2025年海南省公需課學習-醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例第一部分：單項選擇題（共20題，每題1分）1、醫(yī)療保障基金使用的首要原則是？A、效率優(yōu)先B、公開透明C、安全規(guī)范D、利益最大化答案：C解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》明確規(guī)定，基金使用應遵循安全規(guī)范原則，保障基金安全是核心目標。其他選項中，效率優(yōu)先、利益最大化違背基金公益性，公開透明是監(jiān)督要求非首要原則。2、定點醫(yī)藥機構應建立的基金使用管理制度是？A、利潤分配制度B、內部監(jiān)控機制C、員工績效制度D、藥品采購清單答案：B解析：條例要求定點醫(yī)藥機構建立健全內部醫(yī)療保障基金使用內部監(jiān)控機制，加強自我管理。利潤分配、員工績效屬經營管理范疇，藥品采購清單是常規(guī)工作，均非條例強制制度。3、參保人使用醫(yī)保憑證時禁止行為是？A、本人實名使用B、轉借他人使用C、正常門診結算D、按規(guī)定報銷費用答案：B解析：條例規(guī)定參保人應持本人醫(yī)保憑證實名就醫(yī)購藥，禁止出借、轉讓。本人使用、正常結算、按規(guī)報銷均為合法行為。4、醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，無權采取的措施是？A、查閱復制病歷B、凍結銀行賬戶C、詢問相關人員D、復制費用清單答案：B解析：條例規(guī)定監(jiān)督檢查可采取查閱、復制資料，詢問人員等措施，但無權凍結賬戶。凍結屬司法強制措施，不在行政監(jiān)督權限內。5、定點醫(yī)藥機構騙取基金支出的，最低處幾倍罰款？A、1倍B、2倍C、3倍D、5倍答案：B解析：條例規(guī)定，定點醫(yī)藥機構騙保的，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。最低為2倍，1倍低于法定下限，3倍、5倍是更高處罰情形。6、參保人將醫(yī)保憑證交給他人冒名使用的，可暫停其醫(yī)保待遇多久？A、1-3個月B、3-6個月C、6個月-1年D、1-2年答案：C解析：條例明確，參保人冒名使用憑證的，可暫停其醫(yī)療費用聯網結算3個月至12個月（即6個月-1年）。其他選項超出或未達法定時限范圍。7、醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查的重點對象是？A、參保人家庭B、定點醫(yī)藥機構C、醫(yī)保經辦人員D、藥品生產企業(yè)答案：B解析：基金主要通過定點醫(yī)藥機構支出，條例將其作為監(jiān)督檢查重點對象。參保人家庭、藥品生產企業(yè)非直接使用主體，醫(yī)保經辦人員屬內部監(jiān)督對象。8、未建立基金使用內部管理制度的定點機構，最高可處多少罰款？A、1萬元B、2萬元C、5萬元D、10萬元答案：C解析：條例規(guī)定，未建立內部管理制度的，責令改正，處1萬元以上5萬元以下罰款，最高5萬元。1萬、2萬是較低處罰，10萬超出法定上限。9、參保人通過偽造票據騙取基金的，除退回外還需處幾倍罰款？A、1-2倍B、2-5倍C、3-6倍D、5-8倍答案：B解析：條例規(guī)定，參保人騙保的，除退回外，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。其他選項不符合條例具體條款規(guī)定。10、醫(yī)療保障行政部門應向社會公開的信息不包括？A、監(jiān)督檢查結果B、基金收支情況C、參保人個人信息D、違法違規(guī)案例答案：C解析：條例要求公開監(jiān)督檢查結果、基金收支、違法案例等信息，但參保人個人信息受隱私保護，不得公開。11、定點醫(yī)藥機構應按規(guī)定保存的資料最短期限是？A、1年B、2年C、3年D、5年答案：D解析：條例規(guī)定，定點醫(yī)藥機構應妥善保存醫(yī)藥服務記錄、費用明細等資料，保存期限不少于5年。其他選項未達法定最低要求。12、對舉報基金使用違法行為的個人，應給予？A、批評教育B、保密和獎勵C、公開表彰D、經濟處罰答案：B解析：條例明確，對舉報人的個人信息應當保密，對查證屬實的舉報給予獎勵。批評、處罰屬對違法行為處理，公開表彰可能泄露舉報人信息。13、醫(yī)療保障基金不可用于支付的項目是？A、符合目錄的診療B、公共衛(wèi)生費用C、急診搶救費用D、合理的藥品費用答案：B解析：條例規(guī)定，應當由公共衛(wèi)生負擔的費用不納入基金支付范圍。符合目錄的診療、急診搶救、合理藥品費用均屬基金支付范圍。14、定點醫(yī)藥機構被暫停醫(yī)保結算的，暫停期最長不超過？A、1個月B、3個月C、6個月D、12個月答案：C解析：條例規(guī)定，對違規(guī)的定點機構可暫停醫(yī)保結算3-6個月，最長6個月。1個月、3個月是最短或中間期限，12個月超出法定上限。15、參保人重復享受醫(yī)保待遇的，應？A、繼續(xù)享受B、退回多領待遇C、增加繳費比例D、取消參保資格答案：B解析：條例要求參保人不得重復享受待遇，已重復享受的需退回多領部分。繼續(xù)享受、增加繳費、取消資格均不符合規(guī)定。16、醫(yī)療保障經辦機構虛構支出騙取基金的，直接責任人員最高處？A、1倍罰款B、2倍罰款C、5倍罰款D、開除處分答案：D解析：條例規(guī)定，經辦機構騙保的，對直接責任人員依法給予處分，包括開除；罰款針對機構而非個人。17、定點醫(yī)藥機構未核驗參保人身份的，應？A、通報批評B、責令改正C、吊銷執(zhí)照D、刑事處罰答案：B解析：未核驗身份屬輕微違規(guī)，條例規(guī)定首先責令改正；通報批評非法定處理方式，吊銷、刑事處罰適用于嚴重違法。18、醫(yī)療保障基金的性質是？A、商業(yè)投資基金B(yǎng)、社會公共基金C、單位自有資金D、個人儲蓄資金答案：B解析：基金屬社會保險基金范疇，具有社會公共屬性。商業(yè)投資、單位自有、個人儲蓄均不符合其公共保障性質。19、對跨區(qū)域的基金使用違法行為，由何地管轄？A、參保人戶籍地B、違法行為發(fā)生地C、醫(yī)保經辦機構地D、定點機構注冊地答案：B解析：條例規(guī)定，基金使用違法行為由違法行為發(fā)生地醫(yī)療保障行政部門管轄。戶籍地、經辦機構地、注冊地均非法定管轄依據。20、定點醫(yī)藥機構被解除醫(yī)保協議后，幾年內不得再次申請？A、1年B、2年C、3年D、5年答案：C解析：條例規(guī)定，因騙保等嚴重違規(guī)被解除協議的，3年內不得再次申請簽訂醫(yī)保協議。其他選項不符合法定禁入期限。第二部分：多項選擇題（共10題，每題2分）21、醫(yī)療保障基金使用應遵循的原則包括？A、安全規(guī)范B、公開透明C、保值增值D、專款專用E、效率優(yōu)先答案：ABD解析：條例明確基金使用需遵循安全規(guī)范、公開透明、?？顚Ｓ迷瓌t。保值增值屬基金管理目標，效率優(yōu)先不符合公益性要求，故排除C、E。本題考查基金使用基本原則的準確記憶。22、定點醫(yī)藥機構的法定義務包括？A、核驗參保人身份B、合理使用基金C、保存相關資料D、提高服務價格E、拒絕不合理要求答案：ABCE解析：條例規(guī)定定點機構需核驗身份、合理使用基金、保存資料并拒絕不合理要求。提高服務價格屬違規(guī)行為，非義務，故排除D。本題考查定點機構義務的全面掌握。23、參保人使用醫(yī)?；饡r禁止的行為有？A、將憑證轉借他人B、偽造醫(yī)療票據C、正常門診就醫(yī)D、重復報銷費用E、配合監(jiān)督檢查答案：ABD解析：轉借憑證、偽造票據、重復報銷均屬騙保或違規(guī)使用行為。正常就醫(yī)、配合檢查是合法義務，故排除C、E。本題考查參保人禁止行為的辨析能力。24、醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時可采取的措施有？A、進入機構現場檢查B、封存相關資料C、凍結銀行賬戶D、復制費用清單E、詢問工作人員答案：ABDE解析：條例規(guī)定監(jiān)督檢查可采取進入現場、封存資料、復制清單、詢問人員等措施。凍結賬戶屬司法權限，故排除C。本題考查監(jiān)督檢查措施的合法范圍。25、定點醫(yī)藥機構騙取基金支出的法律責任包括？A、退回騙取金額B、處2-5倍罰款C、暫停醫(yī)保結算D、解除醫(yī)保協議E、表彰獎勵答案：ABCD解析：騙保需退回金額、罰款、暫停結算直至解除協議。表彰獎勵與違法行為處理相悖，故排除E。本題考查對騙保法律責任的綜合理解。26、醫(yī)療保障基金的支付范圍包括？A、符合目錄的藥品B、公共衛(wèi)生費用C、急診搶救費用D、境外就醫(yī)費用E、符合目錄的診療項目答案：ACE解析：符合目錄的藥品和診療、急診搶救屬支付范圍。公共衛(wèi)生、境外就醫(yī)費用不納入，故排除B、D。本題考查基金支付范圍的準確界定。27、對基金使用違法行為的舉報處理要求有？A、及時處理舉報B、泄露舉報人信息C、對屬實舉報獎勵D、拒絕匿名舉報E、保護舉報人隱私答案：ACE解析：條例要求及時處理舉報、保護隱私、獎勵屬實舉報。泄露信息、拒絕匿名違反規(guī)定，故排除B、D。本題考查舉報處理的法定要求。28、定點醫(yī)藥機構應建立的內部管理制度包括？A、基金使用監(jiān)控機制B、藥品價格公示制度C、醫(yī)療質量管理制度D、財務核算制度E、員工考勤制度答案：ABCD解析：條例要求建立基金使用監(jiān)控、價格公示、醫(yī)療質量、財務核算等制度。員工考勤屬內部管理，非基金使用專項制度，故排除E。本題考查內部管理制度的具體內容。29、參保人違反基金使用規(guī)定的處理方式有？A、暫停聯網結算B、處2-5倍罰款C、追究刑事責任D、表揚鼓勵E、批評教育答案：ABCE解析：違規(guī)可暫