一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結新型護理技術實操康復護理康復訓練地震應對課件01前言前言2023年8月，我作為省級創(chuàng)傷康復護理團隊的一員，隨救援醫(yī)療隊趕赴西南某地震重災區(qū)。在臨時搭建的帳篷醫(yī)院里，我見過太多被鋼筋水泥掩埋數小時后獲救的傷員——他們中有的因脊髓損傷癱瘓在床，有的因下肢擠壓傷面臨截肢風險，還有的因創(chuàng)傷后應激反應蜷縮在角落顫抖。那時我深切意識到：地震救援不僅是生命的“急救戰(zhàn)”，更是一場需要長期投入的“康復保衛(wèi)戰(zhàn)”。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，康復護理已從傳統(tǒng)的“被動輔助”轉向“主動干預”，新型技術如神經肌肉電刺激（NMES）、虛擬現實（VR）康復訓練、智能穿戴式康復設備等，正為地震傷員的功能恢復注入新動力。但這些技術如何與地震傷員的特殊性結合？如何在實操中兼顧生理康復與心理重建？如何通過系統(tǒng)的康復訓練幫助傷員重新站立、回歸生活？這些問題，成了我在救援一線反復思考的課題。前言今天，我將結合親身參與的一例地震傷員康復護理全程，從病例介紹到總結，與各位同仁分享“新型護理技術在地震康復護理中的實操應用”。希望通過這堂課件，讓更多護理同仁理解：地震康復護理不僅是技術的較量，更是一場用專業(yè)與溫度重塑生命的“雙向奔赴”。02病例介紹病例介紹2023年8月12日，我們接收了45歲的張大姐。她是在地震中被垮塌的磚墻砸中腰部，被困7小時后獲救的。急診CT顯示：L1椎體壓縮性骨折伴脊髓不完全損傷，右側脛骨平臺粉碎性骨折，左側腓總神經損傷。入院時，她雙下肢肌力0級（Lovett分級），感覺平面位于臍下10cm，肛門反射減弱，存在尿潴留（需導尿），焦慮自評量表（SAS）得分62分（中度焦慮）。初期治療以骨科手術為主：8月15日行L1椎體切開復位內固定術+右側脛骨平臺切開復位植骨內固定術。術后轉入康復醫(yī)學科時，張大姐的主要問題集中在：雙下肢運動/感覺功能障礙、長期臥床引發(fā)的肌肉萎縮風險、創(chuàng)傷后焦慮、對康復信心不足?！白o士，我是不是再也站不起來了？”這是她術后第一天拉著我的手問的第一句話。那一刻，我看著她因疼痛而蒼白的臉，聽著監(jiān)護儀規(guī)律的滴答聲，突然明白：對地震傷員而言，身體的創(chuàng)傷或許可以用手術修復，但“能不能好”的信念崩塌，才是康復路上最大的障礙。03護理評估護理評估針對張大姐的情況，我們采用“生物-心理-社會”整體評估模式，從以下維度展開系統(tǒng)評估：生理功能評估運動功能：雙下肢肌力（MMT評估）：股四頭肌、脛前肌、踇長伸肌均為1級（可觸及肌肉收縮，但無關節(jié)活動）；髖關節(jié)主動活動度（ROM）：前屈30（被動可至90），后伸0；膝關節(jié)主動活動度0（被動可至100）。感覺功能：淺感覺（痛覺、溫度覺）：臍下10cm至雙足底減退；深感覺（位置覺、振動覺）：踝關節(jié)以下消失。疼痛評估：數字疼痛評分（NRS）：靜息時2分，翻身/被動活動時5分。ADL能力：Barthel指數評分25分（進食5分、床上移動5分、穿衣0分、如廁0分、行走0分），完全依賴他人。并發(fā)癥風險：Braden壓瘡風險評分12分（中度風險），Caprini血栓風險評分5分（高度風險）。心理狀態(tài)評估通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）測評，張大姐總分18分（中度焦慮），主要表現為：入睡困難（每晚僅睡3-4小時）、反復詢問“康復時間”“能否自理”、對治療操作過度敏感（如拒絕被動活動時哭喊“會斷”）。社會支持評估張大姐丈夫在地震中遇難，女兒在外地讀大學，目前由58歲的姐姐陪護。家屬對康復知識了解有限，曾因“怕她疼”阻止我們進行被動關節(jié)活動；經濟上，家庭主要收入來源中斷，存在“擔心治療費用”的隱性壓力。04護理診斷護理診斷焦慮：與創(chuàng)傷經歷、擔心預后及經濟壓力有關（依據：HAMA18分，睡眠障礙，反復詢問預后）。05知識缺乏（特定的）：缺乏康復訓練、并發(fā)癥預防及地震后心理調適的相關知識（依據：家屬阻止被動活動，患者拒絕部分康復操作）。06急性疼痛：與手術創(chuàng)傷、長期臥床體位不當有關（依據：NRS評分5分，被動活動時加重）。03有失用綜合征的危險：與長期臥床、肌力下降、缺乏主動運動有關（依據：下肢肌肉已出現廢用性萎縮跡象，腓總神經損傷未恢復）。04基于評估結果，我們梳理出5項主要護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：01軀體移動障礙：與脊髓損傷、下肢骨折術后制動有關（依據：雙下肢肌力1級，ROM受限）。0205護理目標與措施護理目標與措施我們將護理目標分為短期（術后1-4周）、中期（術后5-12周）、長期（術后12周以上），并結合新型護理技術制定了“技術+人文”雙軌干預方案。短期目標（1-4周）：控制疼痛、預防失用、建立康復信心目標：NRS評分≤3分（靜息時）；雙下肢肌力提升至2級；患者主動參與康復訓練意愿≥70%。措施：疼痛管理：采用“多模式鎮(zhèn)痛”：術后前3天聯合使用非甾體抗炎藥（塞來昔布）+弱阿片類藥物（曲馬多），配合經皮電神經刺激（TENS）治療（頻率100Hz，脈寬200μs，每日2次，每次30分鐘）。體位干預：使用氣墊床（壓力30mmHg），在腰背部墊軟枕（高度15cm），雙下肢用梯形墊抬高（膝關節(jié)屈曲15），減少局部壓迫。短期目標（1-4周）：控制疼痛、預防失用、建立康復信心實操細節(jié)：每次翻身前，我會先握著張大姐的手說：“我們慢慢翻，我數1-2-3，疼的話你馬上告訴我?！边@種“預溝通”讓她的緊張感明顯下降，NRS評分從5分降至3分僅用了2天。預防失用綜合征：早期介入神經肌肉電刺激（NMES）：針對股四頭肌、脛前肌，采用矩形波（頻率30Hz，脈寬300μs，電流強度以肌肉可見收縮但無疼痛為度），每日2次，每次20分鐘。治療時我會指著她腿部的肌肉說：“看，電刺激在幫你‘鍛煉’肌肉呢，雖然現在沒感覺，但慢慢會有力氣的?！北粍雨P節(jié)活動（PROM）：按“髖-膝-踝”順序，每個關節(jié)做10個循環(huán)（動作要慢，幅度以不引起疼痛為限）。為避免家屬誤解，我們專門開了“家庭課堂”，教她姐姐如何正確托扶關節(jié)，演示“雙手固定小腿-緩慢屈髖”的手法。短期目標（1-4周）：控制疼痛、預防失用、建立康復信心心理干預：引入“敘事護理”：每天晨間護理時，我會留出5分鐘聽她講地震前的生活（比如“以前我在菜市場賣土豆，每天凌晨4點起床”），通過回憶積極事件重建自我認同。設立“小目標獎勵”：完成1次被動活動獎勵一張“康復積分卡”，積滿10張可以和女兒視頻通話（她女兒每周固定時間打來，這成了她最期待的事）。（二）中期目標（5-12周）：提升肌力、啟動主動訓練、改善ADL目標：雙下肢肌力達3級（可抗重力活動）；能在助行器輔助下短距離行走（5-10米）；Barthel指數提升至60分（部分自理）。措施：新型康復技術應用：短期目標（1-4周）：控制疼痛、預防失用、建立康復信心減重步態(tài)訓練（BWSTT）：術后第5周，待骨折端初步愈合（X線顯示骨痂形成），我們啟用了智能減重步態(tài)訓練儀（減重比例從40%逐漸降至20%）。初始階段，張大姐因害怕摔倒全身僵硬，我便站在她身側，雙手輕扶腰背部說：“我跟著你走，你往前邁，我?guī)湍恪小！苯涍^2周訓練，她已能在減重30%的情況下完成10步行走。虛擬現實（VR）平衡訓練：使用VR康復系統(tǒng)（場景設定為“花園散步”），通過視覺反饋引導她主動調整重心。有次訓練中，她笑著說：“護士，我好像真的在走路！”那一刻，我明顯感覺到她的腳尖開始主動發(fā)力。ADL訓練：從“床上轉移”開始：教她用健側上肢支撐床面，配合護理人員托扶髖部完成“仰臥-坐起”動作；逐步過渡到“坐-站”訓練（使用起立床，角度從30逐漸增至90，每日2次，每次15分鐘）。短期目標（1-4周）：控制疼痛、預防失用、建立康復信心生活技能模擬：在治療室設置“模擬廚房”（擺放水杯、碗筷），讓她練習“端水杯”“拿筷子”，提升手部精細動作（她左側上肢肌力正常，這成了她最自豪的“優(yōu)勢”）。長期目標（12周以上）：獨立行走、心理重建、回歸社會目標：雙下肢肌力達4級（可抗部分阻力）；獨立完成室內行走（50米以上）；Barthel指數≥80分（基本自理）；SAS評分≤50分（輕度焦慮）。措施：智能穿戴式康復設備：使用可穿戴式外骨骼機器人（EXO）輔助行走訓練，通過傳感器實時反饋步態(tài)數據，調整下肢支撐力度。社區(qū)康復銜接：聯系當地康復機構，制定“家庭康復計劃”（如每日30分鐘步行訓練、10分鐘肌力強化）；教會家屬使用電子血壓計、跌倒風險評估表。心理韌性培養(yǎng)：組織“地震幸存者康復小組”，讓張大姐分享“從臥床到走路”的經歷，幫助其他傷員建立信心。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理地震傷員因長期臥床、創(chuàng)傷應激，易并發(fā)壓瘡、深靜脈血栓（DVT）、肺部感染、關節(jié)攣縮等。在張大姐的護理中，我們總結了一套“三級預警-精準干預”流程：壓瘡觀察：每日檢查骨突處（骶尾部、足跟）皮膚，記錄顏色（有無發(fā)紅、紫斑）、溫度（是否皮溫升高）、硬度（有無硬結）。干預：使用泡沫敷料（骶尾部）、硅膠墊（足跟）；每2小時翻身1次（翻身時避免拖、拉）；加強營養(yǎng)（每日蛋白質攝入≥1.2g/kg）。張大姐住院期間未發(fā)生壓瘡。DVT觀察：每日測量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），差值＞2cm提示腫脹；觸摸小腿是否有壓痛（Homans征）。干預：術后6小時開始使用間歇性氣壓治療（IPC），每日3次，每次30分鐘；指導踝泵運動（主動背伸-跖屈，每日3組，每組20次）；術后第3天開始低分子肝素抗凝（4000IU，皮下注射，qd）。肺部感染觀察：監(jiān)測體溫（＞37.5℃警惕感染）、咳嗽性質（有無咳痰、痰色）、呼吸頻率（＞20次/分提示異常）。干預：每日2次胸部叩擊（從下往上、由外向內）；指導腹式呼吸訓練（吸氣時腹部鼓起，呼氣時收縮，每日3組，每組10次）；病房定期紫外線消毒（每日2次，每次30分鐘）。07健康教育健康教育地震傷員的康復不僅是醫(yī)療行為，更是“家庭-社區(qū)-醫(yī)院”聯動的系統(tǒng)工程。我們針對張大姐及其家屬，制定了分階段健康教育方案：住院期（術后1-4周）：“知識輸入”內容：康復訓練的“三不原則”（不強行掰關節(jié)、不突然用力、不忽略疼痛信號）；壓瘡預防“五步法”（看、擦、翻、墊、吃）；地震后心理調適技巧（如“情緒日記”——每天記錄3件“好的小事”）。形式：制作圖文手冊（用張大姐能看懂的簡筆畫標注翻身方法）；每日晨間用5分鐘“小課堂”提問（如“今天該給張大姐翻幾次身？”），強化記憶。過渡期（術后5-12周）：“技能輸出”內容：家庭版肌力訓練（如“坐姿踢腿”——坐在椅子上，用彈力帶套住雙腳做抗阻訓練）；助行器使用“四要點”（雙手握穩(wěn)、先出助行器、再邁患腿、重心前移）；應急避險知識（如“在家中如何快速躲避余震”——“抓牢固定物，躲在承重墻角落”）。形式：讓家屬現場演示“幫助患者坐起”，我們在旁糾正手法；拍攝訓練視頻發(fā)給張大姐女兒，讓她遠程參與監(jiān)督。出院后（12周以上）：“長期支持”內容：康復進度記錄法（用表格記錄每日行走距離、肌力變化）；心理支持資源（提供當地心理援助熱線、幸存者互助群）；定期隨訪計劃（術后1個月、3個月、6個月回院復查肌電圖、X線）。08總結總結從張大姐入院時的絕望，到術后3個月扶著助行器在走廊走了50米；從她拒絕任何康復操作，到主動說“護士，今天咱們加練10分鐘”——這段100多天的康復歷程，讓我對地震康復護理有了更深的感悟：新型護理技術是“杠桿”，能快速撬動功能恢復的“臨界點”；但比技術更重要的，是“看見”患者的恐懼與希望。當我們握著他們的手做被動活動時，當我們蹲下來與他們平視著講解康復計劃時，當我們?yōu)樗麄兊拿恳稽c進步鼓掌時，這