精神科意外護(hù)理三

重防線PART

03

出走行為攔截04

制度與培訓(xùn)CONTENTS目

錄PART

01PART

02自殺風(fēng)險阻斷PART早期篩查精神科護(hù)士需在患者入院24小時內(nèi)完成沖動風(fēng)險評估，重點(diǎn)篩查既往暴力史、藥物戒斷反應(yīng)、幻覺妄想等癥狀，以便盡早發(fā)現(xiàn)潛在的暴力風(fēng)險。量化評估使用標(biāo)準(zhǔn)化量表對患者的危險等級進(jìn)行量化評估，建立顏色標(biāo)簽快速

識別系統(tǒng)，為后續(xù)的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，確保護(hù)理工作的針對性

和有效性。動態(tài)觀察通過動態(tài)觀察患者的語速加快、怒

目凝視、握拳等早期信號，及時捕

捉患者情緒和行為的變化，提前做

好防范準(zhǔn)備。即時降階與保

護(hù)性約束保護(hù)性約束若患者仍失控，遵循最小限制原則實(shí)

施三人小組約束，同步記錄肢體循環(huán)

與皮膚情況，每15分鐘復(fù)評一次，確保約束期間持續(xù)給予情緒安撫與解釋，

保障患者安全。降階流程當(dāng)患者呈現(xiàn)攻擊傾向時，護(hù)士立即啟

動降階流程：保持安全距離、使用簡

短語言、提供選擇空間，以緩解患者

的緊張情緒，避免事態(tài)進(jìn)一步惡化。根據(jù)患者自殺風(fēng)險等級實(shí)施分

級護(hù)理，高危者一對一連續(xù)看

護(hù)，中危者每30分鐘巡視，低

危者每日兩次訪談，確保24小

時無縫銜接。將自殺風(fēng)險評估結(jié)果寫入交班報告，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和信息的準(zhǔn)確傳遞，讓每一位接班護(hù)士都能及時了解患者的風(fēng)險狀況。每日晨間查房采用自殺意念量表結(jié)合開放式提問，評估患者計劃性、手段可獲得性、死亡

愿望強(qiáng)度三項(xiàng)核心指標(biāo)，確保及時發(fā)現(xiàn)自殺風(fēng)險。自殺意念篩查與分級護(hù)理信息記錄分級護(hù)理日常篩查三心理干預(yù)護(hù)士同步開展正念呼吸訓(xùn)練、書寫情緒日記、建立生命意義清單等干預(yù)，幫助患者識別情緒觸發(fā)點(diǎn)，重建自我效能感，降低絕望水平。環(huán)境優(yōu)化病房內(nèi)移除繩索、玻璃、尖銳金屬等潛在工具，窗簾采用撕裂材質(zhì)，窗戶限位15厘米，從物理環(huán)境上消

除患者自殺的可能手段。環(huán)境安全與心理支持并行01動機(jī)評估通過訪談了解患者出走原因，如幻覺驅(qū)使、想念家人、拒絕服藥等，分類制定對策，針對性地解決患者的心理需求。門禁強(qiáng)化病區(qū)實(shí)行雙層門禁，護(hù)士每日檢查鎖匙權(quán)限，維修班每周測試電子門

報警功能，從硬件設(shè)施上防止患者擅自出走。標(biāo)識提醒對新入院、躁動、定向障礙患者佩戴黃色腕帶，提醒全員重點(diǎn)留意，提高護(hù)理人員的警覺性，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常行為。出走動機(jī)評估與門禁管理家屬協(xié)同與社區(qū)追蹤

家屬指導(dǎo)護(hù)士在探視時間向家屬說明出走風(fēng)險，指導(dǎo)其帶患者外出檢查時先報備、后登記、再陪同，確?；颊咴谠和獾陌踩?/p>

社區(qū)聯(lián)動對已發(fā)生出走事件者，啟動社區(qū)聯(lián)動：30分鐘內(nèi)上報公安、街道、鄰居，提供患者照片、藥物信息、緊急聯(lián)系人，形成院外搜尋網(wǎng)絡(luò)。腳本制定護(hù)理部統(tǒng)一制定沖動、自殺、出走三類事件應(yīng)急腳本，明確角色分工、呼叫流程、記錄表單、事后復(fù)盤步驟，確保應(yīng)急處理的規(guī)范性。流程優(yōu)化根據(jù)復(fù)盤結(jié)果更新風(fēng)險清單和處置流程，持續(xù)優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案，確保制度能夠適應(yīng)不斷變化的臨床需求。情景模擬每季度組織情景模擬演練，使用標(biāo)準(zhǔn)化病人還原真實(shí)沖突，演練結(jié)束后立即召開復(fù)

盤會，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提升應(yīng)對能力。二標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急預(yù)案建立010203護(hù)士能力分層培訓(xùn)01

新入職培訓(xùn)新入職護(hù)士完成8學(xué)時暴力降階、自殺評估、出走預(yù)警的理論與操作考核，確保其具備基本的護(hù)理能力和應(yīng)急處理技能。02

持續(xù)進(jìn)階三年內(nèi)護(hù)士需掌握團(tuán)體心理治療、正念干預(yù)技術(shù)；五年以上骨干學(xué)習(xí)司法精神病學(xué)、危機(jī)談判課程，形成梯隊能力。數(shù)據(jù)監(jiān)測與質(zhì)量改進(jìn)數(shù)據(jù)上報建立意外事件電子上報系統(tǒng)，字段包括時間、