2025年衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)《泌尿外科》試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于腎單位的組成，正確的是：A.腎小球、腎小囊、近端小管B.腎小體、近端小管、遠(yuǎn)端小管C.腎小體、腎小管（近端小管、細(xì)段、遠(yuǎn)端小管）D.腎小球、集合管、髓袢答案：C解析：腎單位是腎臟的基本功能單位，由腎小體（包括腎小球和腎小囊）和腎小管（近端小管、細(xì)段、遠(yuǎn)端小管）組成。集合管不屬于腎單位，而是多個(gè)腎單位共同匯入的結(jié)構(gòu)。2.前列腺癌Gleason評(píng)分中，若主要生長(zhǎng)模式為4分，次要模式為3分，總評(píng)分為：A.3+4=7分B.4+3=7分C.4+3=8分D.3+4=8分答案：B解析：Gleason評(píng)分系統(tǒng)中，主要生長(zhǎng)模式（最常見(jiàn)）和次要生長(zhǎng)模式（次常見(jiàn)）的分?jǐn)?shù)相加即為總分。若主要模式為4分，次要為3分，總評(píng)分為4+3=7分。3.壓力性尿失禁的核心發(fā)病機(jī)制是：A.逼尿肌過(guò)度活動(dòng)B.尿道括約肌功能障礙C.膀胱感覺(jué)過(guò)敏D.膀胱出口梗阻答案：B解析：壓力性尿失禁（SUI）的本質(zhì)是尿道括約肌功能不全或尿道支撐結(jié)構(gòu)缺陷，導(dǎo)致腹壓增加時(shí)尿道閉合壓不足，尿液不自主流出。逼尿肌過(guò)度活動(dòng)是急迫性尿失禁的機(jī)制。4.上尿路結(jié)石最常見(jiàn)的成分是：A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石答案：A解析：上尿路結(jié)石（腎、輸尿管結(jié)石）中，草酸鈣結(jié)石占比約70%~80%，是最常見(jiàn)類(lèi)型；尿酸結(jié)石多見(jiàn)于高尿酸血癥患者，胱氨酸結(jié)石罕見(jiàn)（僅1%~2%）。5.腎癌的典型“三聯(lián)征”是指：A.血尿、腰痛、腹部包塊B.血尿、發(fā)熱、消瘦C.腰痛、高血壓、貧血D.腹部包塊、蛋白尿、水腫答案：A解析：腎癌經(jīng)典“三聯(lián)征”為血尿（最常見(jiàn)癥狀）、腰痛（腫瘤生長(zhǎng)牽張腎包膜或侵犯周?chē)M織）、腹部包塊（腫瘤較大時(shí)可觸及），三者同時(shí)出現(xiàn)僅見(jiàn)于約10%的患者。6.關(guān)于尿道損傷的分類(lèi)，以下正確的是：A.前尿道損傷多由骨盆骨折引起B(yǎng).后尿道損傷多由騎跨傷引起C.前尿道包括球部和陰莖部D.后尿道僅指前列腺部答案：C解析：尿道分為前尿道（球部、陰莖部）和后尿道（膜部、前列腺部）。騎跨傷易致前尿道（球部）損傷；骨盆骨折易致后尿道（膜部）損傷。7.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療原則不包括：A.早期使用廣譜抗生素B.前列腺按摩促進(jìn)引流C.對(duì)癥支持（退熱、止痛）D.避免經(jīng)尿道器械操作答案：B解析：急性細(xì)菌性前列腺炎患者前列腺充血水腫明顯，按摩可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，屬于禁忌。應(yīng)選擇敏感抗生素（如喹諾酮類(lèi)），并避免導(dǎo)尿等經(jīng)尿道操作（可考慮恥骨上膀胱造瘺）。8.關(guān)于精索靜脈曲張的描述，錯(cuò)誤的是：A.左側(cè)發(fā)病率高于右側(cè)B.可導(dǎo)致男性不育C.分度以Valsalva試驗(yàn)為依據(jù)D.所有患者均需手術(shù)治療答案：D解析：精索靜脈曲張僅在出現(xiàn)精液質(zhì)量異常、睪丸萎縮或明顯癥狀（如陰囊墜脹）時(shí)需手術(shù)（如腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎）；無(wú)癥狀且精液正常者可觀察。9.膀胱原位癌（CIS）的最佳診斷方法是：A.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.膀胱鏡+隨機(jī)活檢C.超聲檢查D.CT尿路成像（CTU）答案：B解析：膀胱原位癌（CIS）為非乳頭狀、扁平狀病變，膀胱鏡下可能僅表現(xiàn)為黏膜充血或正常，需結(jié)合隨機(jī)活檢（包括膀胱頸、三角區(qū)等好發(fā)部位）確診。尿細(xì)胞學(xué)對(duì)CIS敏感性較高，但確診仍需病理。10.兒童腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）的首選治療方案是：A.單純手術(shù)切除B.手術(shù)+化療C.放療+化療D.靶向治療答案：B解析：腎母細(xì)胞瘤采用綜合治療，手術(shù)（完整切除腫瘤）聯(lián)合化療（如放線(xiàn)菌素D、長(zhǎng)春新堿）是標(biāo)準(zhǔn)方案；放療僅用于晚期或復(fù)發(fā)患者。11.關(guān)于尿流動(dòng)力學(xué)檢查的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.逼尿肌反射亢進(jìn)提示神經(jīng)源性膀胱B.最大尿流率＜15ml/s提示膀胱出口梗阻C.膀胱順應(yīng)性降低常見(jiàn)于間質(zhì)性膀胱炎D.漏尿點(diǎn)壓（LPP）用于評(píng)估壓力性尿失禁答案：B解析：最大尿流率（Qmax）受尿量影響（最佳尿量150~400ml），Qmax＜15ml/s需結(jié)合其他指標(biāo)（如膀胱壓）判斷是否存在梗阻，單獨(dú)Qmax不能確診。12.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的特征性臨床表現(xiàn)是：A.陣發(fā)性高血壓B.持續(xù)性低血壓C.向心性肥胖D.多飲多尿答案：A解析：嗜鉻細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺，典型表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓（占60%~80%），可伴頭痛、心悸、出汗“三聯(lián)征”；持續(xù)性高血壓多見(jiàn)于兒童或腫瘤較大者。13.關(guān)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的并發(fā)癥，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)中出血可通過(guò)電凝止血B.術(shù)后尿失禁多為永久性C.TURP綜合征與沖洗液吸收過(guò)多有關(guān)D.遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)尿道狹窄答案：B解析：TURP術(shù)后尿失禁多為暫時(shí)性（因尿道括約肌水腫），永久性尿失禁發(fā)生率＜1%，多見(jiàn)于術(shù)中損傷外括約肌。14.腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）的金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法是：A.超聲檢查B.靜脈腎盂造影（IVU）C.利尿腎圖（DTPA）D.逆行腎盂造影答案：C解析：利尿腎圖通過(guò)測(cè)定腎排泄分?jǐn)?shù)（ERPF）和半排時(shí)間（T1/2）評(píng)估梗阻程度，是UPJO的金標(biāo)準(zhǔn)；IVU可顯示腎盂擴(kuò)張，但無(wú)法判斷梗阻是否為功能性。15.關(guān)于陰莖癌的轉(zhuǎn)移途徑，最常見(jiàn)的是：A.血行轉(zhuǎn)移至肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)C.直接侵犯膀胱D.種植轉(zhuǎn)移至尿道答案：B解析：陰莖癌主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，首先累及腹股溝淺淋巴結(jié)，后可至深淋巴結(jié)及髂淋巴結(jié)；血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)（晚期發(fā)生）。16.多囊腎（ADPKD）的主要致病基因是：A.PKD1（16號(hào)染色體）B.PKD2（4號(hào)染色體）C.HNF1B（17號(hào)染色體）D.UMOD（16號(hào)染色體）答案：A解析：常染色體顯性多囊腎（ADPKD）中，約85%由PKD1基因突變（16p13.3）引起，15%由PKD2基因突變（4q21-23）引起。17.關(guān)于隱睪的治療，錯(cuò)誤的是：A.1歲前可觀察（部分自行下降）B.1~2歲行睪丸下降固定術(shù)C.＞2歲手術(shù)無(wú)法改善生育功能D.合并睪丸發(fā)育不良者需切除答案：C解析：隱睪手術(shù)應(yīng)在2歲前完成（最佳1~2歲），可降低睪丸癌風(fēng)險(xiǎn)并改善生精功能；＞2歲手術(shù)仍可降低惡變風(fēng)險(xiǎn)，但生育功能恢復(fù)可能受限。18.輸尿管結(jié)石引起腎絞痛時(shí)，首選的鎮(zhèn)痛藥物是：A.嗎啡（阿片類(lèi)）B.山莨菪堿（解痙藥）C.雙氯芬酸鈉（非甾體抗炎藥）D.哌替啶（強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥）答案：C解析：腎絞痛首選非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉），通過(guò)抑制前列腺素合成減輕輸尿管水腫和痙攣；阿片類(lèi)藥物（嗎啡、哌替啶）需聯(lián)合解痙藥，且可能掩蓋病情。19.前列腺增生（BPH）患者行尿流動(dòng)力學(xué)檢查的主要目的是：A.評(píng)估膀胱逼尿肌功能B.測(cè)量殘余尿量C.判斷是否合并膀胱結(jié)石D.確定前列腺體積答案：A解析：BPH患者可能存在膀胱逼尿肌代償（收縮力增強(qiáng)）或失代償（收縮無(wú)力），尿流動(dòng)力學(xué)可區(qū)分梗阻（膀胱出口阻力）與逼尿肌功能異常（如無(wú)力），指導(dǎo)治療（手術(shù)或藥物）。20.關(guān)于腎結(jié)核的診斷，最具特異性的檢查是：A.尿抗酸桿菌涂片B.尿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)C.靜脈腎盂造影（IVU）D.腎臟CT答案：B解析：尿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性（需4~8周）是腎結(jié)核的確診依據(jù)；涂片可能出現(xiàn)假陽(yáng)性（非結(jié)核分枝桿菌），IVU可見(jiàn)“蟲(chóng)蝕樣”改變或腎盂積水，但特異性低于培養(yǎng)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.腎癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.血行轉(zhuǎn)移至肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至腎門(mén)淋巴結(jié)C.直接侵犯腎上腺D.種植轉(zhuǎn)移至腹膜E.骨轉(zhuǎn)移答案：ABCE解析：腎癌主要通過(guò)血行（肺、骨、肝等）、淋巴（腎門(mén)、腹膜后淋巴結(jié)）和直接侵犯（腎上腺、周?chē)M織）轉(zhuǎn)移；種植轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)（僅見(jiàn)于腫瘤突破腎包膜至腹腔時(shí)）。2.尿道損傷的處理原則包括：A.緊急處理休克（如補(bǔ)液、輸血）B.試行導(dǎo)尿（成功則保留尿管2周）C.前尿道斷裂行端端吻合術(shù)D.后尿道斷裂行會(huì)師術(shù)或恥骨上造瘺E.所有患者均需立即行尿道修補(bǔ)答案：ABCD解析：尿道損傷合并休克時(shí)需優(yōu)先抗休克；導(dǎo)尿成功提示部分損傷，保留尿管即可；前尿道斷裂（如球部）應(yīng)一期吻合；后尿道斷裂（如膜部）因位置深，可先行恥骨上造瘺，3個(gè)月后二期修復(fù)（會(huì)師術(shù)可能增加狹窄風(fēng)險(xiǎn)）。3.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）的治療措施包括：A.行為治療（膀胱訓(xùn)練、盆底肌鍛煉）B.口服M受體拮抗劑（如托特羅定）C.β3受體激動(dòng)劑（如米拉貝?。〥.膀胱灌注肉毒毒素E.手術(shù)切除膀胱答案：ABCD解析：OAB治療以行為治療和藥物（M受體拮抗劑、β3激動(dòng)劑）為主；肉毒毒素膀胱注射用于難治性病例；手術(shù)（膀胱擴(kuò)大術(shù)）僅用于嚴(yán)重病例（如神經(jīng)源性膀胱）。4.鹿角形腎結(jié)石的治療方法包括：A.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）B.體外沖擊波碎石（ESWL）C.輸尿管軟鏡碎石術(shù)（F-URS）D.開(kāi)放手術(shù)取石E.藥物溶石答案：ABCD解析：鹿角形結(jié)石（≥2個(gè)腎盞受累）首選PCNL（可一期清除）；ESWL需聯(lián)合PCNL（“三明治”療法）；F-URS適用于體積較小的鹿角形結(jié)石；開(kāi)放手術(shù)已少用，但復(fù)雜病例仍可選擇。藥物溶石僅適用于尿酸或胱氨酸結(jié)石。5.前列腺癌的篩查指標(biāo)包括：A.前列腺特異性抗原（PSA）B.游離PSA/總PSA（f/tPSA）C.前列腺指檢（DRE）D.經(jīng)直腸超聲（TRUS）E.前列腺M(fèi)RI（多參數(shù)MRI）答案：ABCDE解析：PSA（總PSA、f/tPSA）聯(lián)合DRE是前列腺癌初篩方法；TRUS引導(dǎo)下活檢是確診依據(jù)；多參數(shù)MRI（mpMRI）用于評(píng)估腫瘤位置及侵犯范圍（PI-RADS評(píng)分）。6.神經(jīng)源性膀胱的常見(jiàn)病因包括：A.脊髓損傷（如截癱）B.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變C.多發(fā)性硬化D.腦梗死E.前列腺增生答案：ABCD解析：神經(jīng)源性膀胱由中樞或周?chē)窠?jīng)病變引起，常見(jiàn)病因包括脊髓損傷、糖尿病神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化、腦卒中等；前列腺增生屬于膀胱出口梗阻，非神經(jīng)源性。7.睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)睪丸劇痛B.睪丸上提（橫位）C.陰囊紅腫（發(fā)病6小時(shí)后）D.血供減少（超聲顯示血流信號(hào)消失）E.惡心、嘔吐答案：ABCDE解析：睪丸扭轉(zhuǎn)典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈睪丸疼痛，伴惡心嘔吐；查體睪丸上移、橫位，早期無(wú)紅腫（6小時(shí)后出現(xiàn)）；超聲多普勒顯示患側(cè)血流減少或消失。8.關(guān)于腎上腺皮質(zhì)腫瘤的分類(lèi)，正確的是：A.庫(kù)欣綜合征由皮質(zhì)醇分泌過(guò)多引起B(yǎng).原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛）由醛固酮分泌過(guò)多引起C.嗜鉻細(xì)胞瘤屬于皮質(zhì)腫瘤D.腎上腺皮質(zhì)癌多為功能性（分泌激素）E.腎上腺髓質(zhì)瘤（如神經(jīng)母細(xì)胞瘤）多見(jiàn)于兒童答案：ABDE解析：嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)（分泌兒茶酚胺），非皮質(zhì)腫瘤；腎上腺皮質(zhì)癌80%為功能性（分泌皮質(zhì)醇、醛固酮等）；神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童常見(jiàn)的髓質(zhì)惡性腫瘤。9.輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）的并發(fā)癥包括：A.輸尿管穿孔或撕脫B.感染性休克（結(jié)石合并感染時(shí)）C.輸尿管狹窄（遠(yuǎn)期）D.腎周血腫E.尿失禁答案：ABC解析：URL可能因操作不當(dāng)導(dǎo)致輸尿管穿孔、撕脫（嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)修復(fù)）；感染性結(jié)石患者可能出現(xiàn)膿毒血癥；遠(yuǎn)期可因損傷致輸尿管狹窄。腎周血腫多見(jiàn)于PCNL，尿失禁與URL無(wú)關(guān)。10.陰莖勃起功能障礙（ED）的危險(xiǎn)因素包括：A.高血壓B.糖尿病C.吸煙D.盆腔手術(shù)史E.長(zhǎng)期服用抗抑郁藥答案：ABCDE解析：ED的危險(xiǎn)因素包括血管性（高血壓、糖尿?。?、神經(jīng)性（盆腔手術(shù)損傷神經(jīng)）、藥物性（抗抑郁藥、降壓藥）、不良生活方式（吸煙）等。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者男性，68歲，因“間歇性無(wú)痛性肉眼血尿2周”就診。無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腰痛。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），否認(rèn)糖尿病、吸煙史。查體：腹軟，未觸及包塊，雙腎區(qū)無(wú)叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：RBC（+++），WBC（-）；血常規(guī)、腎功能正常；PSA1.2ng/ml（正常＜4ng/ml）。泌尿系超聲：右腎下極可見(jiàn)一4.5cm×4.0cm低回聲占位，邊界不清，內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)；膀胱、前列腺未見(jiàn)異常。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：最可能的診斷：右腎細(xì)胞癌（RCC）。需鑒別疾?。孩倌I血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）：超聲常呈高回聲（因含脂肪），CT可見(jiàn)負(fù)CT值（-20~-80HU）；②腎盂癌：多表現(xiàn)為腎盂內(nèi)占位，IVU或CTU可見(jiàn)腎盂充盈缺損，血尿出現(xiàn)早；③腎囊腫：超聲為無(wú)回聲，CT無(wú)強(qiáng)化；④腎腺瘤：良性，體積?。ǎ?cm），生長(zhǎng)緩慢。問(wèn)題2：為明確診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查？簡(jiǎn)述其典型影像學(xué)表現(xiàn)。（5分）答案：首選檢查：腹部增強(qiáng)CT（或MRI）。典型表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類(lèi)圓形或不規(guī)則腫塊，平掃密度略低于或等于腎實(shí)質(zhì)；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化（接近腎皮質(zhì)），靜脈期及延遲期強(qiáng)化迅速減退（“快進(jìn)快出”），與正常腎實(shí)質(zhì)形成明顯對(duì)比。問(wèn)題3：若CT提示右腎占位直徑4.5cm，未突破腎包膜，無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（cT1bN0M0），最佳治療方案是什么？簡(jiǎn)述理由。（5分）答案：最佳治療方案：保留腎單位手術(shù)（腎部分切除術(shù)，NSS）。理由：對(duì)于cT1期（≤7cm）腎癌，NSS與根治性腎切除術(shù)（RN）的腫瘤控制效果相當(dāng)，但可更好保留腎功能（尤其對(duì)孤立腎、雙側(cè)腎癌或腎功能不全患者）。該患者腫瘤直徑4.5cm（T1b），未侵犯包膜，符合NSS適應(yīng)癥。問(wèn)題4：術(shù)后病理提示“透明細(xì)胞癌，F(xiàn)uhrman分級(jí)Ⅱ級(jí)，切緣陰性”，術(shù)后需進(jìn)行哪些隨訪？（5分）答案：術(shù)后隨訪方案：①前2年每3~6個(gè)月復(fù)查1次，包括腹部超聲/CT、胸部CT（篩查肺轉(zhuǎn)移）、腎功能；②第3~5年每6~12個(gè)月復(fù)查1次；③5年后每年復(fù)查1次。若出現(xiàn)腰痛、血尿或體重下降等癥狀，需及時(shí)就