2025年胸肺外科手術(shù)器械操作技能測(cè)試試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，計(jì)40分）1.以下哪種器械是胸肺外科手術(shù)中用于分離胸膜粘連的首選器械？A.組織剪B.直角鉗C.胸膜剝離子D.吸引器頭2.胸腔鏡手術(shù)中，30°胸腔鏡與0°胸腔鏡相比，主要優(yōu)勢(shì)在于：A.視野更明亮B.可觀察側(cè)方結(jié)構(gòu)C.操作通道更寬D.鏡頭更不易起霧3.開(kāi)胸手術(shù)中使用肋骨牽開(kāi)器時(shí)，正確的操作順序是：A.先放置深部葉片，后放置淺部葉片，逐步緩慢撐開(kāi)B.先放置淺部葉片，后放置深部葉片，快速撐開(kāi)至最大角度C.同時(shí)放置雙葉片，直接撐開(kāi)至目標(biāo)寬度D.僅放置單側(cè)葉片，通過(guò)旋轉(zhuǎn)器械完成撐開(kāi)4.處理肺門(mén)血管時(shí)，使用超聲刀與電刀相比，主要優(yōu)點(diǎn)是：A.切割速度更快B.止血效果更可靠，熱損傷范圍小C.操作更簡(jiǎn)單D.無(wú)需連接主機(jī)5.支氣管殘端閉合時(shí)，使用一次性直線切割縫合器（Endo-GIA）的關(guān)鍵操作要點(diǎn)是：A.確保殘端厚度均勻，釘倉(cāng)型號(hào)與組織厚度匹配B.閉合前無(wú)需檢查切緣血運(yùn)C.擊發(fā)后直接取出器械，無(wú)需檢查閉合線完整性D.可重復(fù)使用同一釘倉(cāng)處理多個(gè)殘端6.以下哪種器械用于肺大皰結(jié)扎時(shí)需特別注意避免過(guò)度牽拉導(dǎo)致肺組織撕裂？A.絲線結(jié)扎鉗B.內(nèi)鏡下圈套器C.血管夾（Hem-o-lok）D.鈦夾7.胸腔閉式引流管置入時(shí)，使用套管針（Trocar）的正確操作是：A.直接穿透胸壁后快速退出針芯，沿套管置入引流管B.穿透胸壁時(shí)保持針芯尖端與套管齊平，避免損傷內(nèi)臟C.套管針進(jìn)入胸腔后需旋轉(zhuǎn)360°擴(kuò)大切口D.引流管置入后無(wú)需固定，依靠套管針自然固定8.縱隔淋巴結(jié)清掃中，用于精細(xì)分離神經(jīng)與血管的器械是：A.梅氏剪（Mayo剪）B.顯微組織鑷（帶齒）C.神經(jīng)剝離子（直角拉鉤）D.長(zhǎng)柄扁桃體鉗9.體外循環(huán)下肺手術(shù)中，心肌保護(hù)液灌注時(shí)需使用的專(zhuān)用器械是：A.冠狀動(dòng)脈灌注針B.肺動(dòng)脈阻斷鉗C.主動(dòng)脈側(cè)壁鉗D.心內(nèi)吸引頭10.胸腔鏡手術(shù)中，二氧化碳（CO?）氣腹的壓力通常維持在：A.5-8mmHgB.10-12mmHgC.15-18mmHgD.20-25mmHg11.肺楔形切除時(shí)，使用切割縫合器后檢查切緣，若發(fā)現(xiàn)少量滲血，首選處理器械是：A.超聲刀B.雙極電凝鑷C.止血紗布（如可吸收明膠海綿）D.絲線縫扎12.開(kāi)胸手術(shù)中，深部組織暴露時(shí)，應(yīng)選擇的拉鉤類(lèi)型是：A.甲狀腺拉鉤（小S拉鉤）B.腹腔拉鉤（大S拉鉤）C.胸腔自動(dòng)拉鉤（如Weitlaner拉鉤）D.皮膚拉鉤（如Allis鉗）13.支氣管吻合時(shí)，用于支撐吻合口、防止狹窄的輔助器械是：A.支氣管探子B.血管吻合器C.胸腔引流管D.縱隔引流管14.處理肺動(dòng)靜脈分支時(shí)，直徑＜3mm的血管首選閉合方式是：A.鈦夾夾閉B.絲線結(jié)扎C.超聲刀凝固切割D.血管縫合器15.胸腔鏡器械消毒時(shí)，光纖導(dǎo)線的正確處理方法是：A.高壓蒸汽滅菌B.環(huán)氧乙烷滅菌C.75%酒精浸泡D.戊二醛擦拭16.開(kāi)胸手術(shù)結(jié)束關(guān)胸時(shí)，肋骨固定的常用器械是：A.克氏針B.可吸收肋骨釘C.鋼絲D.鈦板17.食管裂孔疝修補(bǔ)中，用于固定補(bǔ)片的器械是：A.組織膠B.縫合針線（如不可吸收編織線）C.皮膚釘合器D.血管夾18.肺葉切除后，確認(rèn)支氣管殘端無(wú)漏氣的方法是：A.肉眼觀察B.經(jīng)氣管插管加壓通氣，術(shù)野注入生理鹽水觀察氣泡C.超聲檢查D.胸部X線19.胸腔鏡手術(shù)中，器械進(jìn)出戳卡時(shí)需注意：A.快速插拔，減少漏氣B.保持器械與戳卡同軸，避免損傷戳卡密封C.無(wú)需固定戳卡，可隨意移動(dòng)D.器械頭端可超出戳卡10cm以上20.急救場(chǎng)景下，開(kāi)放性氣胸緊急處理需使用的器械是：A.胸腔閉式引流套裝B.無(wú)菌凡士林紗布+膠布C.吸引器D.開(kāi)胸器二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.胸腔鏡器械的維護(hù)要點(diǎn)包括：A.術(shù)后立即用清水沖洗管腔，避免血痂堵塞B.鏡頭用專(zhuān)用軟布擦拭，禁止使用酒精棉片C.關(guān)節(jié)部位涂抹器械保養(yǎng)油D.長(zhǎng)期不用時(shí)，將器械完全閉合存放2.開(kāi)胸手術(shù)中，正確的無(wú)菌操作包括：A.器械臺(tái)邊緣以下視為污染區(qū)域B.傳遞器械時(shí)，手不可低于手術(shù)臺(tái)平面C.術(shù)中暫時(shí)不用的器械可放回器械車(chē)邊緣D.接觸過(guò)污染組織（如腫瘤）的器械需單獨(dú)放置3.肺段切除時(shí)，定位段間平面的常用輔助器械或方法有：A.吲哚菁綠（ICG）熒光顯影B.亞甲藍(lán)注射標(biāo)記C.超聲刀電凝標(biāo)記D.手指觸摸感知肺表面血管走行4.處理胸壁結(jié)核病灶時(shí)，需使用的特殊器械包括：A.刮匙（用于清除干酪樣壞死組織）B.骨鑿（用于切除受累肋骨）C.吸引器（用于清理膿液）D.吻合器（用于閉合殘腔）5.體外循環(huán)管道連接時(shí)，需檢查的器械完整性包括：A.管道有無(wú)破損、漏液B.接頭是否緊密C.氧合器膜有無(wú)破裂D.動(dòng)靜脈插管型號(hào)與患者血管匹配6.胸腔閉式引流管的選擇依據(jù)包括：A.引流目的（排氣/排液）B.患者體型C.手術(shù)類(lèi)型（開(kāi)胸/腔鏡）D.引流液性質(zhì)（血性/膿性）7.支氣管袖式切除吻合術(shù)中，需準(zhǔn)備的特殊器械有：A.支氣管探子（測(cè)量吻合口直徑）B.無(wú)損傷縫合針線（如4-0Prolene）C.吸引器頭（清理支氣管殘端分泌物）D.直線切割縫合器（用于殘端閉合）8.胸腔鏡手術(shù)中，器械“打飄”（操作不穩(wěn)）的常見(jiàn)原因有：A.戳卡位置不當(dāng)，器械杠桿力臂過(guò)長(zhǎng)B.術(shù)者手部支撐不足C.器械關(guān)節(jié)老化，活動(dòng)度下降D.CO?氣腹壓力過(guò)高9.肋骨骨折內(nèi)固定時(shí)，選擇鈦板的優(yōu)勢(shì)包括：A.生物相容性好B.可透過(guò)X線，不影響術(shù)后影像評(píng)估C.強(qiáng)度高，固定可靠D.無(wú)需二次取出10.術(shù)中快速判斷肺組織活性的方法有：A.觀察肺表面顏色（紅潤(rùn)vs紫紺）B.觸摸肺組織彈性（柔軟vs僵硬）C.阻斷肺門(mén)后觀察是否膨脹D.熒光素鈉注射后觀察熒光顯影三、操作簡(jiǎn)答題（每題10分，共4題，計(jì)40分）1.簡(jiǎn)述胸腔鏡下肺血管分離的操作步驟及關(guān)鍵注意事項(xiàng)。2.描述開(kāi)胸手術(shù)中使用肋骨牽開(kāi)器的正確方法，包括放置位置、撐開(kāi)力度控制及并發(fā)癥預(yù)防。3.說(shuō)明使用一次性直線切割縫合器（Endo-GIA）閉合支氣管殘端的操作流程，需包含參數(shù)選擇、擊發(fā)前確認(rèn)事項(xiàng)及術(shù)后檢查內(nèi)容。4.闡述胸腔閉式引流管置入的完整操作過(guò)程（從消毒鋪巾到固定），并指出易導(dǎo)致引流不暢的常見(jiàn)錯(cuò)誤。四、綜合應(yīng)用題（每題20分，共2題，計(jì)40分）1.患者男性，65歲，因“右肺上葉周?chē)头伟毙行厍荤R下右肺上葉切除術(shù)。術(shù)中分離肺上靜脈時(shí)，超聲刀誤損傷靜脈壁，出現(xiàn)活動(dòng)性出血（出血量約150ml，視野模糊）。請(qǐng)結(jié)合胸肺外科器械操作規(guī)范，回答以下問(wèn)題：（1）應(yīng)立即使用哪些器械控制出血？（2）簡(jiǎn)述止血的具體操作步驟；（3）如何避免此類(lèi)并發(fā)癥再次發(fā)生？2.某三甲醫(yī)院胸外科開(kāi)展首例單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)需進(jìn)行器械準(zhǔn)備與配合。請(qǐng)列出需準(zhǔn)備的核心器械清單（至少15項(xiàng)），并說(shuō)明每項(xiàng)器械的主要用途及特殊注意事項(xiàng)（如消毒方式、操作禁忌）。2025年胸肺外科手術(shù)器械操作技能測(cè)試參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.A4.B5.A6.B7.B8.C9.A10.B11.B12.C13.A14.A15.B16.C17.B18.B19.B20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABD3.ABD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABD三、操作簡(jiǎn)答題1.胸腔鏡下肺血管分離的操作步驟及注意事項(xiàng)：步驟：（1）調(diào)整腔鏡角度（通常30°鏡），暴露目標(biāo)血管走行；（2）使用超聲刀或電凝鉤沿血管鞘表面分離，先分離血管周?chē)杷山M織；（3）血管兩側(cè)分離出足夠空間后，使用直角鉗（或腔鏡推結(jié)器）從血管下方穿過(guò)，帶線牽引（或使用血管夾標(biāo)記）；（4）確認(rèn)血管分支無(wú)變異后，選擇合適閉合器械（＜3mm用鈦夾，3-5mm用Hem-o-lok，＞5mm用切割縫合器）。關(guān)鍵注意事項(xiàng)：①分離時(shí)保持“無(wú)血視野”，小出血點(diǎn)及時(shí)電凝；②避免過(guò)度牽拉血管導(dǎo)致撕裂；③血管鞘分離需徹底，防止閉合器械誤夾周?chē)M織；④閉合前確認(rèn)血管遠(yuǎn)近端無(wú)分支殘留。2.開(kāi)胸手術(shù)肋骨牽開(kāi)器使用方法：放置位置：深部葉片置于肋骨深面（貼近胸膜），淺部葉片置于肋骨淺面（皮下組織層），雙葉片需對(duì)稱(chēng)卡在相鄰兩根肋骨上（通常選擇第5、6肋間）。撐開(kāi)力度控制：首次撐開(kāi)角度不超過(guò)30°，觀察術(shù)野暴露情況后逐步增加，最大不超過(guò)60°；撐開(kāi)過(guò)程中需間斷放松，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致肋骨骨折或胸壁缺血。并發(fā)癥預(yù)防：①術(shù)前評(píng)估肋骨質(zhì)量（老年患者、骨質(zhì)疏松者需減小力度）；②葉片與肋骨接觸處墊無(wú)菌紗布，減少摩擦損傷；③撐開(kāi)后檢查術(shù)野深部組織（如肺、膈肌）有無(wú)被葉片擠壓。3.直線切割縫合器閉合支氣管殘端的操作流程：參數(shù)選擇：根據(jù)支氣管壁厚薄選擇釘倉(cāng)（綠色釘倉(cāng)適用于較厚組織，白色適用于較薄組織）；釘倉(cāng)長(zhǎng)度需覆蓋殘端寬度（通常30-60mm）。擊發(fā)前確認(rèn)：①殘端無(wú)扭轉(zhuǎn)，斷端與釘倉(cāng)平行；②周?chē)M織（如肺實(shí)質(zhì)、血管）未被誤夾；③閉合測(cè)試（預(yù)夾后檢查殘端是否均勻受壓）。術(shù)后檢查：①擊發(fā)后緩慢退出器械，觀察閉合線有無(wú)出血、裂隙；②經(jīng)氣管插管加壓通氣（氣道壓20-25cmH?O），術(shù)野注入生理鹽水，觀察有無(wú)氣泡（確認(rèn)無(wú)漏氣）；③若存在小裂隙，使用3-0可吸收線“8”字縫合加固。4.胸腔閉式引流管置入操作及引流不暢的常見(jiàn)錯(cuò)誤：操作過(guò)程：（1）消毒鋪巾（范圍上至鎖骨，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線）；（2）2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉（至胸膜層）；（3）于腋中線第6-7肋間做2cm切口，血管鉗鈍性分離至胸腔；（4）置入16-24F引流管（排氣選上胸管，排液選下胸管），深度3-5cm；（5）連接水封瓶，確認(rèn)水柱波動(dòng)；（6）縫合固定引流管（皮膚縫扎+蝶形膠布加固），覆蓋無(wú)菌敷料。常見(jiàn)錯(cuò)誤：①引流管側(cè)孔未完全進(jìn)入胸腔（部分側(cè)孔留在胸壁組織內(nèi)）；②引流管扭曲或被縫線壓迫；③水封瓶位置高于胸腔（導(dǎo)致液體反流）；④引流管過(guò)細(xì)（如大量血性胸液使用16F管）。四、綜合應(yīng)用題1.（1）立即使用器械：腔鏡下吸引器（清理積血）、腔鏡下無(wú)損傷抓鉗（輕提血管暴露破口）、雙極電凝鑷（小破口止血）或腔鏡下血管夾（Hem-o-lok，破口較大時(shí)）。（2）止血步驟：①調(diào)整腔鏡角度至出血點(diǎn)，吸引器快速清理積血，暴露視野；②使用無(wú)損傷抓鉗輕提血管壁，避免進(jìn)一步撕裂；③若破口≤2mm，雙極電凝鑷低功率（20-30W）電凝止血（需持續(xù)按壓3-5秒）；④若破口＞2mm，用Hem-o-lok夾閉破口（需確認(rèn)夾閉范圍包含正常血管壁）；⑤止血后觀察5分鐘，確認(rèn)無(wú)再出血，繼續(xù)手術(shù)。（3）預(yù)防措施：①分離血管前先用超聲刀輕觸血管表面，確認(rèn)無(wú)異常搏動(dòng)（排除變異分支）；②分離時(shí)保持“慢、穩(wěn)”原則，每次分離范圍不超過(guò)5mm；③超聲刀刀頭與血管呈45°角，避免垂直切割導(dǎo)致誤傷；④重要血管分離后，使用血管阻斷夾臨時(shí)阻斷，確認(rèn)遠(yuǎn)端血運(yùn)（如肺組織顏色變化）后再離斷。2.單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)核心器械清單及注意事項(xiàng)：（1）30°胸腔鏡（10mm）：用途為提供側(cè)方視野；注意事項(xiàng)：鏡頭使用前用防霧液處理（或溫水浸泡），避免起霧；消毒方式為環(huán)氧乙烷滅菌或低溫等離子滅菌。（2）腔鏡超聲刀（如Harmonic）：用途為切割、止血；注意事項(xiàng)：刀頭避免接觸金屬器械（防止損傷），能量參數(shù)調(diào)節(jié)至中低檔（3-4檔）；消毒方式為高壓蒸汽滅菌（需確認(rèn)器械耐高壓）。（3）腔鏡直角鉗（5mm）：用途為分離血管、支氣管；注意事項(xiàng)：操作時(shí)避免過(guò)度彎曲鉗頭（防止關(guān)節(jié)損壞）；消毒后涂抹器械油保養(yǎng)。（4）腔鏡推結(jié)器（帶線）：用途為結(jié)扎血管分支；注意事項(xiàng)：縫線需選擇可吸收線（如Vicryl），推結(jié)時(shí)保持線結(jié)緊密；使用后檢查推結(jié)器頭端有無(wú)倒刺殘留。（5）直線切割縫合器（Endo-GIA，60mm白色釘倉(cāng)）：用途為離斷肺段支氣管、血管；注意事項(xiàng)：釘倉(cāng)需與組織厚度匹配（白色釘倉(cāng)適用于薄組織）；擊發(fā)前確認(rèn)無(wú)周?chē)M織誤夾。（6）腔鏡吸引器（10mm）：用途為清理積血、積液；注意事項(xiàng)：吸引頭避免