《成人呼吸支持治療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防》解讀2026本文旨在對中華護理學(xué)會發(fā)布的團體標(biāo)準(zhǔn)《成人呼吸支持治療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防》（T/CNAS34—2023）進行系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的專業(yè)解讀，以幫助醫(yī)學(xué)生深入理解該標(biāo)準(zhǔn)的核心內(nèi)容、臨床意義及實踐要點。該標(biāo)準(zhǔn)自2024年1月1日起實施，為各級各類醫(yī)療機構(gòu)護理人員在預(yù)防呼吸支持治療器械相關(guān)壓力性損傷方面提供了明確的指導(dǎo)框架。標(biāo)準(zhǔn)概述與適用范圍1.標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)與地位：

本文件屬于中華護理學(xué)會發(fā)布的團體標(biāo)準(zhǔn)，雖非強制性國家標(biāo)準(zhǔn)，但在行業(yè)內(nèi)具有重要的指導(dǎo)性和規(guī)范性意義，代表了當(dāng)前在器械相關(guān)壓力性損傷（DRPI）預(yù)防領(lǐng)域的專業(yè)共識與最佳實踐推薦。2.核心目標(biāo)：

規(guī)范成人患者在接受呼吸支持治療過程中，由相關(guān)器械（如各種面罩、導(dǎo)管、插管等）及其固定裝置所引起的壓力性損傷的預(yù)防工作。3.適用范圍：

明確適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的護理人員，強調(diào)了護理人員在DRPI預(yù)防中的主體責(zé)任與核心作用。其關(guān)注的“呼吸支持治療”范圍廣泛，涵蓋了氧氣吸入療法、無創(chuàng)機械通氣和有創(chuàng)機械通氣。核心術(shù)語定義解析標(biāo)準(zhǔn)對關(guān)鍵術(shù)語進行了精確定義，是理解全文的基礎(chǔ)：呼吸支持治療器械：

不僅包括直接提供呼吸支持的設(shè)備（如鼻導(dǎo)管、各類面罩、氣管插管/切開套管），還特別納入了其固定裝置，凸顯了固定帶、膠布等同樣可能成為壓力來源。器械相關(guān)壓力性損傷（DRPI）：

明確其是由醫(yī)療器械或相關(guān)物品持續(xù)接觸皮膚和組織所致，其損傷輪廓常與器械形狀吻合。這區(qū)別于傳統(tǒng)的臥床壓力性損傷，強調(diào)了器械作為致病源的特性。預(yù)防工作的基本要求標(biāo)準(zhǔn)提出了兩項根本性原則：動態(tài)全面評估原則：

強調(diào)評估必須是“全面的”和“動態(tài)的”。這意味著評估需涵蓋患者自身狀況與器械使用情況，且需隨著患者病情、治療調(diào)整等變化而持續(xù)進行，而非一次性工作。團隊協(xié)作與個性化原則：

預(yù)防措施的制定與實施，必須由醫(yī)師、護理人員、患者及照顧者共同參與。這體現(xiàn)了以患者為中心的照護理念，確保措施既符合醫(yī)療要求，又能兼顧患者的舒適度與依從性，實現(xiàn)個性化管理。風(fēng)險因素評估體系標(biāo)準(zhǔn)將DRPI的風(fēng)險因素系統(tǒng)性地分為兩大類，為臨床篩查提供了清晰路徑：1.患者相關(guān)因素：

聚焦于患者內(nèi)在的易感性。包括：-

營養(yǎng)與體型狀況：

消瘦（組織襯墊少）或肥胖（更易發(fā)生剪切力和微環(huán)境改變）。-

生理與灌注狀態(tài)：

低氧合和低灌注直接影響組織耐受性和修復(fù)能力。-

治療與意識狀態(tài)：

使用細(xì)胞毒性藥物可能影響皮膚完整性；躁動或移動受限會增加器械摩擦與局部持續(xù)壓力。-

皮膚與病史：

現(xiàn)存損傷、皮膚不完整、潮濕、水腫或感知覺障礙，均顯著提升風(fēng)險。2.器械使用相關(guān)因素：

聚焦于外部器械施加的機械力與使用方式。包括：-

器械物理特性：

材質(zhì)硬、彈性差、活動度小會增加壓強。-

適配性問題：

大小形狀不匹配、接觸面積過小導(dǎo)致壓力集中。-

使用時間與管理：

持續(xù)使用超過4小時是重要時間節(jié)點風(fēng)險；無法移除器械或位于深部黏膜（如氣管插管壓迫口腔黏膜）導(dǎo)致無法直接觀察，風(fēng)險增高。-

固定不當(dāng)：

明確指出氣管切開套管固定帶過緊（無法容納2橫指）是獨立風(fēng)險因素。再評估時機：

標(biāo)準(zhǔn)明確列出需再次啟動風(fēng)險評估的四種臨床情境：患者病情變化、器械更換/重置、預(yù)防性敷料更換、患者主訴不適。這確保了風(fēng)險管理的時效性與響應(yīng)性。皮膚與組織評估規(guī)范評估是預(yù)防的“眼睛”，標(biāo)準(zhǔn)對此提出了具體化、部位化的要求：評估頻率：

器械使用前、每次風(fēng)險因素評估時均需進行；使用期間，至少每日2次，保證了監(jiān)測的常規(guī)性與及時性。評估部位精準(zhǔn)化：

針對不同器械，列出了需“重點關(guān)注”的解剖部位。例如，鼻導(dǎo)管需查鼻孔邊緣、耳后；各種面罩需關(guān)注鼻梁、眼內(nèi)眥、面頰等骨隆突處與面罩邊緣接觸部位；氣管插管需注意口腔黏膜與舌面；氣管切開則關(guān)注造口及頸部皮膚。這種部位指引極具臨床可操作性。評估內(nèi)容：

包括但不限于完整性、顏色、溫度、濕度、有無水腫、硬結(jié)、水皰及感覺異常，涵蓋了炎癥、缺血和損傷的早期征象。六、分級預(yù)防措施詳解預(yù)防措施分為兩大方向，對應(yīng)兩類風(fēng)險因素：1.針對患者相關(guān)風(fēng)險因素的預(yù)防措施：-

基礎(chǔ)皮膚護理：

保持器械接觸區(qū)域皮膚清潔干燥，及時清除汗液、分泌物，這是預(yù)防皮膚浸漬和感染的基礎(chǔ)。-

營養(yǎng)支持：

對營養(yǎng)不良或風(fēng)險患者，建議與營養(yǎng)師、醫(yī)師合作制定個性化營養(yǎng)計劃，從改善全身狀況入手增強組織抗壓能力。2.針對器械相關(guān)風(fēng)險因素的預(yù)防措施（核心部分）：-

器械的合理選擇：

強調(diào)在遵循醫(yī)囑和治療目的前提下，結(jié)合患者面部輪廓和病情，選擇材質(zhì)柔軟、大小合適的器械，從源頭上減少機械性損傷風(fēng)險。-

器械的正確佩戴與固定：-

無創(chuàng)通氣面罩：

要求與臉部平行，并將漏氣量控制在≤30L/min以內(nèi)，在保證療效的同時減少為減少漏氣而過度加壓的需要。-

氣管插管固定：

推薦使用加強型或抗過敏膠布、專用固定器，可采用雙重固定法，并強調(diào)“無張力固定”原則，避免膠布直接牽拉皮膚。-

氣管切開固定帶：

重申松緊度標(biāo)準(zhǔn)——可容納2橫指，這是預(yù)防頸部皮膚壓迫的關(guān)鍵量化指標(biāo)。-

壓力再分布策略：-在病情允許下，交替使用或重置器械（如輕微調(diào)整面罩位置），改變壓力受力點。-

常規(guī)使用預(yù)防性敷料：這是標(biāo)準(zhǔn)強烈推薦的核心物理干預(yù)手段。-

敷料類型：

推薦泡沫敷料、水膠體敷料、半透膜敷料，因其具有緩沖壓力、管理微環(huán)境、易于觀察等特點。-

使用要點：

需根據(jù)器械形狀裁剪（附錄A提供了示意圖），確保不影響器械效能（如面罩氣密性）；需定期檢查，一旦發(fā)生破損、移位、污染等情況立即更換，確保其持續(xù)有效。臨床意義與學(xué)習(xí)要點總結(jié)對本標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)與掌握，對于醫(yī)學(xué)生和臨床護理人員具有重要意義：樹立結(jié)構(gòu)化預(yù)防觀念：

將DRPI預(yù)防從一個經(jīng)驗性操作，提升為基于風(fēng)險評估、系統(tǒng)干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化護理流程。掌握關(guān)鍵評估技