2024年新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)單病種管理考核試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.2024年歐洲新生兒RDS指南首次將“早期穩(wěn)定肺表面活性劑給藥”定義為生后多少分鐘內(nèi)完成首次劑量？A.15分鐘?B.30分鐘?C.45分鐘?D.60分鐘答案：B2.關(guān)于LISA技術(shù)，下列哪項(xiàng)操作細(xì)節(jié)與2024年國(guó)際多中心LISA2研究結(jié)論相悖？A.使用5Fr胃管替代硬喉鏡可減少喉痙攣B.給藥前需持續(xù)氣道正壓≥6cmH?OC.首次劑量200mg/kg豬肺磷脂需稀釋至4ml/kgD.操作全程允許SpO?波動(dòng)在70%–90%答案：D3.某胎齡28周早產(chǎn)兒，生后1h血?dú)鈖H7.19，PaCO?58mmHg，F(xiàn)iO?0.35，PEEP5cmH?O，2024年VermontOxfordNetwork定義的嚴(yán)重RDS需滿足：A.FiO?≥0.30且需機(jī)械通氣?B.FiO?≥0.40或需CPAP≥6cmH?OC.a/AO?比值<0.22?D.以上均需答案：D4.2024年NeoPROMⅢ試驗(yàn)顯示，產(chǎn)前激素完整療程（≥2劑）可將重度RDS發(fā)生率從43%降至：A.31%?B.27%?C.22%?D.18%答案：C5.下列哪項(xiàng)不是2024年新版RDS質(zhì)量指標(biāo)“Golden60minbundle”內(nèi)容？A.生后60min內(nèi)完成肺表面活性劑給藥B.生后60min內(nèi)建立臍靜脈置管C.生后60min內(nèi)目標(biāo)SpO?90%–94%D.生后60min內(nèi)完成首次血?dú)獯鸢福篊6.2024年Cochrane最新Meta分析指出，咖啡因枸櫞酸治療RDS時(shí)，維持劑量5mg/kg/d與10mg/kg/d相比，下列結(jié)局顯著減少的是：A.支氣管肺發(fā)育不良?B.壞死性小腸結(jié)腸炎C.腦室周圍白質(zhì)軟化?D.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)率答案：A7.關(guān)于高流量鼻導(dǎo)管（HFNC）在RDS撤機(jī)中的應(yīng)用，2024年NEOHFNC研究結(jié)論為：A.初始流量8L/min優(yōu)于CPAP6cmH?OB.流量≥6L/min可替代CPAP作為拔管后呼吸支持C.失敗率與體重<1000g顯著相關(guān)D.以上均正確答案：C8.2024年國(guó)內(nèi)多中心回顧性隊(duì)列顯示，胎齡<32周早產(chǎn)兒延遲斷臍（≥60s）可使嚴(yán)重RDS需插管率下降：A.6%?B.11%?C.16%?D.21%答案：B9.某患兒生后6h胸片呈“白肺”，血?dú)釶aO?45mmHg，PaCO?55mmHg，F(xiàn)iO?0.60，PEEP6cmH?O，依據(jù)2024年SNAPPEⅡ評(píng)分，其呼吸分值為：A.8?B.12?C.16?D.20答案：B10.2024年AAP指南推薦，對(duì)接受肺表面活性劑治療的RDS患兒，最低隨訪頭圍測(cè)量頻率為：A.每日?B.隔日?C.每周?D.每?jī)芍艽鸢福篊11.2024年新版INSURE技術(shù)中，拔管后即刻使用哪類無(wú)創(chuàng)模式可顯著降低72h內(nèi)再插管率？A.NIPPV?B.SNIPPV?C.NAVANIV?D.HFNC答案：A12.關(guān)于RDS并發(fā)PDA血流動(dòng)力學(xué)顯著（hsPDA）的定義，2024年最新修正標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.左房/主動(dòng)脈根比值≥1.5B.舒張期導(dǎo)管逆流流速≥2.5m/sC.臨床出現(xiàn)呼吸惡化需增加FiO?≥0.20D.脈壓差>25mmHg答案：B13.2024年國(guó)內(nèi)RDS單病種收費(fèi)試點(diǎn)中，DRG組“PB19A”權(quán)重系數(shù)為：A.2.14?B.2.58?C.3.02?D.3.45答案：C14.2024年NeoINOS研究證實(shí)，對(duì)出生體重<1000g的RDS患兒，早期吸入NO未能降低哪一主要結(jié)局？A.死亡或BPD復(fù)合終點(diǎn)?B.嚴(yán)重腦室內(nèi)出血C.肺出血發(fā)生率?D.36周需氧率答案：A15.2024年歐洲RDS指南將“l(fā)ateonsetRDS”時(shí)間窗定義為：A.生后12–24h?B.生后24–72hC.生后72h–7d?D.生后7–14d答案：C16.2024年國(guó)內(nèi)首個(gè)RDS人工智能輔助決策系統(tǒng)“NeoLungAI”驗(yàn)證顯示，其預(yù)測(cè)需插管RDS的AUC為：A.0.81?B.0.85?C.0.89?D.0.93答案：D17.2024年新版NICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南指出，RDS患兒機(jī)械通氣時(shí)，首選鎮(zhèn)痛藥物為：A.嗎啡?B.芬太尼?C.瑞芬太尼?D.右美托咪定答案：B18.2024年國(guó)內(nèi)RDS質(zhì)控平臺(tái)統(tǒng)計(jì)，胎齡28–29周早產(chǎn)兒首次肺表面活性劑平均給藥時(shí)間為生后：A.32min?B.45min?C.58min?D.71min答案：B19.2024年NeoVita研究提示，對(duì)RDS患兒給予維生素A5000IU肌注，每周3次，連續(xù)4周，可顯著降低：A.嚴(yán)重ROP?B.BPD?C.NEC?D.敗血癥答案：B20.2024年國(guó)內(nèi)RDS臨床路徑規(guī)定，對(duì)出生體重<1500g患兒，每日液體總量上限為：A.120ml/kg?B.140ml/kg?C.160ml/kg?D.180ml/kg答案：B21.2024年最新RCT顯示，RDS患兒使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入（布地奈德0.25mg/kgq12h×7d）可顯著減少：A.拔管后喘鳴?B.再插管率?C.BPD?D.高血糖答案：A22.2024年國(guó)內(nèi)RDS單病種績(jī)效考核中，屬于“過(guò)程指標(biāo)”的是：A.住院死亡率?B.住院費(fèi)用中位數(shù)C.生后24h內(nèi)肺表面活性劑使用率?D.家長(zhǎng)滿意度答案：C23.2024年NeoLISA注冊(cè)研究提示，LISA失敗獨(dú)立危險(xiǎn)因素不包括：A.出生體重<750g?B.母親妊娠期糖尿病C.操作者經(jīng)驗(yàn)<10例?D.首次FiO?≥0.40答案：B24.2024年國(guó)內(nèi)RDS質(zhì)控要求，對(duì)機(jī)械通氣患兒，血?dú)夥治鰪?fù)查時(shí)間間隔不得超過(guò)：A.4h?B.6h?C.8h?D.12h答案：B25.2024年新版RDS出院標(biāo)準(zhǔn)中，要求無(wú)呼吸暫?！荻嗌傩r(shí)？A.12h?B.24h?C.48h?D.72h答案：C26.2024年國(guó)內(nèi)首個(gè)RDS真實(shí)世界研究“ChinaRDSRWE”共納入中心數(shù)為：A.28?B.36?C.44?D.52答案：C27.2024年NeoEthics調(diào)查顯示，對(duì)<24周早產(chǎn)兒使用肺表面活性劑，家長(zhǎng)拒絕率最高的理由是：A.擔(dān)心遠(yuǎn)期殘疾?B.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)C.宗教信仰?D.信息不足答案：A28.2024年國(guó)內(nèi)RDS單病種支付標(biāo)準(zhǔn)中，合并PDA結(jié)扎手術(shù)追加系數(shù)為：A.0.18?B.0.25?C.0.32?D.0.41答案：B29.2024年NeoNutri研究提示，對(duì)RDS患兒生后第1日給予母乳≥80ml/kg/d可顯著降低：A.BPD?B.NEC?C.敗血癥?D.以上均正確答案：D30.2024年國(guó)內(nèi)RDS質(zhì)控平臺(tái)規(guī)定，對(duì)重度RDS患兒，生后7d內(nèi)頭顱超聲篩查完成率應(yīng)≥：A.80%?B.85%?C.90%?D.95%答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下各題共用一段臨床資料，每題只有一個(gè)最佳答案）【題干】胎齡29+3周，出生體重1160g，剖宮產(chǎn)，男，Apgar1′5′10′評(píng)分689，生后30min出現(xiàn)呻吟、三凹，F(xiàn)iO?0.40，SpO?88%，血?dú)鈖H7.22，PaCO?52mmHg，PaO?48mmHg，胸斑片示“毛玻璃樣”改變。31.依據(jù)2024年指南，下一步首選處理為：A.立即氣管插管機(jī)械通氣?B.CPAP6cmH?O+LISA200mg/kgC.HFNC6L/min?D.觀察1h復(fù)查血?dú)獯鸢福築32.給予肺表面活性劑后30min，F(xiàn)iO?降至0.25，SpO?95%，PaCO?45mmHg，此時(shí)最適宜的通氣模式為：A.繼續(xù)CPAP6cmH?O?B.拔管后HFNC5L/minC.降級(jí)至CPAP4cmH?O?D.立即拔管停氧答案：A33.生后第2天，患兒FiO?突然升至0.50，SpO?86%，胸片右肺“白肺”，最可能并發(fā)癥為：A.肺出血?B.PDA開(kāi)放?C.氣胸?D.肺炎答案：A34.若確診肺出血，2024年推薦首選通氣策略為：A.HFOV+PEEP8cmH?O?B.CMV+PEEP5cmH?OC.NIPPV?D.立即ECMO答案：A35.生后第7天，患兒仍FiO?0.35，胸片“網(wǎng)格樣”改變，最可能進(jìn)入哪一階段？A.急性RDS?B.增殖期BPD?C.肺纖維化?D.肺動(dòng)脈高壓答案：B三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）36.2024年國(guó)內(nèi)RDS單病種質(zhì)控“核心指標(biāo)”包括：A.產(chǎn)前激素完整率?B.生后24h內(nèi)肺表面活性劑使用率C.重度RDS死亡率?D.住院費(fèi)用中位數(shù)?E.家長(zhǎng)教育完成率答案：ABC37.2024年歐洲RDS指南指出，LISA技術(shù)禁忌證包括：A.嚴(yán)重出生窒息需緊急插管?B.先天膈疝C.心率<100次/分?D.胎齡<24周?E.操作者未受培訓(xùn)答案：ABCE38.2024年國(guó)內(nèi)RDS臨床路徑規(guī)定，下列哪些情況需退出路徑：A.合并重大先天畸形?B.家屬放棄治療C.住院>120d?D.轉(zhuǎn)外科手術(shù)?E.自動(dòng)出院答案：ABDE39.2024年NeoPain研究證實(shí)，對(duì)機(jī)械通氣RDS患兒，實(shí)施“Atlas鎮(zhèn)痛策略”可顯著減少：A.腦室內(nèi)出血?B.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎C.拔管失敗?D.家長(zhǎng)焦慮評(píng)分?E.住院費(fèi)用答案：ACD40.2024年國(guó)內(nèi)RDS真實(shí)世界研究提示，延遲肺表面活性劑給藥（>生后2h）獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：A.夜間出生?B.基層醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)C.母親產(chǎn)前未用激素?D.男嬰?E.剖宮產(chǎn)答案：ABC四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供的臨床資料，回答問(wèn)題）【案例1】胎齡26周，出生體重820g，自然分娩，Apgar479，生后15min出現(xiàn)呻吟，F(xiàn)iO?0.45，SpO?85%，血?dú)鈖H7.18，PaCO?58mmHg，胸斑片Ⅲ級(jí)RDS。立即給予CPAP6cmH?O+LISA200mg/kg豬肺磷脂，30min后FiO?降至0.28，SpO?94%。生后第3天FiO?升至0.50，胸片“白肺”，血紅蛋白下降30g/L，氣管內(nèi)吸出鮮血。41.請(qǐng)列出三條最可能的診斷依據(jù)。（3分）答案：①突發(fā)氧需求增加；②胸片“白肺”提示彌漫性滲出；③血紅蛋白下降伴氣道鮮血，符合肺出血三聯(lián)征。42.給出2024年推薦的三個(gè)緊急處理措施。（3分）答案：①立即氣管插管改用HFOV，MAP8–10cmH?O；②靜脈輸注冰凍血漿10ml/kg糾正凝血障礙；③腎上腺素1:100000.5ml/kg氣管內(nèi)滴注止血。43.若出血控制后仍FiO?0.45，PEEP8cmH?O，PaO?55mmHg，請(qǐng)給出下一步呼吸管理策略并說(shuō)明理由。（4分）答案：考慮升級(jí)至iNO20ppm，因持續(xù)低氧合并高PEEP提示可能并發(fā)肺動(dòng)脈高壓；同時(shí)限制液體至120ml/kg/d，利尿劑呋塞米1mg/kgq12h減輕肺水腫，48h內(nèi)評(píng)估氧合指數(shù)，若OI>25及早評(píng)估ECMO?！景咐?】胎齡30周，出生體重1350g，剖宮產(chǎn)，產(chǎn)前激素完整，生后1hFiO?0.35，胸斑片Ⅱ級(jí)RDS，給予CPAP5cmH?O，未用肺表面活性劑。生后第2天FiO?0.25，胸片改善。第5天出現(xiàn)呼吸暫停>3次/小時(shí)，需面罩加壓給氧，SpO?波動(dòng)70%–85%，血?dú)釶aCO?62mmHg，pH7.21。44.請(qǐng)分析呼吸暫停最可能的三個(gè)原因。（3分）答案：①早產(chǎn)中樞發(fā)育不成熟；②咖啡因未用或血藥濃度不足；③并發(fā)感染/敗血癥導(dǎo)致呼吸抑制。45.給出2024年推薦的三個(gè)處理步驟。（3分）答案：①立即負(fù)荷劑量咖啡因枸櫞酸20mg/kg靜注，后5mg/kg/d維持；②篩查感染指標(biāo)（CRP、PCT、血培養(yǎng)），經(jīng)驗(yàn)性抗生素氨芐西林+慶大霉素；③升級(jí)無(wú)創(chuàng)模式至NIPPV，參數(shù)PIP18cmH?O，PEEP6c