2025年腦卒中考試選擇題及答案1.關于腦卒中的定義，以下描述正確的是：A.因腦部血管突然破裂或阻塞導致腦組織損傷的急性腦血管事件B.僅指缺血性腦血管病，不包括出血性C.癥狀持續(xù)時間需超過24小時方可診斷D.與短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的核心區(qū)別是影像學有無責任病灶答案：A解析：腦卒中是急性腦血液循環(huán)障礙導致的局限性或彌漫性腦功能缺損綜合征，包括缺血性（腦梗死）和出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）；TIA與腦卒中的核心區(qū)別是癥狀是否持續(xù)超過1小時或存在持久神經(jīng)功能缺損，而非單純影像學；癥狀持續(xù)<24小時但存在梗死灶仍可診斷腦卒中。2.我國腦卒中流行病學特征中，錯誤的是：A.發(fā)病率呈北高南低、西高東低趨勢B.缺血性卒中占比約60%-70%，出血性約20%-30%C.死亡率居全球心腦血管疾病首位D.復發(fā)率5年內約30%，是致殘的主要原因答案：B解析：我國缺血性卒中占比約70%-80%，出血性約15%-20%（因高血壓控制不佳等因素，出血性比例高于歐美）。3.以下屬于不可干預的腦卒中危險因素是：A.高血壓B.心房顫動C.年齡≥55歲D.吸煙答案：C解析：不可干預因素包括年齡（≥55歲每10年風險翻倍）、性別（男性高于女性）、種族、家族史；可干預因素包括高血壓（首位）、糖尿病、高血脂、房顫、吸煙、酗酒等。4.心源性腦栓塞最常見的病因是：A.感染性心內膜炎B.風濕性二尖瓣狹窄C.非瓣膜性心房顫動D.心肌梗死后附壁血栓答案：C解析：非瓣膜性房顫占心源性栓塞的60%-70%，是最主要病因；瓣膜性房顫（如風濕性心臟?。┐沃?.大腦中動脈主干閉塞的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.對側中樞性面舌癱及偏癱B.對側偏身感覺障礙C.同向性偏盲D.雙眼向病灶側凝視答案：D解析：大腦中動脈主干閉塞導致廣泛半球梗死，出現(xiàn)“三偏征”（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）及優(yōu)勢半球失語；雙眼向病灶側凝視多見于大腦前動脈或額下回病變。6.椎-基底動脈系統(tǒng)缺血的特征性癥狀是：A.單眼黑矇B.眩暈伴耳鳴C.交叉性感覺障礙（同側面部+對側肢體）D.意識障礙答案：C解析：椎-基底動脈系統(tǒng)供應腦干、小腦，缺血時可出現(xiàn)交叉性運動/感覺障礙（如同側面部痛溫覺減退+對側肢體痛溫覺減退）、復視、構音障礙、吞咽困難等；單眼黑矇是頸內動脈系統(tǒng)TIA的特征。7.腔隙性梗死最常見的病理機制是：A.心源性栓塞B.動脈-動脈栓塞C.小動脈玻璃樣變D.血流動力學低灌注答案：C解析：腔隙性梗死（直徑<1.5cm）主要因高血壓導致小動脈玻璃樣變、管腔閉塞，常見于豆紋動脈、丘腦穿通動脈等深穿支。8.急性缺血性卒中發(fā)病3小時內，最有價值的影像學檢查是：A.頭顱CT平掃B.頭顱MRI-DWI（彌散加權成像）C.頭顱CTA（CT血管成像）D.經(jīng)顱多普勒（TCD）答案：B解析：DWI可在缺血30分鐘內顯示高信號，是早期梗死的敏感指標；CT平掃發(fā)病6小時內可能無明顯異常；CTA主要評估大血管狹窄或閉塞；TCD用于血流動力學監(jiān)測。9.懷疑腦出血時，首選的檢查是：A.頭顱MRI-T1加權像B.頭顱CT平掃C.頭顱MRA（MR血管成像）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）答案：B解析：CT對急性出血敏感性高（顯示高密度影），可快速鑒別缺血與出血；MRI對超急性期（<6小時）出血不如CT敏感。10.關于缺血性卒中靜脈溶栓的時間窗，正確的是：A.rt-PA（阿替普酶）溶栓時間窗為發(fā)病后3小時內B.尿激酶溶栓時間窗為發(fā)病后6小時內C.我國指南推薦rt-PA可延長至發(fā)病后4.5小時D.所有患者均需在發(fā)病后2小時內完成溶栓答案：C解析：2023年中國急性缺血性卒中指南推薦：rt-PA溶栓時間窗為發(fā)病4.5小時內（符合ECASS-Ⅲ標準），尿激酶因出血風險高已較少使用；溶栓需在發(fā)病后盡可能早的時間完成（“時間就是大腦”），但并非所有患者均能在2小時內完成。11.患者男性，65歲，突發(fā)左側肢體無力2小時，急診查頭顱CT未見明顯異常，NIHSS評分8分，無溶栓禁忌。首選治療是：A.立即靜脈注射rt-PA（0.9mg/kg，最大90mg）B.口服阿司匹林300mgC.靜脈滴注甘露醇125mlD.急診行機械取栓術答案：A解析：發(fā)病4.5小時內無禁忌的缺血性卒中患者，靜脈溶栓是首選；阿司匹林應在溶栓24小時后使用；甘露醇用于腦水腫，早期無明確指征；機械取栓適用于大血管閉塞且符合時間窗（通常6小時內，部分可延長至24小時）的患者，需結合CTP（灌注成像）評估。12.rt-PA靜脈溶栓的絕對禁忌證不包括：A.近3個月有腦梗死或心肌梗死病史B.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/LC.血壓>185/110mmHg且無法控制D.癥狀快速緩解（NIHSS評分下降>4分）答案：A解析：近3個月有腦梗死或心肌梗死病史是相對禁忌證（需評估風險），絕對禁忌證包括：出血史、顱內腫瘤、活動性出血、未控制的高血壓（>185/110mmHg）、血糖異常、癥狀快速緩解（提示TIA）等。13.缺血性卒中血管內治療（機械取栓）的最佳時間窗是：A.發(fā)病后3小時內B.發(fā)病后6小時內（前循環(huán)大血管閉塞）C.發(fā)病后12小時內（后循環(huán)閉塞）D.發(fā)病后24小時內（所有患者）答案：B解析：前循環(huán)大血管閉塞（如頸內動脈、大腦中動脈M1段）機械取栓時間窗為發(fā)病6小時內；后循環(huán)閉塞（如基底動脈）可延長至24小時；超過時間窗需結合CTP評估是否存在缺血半暗帶。14.急性缺血性卒中血壓管理的原則是：A.溶栓前血壓應控制在<185/110mmHgB.未溶栓患者血壓應立即降至<140/90mmHgC.收縮壓>220mmHg時需快速降至<160mmHgD.所有患者均需靜脈使用硝普鈉降壓答案：A解析：溶栓前需控制血壓<185/110mmHg以降低出血風險；未溶栓患者發(fā)病24小時內避免過度降壓（目標<220/120mmHg），24小時后逐步降至<140/90mmHg；收縮壓>220mmHg時可謹慎降壓（目標降低15%），避免使用硝普鈉（可能加重腦缺血），首選拉貝洛爾或尼卡地平。15.腦出血患者的首要處理措施是：A.立即手術清除血腫B.控制血壓至<140/90mmHgC.保持氣道通暢，維持生命體征D.靜脈注射甘露醇降顱壓答案：C解析：所有急危重癥患者的首要處理是穩(wěn)定生命體征（ABC原則：氣道、呼吸、循環(huán)）；血壓控制需根據(jù)基礎血壓調整（目標SBP140-160mmHg）；手術指征需結合血腫量、部位及意識狀態(tài)；甘露醇用于明顯顱內高壓時。16.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見的病因是：A.高血壓動脈硬化B.顱內動脈瘤破裂C.腦動靜脈畸形（AVM）D.煙霧病答案：B解析：SAH中約85%為顱內動脈瘤破裂，10%為AVM，5%為其他（如高血壓、腫瘤）。17.SAH患者出現(xiàn)“再出血”的高峰時間是：A.發(fā)病后24小時內B.發(fā)病后3-5天C.發(fā)病后1-2周D.發(fā)病后1個月答案：A解析：SAH再出血的高峰在發(fā)病后24小時內（發(fā)生率約4%-12%），2周內累計發(fā)生率約20%-30%，是急性期主要死亡原因。18.關于腦卒中后吞咽困難的評估，錯誤的是：A.洼田飲水試驗是常用床旁評估方法B.吞咽困難患者需立即鼻飼飲食C.誤吸風險高者應選擇糊狀或增稠食物D.需警惕吸入性肺炎的發(fā)生答案：B解析：吞咽困難患者需先評估誤吸風險（如洼田試驗≥3級），輕度可嘗試調整食物性狀（如糊狀），中重度需短期鼻飼或經(jīng)皮胃造瘺（PEG），而非立即鼻飼。19.腦卒中后深靜脈血栓（DVT）的預防措施不包括：A.早期被動活動下肢B.常規(guī)使用普通肝素抗凝C.彈力襪或間歇充氣加壓裝置D.評估D-二聚體水平答案：B解析：DVT預防首選機械方法（彈力襪、間歇加壓裝置），藥物預防（低分子肝素）適用于高風險患者（如癱瘓嚴重、長期臥床）；普通肝素因出血風險較高，已被低分子肝素替代。20.缺血性卒中二級預防中，非心源性卒中的抗血小板治療首選：A.阿司匹林（100mg/d）單藥B.氯吡格雷（75mg/d）單藥C.阿司匹林（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）雙抗D.華法林（INR2.0-3.0）答案：A解析：非心源性卒中二級預防首選阿司匹林單藥（證據(jù)級別最高）；雙抗適用于發(fā)病21天內的高?；颊撸ㄈ缧∽渲泻喜⒏唢L險因素），療程不超過3個月；氯吡格雷單藥可作為阿司匹林不耐受的替代；華法林用于心源性栓塞。21.心源性腦栓塞（非瓣膜性房顫）患者的抗凝治療，正確的是：A.CHA?DS?-VASc評分≤1分時無需抗凝B.首選華法林（INR2.0-3.0）C.新型口服抗凝藥（NOACs）如達比加群可替代華法林D.所有患者均需終身抗凝答案：C解析：CHA?DS?-VASc評分≥2分（男性）或≥3分（女性）需抗凝；NOACs（達比加群、利伐沙班等）因出血風險更低，已作為首選；華法林需定期監(jiān)測INR；部分患者（如短暫房顫、可逆病因）可短期抗凝。22.頸動脈狹窄患者的處理，正確的是：A.無癥狀性狹窄>70%首選藥物治療B.癥狀性狹窄>50%推薦頸動脈內膜剝脫術（CEA）或支架成形術（CAS）C.所有患者均需立即手術D.狹窄<50%需長期服用他?。↙DL-C<1.8mmol/L）答案：B解析：癥狀性頸動脈狹窄>50%（或<50%但斑塊不穩(wěn)定）推薦CEA/CAS；無癥狀性狹窄>70%需評估手術風險（年齡、合并癥）；狹窄<50%以藥物治療為主（抗血小板+他汀，LDL-C目標<1.8mmol/L）。23.患者女性，72歲，有高血壓病史10年，突發(fā)言語不清、右側肢體無力4小時入院。查體：BP190/110mmHg，意識清楚，右側鼻唇溝淺，右上肢肌力2級，右下肢3級，右側巴氏征陽性。頭顱CT未見高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：老年患者，急性起病，局灶神經(jīng)功能缺損（言語不清、右側偏癱），CT排除出血（無高密度影），符合缺血性卒中；TIA癥狀持續(xù)<1小時（或24小時內完全恢復），此患者已4小時仍有癥狀，故診斷腦梗死。24.上題患者NIHSS評分10分，發(fā)病4小時，無溶栓禁忌，應首選：A.靜脈溶栓（rt-PA）B.機械取栓C.口服阿司匹林300mgD.靜脈滴注丹參注射液答案：A解析：發(fā)病4.5小時內符合溶栓指征（NIHSS4-25分，無禁忌），首選靜脈溶栓；機械取栓需確認大血管閉塞（如CTA/MRA顯示）；阿司匹林在溶栓24小時后使用；丹參等中藥無明確證據(jù)支持急性期療效。25.患者溶栓后2小時出現(xiàn)意識模糊，復查頭顱CT顯示左側基底節(jié)區(qū)高密度影（血腫），此時應立即：A.繼續(xù)溶栓B.靜脈注射魚精蛋白C.輸注血小板或冷沉淀D.靜脈滴注甘露醇答案：C解析：溶栓后出血轉化需立即停用rt-PA，給予抗纖溶治療（如氨基己酸），輸注血小板（rt-PA為纖溶酶原激活劑，可消耗纖維蛋白原和血小板）或冷沉淀（補充凝血因子）；魚精蛋白用于肝素過量；甘露醇用于降顱壓，但非首要處理。26.關于腦卒中康復治療的時機，正確的是：A.生命體征穩(wěn)定后24-48小時即可開始B.需等待神經(jīng)功能穩(wěn)定1周后C.僅適用于缺血性卒中D.康復重點是發(fā)病后3個月內答案：A解析：康復應早期介入（生命體征穩(wěn)定后24-48小時），可降低致殘率；出血性卒中病情穩(wěn)定后也可開始；黃金康復期為發(fā)病后3-6個月，前3個月效果最佳。27.以下屬于腦卒中一級預防的措施是：A.對TIA患者進行抗血小板治療B.控制高血壓（目標<140/90mmHg）C.對房顫患者進行抗凝治療D.對頸動脈狹窄患者行CEA手術答案：B解析：一級預防針對未患病者，通過控制危險因素（如高血壓、糖尿?。┙档桶l(fā)病風險；二、三級預防針對已患病者（如TIA后抗血小板、房顫抗凝、頸動脈狹窄手術）。28.關于隱性卒中（無癥狀性腦梗死）的描述，錯誤的是：A.多通過頭顱MRI偶然發(fā)現(xiàn)B.與認知功能下降無關C.增加未來癥狀性卒中風險D.需按缺血性卒中原則管理（抗血小板+他?。┐鸢福築解析：隱性卒中（無臨床癥狀但影像學有梗死灶）與認知功能下降、步態(tài)異常相關，需積極管理危險因素（同癥狀性卒中）。29.患者男性，58歲，有糖尿病病史15年，突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐2小時，伴復視、吞咽困難。查體：左側面部痛覺減退，右側肢體痛覺減退，左側軟腭上抬無力，咽反射減弱。最可能的梗死部位是：A.延髓背外側（Wallenberg綜合征）B.腦橋基底部（閉鎖綜合征）C.中腦（Weber綜合征）D.丘腦（Dejerine-Roussy綜合征）答案：A解析：延髓背外側綜合征（Wallenberg）表現(xiàn)為：同側面部痛溫覺減退（三叉神經(jīng)脊束核）、對側肢體痛溫覺減退（脊髓丘腦束）、眩暈（前庭核）、吞咽困難（疑核）、Horner征（交感神經(jīng)纖維）等，符合題干描述。30.關于腦卒中后癲癇的處理，正確的是：A.所有早發(fā)性癲癇（發(fā)病2周內）均需長期抗癲癇治療B.遲發(fā)性癲癇（發(fā)病2周后）需長期用藥C.首選苯妥英鈉（副作用?。〥.癲癇發(fā)作時無需處理，可自行緩解答案：B解析：早發(fā)性癲癇多為急性期腦組織損傷引起，控制后可短期用藥（3-6個月）；遲發(fā)性癲癇（2周后）提示癲癇灶形成，需長期治療；首選藥物為左乙拉西坦（副作用少）；癲癇發(fā)作時需立即控制（如地西泮靜脈注射）。31.患者女性，60歲，高血壓病史20年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時，伴意識模糊。查體：BP220/130mmHg，頸強直（+），克氏征（+）。頭顱CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。首要處理是：A.立即手術夾閉動脈瘤B.靜脈注射尼卡地平控制血壓C.腰椎穿刺放腦脊液D.靜脈滴注甘露醇降顱壓答案：B解析：SAH患者首要控制血壓（目標SBP140-160mmHg）以降低再出血風險；手術（夾閉或介入栓塞）是預防再出血的根本措施，但需先穩(wěn)定生命體征；腰椎穿刺可能誘發(fā)腦疝，需謹慎；甘露醇用于顱內高壓。32.以下哪項不是缺血性卒中靜脈溶栓的相對禁忌證？A.近2周內有大型外科手術史B.血糖2.5mmol/L（已糾正）C.妊娠期女性D.年齡>80歲答案：B解析：血糖<2.7mmol/L是絕對禁忌證（需糾正后評估），若已糾正（如題干中2.5mmol/L已糾正）則為相對禁忌；其他選項（手術史、妊娠、高齡）均為相對禁忌，需權衡利弊。33.關于腦卒中后抑郁（PSD）的識別，錯誤的是：A.發(fā)生率約30%-50%，多在發(fā)病后3-6個月出現(xiàn)B.核心癥狀是情緒低落、興趣減退C.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）可用于評估D.所有患者均需使用抗抑郁藥物答案：D解析：PSD需根據(jù)嚴重程度選擇治療，輕度可通過心理干預，中重度需藥物（如SSRIs類，舍曲林、氟西?。?；HAMD是常用評估工具。34.患者男性，75歲，房顫病史5年，未規(guī)律抗凝，突發(fā)左側肢體無力3小時入院。頭顱CT未見出血，NIHSS評分12分，考慮心源性栓塞。此時最適宜的治療是：A.靜脈溶栓（rt-PA）B.機械取栓（若大血管閉塞）C.皮下注射低分子肝素D.口服華法林（INR2.0-3.0）答案：B解析：心源性栓塞多為大血管閉塞（如大腦中動脈M1段），機械取栓是首選（時間窗6小時內）；溶栓需評估房顫患者出血風險（CHA?DS?-VASc評分高者出血風險增加）；低分子肝素在溶栓24小時后使用；華法林用于二級預防。35.關于小卒中（NIHSS≤3分）的處理，正確的是：A.無需緊急評估，可門診隨訪B.應在24小時內完成頭顱MRI檢查C.抗血小板治療首選雙抗（阿司匹林+氯吡格雷）3個月D.血壓需立即降至<130/80mmHg答案：B解析：小卒中易被忽視，但90天內復發(fā)風險高（約10%），需緊急評估（24小時內MRI/DWI明確梗死）；雙抗治療（阿司匹林+氯吡格雷）適用于小卒中合并高風險因素（如ABCD2評分≥4分），療程21天；血壓管理同一般缺血性卒中（24小時內避免過度降壓）。36.腦出血最常見的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦葉D.腦干答案：A解析：高血壓性腦出血約70%發(fā)生在基底節(jié)區(qū)（殼核最常見，其次丘腦），10%在腦葉，10%在腦干，10%在小腦。37.患者男性，55歲，突發(fā)頭痛、右側肢體無力2小時，BP200/120mmHg，頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影（血腫量約30ml），意識清楚（GCS評分14分）。首選治療是：A.急診開顱血腫清除術B.靜脈注射烏拉地爾控制血壓