尿中何時會出現(xiàn)白蛋白白蛋白是一個帶有負(fù)電荷大分子蛋白，通常只有極少許白蛋白能夠經(jīng)過尿液排出體外。腎小球毛細(xì)血管基底膜含有濾過功效，正常狀態(tài)下白蛋白極難經(jīng)過腎小球基底膜。任何能夠引發(fā)腎小球基底膜通透性增高病變，均可造成白蛋白排除。第1頁什么是尿微量白蛋白正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下，當(dāng)尿白蛋白量低濃度升高，范圍在20-200ug/min，20-200mg/L，或者30-300mg/24h被稱之微量白蛋白尿，此時尿中蛋白稱為尿微量白蛋白。而尿常規(guī)試條蛋白定性通常為陽性或弱陽性。第2頁當(dāng)尿微量白蛋白>300mg/24h時，稱其為大量尿白蛋白。尿微量白蛋白排出量增加是疾病早期改變，對疾病早期診療、早期治療有主要臨床價值和參考意義。第3頁尿微量白蛋白在本試驗室檢測方法：免疫比濁法試劑：由萬泰企業(yè)提供儀器：自動化生化分析儀（日立7600，奧林巴斯2700等均可檢測）參考范圍：0-20mg/L標(biāo)本起源：多為腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科第4頁大量臨床研究表明尿微量白蛋白是預(yù)測糖尿病、高血壓、心血管疾病、血管損傷敏感指標(biāo)。當(dāng)前國際上十分重視尿微量白蛋白測定，人認(rèn)為這項指標(biāo)對早期治療原發(fā)病、分析病程進(jìn)展、評價相關(guān)危險原因含有主要意義。第5頁尿微量白蛋白在幾個疾病中檢測意義尿微量白蛋白與高血壓大量研究表明微量白蛋白是高血壓腎臟損害指標(biāo)，對原發(fā)性高血壓患者研究表明，原發(fā)性高血壓患者微量白蛋白顯著增高，主要與收縮壓相關(guān)，是中風(fēng)獨(dú)立危險原因。當(dāng)前認(rèn)為對尿微量白蛋白陽性者必須強(qiáng)化高血壓治療，其血壓最好控制在130/80mmHg以下。第6頁尿微量白蛋白與糖尿病研究顯示，糖尿病患者通常伴有腎小球血管調(diào)整障礙，引發(fā)腎小球通透性改變。糖尿病伴有高血壓更輕易造成腎小球血管損傷，從而產(chǎn)微量白蛋白尿。而尿微量白蛋白連續(xù)增高患者，最終會造成糖尿病腎病且預(yù)后較差。所以，尿微量白蛋白對糖尿病和其并發(fā)癥早期診療有主要意義。對糖尿病腎病患者應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，尿微量白蛋白再12-20μg/min應(yīng)每隔三月檢驗一次。第7頁尿微量白蛋白與心血管疾病經(jīng)過研究糖尿病患者，發(fā)覺微量白蛋白尿陽性患者尿微量白蛋白不但與糖尿病、高血壓人群死亡率相關(guān)，與心血管疾病發(fā)生率、死亡率也有良好相關(guān)性。所以認(rèn)為，臨床上對尿微量白蛋白陽性者，應(yīng)給予足夠重視，加強(qiáng)對原發(fā)病治療第8頁除此之外，尿微量白蛋白也是整個血管系統(tǒng)改變象征，也被認(rèn)為是動脈病變“窗口”，所以他是腎臟和心血管系統(tǒng)改變早期指征。第9頁總而言之尿微量白蛋白是檢測高血壓、糖尿病、心血管疾病、腎病主要指標(biāo)，對疾病早期診療、早期治療有著主要參考價值和臨床意義。第10頁β2-微球蛋白（β2-MG）β2-MG由淋巴細(xì)胞合成，經(jīng)過腎小球過濾，大部分被腎小管重吸收。當(dāng)血中β2-MG含量升高時，表明腎小球濾過機(jī)能下降或有些部位產(chǎn)生β2-MG，對診療腎功效不全，早期發(fā)覺腎小球濾過機(jī)能下降是有主要價值。而尿中β2-MG含量升高時表明腎小管再吸收功效降低第11頁β2-MG在本試驗室檢測方法：免疫比濁法試劑：由萬泰企業(yè)提供儀器：自動化生化分析儀（日立7600，奧林巴斯2700等均可檢測）參考范圍：0-20mg/L標(biāo)本起源：多為腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科第12頁血β2-MG檢測臨床意義1、腎功效是影響血β2-MG濃度最主要原因，可用血β2-MG估測腎功效。血β2-MG是反應(yīng)腎小球濾過功效靈敏指標(biāo)，各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球病變?nèi)缋塾嬆I小球濾過功效，均可致血β2-MG升高。血β2-MG是反應(yīng)高血壓病和糖尿病腎功效受損敏感指標(biāo)。長久血壓透析病人血β2-MG升高與淀粉樣變，淀粉骨關(guān)節(jié)病及腕綜合癥發(fā)生相關(guān)。血β2-MG有利于動態(tài)觀察，診療早期腎移植排斥反應(yīng)。第13頁2、惡性腫瘤時血β2-MG血β2-MG是以淋巴細(xì)胞增殖性疾病主要標(biāo)志物，如多發(fā)性骨髓瘤，慢性淋巴性白血病等，血β2-MG濃度顯著增加?？捎糜谠u價預(yù)測骨髓瘤預(yù)后及治療效果。3、病毒感染，如人巨細(xì)胞病毒，EB病毒，乙肝或丙肝病毒及HIV感染時，血β2-MG濃度增高。第14頁4、本身免疫性疾病時血β2-MG濃度升高，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼蒼（SLE）活動時期。50%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血β2-MG升高，而且和關(guān)節(jié)受累數(shù)呈正相關(guān)。當(dāng)前認(rèn)為測定血β2-MG可用于評定本身免疫性疾病活動程度，并可做為為觀察藥品療效指標(biāo)。第15頁尿β2-MG檢測臨床意義尿β2-MG濃度主要與腎小管功效相關(guān)。1、檢測尿β2-MG是診療近曲小管損害敏感而特異方法。當(dāng)近曲小管輕度受損時，尿β2-MG顯著增加，且與腎小管重吸收律成正相關(guān)。2、尿蛋白/尿β2-MG有利于判別腎小球或腎小管病變。單純腎小球病變時，尿蛋白/尿β2-MG比值大于300；單純腎小管病變時，比值小于10；混合性病變時，其比值介于二者之間。第16頁3、用于判別上、下尿路感染。上尿路感染市，尿β2-MG濃度顯著增加‘而下尿路感染是，則基本正常。4、糖尿病、高血壓病人早期尿β2-MG與其腎功效損害程度顯著相關(guān)。5、惡性腫瘤、本身免疫性疾病腎損害時，尿β2-MG顯著增高。6、重金屬中毒腎損害流行病調(diào)查，尿β2-MG可用為篩選試驗。第17頁7、用于判斷腎移植排斥反應(yīng)。腎移植患者血、尿β2微球蛋白顯著增高，提醒機(jī)體發(fā)生排斥反應(yīng)，因β2微球蛋白合成加速，雖腎去除增多，而血β2微球蛋白仍增高。普通在移植2-3天，血β2微球蛋白上升至高峰，最終逐步下降。腎移植后連續(xù)測定血、尿β2微球蛋白可作為腎小球和腎小管病變敏感指標(biāo)。排異時血β2微球蛋白增高先于Cr,測定β2微球蛋白，有利于診療尚處于亞臨床期腎發(fā)生排斥反應(yīng)。第18頁腦脊液β2-MG檢測臨床意義β2-MG在腦脊液中出現(xiàn)及其濃度增高，說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較嚴(yán)重病理性損害。

第19頁1、早期腦梗塞、腦膜炎、腦炎和多發(fā)性神經(jīng)病時，腦脊液β2-MG含量增高。2