一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)新型護理技術(shù)實操拔罐護理課件01前言前言站在護士站的窗前，望著走廊盡頭治療室里那臺泛著暖光的智能拔罐儀，我總想起三年前跟著帶教老師學(xué)傳統(tǒng)火罐的場景。那時候，竹罐在酒精燈上烤得發(fā)燙，老師反復(fù)叮囑“手法要快，別燙著患者”；現(xiàn)在，智能設(shè)備能精準控制負壓值和留罐時間，顯示屏上實時跳動的參數(shù)像給操作上了“安全鎖”。從“經(jīng)驗把控”到“數(shù)據(jù)支撐”，拔罐護理的變遷，何嘗不是中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)與現(xiàn)代護理融合的縮影？作為臨床工作8年的中醫(yī)護理組組長，我深切體會到：拔罐不僅是“拔個罐”這么簡單。它是通過負壓刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，調(diào)節(jié)氣血陰陽的治療手段；更是需要精準評估、規(guī)范操作、全程觀察的系統(tǒng)護理過程。尤其近年來，隨著《中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)范》的更新，新型拔罐設(shè)備（如電子負壓拔罐儀、磁療拔罐組合）的普及，以及患者對“安全、舒適、高效”護理的需求升級，我們的實操流程也在不斷迭代——從單一的“操作完成”到“療效-安全-體驗”的三維把控。前言今天，我想以近期跟進的一位慢性腰背疼痛患者為例，和大家分享這套“新型拔罐護理”的全流程。不是照本宣科的操作手冊，而是臨床一線的真實經(jīng)驗：那些操作前被患者反復(fù)問“疼不疼”的緊張，留罐時盯著計時器的專注，起罐后看到皮膚潮紅患者說“輕松多了”的欣慰，都藏在接下來的每個環(huán)節(jié)里。02病例介紹病例介紹先說說我們的“主角”——42歲的李女士。她是某中學(xué)的語文老師，長期伏案備課、批改作業(yè)，半年前開始出現(xiàn)腰背部酸痛，久坐或陰雨天加重，自行貼過膏藥但效果有限。兩周前門診就診時，VAS（視覺模擬評分法）疼痛評分6分（0分為無痛，10分為劇痛），主訴“腰像壓了塊石頭，早晨起床得扶著床頭緩半天”。門診醫(yī)生結(jié)合查體（腰3-5棘突旁壓痛（+），豎脊肌緊張）、腰椎MRI（提示輕度退行性變，無明顯神經(jīng)壓迫），診斷為“慢性腰背肌筋膜炎”，建議中醫(yī)綜合治療，其中拔罐護理作為核心項目之一。李女士入院時，我第一時間做了基礎(chǔ)評估：體溫36.5℃，血壓120/75mmHg，心率78次/分，均在正常范圍；腰背部皮膚無破損、皮疹，觸診能明顯摸到左側(cè)豎脊肌有條索狀硬結(jié)。她有點緊張地問我：“聽說拔罐會青一塊紫一塊，我明天還要上課，會不會太明顯？”“以前看別人拔罐喊疼，您這設(shè)備能調(diào)嗎？”這些細節(jié)，后來都成了制定護理方案的關(guān)鍵。03護理評估護理評估對李女士的評估，我們從“人-病-環(huán)境”三個維度展開，這也是新型拔罐護理強調(diào)的“全人評估”理念。主觀評估：患者的“感受”比數(shù)據(jù)更重要疼痛體驗：李女士描述疼痛為“酸脹痛”，集中在腰3-5棘突旁及雙側(cè)豎脊肌，久坐（>30分鐘）、受涼后加重，熱敷或輕度按摩可緩解；夜間睡眠受影響，翻身時需用手撐床，VAS評分靜息時4分，活動時6分。01認知與顧慮：她對拔罐的認知停留在“傳統(tǒng)火罐=紫黑印子=疼痛”，擔(dān)心影響外觀（“學(xué)生看到我后背青了會問”）、操作安全性（“會不會燙傷？”），以及療效（“以前貼膏藥不管用，拔罐真能行？”）。01生活習(xí)慣：長期伏案工作（日均6-8小時），喜吹空調(diào)（溫度24℃左右），飲食偏辛辣，自述“一忙起來喝水少，上廁所都得擠時間”。01客觀評估：用數(shù)據(jù)和體征說話生命體征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，均正常。局部體征：腰背部皮膚完整，無紅腫、破損；觸診左側(cè)豎脊肌緊張度（++），右側(cè)（+），棘突旁壓痛（+）；雙側(cè)直腿抬高試驗（-），排除神經(jīng)根受壓。設(shè)備適配性：李女士體型偏瘦（BMI21.5），腰背部肌肉層較薄，傳統(tǒng)火罐負壓不易控制，易出現(xiàn)皮下淤血；因此選擇智能電子拔罐儀（可調(diào)節(jié)負壓0-0.08MPa，分5檔），配套中號硅膠罐（直徑5cm，貼合腰背部曲線）。環(huán)境評估：細節(jié)決定安全治療室溫度26℃（避免受涼），濕度50%（防皮膚干燥）；操作床鋪一次性治療巾，旁邊備溫毛巾（起罐后擦拭）、急救箱（含葡萄糖水、血壓計，防暈罐）；設(shè)備提前調(diào)試：電源穩(wěn)定，負壓管無漏氣，計時器校準（預(yù)設(shè)留罐時間10分鐘）。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了3個主要護理診斷，每個診斷都對應(yīng)具體的“依據(jù)”，這是新型護理強調(diào)的“證據(jù)導(dǎo)向”。慢性疼痛：與腰背肌筋膜炎、局部氣血瘀滯有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：VAS評分靜息4分，活動6分；患者主訴“腰背部酸脹痛持續(xù)半年”；觸診肌肉緊張、壓痛（+）。1依據(jù)：患者入院時反復(fù)詢問“會不會留青??？”“明天能正常上課嗎？”；語速加快，雙手不自覺搓握（非語言焦慮表現(xiàn)）。3.焦慮：與擔(dān)心拔罐疼痛、影響外觀及療效不確定有關(guān)32.知識缺乏（特定的）：缺乏拔罐護理的操作流程、注意事項及療效預(yù)期的知識依據(jù)：患者提問“拔罐會留印子嗎？”“會不會疼？”；對新型設(shè)備的安全性存疑；自述“只見過傳統(tǒng)火罐，沒接觸過這種電子的”。205護理目標與措施護理目標與措施目標要“可衡量、可實現(xiàn)”，措施要“具體、有針對性”。我們?yōu)槔钆恐贫恕?天短期目標+2周長期目標”，并將操作拆分為“前-中-后”三階段。護理目標短期（3天內(nèi)）：VAS評分降至3分以下；患者能復(fù)述拔罐注意事項；焦慮情緒緩解（SAS焦慮自評量表評分<50分）。長期（2周）：腰背部肌肉緊張度減輕（觸診緊張度≤+）；疼痛發(fā)作頻率減少（每周≤2次）；患者掌握居家自我護理方法。護理措施操作前：建立信任，精準準備心理護理：我拿著智能拔罐儀的宣傳圖冊，坐在李女士床邊說：“您看，這設(shè)備和傳統(tǒng)火罐不一樣，負壓是電腦控制的，就像調(diào)空調(diào)溫度一樣，您覺得有點緊了就告訴我，我們馬上調(diào)松。留罐時間也定好了10分鐘，比傳統(tǒng)火罐短，印子不會太明顯。”邊說邊演示設(shè)備：“您看這個按鈕，我現(xiàn)在按‘負壓+’，罐子里的空氣被抽走，就會吸住皮膚——但力度您說了算?！彼郎愡^來看顯示屏上跳動的數(shù)值，緊繃的肩膀慢慢放松了：“原來這么智能，那我放心多了。”皮膚準備：用溫毛巾清潔腰背部（水溫38℃），避免油脂、皮屑影響罐具吸附；重點檢查皮膚（無破損、皮疹），標記疼痛區(qū)域（用無菌記號筆在腰3-5棘突旁畫圈），確保罐具覆蓋病灶。體位安置：協(xié)助取俯臥位，胸前墊軟枕（緩解胸部壓迫），下肢屈膝墊枕（放松腰背部肌肉）；暴露腰背部至肩胛下角至骶髂關(guān)節(jié)，覆蓋一次性治療巾（僅暴露操作區(qū)域）。護理措施操作中：動態(tài)觀察，精準調(diào)控負壓設(shè)定：首次操作選擇2檔負壓（0.03MPa），緩慢抽氣（1秒/檔），邊操作邊問：“李老師，現(xiàn)在感覺怎么樣？是‘有點緊’還是‘太脹了’？”她反饋“有點緊，但能接受”，遂維持2檔；5分鐘后評估：皮膚輕度潮紅（無紫紺、水皰），患者訴“局部發(fā)熱，酸脹痛減輕”，調(diào)整至3檔（0.04MPa），并密切觀察。全程監(jiān)測：每2分鐘巡視1次，觀察：①患者反應(yīng)（面色、呼吸、主訴）；②罐具狀態(tài)（有無漏氣、脫落）；③皮膚變化（顏色從淡紅→潮紅，無瘀斑、水皰）。李女士中途說“左肩有點酸”，我檢查發(fā)現(xiàn)左肩部肌肉仍緊張，臨時加拔1個小罐（直徑3cm），負壓1檔（0.02MPa），留罐5分鐘。人文關(guān)懷：操作時調(diào)暗治療室燈光，播放輕緩的古琴曲（《平沙落雁》）；看到李女士頭發(fā)滑下來擋住眼睛，輕輕幫她別到耳后：“要是覺得音樂太響，我們調(diào)小聲點？”她閉著眼笑：“不用，這樣挺舒服的。”護理措施操作后：療效評價，延續(xù)護理起罐技巧：用無菌棉簽輕壓罐口邊緣（避免暴力撕扯），緩慢放氣，同時觀察皮膚：腰背部皮膚均勻潮紅（類似“運動后臉紅”），左肩部小罐處淡紅，無瘀斑、水皰。李女士坐起來摸了摸后背：“真的沒青！和我想象的完全不一樣?！?2局部護理：用溫毛巾輕擦皮膚（避免摩擦），涂抹少量保濕乳（預(yù)防干燥）；告知“2小時內(nèi)不要洗澡，避免受涼”；觀察30分鐘（無頭暈、乏力等暈罐反應(yīng)）后送回病房。3療效評估：立即測VAS評分：“現(xiàn)在您活動下腰，覺得疼嗎？”她慢慢轉(zhuǎn)了轉(zhuǎn)腰：“輕松多了，原來像壓著石頭，現(xiàn)在就像……就像有人幫我揉開了?！痹u分3分，達到短期目標。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理拔罐雖安全，但并發(fā)癥不可掉以輕心。我們總結(jié)了3類常見問題，每類都有“觀察要點”和“處理流程”。皮膚損傷（最常見）觀察要點：起罐后皮膚出現(xiàn)水皰（直徑>0.5cm）、瘀斑（范圍>5cm×5cm）、破損。原因分析：負壓過大（>0.06MPa）、留罐時間過長（>15分鐘）、患者皮膚敏感（如老年人、糖尿病患者）。處理措施：小水皰（直徑<0.5cm）：無需挑破，碘伏消毒后覆蓋無菌紗布，24小時內(nèi)避免沾水。大水皰（直徑≥0.5cm）：無菌注射器抽吸水皰液（保留皰皮），碘伏消毒，無菌敷料覆蓋，每日換藥至愈合。瘀斑：告知患者“3-7天可自行消退”，避免揉搓，48小時后可熱敷促進吸收。皮膚損傷（最常見）李女士首次操作后皮膚僅輕度潮紅，未出現(xiàn)損傷，但我們?nèi)蕴崆案嬷骸叭绻魈彀l(fā)現(xiàn)皮膚有點紫，別擔(dān)心，那是正常的氣血運行反應(yīng)，過幾天就消了?！睍灩薹磻?yīng)（需緊急處理）觀察要點：操作中或起罐后患者出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白，嚴重者意識模糊。原因分析：空腹操作、情緒緊張、體質(zhì)虛弱（如低血壓、貧血）、負壓過大導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮。處理措施：立即停止操作，起罐；取平臥位，抬高下肢15-30；監(jiān)測血壓、心率，給予溫糖水（50%葡萄糖20ml口服或靜脈注射）；嚴重者吸氧（2-3L/min），通知醫(yī)生，必要時建立靜脈通道。操作前我們常規(guī)詢問“吃早飯了嗎？”，李女士當天早餐吃了雞蛋和粥，操作中面色紅潤、無不適，未發(fā)生暈罐。感染（需預(yù)防為主）010304020506觀察要點：操作后24-48小時皮膚出現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛加劇，伴體溫升高（>37.5℃）。原因分析：皮膚清潔不到位、罐具消毒不規(guī)范（如重復(fù)使用未滅菌的罐具）、患者抓撓操作部位。預(yù)防措施：操作前嚴格皮膚消毒（0.5%碘伏環(huán)形消毒2遍）；罐具使用后浸泡于含氯消毒液（500mg/L）30分鐘，清水沖洗后高壓蒸汽滅菌；告知患者“24小時內(nèi)不要抓撓拔罐部位”。07健康教育健康教育拔罐不是“一拔了之”，健康教育是療效延續(xù)的關(guān)鍵。我們針對李女士的需求，做了“一對一”指導(dǎo)，內(nèi)容分“操作相關(guān)”和“日常養(yǎng)護”兩部分。操作相關(guān)指導(dǎo)（解決“下次還能拔嗎？”）頻次：急性期（1周內(nèi)）隔日1次，緩解期（1周后）每周2次，避免連續(xù)每日操作（皮膚需要修復(fù)時間）。01禁忌：操作后2小時內(nèi)避免洗澡（尤其是冷水澡）、吹空調(diào)直吹；女性月經(jīng)期腰腹部慎拔；感冒發(fā)熱（體溫>38℃）時暫停。02自我觀察：記錄每次拔罐后的疼痛變化（用手機拍照記錄皮膚顏色，用VAS評分表打分），若出現(xiàn)“疼痛加重”“水皰”及時聯(lián)系護士。03日常養(yǎng)護指導(dǎo)（解決“怎么不讓疼再犯？”）姿勢調(diào)整：備課、批改作業(yè)時，每30分鐘起身活動5分鐘（做“小燕飛”動作：俯臥，頭、胸、腿同時抬離床面，維持5秒，重復(fù)10次）；椅子加腰靠（支撐腰椎生理曲度）。01保暖防護：空調(diào)溫度≥26℃，避免腰背部直接對著風(fēng)口；穿高領(lǐng)上衣（護住大椎穴），冬季戴護腰（選擇透氣、有支撐的棉質(zhì)款）。02飲食調(diào)理：少吃辛辣（助火傷陰）、生冷（寒凝血瘀），多吃山藥、紅棗（補氣血），黑豆、枸杞（強筋骨）；每日飲水1500ml（促進代謝）。03出院前，李女士笑著說：“我把您說的‘30分鐘起身活動’設(shè)成手機鬧鐘了，現(xiàn)在學(xué)生都跟著我做‘小燕飛’，說‘老師的操比課間操還管用’?！?408總結(jié)總結(jié)從李女士的案例里，我更深切體會到：新型拔罐護理，“新”的不僅是設(shè)備，更是“以患者為中心”的護理理念——從評估時關(guān)注“患者怕什么”，到操作中調(diào)整“患者覺得舒服的力度”，再到教育時指導(dǎo)“患者能堅持的習(xí)慣”，每個環(huán)節(jié)都在回應(yīng)“人”的需求。12現(xiàn)在，李女士的VAS評分穩(wěn)定在2分以下，上周復(fù)診時她舉著手機給我看：“您看，我后