華醫(yī)網(wǎng)2025繼續(xù)教育《心力衰竭的規(guī)范化管理》習題答案說明：本題集嚴格依據(jù)華醫(yī)網(wǎng)2025繼續(xù)教育課程內(nèi)容、2022ACC/AHA心力衰竭管理指南及臨床規(guī)范編制，涵蓋單選、多選、判斷、簡答四大題型，答案附詳細解析，助力學員掌握核心知識點并順利通過考核。一、單項選擇題（每題2分，共30分）下列關于心力衰竭（HF）分期標準的說法，正確的是（）

A.階段A為癥狀性心衰，需啟動藥物治療

B.階段B為前心衰狀態(tài)，針對LVEF≤40%患者推薦ACEI+β受體阻滯劑

C.階段C患者僅需控制癥狀，無需長期達標治療

D.階段D患者首選利尿劑緩解水腫癥狀，無需考慮病因治療

答案：B。解析：根據(jù)2022ACC/AHA指南，階段A為心衰一級預防，無臨床癥狀，需控制危險因素（如血壓＜130/80mmHg）；階段B為前心衰狀態(tài)，LVEF≤40%患者推薦ACEI/ARB聯(lián)合β受體阻滯劑，ACEI不耐受者換用ARB；階段C為癥狀性心衰，需長期達標治療降低morbidity和mortality；階段D為終末期心衰，需綜合病因治療、姑息治療及器械支持，利尿劑僅為對癥治療。

慢性射血分數(shù)降低型心衰（HFrEF）患者的一線基礎治療藥物不包括（）

A.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）

B.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）

C.β受體阻滯劑

D.鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）

答案：B。解析：HFrEF一線治療為“黃金三角”基礎上優(yōu)化，包括ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、MRA（適用者）；二氫吡啶類CCB無改善HFrEF預后證據(jù)，非一線藥物，且LVEF＜50%患者應避免使用非二氫吡啶類CCB。

關于ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）的使用規(guī)范，錯誤的是（）

A.可用于NYHAⅡ-Ⅲ級HFrEF患者，替代ACEI/ARB進一步改善預后

B.與ACEI聯(lián)用可增強療效，無需間隔用藥時間

C.常見不良反應包括低血壓、高鉀血癥、血管性水腫

D.從ACEI換用ARNI時，需間隔至少36小時

答案：B。解析：ARNI不可與ACEI聯(lián)用，且換用間隔需≥36小時，避免增加血管性水腫風險；其余選項均符合ARNI臨床應用規(guī)范，PARADIGM-HF試驗證實其較依那普利可顯著降低HFrEF患者心血管死亡及心衰住院風險。

射血分數(shù)保留型心衰（HFpEF）的核心治療原則是（）

A.優(yōu)先使用ARNI改善心肌重構(gòu)

B.以控制危險因素和合并癥為主，對癥緩解癥狀

C.常規(guī)使用MRA降低死亡率

D.早期植入ICD預防猝死

答案：B。解析：HFpEF目前無特效改善預后藥物，核心治療為控制高血壓、糖尿病、房顫等危險因素及合并癥，利尿劑對癥緩解水腫、呼吸困難等癥狀；ARNI、MRA對HFpEF預后改善證據(jù)不足，ICD僅適用于特定猝死高風險人群，非常規(guī)推薦。

HFrEF患者使用β受體阻滯劑的核心原則是（）

A.起始即使用最大劑量，快速達標

B.待心衰癥狀完全控制后再啟動使用

C.小劑量起始，逐漸滴定至目標劑量或最大耐受劑量

D.僅用于NYHAⅣ級患者

答案：C。解析：β受體阻滯劑需小劑量起始（如美托洛爾緩釋片12.5mgqd），每2-4周逐漸滴定，避免起始大劑量導致心衰加重；可用于NYHAⅡ-Ⅳ級HFrEF患者，無癥狀但LVEF降低者也可啟動，需長期維持以改善預后。

心力衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫時，首選的利尿劑是（）

A.螺內(nèi)酯

B.呋塞米

C.托拉塞米

D.氫氯噻嗪

答案：B。解析：急性肺水腫需快速強效利尿減輕容量負荷，呋塞米為袢利尿劑，起效快、利尿效果強，是首選；托拉塞米作用持續(xù)時間長，可作為替代；螺內(nèi)酯為MRA，利尿作用弱，主要用于改善HFrEF預后；氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，適用于輕度容量負荷過重。

下列哪種情況需考慮植入植入式心臟復律除顫器（ICD）（）

A.NYHAⅠ級HFrEF患者，LVEF≤30%，心梗后40天

B.NYHAⅣ級HFrEF患者，LVEF=35%，無猝死史

C.HFpEF患者，LVEF=55%，合并房顫

D.急性心衰發(fā)作期患者，LVEF=40%

答案：A。解析：根據(jù)指南，心梗后40天、NYHAⅠ級、LVEF≤30%的HFrEF患者，ICD可有效預防猝死，推薦植入；NYHAⅣ級患者需先優(yōu)化藥物治療，待癥狀改善后再評估；HFpEF患者無常規(guī)ICD植入指征；急性心衰發(fā)作期禁忌植入ICD。

心力衰竭患者血壓控制目標是（）

A.＜140/90mmHg

B.＜130/80mmHg

C.＜120/80mmHg

D.＜150/90mmHg

答案：B。解析：2022ACC/AHA指南推薦，心衰患者（尤其合并糖尿病、腎?。┭獕嚎刂颇繕藶椋?30/80mmHg，階段A心衰患者也需維持此目標以預防心衰進展。

關于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）在心力衰竭中的應用，正確的是（）

A.僅適用于HFrEF合并糖尿病患者

B.可降低HFrEF、HFpEF患者心衰住院及心血管死亡風險

C.腎功能不全（eGFR＜30ml·min?1·1.73m?2）患者可正常使用

D.常見不良反應為高血糖

答案：B。解析：SGLT2i（如達格列凈、恩格列凈）適用于HFrEF、HFpEF患者，無論是否合并糖尿病，均可改善預后；eGFR＜30ml·min?1·1.73m?2患者需慎用或停用；常見不良反應為泌尿生殖系統(tǒng)感染、脫水，而非高血糖。

慢性心力衰竭患者的運動治療原則是（）

A.避免運動，臥床休息減少心臟負荷

B.以高強度有氧運動為主，快速提升心功能

C.個體化制定低-中等強度有氧運動計劃，循序漸進

D.僅在癥狀完全緩解后才能開始運動

答案：C。解析：慢性心衰患者需在藥物達標基礎上，個體化開展低-中等強度有氧運動（如快走、太極拳），循序漸進，避免高強度運動；無癥狀或輕度癥狀患者均可啟動，無需等待癥狀完全緩解，合理運動可改善運動耐量及生活質(zhì)量。

心力衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.0mmol/L）時，首要處理措施是（）

A.停用所有保鉀藥物（如螺內(nèi)酯、ARB）

B.靜脈輸注葡萄糖酸鈣

C.靜脈輸注胰島素+葡萄糖

D.血液透析

答案：B。解析：高鉀血癥（血鉀＞6.0mmol/L）易引發(fā)心律失常，首要措施為靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣，對抗鉀離子對心肌的毒性；同時停用保鉀藥物，后續(xù)可給予胰島素+葡萄糖、利尿劑促進鉀排泄，嚴重時需血液透析。

二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）2022ACC/AHA心衰指南中，HFrEF患者一線治療藥物包括（）

A.ARNI/ACEI/ARB

B.β受體阻滯劑

C.MRA

D.SGLT2i

E.二氫吡啶類CCB

答案：ABCD。解析：HFrEF一線治療藥物為ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、MRA（適用者）、SGLT2i，構(gòu)成“新四聯(lián)”治療方案，可顯著改善患者預后；二氫吡啶類CCB無預后獲益，非一線藥物。ARNI的常見不良反應包括（）

A.低血壓

B.高鉀血癥

C.血管性水腫

D.腎功能不全

E.干咳

答案：ABCD。解析：ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）常見不良反應為低血壓、高鉀血癥、血管性水腫、腎功能不全，用藥期間需監(jiān)測血壓、血鉀、腎功能；干咳為ACEI典型不良反應，ARNI干咳發(fā)生率顯著低于ACEI。心力衰竭患者合并心房顫動時，治療原則包括（）

A.控制心室率，改善癥狀

B.評估卒中風險，必要時抗凝治療

C.常規(guī)行復律治療，恢復竇性心律

D.優(yōu)化心衰基礎藥物治療

E.避免使用β受體阻滯劑控制心率

答案：ABD。解析：心衰合并房顫需先優(yōu)化心衰基礎治療，再控制心室率（可選用β受體阻滯劑、洋地黃類藥物）；根據(jù)CHA?DS?-VASc評分評估卒中風險，評分≥2分（男性）/≥3分（女性）需抗凝治療；復律僅適用于癥狀嚴重、藥物控制不佳者，非常規(guī)推薦。

下列哪些藥物在LVEF＜50%的心力衰竭患者中應避免使用（）

A.非二氫吡啶類CCB（如維拉帕米、地爾硫卓）

B.噻唑烷二酮類降糖藥（如羅格列酮、吡格列酮）

C.ACEI

D.布洛芬等非甾體抗炎藥

E.螺內(nèi)酯

答案：ABD。解析：LVEF＜50%患者應避免使用非二氫吡啶類CCB、噻唑烷二酮類藥物，此類藥物可能加重心衰；非甾體抗炎藥可導致水鈉潴留、腎功能損傷，惡化心衰；ACEI、螺內(nèi)酯為HFrEF推薦用藥，可改善預后。

急性心力衰竭的治療措施包括（）

A.體位：半臥位或端坐位，雙下肢下垂

B.吸氧，必要時無創(chuàng)通氣

C.靜脈使用利尿劑快速減輕容量負荷

D.血管擴張劑（如硝酸甘油）減輕心臟后負荷

E.正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）用于低血壓患者

答案：ABCDE。解析：急性心衰治療需綜合體位調(diào)整、吸氧、利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥物等措施，快速緩解癥狀、穩(wěn)定血流動力學；根據(jù)患者血壓、心率、容量狀態(tài)個體化選擇藥物。

心力衰竭患者的飲食管理原則包括（）

A.限制鈉鹽攝入，輕度心衰＜5g/d，中重度＜2g/d

B.限制液體攝入，嚴重心衰患者每日＜1.5-2.0L

C.適量攝入蛋白質(zhì)，避免高膽固醇飲食

D.少食多餐，避免暴飲暴食

E.無需限制鉀攝入，可自由食用水果

答案：ABCD。解析：心衰患者需限制鈉鹽、液體攝入，避免水鈉潴留；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，控制脂肪、膽固醇；少食多餐減輕心臟負荷；合并高鉀血癥或使用保鉀藥物者，需限制鉀攝入（如香蕉、橘子）。

關于MRA（螺內(nèi)酯、依普利酮）的使用規(guī)范，正確的是（）

A.適用于NYHAⅡ-Ⅳ級HFrEF患者，可降低死亡率

B.用藥期間需定期監(jiān)測血鉀及腎功能

C.起始劑量宜小，逐漸滴定至目標劑量

D.可與ACEI/ARB聯(lián)用，無需擔心高鉀風險

E.腎功能不全（eGFR＜30ml·min?1·1.73m?2）患者禁用

答案：ABCE。解析：MRA可與ACEI/ARB聯(lián)用，但需嚴格監(jiān)測血鉀（目標＜5.0mmol/L）及腎功能，避免高鉀血癥；其余選項均符合MRA臨床應用規(guī)范，腎功能不全患者需禁用或慎用。心力衰竭的常見誘因包括（）

A.感染（尤其是肺部感染）

B.心律失常（如房顫、室速）

C.過度勞累或情緒激動

D.鈉鹽攝入過多

E.藥物依從性差（擅自停用心衰藥物）

答案：ABCDE。解析：以上均為心衰急性加重的常見誘因，臨床中需積極預防、控制誘因，同時強化患者教育，提高藥物依從性，減少心衰發(fā)作。

下列哪些情況屬于心力衰竭的“紅色預警信號”，需立即就醫(yī)（）

A.突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸

B.咳粉紅色泡沫樣痰

C.血壓驟降（＜90/60mmHg），伴頭暈、意識模糊

D.下肢水腫加重，累及大腿

E.夜間憋醒，需坐起后緩解

答案：ABC。解析：突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、血壓驟降伴意識障礙為急性心衰或心源性休克表現(xiàn)，屬于危急情況，需立即就醫(yī)；下肢水腫加重、夜間憋醒為心衰加重的早期信號，也需及時就診調(diào)整治療方案。

心力衰竭患者的長期管理要點包括（）

A.定期隨訪，監(jiān)測心功能、電解質(zhì)、腎功能

B.嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自調(diào)整劑量或停藥

C.規(guī)律運動，控制體重

D.管理情緒，避免焦慮、抑郁

E.定期接種流感、肺炎疫苗，預防感染

答案：ABCDE。解析：心衰長期管理需從藥物、生活方式、隨訪監(jiān)測、預防感染、心理干預等多方面入手，實現(xiàn)病情穩(wěn)定，降低再住院率及死亡率。

三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）四、簡答題（每題10分，共30分）HFrEF患者使用ACEI出現(xiàn)干咳時，可直接換用ARNI，無需間隔用藥時間。（）

答案：×。解析：ACEI換用ARNI需間隔至少36小時，避免兩種藥物疊加增加血管性水腫風險。

HFpEF患者無特效改善預后藥物，治療以控制危險因素和對癥治療為主。（）

答案：√。解析：目前HFpEF缺乏明確改善預后的藥物，核心治療為控制高血壓、房顫等危險因素，利尿劑對癥緩解容量負荷癥狀。

心力衰竭患者出現(xiàn)下肢水腫時，應立即增加利尿劑劑量，快速消除水腫。（）

答案：×。解析：水腫加重可能為心衰進展或誘因?qū)е拢柘仍u估容量狀態(tài)、電解質(zhì)及腎功能，再調(diào)整利尿劑劑量，避免盲目加量導致電解質(zhì)紊亂。

ARNI較ACEI可進一步降低HFrEF患者心血管死亡及心衰住院風險，是HFrEF一線首選藥物。（）

答案：√。解析：PARADIGM-HF試驗證實，ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）較依那普利顯著改善HFrEF患者預后，指南推薦NYHAⅡ-Ⅲ級HFrEF患者耐受ACEI/ARB后換用ARNI，或直接作為一線藥物。

β受體阻滯劑可用于所有心力衰竭患者，包括急性心衰發(fā)作期。（）

答案：×。解析：β受體阻滯劑禁用于急性心衰發(fā)作期、心源性休克患者，需待病情穩(wěn)定后小劑量起始，逐漸滴定。

心力衰竭患者合并糖尿病時，優(yōu)先選用SGLT2i降糖，可同時改善心衰預后。（）

答案：√。解析：SGLT2i可降低心衰患者（無論是否合并糖尿病）的心血管死亡及心衰住院風險，是心衰合并糖尿病患者的首選降糖藥之一。

MRA（螺內(nèi)酯）利尿作用強，可作為急性心衰的首選利尿劑。（）

答案：×。解析：螺內(nèi)酯利尿作用弱，主要用于HFrEF患者改善預后，急性心衰首選強效袢利尿劑（如呋塞米）。

心力衰竭患者的血壓控制目標為＜140/90mmHg，與普通高血壓患者一致。（）

答案：×。解析：心衰患者血壓控制目標為＜130/80mmHg，更嚴格的血壓控制可延緩心衰進展。

急性心力衰竭患者使用血管擴張劑時，需監(jiān)測血壓，避免血壓過低導致組織灌注不足。（）

答案：√。解析：血管擴張劑（如硝酸甘油、硝普鈉）可減輕心臟后負荷，但需嚴密監(jiān)測血壓，維持收縮壓在90-100mmHg以上，避免低血壓風險。

心力衰竭患者無需限制運動，可根據(jù)自身情況自由活動。（）

答案：×。解析：心衰患者需個體化制定低-中等強度有氧運動計劃，循序漸進，避免高強度運動加重心臟負荷，無癥狀或輕度癥狀患者也需避免久坐不動。

簡述2022ACC/AHA指南中HFrEF患者“新四聯(lián)”治療方案的組成及核心使用原則。

答案：

1.方案組成：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）。（4分）

2.核心使用原則：

（1）盡早啟動：確診HFrEF后，在無禁忌證前提下盡早啟動“新四聯(lián)”藥物，無需等待癥狀完全控制。（2分）

（2）小劑量起始，逐漸滴定：所有藥物均需小劑量起始，每2-4周根據(jù)患者耐受情況（血壓、心率、腎功能、血鉀）逐漸調(diào)整至目標劑量或最大耐受劑量，避免起始大劑量導致病情加重。（2分）

（3）全程監(jiān)測：用藥期間定期監(jiān)測血壓、心率、電解質(zhì)（尤其是血鉀）、腎功能，及時調(diào)整方案，避免不良反應（如高鉀血癥、低血壓、腎功能損傷）。（2分）

簡述急性心力衰竭的急救流程。

答案：

1.快速評估與體位：評估患者意識、血壓、心率、呼吸，立即取半臥位或端坐位，雙下肢下垂，減少回心血量，減輕心臟負荷。（2分）

2.氧療與呼吸支持：給