膿毒癥常見(jiàn)試題及完整答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.膿毒癥3.0定義中，SOFA評(píng)分急性升高≥2分的前提是：A.感染證據(jù)+乳酸>2mmol/LB.感染證據(jù)+序貫器官衰竭評(píng)估C.感染證據(jù)+需要血管活性藥D.感染證據(jù)+qSOFA≥2答案：B2.下列哪項(xiàng)不是qSOFA評(píng)分指標(biāo)：A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識(shí)改變D.體溫>38.3℃答案：D3.膿毒性休克初期，首選的復(fù)蘇液體性質(zhì)為：A.0.9%生理鹽水B.羥乙基淀粉130/0.4C.乳酸林格液D.5%葡萄糖液答案：C4.對(duì)成人膿毒性休克患者，推薦去甲腎上腺素初始靜脈維持速度為：A.0.01μg/kg/minB.0.05μg/kg/minC.0.1μg/kg/minD.0.5μg/kg/min答案：B5.下列哪項(xiàng)生物標(biāo)志物對(duì)膿毒癥28天死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值最高：A.PCTB.CRPC.IL6D.Presepsin答案：D6.膿毒癥誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，推薦平臺(tái)壓上限為：A.20cmH?OB.25cmH?OC.30cmH?OD.35cmH?O答案：C7.對(duì)無(wú)禁忌的膿毒癥機(jī)械通氣患者，推薦每日自主喚醒試驗(yàn)（SAT）聯(lián)合：A.早期活動(dòng)B.早期拔管C.自主呼吸試驗(yàn)（SBT）D.深度鎮(zhèn)靜答案：C8.下列哪類(lèi)抗生素對(duì)MRSA膿毒癥無(wú)效：A.萬(wàn)古霉素B.利奈唑胺C.頭孢他啶阿維巴坦D.達(dá)托霉素答案：C9.膿毒癥合并急性腎損傷（AKI）需CRRT時(shí)，推薦流出液劑量為：A.10ml/kg/hB.20ml/kg/hC.35ml/kg/hD.45ml/kg/h答案：B10.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥免疫調(diào)理治療藥物：A.重組人血栓調(diào)節(jié)蛋白B.重組人活化蛋白CC.托珠單抗D.美羅培南答案：D11.對(duì)懷疑腹腔膿毒癥的患者，最佳影像學(xué)評(píng)估手段是：A.床旁超聲B.增強(qiáng)CTC.腹部平片D.MRI答案：B12.膿毒癥3.0定義中“感染”證據(jù)不包括：A.臨床疑似+影像學(xué)支持B.微生物培養(yǎng)陽(yáng)性C.降鈣素原>0.5ng/mlD.抗生素使用史答案：D13.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥集束化治療“1小時(shí)包”內(nèi)容：A.測(cè)乳酸B.抗生素前血培養(yǎng)C.快速輸注晶體液30ml/kgD.應(yīng)用血管活性藥維持MAP≥65mmHg答案：C14.對(duì)青霉素過(guò)敏的膿毒癥孕婦，首選抗革蘭陰性菌藥物為：A.頭孢曲松B.氨曲南C.厄他培南D.哌拉西林他唑巴坦答案：B15.膿毒癥合并DIC，血小板<30×10?/L時(shí)的處理：A.單用低分子肝素B.輸注1單位血小板C.輸注2單位血小板+抗凝D.觀察答案：C16.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥心肌抑制機(jī)制：A.TNFα下調(diào)β受體B.線粒體NO抑制呼吸鏈C.肌漿網(wǎng)Ca2?攝取增加D.心肌細(xì)胞凋亡答案：C17.對(duì)膿毒癥合并真菌感染高?；颊撸?jīng)驗(yàn)性抗真菌首選：A.氟康唑B.米卡芬凈C.兩性霉素B脂質(zhì)體D.伊曲康唑答案：B18.下列哪項(xiàng)屬于膿毒癥繼發(fā)性腎上腺功能不全實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：A.基礎(chǔ)皮質(zhì)醇>34μg/dlB.ACTH刺激后Δ皮質(zhì)醇<9μg/dlC.醛固酮升高D.低鉀血癥答案：B19.對(duì)膿毒癥合并急性肝損傷，凝血酶原活動(dòng)度<40%時(shí)的處理：A.輸FFP15ml/kgB.輸冷沉淀10單位C.維生素K10mg靜推D.觀察答案：A20.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的原始目標(biāo)：A.MAP≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/kg/hC.ScvO?≥70%D.乳酸清除率≥20%答案：D21.對(duì)膿毒癥合并急性胃腸道出血，首選質(zhì)子泵抑制劑給藥途徑：A.口服B.靜脈推注C.肌肉注射D.皮下注射答案：B22.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥誘導(dǎo)低氧性肝炎（shockliver）特點(diǎn)：A.ALT>1000U/LB.膽紅素升高不明顯C.乳酸脫氫酶顯著升高D.堿性磷酸酶顯著升高答案：D23.對(duì)膿毒癥合并急性腦病，EEG出現(xiàn)三相波提示：A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.肝性腦病C.高滲性昏迷D.尿毒癥腦病答案：B24.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥免疫麻痹標(biāo)志：A.HLADR表達(dá)下降B.單核細(xì)胞TNFα釋放減少C.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>4000/μlD.低丙種球蛋白血癥答案：C25.對(duì)膿毒癥合并急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)抗生素可穿透胰腺壞死：A.萬(wàn)古霉素B.莫西沙星C.頭孢唑林D.氨曲南答案：B26.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥相關(guān)急性腎損傷（SAAKI）危險(xiǎn)因素：A.糖尿病腎病B.高膽紅素血癥C.高乳酸血癥D.高鈉血癥答案：D27.對(duì)膿毒癥合并急性呼吸衰竭，經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）最大推薦流速：A.30L/minB.40L/minC.60L/minD.80L/min答案：C28.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥早期液體復(fù)蘇終點(diǎn)：A.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間<2秒B.皮膚花斑評(píng)分<1C.中心靜脈壓>15mmHgD.乳酸下降≥10%答案：C29.對(duì)膿毒癥合并急性右心衰竭，下列哪項(xiàng)藥物慎用：A.多巴酚丁胺B.去甲腎上腺素C.利尿劑D.腎上腺素答案：C30.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥后ICU獲得性肌無(wú)力危險(xiǎn)因素：A.高血糖B.神經(jīng)肌肉阻滯劑>48hC.糖皮質(zhì)激素大劑量D.早期活動(dòng)答案：D二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)若干小題，每題一個(gè)最佳答案）【案例1】男，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識(shí)模糊4小時(shí)”入院。既往糖尿病。查體：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP82/50mmHg，SpO?88%（面罩10L/min）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，NE%92%，乳酸4.5mmol/L。PCT45ng/ml。胸CT：雙肺彌漫滲出。31.該患者最可能的診斷：A.重癥肺炎+膿毒性休克B.心源性休克C.急性胰腺炎D.肺栓塞答案：A32.根據(jù)膿毒癥3.0，該患者SOFA評(píng)分急性升高至少：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B33.1小時(shí)內(nèi)最先完成的集束化措施是：A.快速30ml/kg晶體液B.去甲腎上腺素泵入C.血培養(yǎng)+抗生素D.氣管插管答案：C34.經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)覆蓋：A.銅綠+MRSAB.肺炎鏈球菌+軍團(tuán)菌C.流感嗜血桿菌+支原體D.厭氧菌+真菌答案：A35.若液體復(fù)蘇后MAP仍<65mmHg，首選血管活性藥：A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.血管加壓素答案：B【案例2】女，34歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后第2天出現(xiàn)高熱、子宮壓痛，BP88/55mmHg，P130次/分，R28次/分。Hb85g/L，PLT65×10?/L，纖維蛋白原1.2g/L，D二聚體>20mg/L。36.最可能的病原：A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.厭氧鏈球菌+革蘭陰性桿菌答案：D37.最緊急處理：A.子宮動(dòng)脈栓塞B.急診清宮+抗感染C.輸注血小板D.肝素抗凝答案：B38.若術(shù)后持續(xù)出血，實(shí)驗(yàn)室提示纖溶亢進(jìn)，首選：A.氨甲環(huán)酸1g靜推B.6氨基己酸C.重組因子ⅦaD.冷沉淀答案：A【案例3】男，72歲，因“膽總管結(jié)石并化膿性膽管炎”行ERCP，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，BP76/48mmHg，P135次/分，R32次/分，乳酸5.8mmol/L。39.該患者最符合：A.膿毒性休克B.過(guò)敏反應(yīng)C.急性心衰D.肺栓塞答案：A40.經(jīng)驗(yàn)性抗生素需覆蓋：A.屎腸球菌+銅綠+克雷伯B.念珠菌+曲霉C.厭氧菌+MRSAD.嗜麥芽窄食單胞菌答案：A41.若超聲示膽總管直徑1.8cm，膽汁淤積，下一步：A.再次ERCP+鼻膽管引流B.PTCDC.保守抗感染D.急診手術(shù)答案：A【案例4】男，45歲，因“糖尿病足壞疽”入院，截趾術(shù)后出現(xiàn)高熱、呼吸急促，PaO?/FiO?180mmHg，胸片雙肺斑片影。42.最可能的ARDS誘因：A.革蘭陽(yáng)性菌毒素B.革蘭陰性菌內(nèi)毒素C.真菌感染D.病毒感染答案：B43.機(jī)械通氣推薦潮氣量：A.6ml/kg理想體重B.8ml/kgC.10ml/kgD.12ml/kg答案：A44.若平臺(tái)壓32cmH?O，應(yīng)：A.繼續(xù)觀察B.降低潮氣量至4ml/kgC.提高PEEPD.肌松藥答案：B【案例5】男，56歲，因“發(fā)熱、皮疹、低血壓”入院，既往類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期甲氨蝶呤。查體：彌漫性紅斑，皮膚燙，BP82/46mmHg，P128次/分。血培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌陽(yáng)性。45.最可能診斷：A.中毒性休克綜合征B.藥物疹C.急性蕁麻疹D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：A46.首選抗生素：A.苯唑西林+克林霉素B.萬(wàn)古霉素+利奈唑胺C.頭孢曲松+甲硝唑D.哌拉西林他唑巴坦答案：A47.克林霉素主要目的：A.殺菌B.抑制毒素合成C.抗炎D.免疫調(diào)節(jié)答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）48.下列屬于膿毒癥誘導(dǎo)ARDS“肺保護(hù)策略”內(nèi)容：A.小潮氣量B.限制平臺(tái)壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.高PEEP>20cmH?OE.每日俯臥位通氣>12h答案：ABC49.膿毒癥合并急性腎損傷時(shí)CRRT指征：A.無(wú)尿>12hB.肌酐翻倍伴高鉀C.嚴(yán)重酸中毒pH<7.1D.肺水腫利尿無(wú)效E.尿量<0.5ml/kg/h×6h答案：BCD50.下列屬于膿毒癥免疫調(diào)理治療：A.重組人血栓調(diào)節(jié)蛋白B.托珠單抗C.干擾素γD.靜脈免疫球蛋白E.美羅培南答案：ABCD51.膿毒癥合并DIC實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)：A.血小板下降B.纖維蛋白原下降C.D二聚體升高D.抗凝血酶Ⅲ下降E.外周血破碎紅細(xì)胞>1%答案：ABCDE52.下列需立即拔除的血管內(nèi)導(dǎo)管：A.導(dǎo)管相關(guān)膿毒癥B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性+發(fā)熱C.導(dǎo)管出口膿性分泌物D.念珠菌血癥E.凝固酶陰性葡萄球菌+無(wú)感染征象答案：ACD53.膿毒癥早期液體復(fù)蘇晶體液選擇：A.乳酸林格液B.醋酸林格液C.0.9%生理鹽水D.羥乙基淀粉E.5%葡萄糖答案：ABC54.下列屬于膿毒癥后ICU獲得性肌無(wú)力高危因素：A.高血糖B.神經(jīng)肌肉阻滯劑>48hC.糖皮質(zhì)激素大劑量D.膿毒癥持續(xù)時(shí)間>7天E.早期活動(dòng)答案：ABCD55.膿毒癥合并急性肝損傷表現(xiàn)：A.ALT>1000U/LB.膽紅素升高C.凝血功能障礙D.低白蛋白血癥E.血氨升高答案：ABCDE56.下列屬于膿毒癥心肌抑制生物標(biāo)志物：A.NTproBNPB.肌鈣蛋白IC.乳酸D.可溶性ST2E.肌酸激酶同工酶答案：ABD57.下列屬于膿毒癥后認(rèn)知障礙機(jī)制：A.微血栓形成B.神經(jīng)炎癥C.淀粉樣蛋白沉積D.血腦屏障破壞E.神經(jīng)遞質(zhì)失衡答案：ABCDE四、填空題（每空1分，共20分）58.膿毒癥3.0定義中，SOFA評(píng)分急性升高≥____分。答案：259.qSOFA評(píng)分包括呼吸頻率≥____次/分、收縮壓≤____mmHg、意識(shí)改變。答案：22；10060.成人膿毒性休克快速液體復(fù)蘇劑量為晶體液____ml/kg。答案：3061.去甲腎上腺素通過(guò)____受體升壓，主要激動(dòng)____受體。答案：α；α162.膿毒癥合并ARDS推薦潮氣量____ml/kg理想體重。答案：663.膿毒癥合并急性腎損傷CRRT流出液劑量____ml/kg/h。答案：2064.膿毒癥免疫麻痹時(shí)，HLADR表達(dá)<____%提示預(yù)后差。答案：3065.重組人血栓調(diào)節(jié)蛋白通過(guò)抑制____發(fā)揮抗炎作用。答案：HMGB166.膿毒癥合并DIC，血小板<____×10?/L需輸注血小板。答案：5067.膿毒癥后ICU獲得性肌無(wú)力電生理表現(xiàn)為_(kāi)___電位。答案：復(fù)合肌肉動(dòng)作電位降低68.膿毒癥腦病MRI可表現(xiàn)為_(kāi)___葉對(duì)稱性病變。答案：雙側(cè)基底節(jié)/海馬69.膿毒癥早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）原始目標(biāo)ScvO?≥____%。答案：7070.膿毒癥合并急性肝損傷，凝血酶原活動(dòng)度<____%提示預(yù)后差。答案：4071.膿毒癥后認(rèn)知障礙評(píng)估量表常用____量表。答案：MoCA72.膿毒癥合并急性胃腸道出血，首選質(zhì)子泵抑制劑____給藥。答案：靜脈73.膿毒癥合并急性胰腺炎，可穿透胰腺壞死的抗生素____。答案：碳青霉烯或喹諾酮74.膿毒癥合并急性右心衰竭，慎用____藥。答案：利尿