肺血管病介入治療個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，男性，68歲，已婚，退休工人，因“活動(dòng)后胸悶、氣促1月余，加重伴胸痛3天”于202X年X月X日收入我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律口服硝苯地平控釋片30mg每日1次，血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍緩釋片0.5g每日2次，空腹血糖維持在7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0-11.0mmol/L；無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)吸煙、飲酒史，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。（二）病史采集現(xiàn)病史：患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，初始步行約500米即發(fā)作，休息5-10分鐘后癥狀可緩解，未引起重視，未就醫(yī)。3天前上述癥狀明顯加重，步行僅100米即出現(xiàn)胸悶、氣促，伴胸骨后隱痛，呈持續(xù)性鈍痛，無(wú)放射痛，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)咯血，夜間可平臥，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT檢查提示“肺動(dòng)脈主干及左右肺動(dòng)脈分支充盈缺損，考慮肺栓塞”，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院，門(mén)診以“肺栓塞”收入院。既往史：高血壓病史10年，糖尿病病史8年，均規(guī)律服藥控制；否認(rèn)冠心病、腦血管疾病、慢性肺部疾病等病史。個(gè)人史：退休前從事辦公室工作，活動(dòng)量較少；退休后每日散步約30分鐘，無(wú)長(zhǎng)期臥床或久坐史；飲食清淡，無(wú)高鹽、高脂飲食習(xí)慣。家族史：父母已故（具體死因不詳），子女均體健，無(wú)遺傳性疾病或類(lèi)似疾病家族史。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體格檢查：體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度（SpO?）92%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。口唇無(wú)發(fā)紺，顏面無(wú)水腫，頸靜脈無(wú)充盈、怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線(xiàn)第5肋間內(nèi)0.5cm，搏動(dòng)范圍直徑約2.0cm，心界無(wú)擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P?）大于主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（A?），各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱(chēng)、有力，皮溫正常。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，淋巴細(xì)胞百分比28.5%，血紅蛋白132g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）38.6秒，凝血酶時(shí)間（TT）16.2秒，D-二聚體3.2mg/L（正常參考值＜0.5mg/L）；生化檢查：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%，血肌酐86μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，總膽固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L；心功能指標(biāo)：B型腦鈉肽（BNP）280pg/mL（正常參考值＜100pg/mL）。影像學(xué)檢查：胸部CT平掃+肺動(dòng)脈CT血管造影（CTA）：肺動(dòng)脈主干、右肺動(dòng)脈主干及左肺動(dòng)脈上葉分支可見(jiàn)多發(fā)充盈缺損，符合急性肺栓塞表現(xiàn)，右肺下葉可見(jiàn)小斑片狀高密度影，考慮肺梗死灶；心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）62%，右心室前后徑32mm（正常參考值＜25mm），肺動(dòng)脈收縮壓58mmHg（正常參考值＜30mmHg），提示右心室增大、肺動(dòng)脈高壓；下肢血管超聲：雙側(cè)下肢深靜脈（股靜脈、腘靜脈、脛后靜脈）未見(jiàn)血栓形成。心電圖：竇性心律，心率98次/分，電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置（SⅠQⅢTⅢ征）。（五）病情評(píng)估結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，明確診斷為：1.急性肺栓塞（中高危）；2.肺動(dòng)脈高壓（中度）；3.高血壓病2級(jí)（很高危）；4.2型糖尿病?；颊吣壳按嬖诨顒?dòng)后胸悶、氣促，血氧飽和度輕度降低，肺動(dòng)脈高壓，右心室輕度增大，BNP升高，提示右心功能輕度受損，無(wú)休克或低血壓表現(xiàn)，屬于中高危肺栓塞患者。根據(jù)治療指南，需盡快行肺血管介入治療（肺動(dòng)脈造影+血栓清除術(shù)），同時(shí)給予抗凝、控制血壓血糖、改善右心功能等治療。護(hù)理重點(diǎn)為密切監(jiān)測(cè)病情變化、預(yù)防出血并發(fā)癥、改善氣體交換、緩解患者焦慮、加強(qiáng)健康宣教及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）氣體交換受損與肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)、肺動(dòng)脈高壓，肺組織供血不足有關(guān)。依據(jù)：患者活動(dòng)后胸悶、氣促，未吸氧狀態(tài)下SpO?92%，胸部CTA提示肺動(dòng)脈主干及分支充盈缺損，肺梗死灶形成。（二）心輸出量減少與右心室后負(fù)荷增加（肺動(dòng)脈高壓）、右心室心肌收縮力減弱，右心功能受損有關(guān)。依據(jù)：患者心率98次/分（偏快），心臟超聲示右心室增大、肺動(dòng)脈收縮壓58mmHg，BNP280pg/mL（高于正常），心電圖示電軸右偏、SⅠQⅢTⅢ征。（三）有出血的風(fēng)險(xiǎn)與介入治療穿刺操作、術(shù)后使用抗凝藥物（低分子肝素、華法林）有關(guān)。依據(jù)：介入治療需經(jīng)腹股溝動(dòng)脈或靜脈穿刺，抗凝藥物可抑制凝血功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，如穿刺部位出血、血腫，皮膚黏膜出血，牙齦出血，消化道出血等。（四）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心介入治療安全性及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。依據(jù)：患者入院后反復(fù)詢(xún)問(wèn)病情嚴(yán)重程度、治療效果及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，夜間入睡困難，情緒緊張，對(duì)治療配合度尚可但存在顧慮。（五）知識(shí)缺乏與缺乏肺栓塞疾病知識(shí)、介入治療流程、抗凝藥物使用方法及自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)。依據(jù)：患者及家屬對(duì)肺栓塞的病因、誘因、治療方案不了解，不清楚術(shù)后活動(dòng)、飲食注意事項(xiàng)，對(duì)長(zhǎng)期服用抗凝藥物的必要性及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)知識(shí)缺乏。（六）潛在并發(fā)癥肺栓塞復(fù)發(fā)：與血栓清除不徹底、抗凝不充分、術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)或存在其他血栓形成危險(xiǎn)因素有關(guān)。穿刺部位血腫/假性動(dòng)脈瘤：與介入穿刺時(shí)血管損傷、術(shù)后壓迫不當(dāng)、患者凝血功能異常有關(guān)。造影劑腎?。号c介入治療中使用含碘造影劑，患者潛在腎功能受損（糖尿病病史）有關(guān)。低血糖/高血糖：與糖尿病患者飲食控制不佳、降糖藥物劑量不當(dāng)或術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。下肢深靜脈血栓形成：與術(shù)后臥床、活動(dòng)減少，下肢靜脈血流緩慢有關(guān)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院至術(shù)后72小時(shí)）患者胸悶、氣促癥狀緩解，休息時(shí)無(wú)明顯不適，活動(dòng)耐力提高，步行300米無(wú)明顯胸悶、氣促；未吸氧狀態(tài)下SpO?維持在95%以上，吸氧狀態(tài)下SpO?≥98%。心率維持在60-100次/分，血壓穩(wěn)定在120-150/80-90mmHg，無(wú)頭暈、乏力、心慌等心輸出量不足表現(xiàn)；BNP水平較入院時(shí)下降（目標(biāo)＜200pg/mL）。無(wú)出血并發(fā)癥發(fā)生：穿刺部位無(wú)出血、血腫，皮膚黏膜無(wú)新發(fā)出血點(diǎn)、瘀斑，尿便潛血陰性，牙齦無(wú)出血?；颊呓箲]情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解治療進(jìn)展，夜間入睡時(shí)間≥6小時(shí)，無(wú)明顯情緒緊張表現(xiàn)?；颊呒凹覍倌苷f(shuō)出肺栓塞的常見(jiàn)誘因、介入治療的目的及大致流程，掌握抗凝藥物的服用時(shí)間、劑量及主要不良反應(yīng)（如出血）的識(shí)別方法。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（術(shù)后72小時(shí)至出院）患者活動(dòng)耐力顯著提高，可獨(dú)立完成日?；顒?dòng)（如步行500米、自行洗漱、進(jìn)食）無(wú)胸悶、氣促；肺動(dòng)脈CTA復(fù)查提示肺動(dòng)脈血栓明顯減少或消失，肺動(dòng)脈收縮壓降至40mmHg以下。心功能指標(biāo)恢復(fù)正常：BNP＜100pg/mL，心臟超聲示右心室大小恢復(fù)正常，無(wú)肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)。無(wú)護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生（如肺栓塞復(fù)發(fā)、穿刺部位血腫、造影劑腎病、低血糖/高血糖、下肢深靜脈血栓）。患者及家屬完全掌握自我護(hù)理知識(shí)：包括飲食原則、規(guī)律服藥的重要性、血壓血糖監(jiān)測(cè)方法、術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃、復(fù)診時(shí)間及內(nèi)容，能正確識(shí)別病情變化（如胸悶、氣促加重）并及時(shí)就醫(yī)。患者出院時(shí)情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病預(yù)后有信心，能積極配合長(zhǎng)期治療與隨訪(fǎng)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理（入院至術(shù)前1天）病情監(jiān)測(cè)與生命支持（1）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓、SpO?，每1小時(shí)記錄1次，若出現(xiàn)心率＞110次/分或＜60次/分、血壓＜120/80mmHg或＞150/90mmHg、SpO?＜93%，立即通知醫(yī)生?；颊呷朐簳r(shí)SpO?92%，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧2-3L/min，30分鐘后復(fù)查SpO?升至96%，繼續(xù)維持吸氧至術(shù)前。（2）癥狀觀察：密切觀察患者胸悶、氣促、胸痛癥狀變化，若胸痛加重或出現(xiàn)咯血，立即臥床休息，避免活動(dòng)，遵醫(yī)囑給予嗎啡3mg皮下注射緩解疼痛，并做好記錄。（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每日復(fù)查凝血功能（PT、APTT、INR、D-二聚體）、BNP，術(shù)前1天復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖，及時(shí)向醫(yī)生反饋結(jié)果，調(diào)整治療方案?；颊呷朐旱?天D-二聚體降至2.5mg/L，BNP降至240pg/mL，凝血功能正常。（4）血壓血糖控制：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服硝苯地平控釋片30mg每日1次，二甲雙胍緩釋片0.5g每日2次；監(jiān)測(cè)血壓（每日早晚各1次）、血糖（空腹、三餐后2小時(shí)、睡前），記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。入院期間患者血壓維持在130-140/80-90mmHg，空腹血糖7.0-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5-10.5mmol/L，血糖控制穩(wěn)定。心理護(hù)理（1）溝通交流：入院后主動(dòng)與患者及家屬溝通，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病知識(shí)（如肺栓塞的病因、治療方法及預(yù)后），介紹介入治療的流程（術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)），告知手術(shù)成功率及我院類(lèi)似病例的治療效果，緩解患者對(duì)疾病和手術(shù)的恐懼。（2）情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心解答其疑問(wèn)（如“手術(shù)會(huì)不會(huì)很痛”“術(shù)后多久能恢復(fù)正常活動(dòng)”），給予心理支持；指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等方式放松心情，減少焦慮?；颊呷朐旱?天夜間入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服，協(xié)助其建立規(guī)律作息，之后夜間睡眠改善，入睡時(shí)間達(dá)7小時(shí)。（3）家庭支持：告知家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同參與患者的治療與護(hù)理，增強(qiáng)患者治療信心。術(shù)前準(zhǔn)備（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天協(xié)助患者清潔雙側(cè)腹股溝區(qū)皮膚（介入治療常規(guī)穿刺部位），備皮范圍為雙側(cè)腹股溝至大腿上1/3，避免皮膚損傷；備皮后檢查皮膚有無(wú)破損、皮疹，若有異常及時(shí)告知醫(yī)生。（2）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚20:00給予開(kāi)塞露40mL塞肛通便，避免術(shù)后因排便用力導(dǎo)致腹壓增加，影響穿刺部位愈合或誘發(fā)肺栓塞；術(shù)前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁水，防止術(shù)中嘔吐、誤吸。（3）藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前1天開(kāi)始給予低分子肝素鈣4100IU皮下注射（臍周2cm外輪換注射部位），每日2次，術(shù)前12小時(shí)停用1次，避免術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射減少腺體分泌。（4）功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便，避免術(shù)后尿潴留；練習(xí)深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防術(shù)后肺部感染；告知患者術(shù)中需保持平臥位，避免肢體活動(dòng)，術(shù)前模擬訓(xùn)練3次，每次15分鐘，提高患者術(shù)中配合度。（5）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好病歷、影像學(xué)資料（胸部CTA、心臟超聲報(bào)告）、搶救藥品（如多巴胺、腎上腺素、止血藥）及器械（除顫儀、呼吸機(jī)），確保術(shù)中應(yīng)急使用；術(shù)前核對(duì)患者姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)，標(biāo)記雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)位置，便于術(shù)后對(duì)比觀察。（二）術(shù)中配合（手術(shù)當(dāng)日）患者轉(zhuǎn)運(yùn)與體位護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日早晨8:00，協(xié)助患者更換手術(shù)服，去除首飾、義齒，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送前往介入手術(shù)室；入手術(shù)室后，協(xié)助患者取平臥位，雙側(cè)腹股溝區(qū)充分暴露，墊軟枕于患者頭部及背部，提高舒適度；固定患者四肢，避免術(shù)中體位變動(dòng)影響操作。生命體征與癥狀監(jiān)測(cè)：連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、SpO?、呼吸，每5分鐘記錄1次；術(shù)中給予鼻導(dǎo)管吸氧3-4L/min，維持SpO?≥95%?；颊咝g(shù)中心率維持在90-95次/分，血壓130-135/80-85mmHg，SpO?97%-98%，無(wú)胸悶、胸痛加重表現(xiàn)。器械與藥物配合：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穿刺部位消毒（碘伏消毒3遍，范圍直徑15cm）、鋪無(wú)菌巾，傳遞穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器械；核對(duì)造影劑（碘海醇）名稱(chēng)、劑量、有效期，協(xié)助醫(yī)生靜脈推注造影劑，密切觀察患者有無(wú)造影劑過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難、血壓下降）。患者術(shù)中推注造影劑后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，造影顯示肺動(dòng)脈主干及分支血栓位置明確?；颊邷贤ㄅc安慰：術(shù)中與患者保持輕聲溝通，告知手術(shù)進(jìn)展（如“正在進(jìn)行血栓清除，目前情況穩(wěn)定”），詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適（如“是否感到胸痛、頭暈”），給予鼓勵(lì)與安慰，緩解患者緊張情緒；若患者出現(xiàn)輕微不適，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理，避免患者過(guò)度焦慮。應(yīng)急準(zhǔn)備：備好搶救物品，若出現(xiàn)血壓下降（＜120/80mmHg），立即遵醫(yī)囑予生理鹽水500mL靜脈快速滴注，必要時(shí)使用升壓藥物；若出現(xiàn)心律失常（如室性早搏），協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行心電復(fù)律；手術(shù)歷時(shí)120分鐘，過(guò)程順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（三）術(shù)后護(hù)理（術(shù)后至出院）病情觀察與監(jiān)測(cè)（1）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后10:00，患者返回病房，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，前30分鐘每15分鐘記錄1次心率、血壓、SpO?、呼吸，平穩(wěn)后改為每30分鐘1次，2小時(shí)后改為每1小時(shí)1次，24小時(shí)后改為每4小時(shí)1次?；颊咝g(shù)后心率85-90次/分，血壓130-135/85-90mmHg，SpO?96%-98%（未吸氧），呼吸18-20次/分，生命體征穩(wěn)定。（2）穿刺部位護(hù)理：術(shù)后穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6小時(shí)，平臥24小時(shí)，避免彎曲、活動(dòng)；穿刺點(diǎn)用無(wú)菌紗布覆蓋，沙袋（1kg）壓迫6小時(shí)，壓迫期間觀察穿刺部位有無(wú)出血、滲液、血腫。術(shù)后2小時(shí)，發(fā)現(xiàn)穿刺部位有少量滲血，立即更換無(wú)菌紗布，重新按壓15分鐘（力度以不出血且能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜），之后無(wú)再滲血；術(shù)后6小時(shí)去除沙袋，觀察穿刺部位無(wú)血腫，皮膚溫度正常。（3）足背動(dòng)脈搏動(dòng)觀察：每1小時(shí)觸摸穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，與術(shù)前標(biāo)記對(duì)比，觀察搏動(dòng)強(qiáng)度、頻率，同時(shí)觀察下肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)。若出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，伴下肢麻木、發(fā)涼、疼痛，提示可能存在下肢動(dòng)脈栓塞，立即通知醫(yī)生?；颊咝g(shù)后足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱(chēng)、有力，下肢皮膚溫暖，無(wú)異常表現(xiàn)。（4）癥狀與并發(fā)癥觀察：①肺栓塞復(fù)發(fā)：觀察患者有無(wú)胸悶、氣促、胸痛加重，若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)復(fù)查肺動(dòng)脈CTA，術(shù)后第3天復(fù)查CTA提示肺動(dòng)脈血栓明顯減少，無(wú)新發(fā)病灶；②造影劑腎?。盒g(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水（2000-3000mL/日），促進(jìn)造影劑排泄，監(jiān)測(cè)尿量（每日記錄24小時(shí)尿量），術(shù)后1-3天復(fù)查腎功能，血肌酐維持在80-86μmol/L，無(wú)腎功能異常；③出血：觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無(wú)出血，尿色（有無(wú)肉眼血尿）、便色（有無(wú)黑便），術(shù)后每周復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，患者無(wú)出血傾向；④低血糖/高血糖：監(jiān)測(cè)血糖（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)1次，之后每日空腹、三餐后2小時(shí)、睡前），若血糖＜3.9mmol/L，立即給予口服50%葡萄糖注射液20mL，若血糖＞11.1mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物，患者術(shù)后血糖控制穩(wěn)定；⑤下肢深靜脈血栓：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（屈伸踝關(guān)節(jié)，每次10-15分鐘，每2小時(shí)1次），術(shù)后24小時(shí)協(xié)助翻身、活動(dòng)下肢，術(shù)后第3天復(fù)查下肢血管超聲，無(wú)血栓形成。呼吸道護(hù)理術(shù)后繼續(xù)給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，直至SpO?穩(wěn)定在95%以上（術(shù)后第2天患者SpO?維持在96%-98%，停用吸氧）。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰：深吸氣后屏氣3-5秒，用力咳嗽2-3次，將痰液咳出；每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背1次（由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部），促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染?；颊咝g(shù)后無(wú)咳嗽、咳痰，肺部聽(tīng)診無(wú)異常。用藥護(hù)理（1）抗凝藥物：術(shù)后6小時(shí)恢復(fù)低分子肝素鈣4100IU皮下注射，每日2次，連用7天后改為華法林鈉片口服（初始劑量3mg每日1次）。指導(dǎo)患者正確注射低分子肝素：選擇臍周2cm外區(qū)域，輪換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射；口服華法林時(shí)，告知患者需固定服藥時(shí)間（每日晚8點(diǎn)），不可自行停藥或調(diào)整劑量。監(jiān)測(cè)凝血功能（服用華法林期間每周復(fù)查1次INR，目標(biāo)值2.0-3.0），根據(jù)INR調(diào)整華法林劑量，術(shù)后第7天患者INR2.2，符合治療要求。觀察抗凝藥物不良反應(yīng)：若出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血、黑便等出血癥狀，立即停藥并就醫(yī)；患者用藥期間無(wú)不良反應(yīng)。（2）降壓藥物：繼續(xù)口服硝苯地平控釋片30mg每日1次，監(jiān)測(cè)血壓，若血壓＞140/90mmHg，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，患者術(shù)后血壓維持在130-140/80-90mmHg。（3）降糖藥物：繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.5g每日2次，術(shù)后第3天患者餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，遵醫(yī)囑加用阿卡波糖50mg每日3次（餐時(shí)服用），調(diào)整后血糖降至9.0-10.0mmol/L。飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），無(wú)不適可逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食（如粥、面條），術(shù)后24小時(shí)恢復(fù)普通飲食。飲食原則：清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低脂，避免辛辣、刺激性食物；控制鹽攝入（＜5g/日），避免血壓升高；控制糖攝入（＜25g/日），選擇低糖食物（如蘋(píng)果、香蕉、菠菜、西蘭花）；增加膳食纖維攝入（如芹菜、韭菜、粗糧），保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致腹壓增加。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)餐，每日3餐，每餐七八分飽，避免暴飲暴食?；顒?dòng)指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)：在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；術(shù)后24小時(shí)：協(xié)助患者在床上坐起，每次15-30分鐘，每日3-4次；術(shù)后48小時(shí)：在床邊站立，逐漸過(guò)渡至行走（初始每次50米，每日2次，逐漸增加至每次200米，每日3次）；術(shù)后1周：可在病區(qū)內(nèi)自由活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、爬樓梯）。告知患者活動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)胸悶、氣促，立即停止休息，避免過(guò)度勞累。健康宣教（1）疾病知識(shí)：向患者及家屬講解肺栓塞的常見(jiàn)誘因（如長(zhǎng)期臥床、久坐、手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤），告知避免誘因的方法（如長(zhǎng)途旅行時(shí)每1小時(shí)起身活動(dòng)5-10分鐘，術(shù)后早期下床活動(dòng)）。（2）用藥知識(shí)：制作“用藥指導(dǎo)卡”，標(biāo)注藥物名稱(chēng)、劑量、服用時(shí)間、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，發(fā)放給患者；告知患者華法林需長(zhǎng)期服用（至少6個(gè)月），定期復(fù)查INR，不可自行調(diào)整劑量；講解降壓、降糖藥物的作用，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性。（3）自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血壓（每日早晚各1次，測(cè)量前休息5分鐘）、血糖（空腹、三餐后2小時(shí)，使用家用血糖儀）、心率（每日1次），記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果；告知患者出現(xiàn)以下情況需及時(shí)就醫(yī)：胸悶、氣促加重，胸痛、咯血，皮膚瘀斑、鼻出血，血糖＜3.9mmol/L或＞13.9mmol/L，血壓＞160/100mmHg或＜90/60mmHg。（4）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙限酒，保持規(guī)律作息（每日睡眠7-8小時(shí)），避免熬夜；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，選擇散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)；飲食清淡，控制鹽、糖、脂攝入，定期稱(chēng)重，維持健康體重。（5）復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月返院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括肺動(dòng)脈CTA、心臟超聲、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血壓；預(yù)留科室聯(lián)系電話(huà)，方便患者咨詢(xún)。（四）出院護(hù)理患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第10天辦理出院。出院時(shí)評(píng)估：患者無(wú)胸悶、氣促，活動(dòng)耐力正常（可步行500米無(wú)不適），SpO?97%（未吸氧），血壓135/85mmHg，血糖空腹7.2mmol/L，餐后2小時(shí)9.5mmol/L，INR2.3，肺動(dòng)脈CTA提示肺動(dòng)脈血栓基本清除，肺動(dòng)脈收縮壓降至38mmHg，BNP85pg/mL。出院時(shí)給予以下護(hù)理：整理出院資料：將病歷復(fù)印件、檢查報(bào)告、用藥指導(dǎo)卡、復(fù)診計(jì)劃整理成冊(cè)，交給患者及家屬，詳細(xì)講解各項(xiàng)內(nèi)容。用藥核對(duì)：核對(duì)出院帶藥（華法林鈉片、硝苯地平控釋片、二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片），告知用法用量及注意事項(xiàng)，確?；颊哒莆铡Ｔ俅涡蹋簭?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期服藥、定期復(fù)查的重要性，重復(fù)自我監(jiān)測(cè)方法及應(yīng)急處理措施，解答患者及家屬剩余疑問(wèn)。隨訪(fǎng)安排：告知患者出院后1周內(nèi)會(huì)有護(hù)士電話(huà)隨訪(fǎng)，了解其恢復(fù)情況，提醒復(fù)診時(shí)間；記錄患者聯(lián)系方式，便于后續(xù)隨訪(fǎng)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效病情控制良好：通過(guò)術(shù)前密切監(jiān)測(cè)、術(shù)中配合及術(shù)后精心護(hù)理，患者胸悶、氣促癥狀緩解，肺動(dòng)脈血栓基本清除，肺動(dòng)脈高壓改善，右心功能恢復(fù)正常，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，順利出院?；颊邼M(mǎn)意度高：護(hù)理過(guò)程中注重心理護(hù)理與健康宣教，患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)、治療流程