重癥監(jiān)護室獲得性吞咽障礙識別及管理的最佳證據(jù)總結(jié)一文獻學習與應用護理研究2025年3月第39卷第5期(總第769期)783·交叉護理學研究·重癥監(jiān)護室獲得性吞咽障礙識別及管理的最佳證據(jù)總結(jié)薛秀媚’,喬建紅”,蠢光雅氣移昕路’,夏曉妹.王業(yè)青1.山旅第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院),山東250014;2.山東中醫(yī)藥大學護理學院Summary

of

best

evidence

for

identification

and

management

of

acquired

dysphagia

in

criticallyⅡ

patientsXUE

Xiujuan',QIAO

Jianhong",QIN

Guangya2,MA

Xinlu',XIA

Xlaome',WANG

Yeqing'1.The

First

Affiliated

Hospital

of

Shandong

First

Medical

University(Shandong

Provincial

Qianfoshan

Hospital),

Shandong250014China:2.SchoolofNursing,ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicineCorresponding

Author

QIAO

Jianhong.E-mall:19691445950qq.comAbstractObjetive;Tosunmarizetheevidenceretatedtothe

idemtiferuticonarndmanagement

of

acquined

dyphagiancnicnlyi

paticntu

Methods:Uningvaencebssedmursingmethods,literaturewassearchedbasedonthe"6S*model.Thefiteraturequntity

evaluation

and

evidencegradingweeconductedusingtheliteratureavaluationcnitrin

and

evidence

grading

ytem(2014

veraion)of

the

JoannaBrige

Tnstitute(JBI)ofAustralia.Results;Atotalof16anicleswereinchaleod,and

21

items

of

evidencewere

synthesized,covering

six

aspetsincluding

tisk

factos,ncnvning

meukuns,scnning

tools,implemeuniang

percoet,resimption

of

ating,nd

mangemner

and

intervnicnConcluslon:Thissummuryofthebestavailaleevilenceonthe

identifcationand

manugement

of

acquired

dyghngih

in

citiealy

l

patients

provilesanevdencebasedevideneeforstandardixingnurses'practicesin

identifying

and

manging

aquired

dysphagiaKeywordscniticallyilpatiensts;asqjoireddysphagia;niskfinctors;sereening;evilencebasedmursing;summaryofeyilence摘要目的：總結(jié)重茲監(jiān)護寶獲得怯吞嗨障礙識別及管理的相關(guān)證據(jù)。方法：點度地該護理的方法，按照“6S”鍋型檢幸文歌，采用速

大利量Joanna

Brizgs

Institute(BI)循證衛(wèi)生保健中心的文獻評價標準和識擲分級系挑(2014級)進行文獻質(zhì)量評價及證據(jù)越鵬許定。結(jié)果：放終納人16篇火獻，匯總出21條語排，包括危險因素、師查措施、評估工具、重新進食、營理及平預5個方面。結(jié)論：懲結(jié)辭

前關(guān)于重在監(jiān)護寶病人獲得性春咽障群識副及管理的最佳該據(jù)，可為規(guī)范護士實旅獲得性參咽障礙識割及管理行為轉(zhuǎn)供游該旅據(jù)。關(guān)鍵詞危重鵬人；獲得性春咽障礙；危險因素；師查；德證護理；讓據(jù)悲結(jié)doi:10.12102/,isse.1009-6493.2025.05.011文獻來源.目錄01研究背景和意義03研究結(jié)果和討論02研究方法04小結(jié)第

一

部

分研究背景和意義重癥監(jiān)護室獲得性吞咽障礙

(ICU-acquiredswallowingdisorders,ICU-ASD)

是指危重病人由于疾病、治療或其他醫(yī)源性因素導致的吞咽障礙，發(fā)生率為3%~62%。氣管插管拔管后吞咽障礙(post-extubationdysphagia,PED)發(fā)生率為44%~87%。重癥監(jiān)護室獲得性吞咽障礙

研究背景疾病危害-誤吸風險升高，易引發(fā)吸入性肺炎，加重肺

部感染。-導致進食困難，引發(fā)或加重營養(yǎng)不良、脫水，延緩患者康復。-

延長ICU

住院時間及總住院時間，增加醫(yī)療費

用和死亡風險。2

現(xiàn)存問題目前關(guān)于ICU-ASD

的研究差異較大，缺乏可操作的識別與管理規(guī)范，臨床實踐亟需

循證依據(jù)指導。研究背景研究意義系統(tǒng)總結(jié)ICU-ASD

識別及管理的最佳證據(jù)，填補臨床規(guī)范空白。為護士規(guī)范實施吞咽障礙識別與管理行為提供科學依

據(jù)，助力提高臨床護理質(zhì)量。指導臨床早期識別、精準干預ICU-ASD,風險，促進病人康復，節(jié)約醫(yī)療資源。88降低并發(fā)癥第二部分研究方法文獻檢索策略

文獻質(zhì)量評估標準研究方法文獻納入和排除標準證據(jù)匯總及等級劃分確立循證問題S(Setting)

:證據(jù)應用場所：各級醫(yī)療機構(gòu)T(Typeofevidence):證據(jù)類型：專家共識、最佳實踐、臨床決策、證據(jù)總結(jié)、指南、系統(tǒng)評價及主題相關(guān)

的原始研究P(Professional)

:應

用證據(jù)的專業(yè)人員：臨床醫(yī)務人員I(Intervention)

:

干預措施：ICU-ASD識別及管理的證據(jù)03020104:證據(jù)應0(Outcome

):

結(jié)局指標：吞咽功能

誤吸次數(shù)、口咽部食物殘留用的目標人群：ICU-ASD患

者0506研究方法★確立循證問題P(Population)·

英

文

檢

索

詞

：ICU

OR

critical

care

OR

critical

patient

OR

critical*"AND"dysphagi*ORdeglutitiondisorder*OR

swallow

disorder*OR

swallow

problem*OR

swallowing

difficult*·

中文檢索詞："ICU

OR危重病人"AND

“吞咽困難OR

吞咽障礙OR

咽下困難OR

咽下障礙”·

檢索時限：建庫至2023年3月31日M研究方法文獻檢索策略證據(jù)類型為專家共識、最

佳實踐、臨床決策、證據(jù)

總結(jié)、指南、系統(tǒng)評價及

與主題密切相關(guān)的原始研

究；語種為中文或英文M研究對象為腦卒中導致吞

咽

障

礙

；文獻類型為研究方案或計

劃書、案例報告、綜述等；

無法獲取全文納入標準排除標準研究方法文獻納入排除標準中衛(wèi)護研院評價工具采

用AGREEⅡ

評價指南、

CASE評價臨床決策、JBI

2016版對應

文獻質(zhì)量標準，通過ICC

檢驗評

價者一致性，確保評價結(jié)果可靠。文獻質(zhì)量最終納入16篇文獻，包括臨床決策、指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價、

專家共識、隨機對照試驗、類試

驗研究等，整體質(zhì)量較高。評價人員由2名經(jīng)循證培訓的護理學碩士獨立評價，分歧由第3人協(xié)調(diào)統(tǒng)

一，保證評價過程的科學性和

客觀性。研究方法01文獻評價標準0203第三部分研究結(jié)果和討論指南1篇證據(jù)總結(jié)4篇專家共識1篇臨床決策1篇系統(tǒng)評價4篇隨機對照試驗3篇類實驗研究2篇納入文獻發(fā)表年份

文獻來源

研究主題

研究類型Hyayl22022年

UpToDute

ICU成人病人的拔管管理

臨床決策S

i

n

g

e

r

等2019年

PabMd危重病人臨床營養(yǎng)

指南Somy2020年JBI氣管插管拔管后吞唇障礙的評估與檢測證據(jù)總結(jié)Megwa2021年

JBI

成人吞咽障礙篩查與管理證據(jù)總結(jié)Liarnda2021年JBI護士主導的急性病人的吞咽障礙篩查

證據(jù)總結(jié)Johaf2023年

JBI氣管插管拔管后吞咽障的評估與檢測

證據(jù)總結(jié)喊春霞等2021年

中國加網(wǎng)ICU獲得性吞嘲障礙影響國素的Mes分析系統(tǒng)評價林葉青等哪2021年

中國知網(wǎng)重癥病人氣管描管拔管后吞囑障群危險因素Meta分析系統(tǒng)評價Hou等2

0

2

3

年

P

a

b

M

e

dICU拔管后吞咽障礙影響因素的Meta分析系統(tǒng)評價吳良風等2023年萬方數(shù)據(jù)庫ICU獲得性吞咽障礙評估工具的Meta分析系統(tǒng)評價中國康復醫(yī)學會康復2021年萬方數(shù)據(jù)庫吞咽障礙康復護理專家共識專家共識護理專業(yè)委員會李例等2014年中國如網(wǎng)吞麗障礙篩查聯(lián)合吞輛實驗在機被通氣病人經(jīng)口進食中的應隨機對照試驗

用研究孟曉頓等2020年中國知網(wǎng)膳食干預在ICU高齡吞咽障碼病人中的應用隨機對照試驗陳息明2020年

中國知網(wǎng)

ICU獲得性吞咽障礙病人吞咽功崖調(diào)練方案的制定夏應用隨機對照試驗侯芳等2021年

方方多學科協(xié)作模式在預防CU獲得性吞胭障礙病人中的應用

類試驗研究曹排曉等2023年

中國知網(wǎng)電剃激聯(lián)合冰制激訓練對氣管揚管披管旨吞障礙的療效巍察類試驗研究

納入文獻的基本情況表1納入文獻的基本慎況Table

1

General

informaton

of

included

teratures納入16篇文獻旅病人1CU-AS0就服管理的最維證部暴熱TaBe

m0ere

et

ayao

ew解分奧

該據(jù)內(nèi)容

腳等

理

參聯(lián)檢四離

3

解

人回

素：年齡

>

6

53心顆疾購

排

素：命

料心

方心

動

/心

海

補”

表心室

射

離

分

數(shù)

游

*

*抽其

他

蕉

病

國

素

，

開

P

,

求

新

宿

意

9

“

血

邊

能

她

a

*D游相關(guān)描率：喜A

P

A

C

評9

*

*

,

人

e

*

*

%

氣

督

首時網(wǎng)機*

*

*。氣管部食管

租

產(chǎn)*

*森績施5查時明：按管始

速行

最忍

不

應

礎

過

2

4由

樹

路：第1

次

檢

測

薦咽障

4

8

速

們

第

2

次

測

遠

，

分

性

相

特

法

性

否

咽

路

藥7

初

多查

；

樹

步

賠

此

陽

床

秀

棒

盤

工

縣甲

打

纖

務

吸

喉

依

著

咽

確

磁

檢

r

E

E

s

)

自

人

顏

應曲

續(xù)

愛

過

咽

趣

峙

地

斷

嶺

專

業(yè)

人

員

速

書!

*9味合內(nèi)容：購人集部控朝/腦米/腦修動的/戶音評躺/章識水平

者響人章識清塘，

可肉合盈保待直競體位，神森內(nèi)容包繡口腔衛(wèi)生及汾路評工具1o摔位器

去

工碼

和

準薦

喉

動

地評

物量

去

0

s

e

養(yǎng)

功

能碎5

,

自方

案、故哲

后

香明回

難

森

跳，其中

C

Us

s的

就

敏

度

和

度

均

校118x器奇工

共；概樹

光

行明

(

V

Fs

ss

.

共中

V

Y

s

s

是

件

積障

&

的

“

s

a

*

進食2威新進就因來：氣哲抽甘購人率決下抽自種時向，種就態(tài)，研合破(種經(jīng)肌西概病，宜

監(jiān)

護

族

病，直

識

水

辛城速食評：需權(quán)益址和風賴，布娛極我風險時進作粉則，呼防病人病清，,唯

吐，租夠致意識等氣營話首人：無其地加墓，進食質(zhì)地適宜的物，不盾宜能口建食者始矛暢內(nèi)自非，有在3概

數(shù)

棄

調(diào)

喉

風

險

者

始

子

南門

噴

養(yǎng)

或

臨

對

性

腸

外

容

*159氣營熱曾病人：建以故管后致四管，的需鼻樹者祝鼻何年現(xiàn)進行，養(yǎng)向者管-36.微冒管濱在哪障辨評染，殯察者哪功能熱發(fā)情況”期

拍

營(

<1

51

病

人

被

管

給

不

前

進

食

2

可

會

試

存

少

童

冰

或

冰

來，若

解

受，可

進過春細試驗幽導統(tǒng)食，逐步過理型數(shù)*對

獻朗郵

管(

>

博

)

放

管

始

不

建以

在1

-

遮

食

建以

進

食

前

行

E

E

S

身

低院吸

風

編博3還域她練領(lǐng)3

.

5

懼級A牌A腥A解AWD族1

貌A

族A

服陽

瓶A族股級醒群握A

級知網(wǎng)n

toonwo

n

k

net86

·

CHESENURSGtrSKARCH

h.2zV.39.(體

去以分類

該配內(nèi)

超配等燃熱方族管理是干M10的療幅式，建以形成案學科助帶鴉式、郁熟瓶生，滬士、串復修，自希棒、磷言油7描

M級19有待谷喉照鋼人，動/當言褲理學家應舉合人進粉干*物施200療方式，膳食千，功能訓練：古機勝，部冷樹數(shù)，故導，物理的療(如種理電e族

副uOE護理視范的口程挖理降然頻人性炎的地粉

·注APACIE為急性生與橙性健集狀泥評分。AnA提取證據(jù)整合形成5個方面，共21條目，內(nèi)容包括險因素、篩查措施、評估工具、重新進食、管理及干額。證據(jù)匯總級

候1、危險因素(1)病人因素：年齡>65歲。(2)心臟疾病因素：合并心力衰竭、心律失常、心房顫動/心房撲動、左心室射血分數(shù)降低。(3)其他疾病因素：合并顱腦損傷、術(shù)后腦血管意外、敗血癥、腎功能障礙。(4)治療相關(guān)因素：高APACHEⅡ評分、急診入ICU、氣管插管時間長、氣管切開、食管超聲檢查。

證據(jù)匯總2、篩查措施(1)篩查時機：拔管后3h后進行，最遲不應超過24h。(2)篩查間隔：第1次檢測吞咽障礙48h后進行第2次測試，區(qū)分短暫性和持續(xù)性吞咽障礙。(3)初步篩查：初步篩查用床旁篩查工具，如行纖維鼻咽喉鏡吞咽功能檢查(FEES)。(4)篩查人員：應由接受過吞咽障礙培訓的專業(yè)人員進行。(5)篩查內(nèi)容：病人頭部控制/能夠坐起來腦神經(jīng)功能聲音評估/意識水平，若病人意識清楚，可配合及保持直立體位，篩查內(nèi)容包括口腔

衛(wèi)生及分泌物。證據(jù)匯總3、評估工具(1)非儀器篩查工具：標準吞咽功能評價量表(SSA)、Gugging吞咽功能評估量表(GUSS),

耶魯吞咽方案、拔管后吞咽困難篩查工具，其中GUSS

的靈敏度和特異度均救。(2)儀器篩查工具視頻熒光吞咽檢查(VFSS)

及FEES,其

中是吞咽障礙篩查的“標”。項目是否警惕：病人是否有能力保件15分注意力100主動減路/清移子病人方該筑率或操子兩1000吞和口水：慌助吞咽口水聲昌改變(鞭啞，過水聲，含彩，微馨)10門00021010總分5分析14分：近一步檢5分：進入第二步*TOrann***m地**不-20,圓>0□0如

和80n如(不n)附，

,9數(shù)

)四初口和口*西in需

4

8

人

m

之期和2擔船欄如#t39分91-5分1-:s:rea1

-

4

分粉分

：a(;

th-

(2

0

分

1701m1

·2

墻

，

可

訓血

.

瞬

映

師

章

.

下漢n081能平平A00Xm主□東(對框:

重

2

-

0

3

-

*

略***-*.**3-mwen33-5二(

m

n

=

*

3

(1

-

4

分

)DEu1-美2au性家真.嚴m(xù)厚D

e3-s

3*n

818+Z編算

.

1

a

1-*(mif

(5-12910整5PansnLRu“買第3meam復醫(yī)保位血

證據(jù)匯總GUSS間接吞咽測試GUSS

直接吞咽測試VFSSSSA題者4、重新進食(1)重新進食的因素：氣管插管病人取決于插管持續(xù)時間、精神狀態(tài)、基礎合并癥(神經(jīng)肌肉疾病、重癥監(jiān)護疾病、意識水平)。(2)重新進食評估：需權(quán)衡益處和風險，有誤吸高風險時進行檢測，評估病人病情、吞咽、咳嗽反射、咀嚼及意識等。(3)非氣管插管病人：無其他禁忌，進食質(zhì)地適宜的食物；不適宜經(jīng)口進食者給予腸內(nèi)營養(yǎng)存在較高誤吸風險者，給予幽門后喂養(yǎng)或臨時性腸外營養(yǎng)。(4)氣管插管病人：建議拔管后留置胃管，仍需鼻飼者按鼻飼常規(guī)進行，無須鼻飼者留置胃管1~3d,拔胃管前做吞咽障礙評估，觀察吞咽功

能恢復情況。(5)短期插管(<1周)病人拔管后2h不宜進食，2h后可嘗試吞少量碎冰或冰水，若能耐受可通過吞糊試驗指導飲食，逐步過渡至普食。(6)長期插管者(>2周)拔管后不建議在12~24h進食；建議進食前行FEES,

降低誤吸風險。

證據(jù)匯總5、管理及干預(1)治療模式：建議形成多學科協(xié)作模式，包括醫(yī)生、護士、康復師、營養(yǎng)師、語言治療師。(2)有持續(xù)吞咽困難病人，言語/語言