醫(yī)療滿意度調(diào)查問卷表患者基本信息（請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況勾選或填寫）1.性別：□男□女2.年齡：□18歲以下□18-30歲□31-50歲□51-65歲□65歲以上3.就診類型：□門診□急診□住院（若為住院患者，請(qǐng)注明住院天數(shù)：____天）4.本次就診科室：□內(nèi)科□外科□婦產(chǎn)科□兒科□骨科□眼科□口腔科□其他（請(qǐng)注明：____）5.就診方式：□初診□復(fù)診□體檢□慢性病管理□其他（請(qǐng)注明：____）6.掛號(hào)渠道：□醫(yī)院公眾號(hào)/APP□電話預(yù)約□現(xiàn)場窗口□自助機(jī)□第三方平臺(tái)（如114、微醫(yī)等）□其他（請(qǐng)注明：____）一、門診/急診服務(wù)滿意度（注：僅針對(duì)門診或急診患者填寫，住院患者可跳過本部分）1.掛號(hào)與候診體驗(yàn)7.掛號(hào)過程的便捷性：□非常便捷（操作簡單、耗時(shí)≤5分鐘）□便捷（操作順暢、耗時(shí)5-10分鐘）□一般（偶有卡頓、耗時(shí)10-15分鐘）□不便捷（多次嘗試、耗時(shí)15分鐘以上）□非常不便捷（未成功掛號(hào)需現(xiàn)場排隊(duì)）8.實(shí)際候診時(shí)間與預(yù)約/叫號(hào)提示時(shí)間的匹配度：□完全匹配（誤差≤10分鐘）□基本匹配（誤差10-20分鐘）□一般（誤差20-30分鐘）□不匹配（誤差30分鐘以上）□未收到明確提示9.候診區(qū)域的環(huán)境感受（如座椅數(shù)量、衛(wèi)生狀況、噪音控制等）：□非常舒適（座椅充足、無異味、安靜）□舒適（座椅足夠、衛(wèi)生整潔、噪音可接受）□一般（座椅較緊張、偶有異味或噪音）□不舒適（座椅不足需站立、環(huán)境臟亂、噪音干擾大）□非常不舒適（無法正常等待）2.接診醫(yī)生服務(wù)10.醫(yī)生接診時(shí)的態(tài)度（如主動(dòng)問候、耐心傾聽、溝通語氣等）：□非常親切（全程微笑、認(rèn)真傾聽、語氣溫和）□親切（禮貌回應(yīng)、無打斷）□一般（態(tài)度平淡、偶有催促）□不親切（不耐煩、打斷患者陳述）□非常不親切（冷漠或指責(zé)）11.醫(yī)生對(duì)病情的解釋清晰度（如病因、檢查必要性、治療方案等）：□完全清晰（用通俗語言詳細(xì)說明，解答所有疑問）□清晰（關(guān)鍵信息解釋到位）□一般（部分術(shù)語未解釋，需自行詢問）□不清晰（僅簡單說明，疑問未解決）□非常不清晰（未解釋或解釋模糊）12.醫(yī)生開具檢查/治療方案的合理性（如是否過度檢查、是否考慮患者經(jīng)濟(jì)/身體狀況等）：□非常合理（必要性明確、方案個(gè)性化）□合理（檢查/治療針對(duì)性強(qiáng)）□一般（部分項(xiàng)目存疑但未主動(dòng)說明）□不合理（存在重復(fù)或非必要項(xiàng)目）□非常不合理（明顯過度醫(yī)療）13.醫(yī)生接診時(shí)間（從進(jìn)入診室到結(jié)束的時(shí)長）：□≥15分鐘□10-14分鐘□5-9分鐘□≤4分鐘□未注意3.檢查與檢驗(yàn)服務(wù)14.檢查/檢驗(yàn)項(xiàng)目的預(yù)約便捷性（如B超、CT、抽血等）：□非常便捷（現(xiàn)場/線上直接預(yù)約，當(dāng)天完成）□便捷（預(yù)約等待≤2天）□一般（等待2-3天）□不便捷（等待3天以上或需多次溝通）□非常不便捷（未成功預(yù)約）15.檢查/檢驗(yàn)科室的服務(wù)效率（如登記速度、設(shè)備準(zhǔn)備、操作規(guī)范性等）：□非常高效（5分鐘內(nèi)完成登記和檢查）□高效（10分鐘內(nèi)完成）□一般（10-20分鐘）□低效（20分鐘以上或設(shè)備故障延誤）□非常低效（因操作失誤需重新檢查）16.檢查/檢驗(yàn)報(bào)告的獲取方式與時(shí)間：□非常滿意（線上/自助機(jī)立等可取，紙質(zhì)報(bào)告≤2小時(shí)）□滿意（線上即時(shí)查看，紙質(zhì)報(bào)告2-4小時(shí)）□一般（線上需等待4-6小時(shí)，紙質(zhì)報(bào)告當(dāng)天）□不滿意（線上/紙質(zhì)報(bào)告均需次日）□非常不滿意（報(bào)告延遲超過24小時(shí)）二、住院服務(wù)滿意度（注：僅針對(duì)住院患者填寫，門診/急診患者可跳過本部分）1.入院與出院流程17.入院手續(xù)辦理的便捷性（如材料準(zhǔn)備、窗口排隊(duì)時(shí)間、工作人員指引等）：□非常便捷（材料清單明確，5分鐘內(nèi)完成）□便捷（材料齊全，10分鐘內(nèi)完成）□一般（需補(bǔ)充材料，10-20分鐘）□不便捷（多次往返窗口，20分鐘以上）□非常不便捷（因流程復(fù)雜未完成）18.出院結(jié)算的效率（如費(fèi)用清單核對(duì)、醫(yī)保報(bào)銷辦理、發(fā)票打印等）：□非常高效（10分鐘內(nèi)完成所有手續(xù)）□高效（20分鐘內(nèi)完成）□一般（30分鐘內(nèi)完成但需詢問）□低效（30分鐘以上或需重復(fù)提交材料）□非常低效（因系統(tǒng)問題未完成）2.病房與護(hù)理服務(wù)19.病房環(huán)境（如床位間距、衛(wèi)生狀況、通風(fēng)采光、物品擺放等）：□非常舒適（整潔無異味，設(shè)施齊全）□舒適（衛(wèi)生達(dá)標(biāo)，設(shè)施基本完善）□一般（偶有垃圾未清理，設(shè)施輕微損壞）□不舒適（環(huán)境臟亂，設(shè)施故障未維修）□非常不舒適（無法正常休息）20.責(zé)任護(hù)士的服務(wù)態(tài)度（如主動(dòng)巡視、基礎(chǔ)護(hù)理操作、健康宣教等）：□非常貼心（定時(shí)巡視，操作輕柔，宣教詳細(xì)）□貼心（按需響應(yīng)，操作規(guī)范）□一般（響應(yīng)較慢，宣教簡單）□不貼心（呼之不應(yīng)，操作粗暴）□非常不貼心（忽視患者需求）21.護(hù)理操作的專業(yè)性（如靜脈穿刺、傷口換藥、生命體征監(jiān)測等）：□非常專業(yè)（一次成功，無差錯(cuò)）□專業(yè)（操作規(guī)范，偶有小問題但及時(shí)糾正）□一般（需2次以上操作，無嚴(yán)重后果）□不專業(yè)（因操作失誤導(dǎo)致不適）□非常不專業(yè)（造成明顯傷害）3.住院期間診療體驗(yàn)22.管床醫(yī)生的查房頻率與質(zhì)量（如每日查房次數(shù)、病情跟蹤、治療調(diào)整說明等）：□非常滿意（每日≥2次，詳細(xì)說明病情變化）□滿意（每日1次，關(guān)鍵信息溝通到位）□一般（隔日查房，僅簡單詢問）□不滿意（查房不規(guī)律，未主動(dòng)溝通）□非常不滿意（幾乎未見到管床醫(yī)生）23.多學(xué)科會(huì)診（如有）的及時(shí)性與效果（如針對(duì)疑難病例的專家協(xié)作）：□非常滿意（24小時(shí)內(nèi)完成，方案明確有效）□滿意（48小時(shí)內(nèi)完成，方案合理）□一般（超過48小時(shí)，方案存疑）□不滿意（未組織會(huì)診）□非常不滿意（會(huì)診后無改進(jìn)）三、藥學(xué)與收費(fèi)服務(wù)滿意度1.藥學(xué)服務(wù)24.取藥流程的效率（如窗口排隊(duì)時(shí)間、自助機(jī)操作、藥品核對(duì)等）：□非常高效（5分鐘內(nèi)取藥，核對(duì)無誤）□高效（10分鐘內(nèi)取藥，偶有等待）□一般（10-20分鐘，需二次核對(duì)）□低效（20分鐘以上，藥品有誤需更換）□非常低效（因系統(tǒng)問題未取到藥）25.藥師的用藥指導(dǎo)（如用法用量、注意事項(xiàng)、藥物相互作用等）：□非常詳細(xì)（口頭+書面說明，解答所有疑問）□詳細(xì)（關(guān)鍵信息明確）□一般（僅簡單提示“按說明書”）□不詳細(xì)（未主動(dòng)說明，需自行詢問）□非常不詳細(xì)（無指導(dǎo)）2.收費(fèi)服務(wù)26.費(fèi)用清單的清晰度（如項(xiàng)目名稱、單價(jià)、數(shù)量、總金額等）：□非常清晰（每項(xiàng)費(fèi)用可對(duì)應(yīng)診療行為）□清晰（主要項(xiàng)目標(biāo)注明確）□一般（部分項(xiàng)目名稱模糊）□不清晰（多項(xiàng)費(fèi)用無法對(duì)應(yīng)）□非常不清晰（清單混亂）27.支付方式的便利性（如現(xiàn)金、銀行卡、移動(dòng)支付、醫(yī)保電子憑證等）：□非常便利（支持多種方式，無額外限制）□便利（主流方式均支持）□一般（僅支持部分方式）□不便利（僅支持現(xiàn)金或單一電子支付）□非常不便利（因支付問題延誤診療）四、醫(yī)患溝通與人文關(guān)懷28.醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者隱私的保護(hù)（如問診/檢查時(shí)無關(guān)人員回避、病歷信息保密等）：□非常到位（全程保護(hù)，無信息泄露）□到位（關(guān)鍵環(huán)節(jié)保護(hù)）□一般（偶有無關(guān)人員在場）□不到位（隱私信息被他人知曉）□非常不到位（病歷信息被泄露）29.醫(yī)護(hù)人員對(duì)特殊人群的照顧（如老人、兒童、殘障人士、孕婦等）：□非常貼心（主動(dòng)協(xié)助掛號(hào)、檢查、取藥）□貼心（提供優(yōu)先通道或幫助）□一般（無主動(dòng)幫助但未阻礙）□不貼心（忽視特殊需求）□非常不貼心（因行動(dòng)不便被催促）30.患者情緒安撫（如面對(duì)焦慮、疼痛、檢查恐懼時(shí)的心理疏導(dǎo)）：□非常有效（耐心安撫，緩解情緒）□有效（簡單安慰，有改善）□一般（未主動(dòng)安撫）□無效（因態(tài)度冷漠加重焦慮）□非常無效（指責(zé)患者“過于敏感”）五、醫(yī)院環(huán)境與設(shè)施31.公共區(qū)域的衛(wèi)生狀況（如大廳、走廊、衛(wèi)生間、電梯等）：□非常整潔（無垃圾、無異味、無污漬）□整潔（每日清潔，偶有小垃圾）□一般（清潔不及時(shí)，有明顯污漬）□不整潔（垃圾堆積、異味嚴(yán)重）□非常不整潔（影響正常通行）32.標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的清晰性（如科室分布、檢查路線、衛(wèi)生間指引等）：□非常清晰（多語言/圖文標(biāo)識(shí)，無迷路）□清晰（主要區(qū)域標(biāo)識(shí)明確）□一般（部分區(qū)域標(biāo)識(shí)模糊）□不清晰（多次詢問仍迷路）□非常不清晰（完全依賴他人指引）33.無障礙設(shè)施的完善性（如輪椅通道、盲道、扶手、電梯按鈕高度等）：□非常完善（全區(qū)域覆蓋，無阻礙）□完善（主要區(qū)域覆蓋）□一般（部分設(shè)施損壞未維修）□不完善（關(guān)鍵區(qū)域無設(shè)施）□非常不完善（設(shè)施被占用或缺失）六、投訴與建議34.您是否了解醫(yī)院的投訴渠道（如意見箱、客服電話、線上平臺(tái)等）？□非常清楚（知道具體方式和流程）□清楚（聽說過但未使用）□一般（不確定是否存在）□不清楚（從未聽說）□非常不清楚（完全不知道）35.若您曾投訴或反饋問題，處理結(jié)果是否滿意？□非常滿意（24小時(shí)內(nèi)解決并回訪）□滿