一例有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患者的導(dǎo)管穿刺與護(hù)理1.動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥有哪些？2.病例

患者，趙XX，女，67歲，以心內(nèi)不適一天，伴高熱、惡心、嘔吐于2018年5月11日入院，入院后測(cè)T:39.5℃,P:136次/分，R:22次/分，BP:76/41mmHg，查WBC:32×109個(gè)/L,患者神志呈淺昏迷狀，雙下肢及腹部可見皮膚花斑，雙肺布滿干濕啰音?；颊呒韧?類風(fēng)濕、高血壓、糖尿病。此次診斷為:膿毒血癥

感染性休克。遵醫(yī)囑給予“去甲腎上腺素液”0.3ug/kg?min靜脈泵入，持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)血管活性藥物應(yīng)用及準(zhǔn)確管理出入水量。3.改良的Allen實(shí)驗(yàn)評(píng)估橈動(dòng)脈穿刺的可行性①②③4.用物準(zhǔn)備有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀01壓力傳感器02加壓袋03肝素鹽水04留置針、透明敷貼05消毒用品065.穿刺1、定位穿刺點(diǎn)：橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與腕橫紋1cm上交界處，即動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為進(jìn)針點(diǎn)。6.穿刺2、穿刺：腕部墊小枕，手背曲60°，拇指外展。常規(guī)消毒皮膚兩次。30-45°角與橈動(dòng)脈平行進(jìn)針。有落空感見鮮紅色波動(dòng)狀回血降低角度，向前推動(dòng)1-2mm后捏住針芯將導(dǎo)管送入退出針芯，局封導(dǎo)管。7.監(jiān)測(cè)連接壓力傳感器連接有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀有創(chuàng)血壓曲線①②③8.動(dòng)脈導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥遠(yuǎn)端肢體缺血穿刺部位出血血腫血管栓塞感染9.一、動(dòng)脈導(dǎo)管的護(hù)理--血管栓塞1防止凝血2抽出血塊3盡早拔管4管道密閉5300mmHg的壓力10.密切觀察穿刺部位，如局部滲血及時(shí)用葡萄糖氯已定消毒液消毒并更換敷料。抽取動(dòng)脈血時(shí)，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒2遍，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，不得污染。測(cè)壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無菌狀態(tài)。二、動(dòng)脈導(dǎo)管的護(hù)理--感染11.充分暴露穿刺點(diǎn)導(dǎo)管拔出后加壓繃帶加壓措施保證留置的導(dǎo)管無反折發(fā)生加強(qiáng)巡視，密切觀察煩躁患者給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和約束三、動(dòng)脈導(dǎo)管的護(hù)理--出血血腫12.四、動(dòng)脈導(dǎo)管的護(hù)理--遠(yuǎn)端缺血13.1、妥善固定導(dǎo)管、延長(zhǎng)管，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。五、動(dòng)脈導(dǎo)管的護(hù)理--管道2、煩躁，不配合的患者給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和約束，保證管道的通暢與安全。3、應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。14.五、動(dòng)脈導(dǎo)管的護(hù)理--管道5、每4小時(shí)校零一次，如遇動(dòng)脈血壓波形異常隨時(shí)清零。4、傳感器與右心房（腋中線第四肋間）水平。15.6、測(cè)壓管道定期更換，常規(guī)五天更換一次。7、管道標(biāo)識(shí)明確、醒目。五、動(dòng)脈導(dǎo)管的護(hù)理--管道16.拔管

患者于2018年5月15日，停用升壓藥物后，血壓趨于穩(wěn)定，無動(dòng)脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，拔出動(dòng)脈導(dǎo)管?；颊哂?月21日轉(zhuǎn)全科一病區(qū)繼續(xù)治療。