yīng)監(jiān)測重點服用秋水仙堿時，老年患者需每1-2周檢查血常規(guī)，臨床數(shù)據(jù)顯示其腹瀉發(fā)生率較中青年患者高40%,需及時停藥。

使用別嘌醇時需定期監(jiān)測肝腎功能，

某兒童醫(yī)院案例顯示，每2周復(fù)查可降低30%不良反應(yīng)發(fā)生率。

藥物選擇有限性劑型與給藥方式安全性監(jiān)測要求兒童吞咽困難，可選用口服滴劑或混

懸液，如秋水仙堿口服溶液，需使用

帶刻度滴管精準(zhǔn)給藥。兒童痛風(fēng)臨床案例少，常用藥物如布

洛芬需嚴(yán)格按體重計算劑量，如10mg/kg/次，避免超量風(fēng)險。兒童用藥特點用藥安全性評估某三甲醫(yī)院案例顯示，孕期短期

用低劑量秋水仙堿(0.5mg/次，

每日2次)未增加胎兒畸形風(fēng)險。哺乳期用藥策略哺乳期如需降尿酸，優(yōu)先選非布

司他，服藥期間建議暫停哺乳，

間隔5個半衰期后恢復(fù)喂養(yǎng)。藥物選擇原則孕期痛風(fēng)發(fā)作首選秋水仙堿，F(xiàn)DA

妊娠分級C

類，需權(quán)衡風(fēng)險，

哺乳期禁用別嘌醇，因可經(jīng)乳汁

分泌影響嬰兒。孕婦及哺乳期用藥07藥物聯(lián)合使用方案療效疊加毒性規(guī)避原則如別嘌醇與苯溴馬隆聯(lián)用降尿酸

時，需定期監(jiān)測肝腎功能，避免

疊加肝腎損傷風(fēng)險，每月復(fù)查一

次相關(guān)指標(biāo)。對合并高血壓的痛風(fēng)患者，可聯(lián)用氯沙坦(兼具降壓與降尿酸作

用)與非布司他，既控制血壓又

優(yōu)化降尿酸效果。分期分階段聯(lián)合原則急性發(fā)作期常聯(lián)用秋水仙堿與非甾體抗炎藥(如吲哚美辛),可

在24小時內(nèi)快速緩解疼痛，臨

床緩解率提升約40%。聯(lián)合用藥原則個體化方案調(diào)整原則難治性痛風(fēng)降尿酸方案非布司他(80mg/日)與苯溴馬隆(50mg/日)聯(lián)用，適用于單藥療效

不佳的高尿酸血癥患者，需定期監(jiān)測

肝腎功能。急性期快速止痛方案痛風(fēng)急性發(fā)作時，常聯(lián)用秋水仙堿(首劑1mg)與依托考昔(120mg/日),多數(shù)患者24小時內(nèi)疼痛可顯著緩解。降尿酸初期預(yù)防方案別嘌醇(初始100mg/日)聯(lián)合小劑

量秋水仙堿(0.5mg/日),可降低降尿酸治療初期30%的痛風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險。常見聯(lián)合方案降尿酸初期預(yù)防發(fā)作方案高尿酸血癥患者開始別嘌醇降尿酸治療

時，聯(lián)用小劑量秋水仙堿0.5mg/日，持續(xù)3-6個月，有效減少降尿酸初期的

痛風(fēng)發(fā)作。急性發(fā)作期快速止痛方案某痛風(fēng)患者急性發(fā)作時，醫(yī)生開具秋水

仙堿聯(lián)合依托考昔，首劑秋水仙堿1mg,

1小時后0.5mg,

依托考昔120mg/日

，

3天內(nèi)疼痛明顯緩解。難治性痛風(fēng)聯(lián)合用藥方案某難治性痛風(fēng)患者，經(jīng)非布司他聯(lián)合苯

溴馬隆治療，非布司他40mg/日抑制尿酸生成，苯溴馬隆50mg/

日促進排泄，

血尿酸逐步達(dá)標(biāo)。聯(lián)合用藥案例08藥物不良反應(yīng)及處理胃腸道反應(yīng)服用非甾體抗炎藥(如吲哚美辛)后，約15%患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可誘發(fā)胃潰瘍出血，需立即停藥并就醫(yī)。肝腎功能異常長期服用苯溴馬隆，約3%患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，需每3個月監(jiān)測肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整用藥方案。皮膚過敏反應(yīng)別嘌醇治療時，0.4%患者會出現(xiàn)皮疹、瘙癢，某醫(yī)院曾報告1例因未及時停藥發(fā)展為剝脫性皮炎的案例。常見不良反應(yīng)剝脫性皮炎服用別嘌醇后可能引發(fā)，如某患

者用藥1周出現(xiàn)全身紅斑、表皮

脫落，需立即停藥并激素治療，

發(fā)生率約0.1%-0.4%。嚴(yán)重肝功能損傷非布司他可致轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，

某臨床案例顯示用藥2月后患者

出現(xiàn)黃疸，肝功能指標(biāo)超出正常

值10倍以上。過敏性休克秋水仙堿靜脈給藥時曾有患者在

用藥后5分鐘出現(xiàn)血壓驟降、呼

吸困難，經(jīng)腎上腺素?fù)尵群蠡謴?fù)。嚴(yán)重不良反應(yīng)對癥支持治療非甾體抗炎藥引發(fā)胃腸道不適，可遵醫(yī)囑服用奧美拉唑等胃黏膜保護劑，同時調(diào)整用藥時間為餐后。調(diào)整治療方案苯溴馬隆導(dǎo)致肝功能異常時，需停藥并改用非布司他，定期監(jiān)測肝功能，必要時聯(lián)用保肝藥物。立即停藥與就醫(yī)服用別嘌醇出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)，醫(yī)生可能給予抗組胺藥如氯雷他定治療。應(yīng)對處理措施藥物使用注意事項降尿酸藥物劑量調(diào)整別嘌醇初始劑量為50-100mg/日

，

每2-4周遞增50-100mg,直至血

尿酸達(dá)標(biāo)，最大劑量不超過800mg/日，需定期監(jiān)測肝腎功

能。緩釋制劑用藥間隔非布司他緩釋片建議每日固定時

間服用，如早餐后半小時，單次劑量40mg或80mg,

不可掰開或

咀嚼，以維持穩(wěn)定血藥濃度。急性期藥物服用時機痛風(fēng)急性發(fā)作時，如秋水仙堿應(yīng)在發(fā)病后12小時內(nèi)開始服用，首次劑量1mg,后續(xù)每1-2小時

0.5mg,

直至癥狀緩解或出現(xiàn)不良

反

應(yīng)

。用藥時間與劑量高嘌呤飲食影響藥物療效服用別嘌醇期間若大量食用動物

內(nèi)臟(如豬肝100g含嘌呤229mg),

可能降低尿酸排泄

效果，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作頻率增加。維生素C

與藥物的相互作用長期每日服用1g以上維生素C補

充劑，與苯溴馬隆同服可能增加

腎結(jié)石風(fēng)險，尤其對有結(jié)石病史患者需格外注意。酒精與藥物的協(xié)同副作用服用非布司他時飲用500ml啤

酒

，

可能引發(fā)惡心嘔吐，某醫(yī)院2023年接診12例類似藥物不良

反應(yīng)案例。飲食與藥物相互作用血尿酸水平監(jiān)測服用別嘌醇等降尿酸藥期間，需每2

周檢測血尿酸，如某患者服藥1月后

尿酸仍高于360μ