理賠專業(yè)資格考試(理賠員·人傷理賠)題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項填入括號內(nèi)）1.根據(jù)《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》，一側(cè)眼球缺失伴另一眼盲目4級，應(yīng)評定為（）。A.一級傷殘??B.二級傷殘??C.三級傷殘??D.四級傷殘答案：B2.人傷案件查勘時，首次面見傷者的最佳時間節(jié)點為入院后（）。A.6小時內(nèi)??B.12小時內(nèi)??C.24小時內(nèi)??D.48小時內(nèi)答案：C3.下列費用中，不屬于交強險醫(yī)療費用賠償限額項下的是（）。A.診療費??B.住院伙食補助費??C.整容費??D.死亡傷殘賠償金答案：D4.依據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》，交警出具《道路交通事故認(rèn)定書》的法定時限為自現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束之日起（）。A.3日??B.5日??C.10日??D.15日答案：C5.對于已達(dá)退休年齡的傷者，主張誤工費必須補充的核心材料是（）。A.社區(qū)居住證明??B.銀行流水??C.返聘協(xié)議及收入減少證明??D.子女收入證明答案：C6.人傷調(diào)解協(xié)議司法確認(rèn)的有效期自法院作出確認(rèn)裁定之日起（）。A.15日??B.30日??C.60日??D.永久有效答案：D7.根據(jù)《保險法》第二十三條，保險人在收到被保險人賠償請求后，對屬于保險責(zé)任的，應(yīng)在（）日內(nèi)履行賠償義務(wù)。A.3??B.5??C.10??D.30答案：C8.下列損傷中，按《傷殘標(biāo)準(zhǔn)》可直接定為九級的是（）。A.一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞??B.面部線條狀瘢痕20cm??C.一眼盲目3級??D.肋骨骨折4根答案：A9.人傷案件“雙錄”是指（）。A.錄音、錄像??B.錄入、錄制??C.記錄、錄取??D.錄制、錄入系統(tǒng)答案：A10.對于顱腦損傷后遺輕度智能減退，IQ55，日常生活能力部分受限，按《傷殘標(biāo)準(zhǔn)》應(yīng)評為（）。A.五級??B.六級??C.七級??D.八級答案：C11.下列關(guān)于后續(xù)治療費的說法正確的是（）。A.必須待實際發(fā)生后另行主張??B.可在一次調(diào)解中打包處理??C.交強險不予賠償??D.商業(yè)險按50%比例預(yù)付答案：B12.護(hù)理依賴程度分為（）個等級。A.二??B.三??C.四??D.五答案：B13.依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，營養(yǎng)費計算標(biāo)準(zhǔn)原則上為每日（）元。A.20??B.30??C.50??D.參照醫(yī)療機構(gòu)意見酌定答案：D14.下列哪項不屬于人傷案件“五要素”核查內(nèi)容（）。A.事故真實性??B.傷情關(guān)聯(lián)性??C.保險責(zé)任??D.車輛購置價答案：D15.對于已申請工傷認(rèn)定的交通事故，保險公司在交強險項下正確的處理方式是（）。A.直接拒賠??B.先行墊付后追償??C.與工傷基金按比例分?jǐn)??D.由工傷基金全額支付答案：C16.下列材料中，不能單獨作為誤工費證據(jù)的是（）。A.單位營業(yè)執(zhí)照??B.事故前三個月工資表??C.納稅證明??D.同事證言答案：D17.面部瘢痕測量應(yīng)使用（）。A.直尺??B.游標(biāo)卡尺??C.柔性無彈性卷尺??D.三角板答案：C18.依據(jù)《傷殘標(biāo)準(zhǔn)》，一手拇指完全缺失應(yīng)定為（）。A.七級??B.八級??C.九級??D.十級答案：B19.人傷案件調(diào)解時，保險公司原則上要求（）到場簽字。A.傷者本人??B.被保險人??C.駕駛員??D.交警答案：A20.下列關(guān)于精神損害撫慰金的說法正確的是（）。A.交強險可優(yōu)先賠付??B.商業(yè)三者險一律不賠??C.須構(gòu)成傷殘或死亡方可主張??D.由法院酌定，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)答案：D21.對于多處傷殘，計算傷殘賠償指數(shù)時，附加傷殘等級為十級，其附加指數(shù)為（）。A.1%??B.2%??C.3%??D.5%答案：B22.下列關(guān)于交通事故救助基金的說法錯誤的是（）。A.可墊付搶救費用??B.可墊付喪葬費用??C.墊付后享有追償權(quán)??D.墊付金額無上限答案：D23.人傷查勘拍攝傷者傷情照片時，必須包含（）。A.傷者全身照??B.傷情局部近照??C.傷者床頭卡??D.以上全部答案：D24.下列哪項不屬于交強險死亡傷殘賠償限額項下（）。A.殘疾賠償金??B.喪葬費??C.被扶養(yǎng)人生活費??D.醫(yī)療費答案：D25.對于事故后逃逸案件，保險公司在交強險項下（）。A.直接拒賠??B.墊付搶救費用后追償??C.全額賠償??D.僅賠償財產(chǎn)損失答案：B26.下列關(guān)于殘疾賠償金計算公式的表述正確的是（）。A.受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20年×傷殘指數(shù)B.傷者戶籍地人均收入×20年×傷殘指數(shù)C.事故地人均收入×傷者年齡×傷殘指數(shù)D.傷者實際收入×剩余工作年限×傷殘指數(shù)答案：A27.下列關(guān)于被扶養(yǎng)人生活費的說法正確的是（）。A.僅計算未成年子女??B.計算至60周歲??C.扶養(yǎng)年限計算至18周歲或20年??D.無勞動能力的成年人可計算20年答案：D28.人傷案件調(diào)解書生效后，保險人應(yīng)在（）日內(nèi)支付賠款。A.3??B.5??C.10??D.15答案：C29.下列關(guān)于交通事故傷殘鑒定時機的說法正確的是（）。A.傷后即可鑒定??B.出院即可鑒定??C.治療終結(jié)后3—6個月??D.事故發(fā)生后1年答案：C30.對于已先行墊付搶救費用的案件，保險公司向醫(yī)院追償?shù)臅r效為（）。A.1年??B.2年??C.3年??D.5年答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.以下屬于人傷案件“三復(fù)”原則的是（）。A.復(fù)勘??B.復(fù)調(diào)??C.復(fù)核??D.復(fù)談答案：A、C、D32.下列費用中，可在交強險死亡傷殘限額項下賠償?shù)挠校ǎ.殘疾賠償金??B.護(hù)理費??C.交通費??D.精神損害撫慰金答案：A、B、C、D33.人傷查勘“四對照”包括（）。A.對照事故認(rèn)定書??B.對照醫(yī)療病歷??C.對照傷者陳述??D.對照現(xiàn)場照片答案：A、B、C、D34.下列關(guān)于護(hù)理費的說法正確的有（）。A.護(hù)理人員原則上為一人??B.需醫(yī)囑或鑒定明確護(hù)理期限??C.護(hù)理人員有收入的參照誤工費標(biāo)準(zhǔn)??D.定殘后護(hù)理費最長不超過20年答案：A、B、C、D35.下列情形中，保險人可以中止支付賠款的有（）。A.傷者涉嫌騙保??B.事故真實性存疑??C.被保險人未履行協(xié)助義務(wù)??D.傷者拒絕鑒定答案：A、B、C、D36.下列關(guān)于交通事故傷殘鑒定的說法正確的有（）。A.應(yīng)由具有法醫(yī)臨床鑒定資質(zhì)的機構(gòu)進(jìn)行??B.鑒定時應(yīng)通知保險公司到場??C.鑒定意見應(yīng)送達(dá)保險人??D.重新鑒定應(yīng)經(jīng)法院委托答案：A、B、C、D37.下列屬于交強險除外責(zé)任的有（）。A.駕駛?cè)俗砭??B.被保險人故意制造事故??C.被保險機動車被盜期間肇事??D.駕駛?cè)藷o證駕駛答案：A、B、D38.下列關(guān)于醫(yī)療費審核的說法正確的有（）。A.應(yīng)剔除與事故無關(guān)用藥??B.醫(yī)保外用藥一律剔除??C.超標(biāo)床位費可酌情扣減??D.掛床費用應(yīng)全額剔除答案：A、C、D39.下列關(guān)于交通事故死亡案件賠償項目的有（）。A.死亡賠償金??B.喪葬費??C.被扶養(yǎng)人生活費??D.精神損害撫慰金答案：A、B、C、D40.下列關(guān)于交通事故調(diào)解的說法正確的有（）。A.可在一站式調(diào)解中心進(jìn)行??B.調(diào)解協(xié)議可申請司法確認(rèn)??C.調(diào)解書經(jīng)司法確認(rèn)后具有強制執(zhí)行力??D.調(diào)解不成可直接訴訟答案：A、B、C、D三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.交通事故救助基金墊付后，可向事故責(zé)任人全額追償。（√）42.傷殘鑒定必須由保險公司指定機構(gòu)作出，否則無效。（×）43.精神損害撫慰金可在交強險限額內(nèi)優(yōu)先賠付。（√）44.護(hù)理費計算天數(shù)不得超過住院天數(shù)。（×）45.對于多處傷殘，傷殘賠償附加指數(shù)累計不得超過10%。（√）46.醫(yī)療費中的自費項目保險公司一律不予賠付。（×）47.交通事故死亡案件，60周歲以上人員死亡賠償金年限每增加1歲減少1年。（√）48.后續(xù)治療費必須待實際發(fā)生后另行主張，不得一次性調(diào)解。（×）49.交通事故調(diào)解協(xié)議司法確認(rèn)后，當(dāng)事人不得反悔。（√）50.保險人支付賠款后，取得在賠償金額范圍內(nèi)代位求償?shù)臋?quán)利。（√）四、案例分析題（共40分）（一）案例一（20分）【案情】2023年4月15日，A市城區(qū)，王某駕駛小型客車與行人李某發(fā)生碰撞，致李某受傷。交警認(rèn)定王某全責(zé)。李某傷后入住A市人民醫(yī)院，住院45天，花去醫(yī)療費8.5萬元，其中醫(yī)保外費用1.2萬元。出院診斷：1.右脛腓骨粉碎性骨折；2.右膝半月板撕裂。2023年8月10日，經(jīng)A市司法鑒定中心鑒定：李某右膝關(guān)節(jié)功能喪失30%，評定為十級傷殘。李某系A(chǔ)市某科技公司員工，月平均工資8000元，事故后單位停發(fā)工資。李某母親1952年出生，無業(yè)，由李某及其兄二人共同扶養(yǎng)?！締栴}】1.計算李某殘疾賠償金（A市2022年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為55000元）。（4分）2.計算誤工費期間及金額。（4分）3.醫(yī)療費是否應(yīng)扣減醫(yī)保外費用1.2萬元？說明理由。（4分）4.李某能否主張被扶養(yǎng)人生活費？如能，請計算金額。（4分）5.交強險醫(yī)療費用限額1.8萬元已墊付搶救費用，商業(yè)三者險應(yīng)如何賠付？（4分）【答案】1.55000元×20年×10%=110000元。2.誤工期可計算至定殘前一日，共117天，8000元÷30×117=31200元。3.不應(yīng)扣減。醫(yī)保外費用屬合理且必要支出，保險公司未舉證免責(zé)條款已盡說明義務(wù)，應(yīng)賠付。4.可以。扶養(yǎng)年限9年，人均消費支出35000元×9年×10%÷2人=15750元。5.商業(yè)三者險賠付：醫(yī)療費8.5萬+住院伙補45×100=4500元+營養(yǎng)費酌定45×50=2250元－交強險已墊付1.8萬，剩余73500元；另賠付誤工費31200元、護(hù)理費45×150=6750元、殘疾賠償金110000元、被扶養(yǎng)人生活費15750元、交通費酌定1000元、精神損害撫慰金酌定5000元，合計243200元，由商業(yè)三者險在保額內(nèi)賠付。（二）案例二（20分）【案情】2023年5月2日，張某駕駛貨車在高速追尾前方小型客車，致客車乘客趙某當(dāng)場死亡。交警認(rèn)定張某全責(zé)。張某貨車投保交強險及商業(yè)三者險100萬元。趙某系農(nóng)村戶籍，但自2021年3月起在B市某制造企業(yè)工作并居住于單位宿舍。趙某父親1955年出生，母親1957年出生，二人居住于農(nóng)村，由趙某及其姐共同扶養(yǎng)。趙某有一子2015年出生?！締栴}】1.死亡賠償金應(yīng)按城鎮(zhèn)還是農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)計算？說明理由。（4分）2.計算死亡賠償金（B市2022年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入60000元）。（4分）3.計算被扶養(yǎng)人生活費（B市2022年城鎮(zhèn)居民人均消費支出38000元）。（4分）4.精神損害撫慰金如何酌定？（4分）5.交強險及商業(yè)險如何分?jǐn)?？?分）【答案】1.應(yīng)按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)。趙某事故前在城鎮(zhèn)連續(xù)居住、工作一年以上，收入來源于城鎮(zhèn)，符合“農(nóng)轉(zhuǎn)城”條件。2.60000元×20年=1200000元。3.父親16年、母親18年、兒子10年，前10年三人疊加超1倍