凍傷的現(xiàn)場急救單擊此處添加副標(biāo)題金山辦公軟件有限公司演講人凍傷的現(xiàn)場急救背景：被低估的“冷暴力”——認(rèn)識凍傷的威脅現(xiàn)狀：誤區(qū)與盲區(qū)——當(dāng)前凍傷急救的現(xiàn)實困境分析：從病理到表現(xiàn)——凍傷的分級與識別措施：分秒必爭——現(xiàn)場急救的核心步驟應(yīng)對：特殊場景與特殊人群的急救調(diào)整指導(dǎo)：從“事后急救”到“事前預(yù)防”——普通人的行動指南總結(jié)：以“溫度”對抗“寒冷”——急救背后的人文關(guān)懷目錄凍傷的現(xiàn)場急救01背景：被低估的“冷暴力”——認(rèn)識凍傷的威脅02在很多人的認(rèn)知里，凍傷似乎是“北方人才會遇到的問題”或“戶外極端環(huán)境的特殊事件”。但事實上，當(dāng)環(huán)境溫度低于皮膚溫度（正常皮膚表面溫度約33-35℃），且持續(xù)暴露超過一定時間，任何人都可能成為凍傷的受害者。從冬季清晨掃雪的環(huán)衛(wèi)工人，到雪天放學(xué)路上忘記戴手套的小學(xué)生；從野外徒步時迷路的背包客，到意外墜冰湖的垂釣者——凍傷的陰影，始終潛伏在低溫環(huán)境的每個角落。凍傷本質(zhì)是低溫對人體組織的損傷。當(dāng)皮膚溫度降至0℃以下時，細(xì)胞內(nèi)水分開始結(jié)冰，冰晶會直接刺破細(xì)胞膜；同時，血管因低溫劇烈收縮，血流減慢甚至停滯，導(dǎo)致組織缺血缺氧；更嚴(yán)重的是，復(fù)溫過程中血管突然擴(kuò)張，大量血液帶著炎癥因子涌入受損區(qū)域，反而會引發(fā)“再灌注損傷”，加重組織壞死。這些病理變化環(huán)環(huán)相扣，輕則造成皮膚紅腫疼痛，重則導(dǎo)致肌肉、骨骼壞死，甚至需要截肢，極少數(shù)情況下還可能因感染性休克危及生命。背景：被低估的“冷暴力”——認(rèn)識凍傷的威脅背景：被低估的“冷暴力”——認(rèn)識凍傷的威脅我曾在急診見過一位50歲的建筑工人，冬季連續(xù)加班時棉鞋被雪水浸透，卻因趕工沒及時更換。3小時后他感覺雙腳麻木，自行用雪搓腳“活血”，結(jié)果第二天雙腳發(fā)黑潰爛，最終不得不截去腳趾。這個案例讓我深刻意識到：凍傷的危害不僅來自低溫本身，更來自對急救知識的匱乏?，F(xiàn)狀：誤區(qū)與盲區(qū)——當(dāng)前凍傷急救的現(xiàn)實困境03盡管凍傷是冬季常見損傷，但公眾對其急救認(rèn)知仍存在嚴(yán)重誤區(qū)。根據(jù)近年多機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展的“低溫傷害認(rèn)知調(diào)查”（樣本覆蓋全國28個省份），超過60%的受訪者認(rèn)為“用雪搓凍傷部位能促進(jìn)血液循環(huán)”，45%的人覺得“直接靠近火爐烤或用熱水燙能快速復(fù)溫”，還有20%的人認(rèn)為“輕微凍傷不用處理，自己能好”。這些錯誤觀念，恰恰是導(dǎo)致凍傷加重的主要誘因。在基層醫(yī)療資源薄弱的地區(qū)，情況更不容樂觀。我曾參與過一次山區(qū)冬季救援，一位6歲兒童在雪地玩耍時手套脫落，雙手凍傷后家長用“土方法”——把孩子手埋進(jìn)麥麩里“吸涼氣”，等送到鄉(xiāng)衛(wèi)生所時，孩子指尖已經(jīng)出現(xiàn)紫黑色壞死斑。而城市中看似“條件好”的環(huán)境，也存在盲區(qū)：某滑雪場曾發(fā)生游客下肢凍傷，工作人員用45℃以上熱水浸泡，結(jié)果皮膚瞬間起滿大皰，創(chuàng)面滲出不止。現(xiàn)狀：誤區(qū)與盲區(qū)——當(dāng)前凍傷急救的現(xiàn)實困境現(xiàn)狀：誤區(qū)與盲區(qū)——當(dāng)前凍傷急救的現(xiàn)實困境更值得警惕的是“亞臨床凍傷”的忽視。很多人在戶外久待后，手指只是輕微發(fā)白、麻木，便以為“活動活動就好了”，卻不知此時細(xì)胞已經(jīng)開始損傷。這種“不疼不癢”的早期凍傷，往往因為沒有明顯癥狀而被忽略，最終發(fā)展為更嚴(yán)重的損傷。分析：從病理到表現(xiàn)——凍傷的分級與識別04要做好現(xiàn)場急救，首先需要準(zhǔn)確判斷凍傷的嚴(yán)重程度。根據(jù)組織損傷深度，凍傷通常分為四級，每一級的表現(xiàn)和處理方式都有顯著差異。分析：從病理到表現(xiàn)——凍傷的分級與識別這是最輕微的凍傷，損傷僅累及表皮層。典型表現(xiàn)為受凍部位皮膚蒼白→復(fù)溫后轉(zhuǎn)為紅腫，局部發(fā)熱、刺痛或灼痛。比如冬天沒戴手套騎車10分鐘后，手指發(fā)紅發(fā)燙，摸起來有點硬，就是一級凍傷。此時若及時正確處理，1-2周可完全恢復(fù)，不會留瘢痕。一級凍傷（紅斑性凍傷）二級凍傷（水皰性凍傷）損傷達(dá)真皮層。除了紅腫，復(fù)溫后會出現(xiàn)大小不等的水皰（大皰直徑可能超過2cm），皰液澄清或微渾。患者會感到劇烈疼痛，水皰周圍皮膚溫度低、觸痛明顯。如果處理不當(dāng)（如弄破水皰），可能繼發(fā)感染，愈合后可能留色素沉著。損傷波及皮下組織。此時皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為藍(lán)紫色，水皰內(nèi)液體呈血性，感覺明顯減退（患者可能說“摸起來像隔著厚布”）。2-3周后，凍傷部位會形成黑色干痂，痂下組織壞死，愈合后常留瘢痕或攣縮畸形。三級凍傷（壞死性凍傷）損傷深達(dá)肌肉、骨骼甚至內(nèi)臟。受凍部位完全失去感覺，皮膚呈青灰色或黑色，觸之冰冷如石。復(fù)溫后可能出現(xiàn)血皰，最終導(dǎo)致肢體干性壞疽（類似“黑炭”樣改變），往往需要手術(shù)截肢。需要特別注意的是，凍傷的“即時表現(xiàn)”與“最終損傷”可能存在差異。比如剛從冰水中撈出的肢體可能看起來只是蒼白，但24-48小時后，隨著炎癥反應(yīng)和再灌注損傷的發(fā)展，損傷范圍會明顯擴(kuò)大。這也是現(xiàn)場急救強(qiáng)調(diào)“穩(wěn)定病情、減少二次損傷”的重要原因。四級凍傷（全層壞死）措施：分秒必爭——現(xiàn)場急救的核心步驟05現(xiàn)場急救的黃金時間是凍傷后30分鐘內(nèi)，關(guān)鍵目標(biāo)是“終止低溫?fù)p傷、安全復(fù)溫、防止惡化”。具體操作需嚴(yán)格遵循以下步驟：措施：分秒必爭——現(xiàn)場急救的核心步驟第一步：評估環(huán)境，確保安全急救者首先要判斷自身和患者是否處于持續(xù)低溫環(huán)境（如仍在風(fēng)雪中、浸泡在冰水內(nèi)）。若患者躺在雪地上，應(yīng)立即用大衣、睡袋或其他保暖物品墊在身下，避免地面繼續(xù)吸走體溫；若衣物潮濕（如被雪水、冰水浸透），需小心脫去（動作要輕，避免撕扯皮膚），用干燥衣物或毛毯包裹。這里有個常見誤區(qū)：有人會用力搓患者四肢“幫助活動”，但凍傷后皮膚和皮下組織脆弱，粗暴操作可能導(dǎo)致組織撕裂，加重?fù)p傷。正確做法是“輕拿輕放”，像對待易碎的玻璃制品一樣處理受凍部位。第二步：初步判斷，區(qū)分“凍結(jié)”與“未凍結(jié)”若受凍部位皮膚堅硬、無法彎曲（比如手指像木棍一樣直），說明組織已凍結(jié)（即“硬凍”），此時必須盡快復(fù)溫；若只是皮膚蒼白、柔軟但溫度低（“軟凍”），可先通過保暖緩慢復(fù)溫。第三步：安全復(fù)溫——關(guān)鍵中的關(guān)鍵復(fù)溫是凍傷急救的核心環(huán)節(jié)，但操作不當(dāng)會適得其反。正確的復(fù)溫方法是“溫水浸泡法”，具體要求如下：-水溫：37-40℃（接近人體正常體溫，用手腕內(nèi)側(cè)測試，感覺“不燙但溫暖”）。-容器：足夠大，能完全浸沒受凍部位（如凍傷雙腳用大木桶，凍傷手部用臉盆）。-時間：持續(xù)浸泡至皮膚顏色恢復(fù)紅潤、組織變軟（通常需要20-30分鐘，嚴(yán)重凍傷可能需更久）。-注意：復(fù)溫過程中水溫會下降，需不斷添加熱水保持溫度；禁止使用高于45℃的水（會導(dǎo)致燙傷）、雪搓（摩擦加重組織損傷）、火烤（局部高溫加速壞死）。復(fù)溫時患者可能會感到劇烈疼痛（這是神經(jīng)末梢恢復(fù)的正常反應(yīng)），需及時安慰：“疼是好事，說明神經(jīng)在恢復(fù)，我們再堅持一會兒?！比艋颊咭庾R清醒，可讓其小口喝溫水（40℃左右），幫助全身復(fù)溫。第四步：保暖與制動復(fù)溫后，用無菌紗布或清潔干毛巾輕輕吸干水分（避免摩擦），立即用保暖物品（如毛毯、棉墊）包裹受凍部位。注意不要包裹過緊，以免影響血液循環(huán)。若凍傷部位是肢體（如手、腳），需用夾板或硬紙板固定，減少活動（活動會加重組織損傷）。第五步：疼痛管理與觀察凍傷復(fù)溫后，患者常出現(xiàn)劇烈疼痛，可口服非甾體類抗炎藥（如布洛芬，需確認(rèn)患者無藥物過敏史）。同時密切觀察以下情況：-皮膚顏色：是否由紅轉(zhuǎn)紫、出現(xiàn)花斑（提示血液循環(huán)不良）。-感覺變化：是否從疼痛轉(zhuǎn)為麻木（可能提示損傷加重）。-全身癥狀：是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、意識模糊（可能合并失溫，需立即處理）。即使是輕度凍傷，也建議盡快送醫(yī)。轉(zhuǎn)運過程中需注意：-保持受凍部位高于心臟（如凍傷下肢，讓患者平躺，腳下墊枕頭），減少腫脹。-避免顛簸（可用擔(dān)架或柔軟的交通工具）。-持續(xù)保暖（途中用暖水袋（40℃以下）或熱寶包裹，但不要直接接觸皮膚）。第六步：轉(zhuǎn)運與后續(xù)處理應(yīng)對：特殊場景與特殊人群的急救調(diào)整06現(xiàn)場情況千變?nèi)f化，針對不同場景和人群，急救措施需要靈活調(diào)整。應(yīng)對：特殊場景與特殊人群的急救調(diào)整在野外沒有溫水的情況下，可采用“體熱復(fù)溫法”：將受凍部位（如手）輕輕插入急救者腋窩、腹部等溫暖部位（需先脫去患者潮濕手套，用干燥衣物包裹后再接觸）。注意不要用嘴哈氣（呼出氣體溫度低，且可能導(dǎo)致潮濕加重凍傷）。若凍傷部位是面部（如耳朵、鼻子），可用溫暖的手掌輕輕覆蓋，通過體溫緩慢復(fù)溫，避免用力揉搓。野外急救：資源有限時的替代方案合并失溫的處理：優(yōu)先搶救生命凍傷常與失溫（核心體溫低于35℃）并存。此時需優(yōu)先處理失溫，因為失溫會導(dǎo)致心跳驟停，威脅生命。判斷失溫的關(guān)鍵是觀察患者意識：輕度失溫（32-35℃）患者可能寒戰(zhàn)、語無倫次；中度失溫（28-32℃）寒戰(zhàn)停止、反應(yīng)遲鈍；重度失溫（＜28℃）意識模糊甚至昏迷。急救原則是“先救核心，再救肢體”：用毛毯包裹患者全身（包括頭部），用暖水袋（40℃以下）放置在頸部、腋窩、腹股溝（大血管分布區(qū)），待患者意識恢復(fù)、核心體溫上升后，再處理局部凍傷。兒童皮膚薄、體溫調(diào)節(jié)能力差，凍傷發(fā)展更快；老人血管彈性差、感覺遲鈍，可能凍傷后無明顯疼痛，容易延誤治療。針對這兩類人群：-復(fù)溫水溫宜取下限（37-38℃），避免燙傷。-復(fù)溫時間可適當(dāng)延長（30-40分鐘），確保深層組織復(fù)溫。-密切觀察全身狀況（兒童易出現(xiàn)高熱，老人易出現(xiàn)血壓下降）。兒童與老人：更脆弱的群體指導(dǎo)：從“事后急救”到“事前預(yù)防”——普通人的行動指南07指導(dǎo)：從“事后急救”到“事前預(yù)防”——普通人的行動指南最好的急救是“不發(fā)生凍傷”。掌握以下預(yù)防知識，能大幅降低凍傷風(fēng)險：人體最易凍傷的部位是血液循環(huán)末端：手指（尤其是指尖）、腳趾（尤其是大腳趾）、耳朵（尤其是耳輪）、鼻尖。這些部位皮下脂肪少、血管細(xì)，冬季需重點保護(hù)：戴厚手套（最好是防風(fēng)加絨款）、穿保暖鞋（避免過緊影響血流）、戴帽子（覆蓋耳朵）、用圍巾包裹口鼻（呼吸的熱氣能溫暖面部）。了解“易凍部位”，重點防護(hù)潮濕會加速體溫流失（濕衣物的導(dǎo)熱性是干衣物的25倍）。戶外作業(yè)或運動時，應(yīng)選擇吸汗速干的內(nèi)層衣物，避免出汗后衣物濕透；若衣物被雪水、雨水打濕，需及時更換（哪怕只濕了一部分）。警惕“潮濕+低溫”的致命組合當(dāng)暴露在低溫環(huán)境中，若身體某部位出現(xiàn)“針刺感→麻木→無知覺”的漸進(jìn)性感覺變化，或皮膚由紅轉(zhuǎn)白、觸摸時“像摸自己的鼻尖（比正常皮膚涼）”，說明已經(jīng)出現(xiàn)早期凍傷，需立即采取以下措施：-轉(zhuǎn)移到溫暖環(huán)境。-用體溫或溫水（37℃左右）緩慢復(fù)溫。-輕輕活動受凍部位（如手指緩慢握拳、松開），促進(jìn)血液循環(huán)（注意：僅適用于未凍結(jié)的“軟凍”狀態(tài)）。掌握“早期信號”，及時干預(yù)戶外出行時，團(tuán)隊成員應(yīng)每15-30分鐘互相檢查易凍部位（如“老張，你的耳朵怎么發(fā)白了？”“小李，手套怎么濕了？”）。一旦發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)凍傷跡象，全隊?wèi)?yīng)立即停止前進(jìn)，共同協(xié)助處理。團(tuán)隊協(xié)作：戶外安全的最后防線總結(jié)：以“溫度”對抗“寒冷”——急救背后的人文關(guān)懷08總結(jié)：以“溫度”對抗“寒冷”——急救背后的人文關(guān)懷凍傷的現(xiàn)場急救，不僅是一系列技術(shù)操作，更是一場與時間、與低溫、與錯誤認(rèn)知的“溫暖戰(zhàn)役”。從評估環(huán)境時的小心謹(jǐn)慎，到復(fù)溫時的水溫控制；從安慰患者的一句“疼是好事”，到轉(zhuǎn)運時的體位調(diào)整——每一個細(xì)節(jié)都體現(xiàn)著對生命的尊重。我