口腔修復(fù)臨床技術(shù)操作指南口腔修復(fù)是恢復(fù)牙列完整性、重建口腔功能與美觀的核心手段，規(guī)范的臨床操作是保障修復(fù)效果、延長(zhǎng)修復(fù)體壽命的關(guān)鍵。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從修復(fù)前評(píng)估、技術(shù)操作到術(shù)后維護(hù)，系統(tǒng)梳理實(shí)用操作要點(diǎn)，供臨床醫(yī)師參考。一、修復(fù)前臨床評(píng)估與準(zhǔn)備（一）口腔局部狀況檢查軟硬組織評(píng)估：通過(guò)口鏡、探針、牙周探針系統(tǒng)檢查牙體缺損（齲壞、折裂、殘根殘冠范圍）、牙周健康（探診深度、牙齦炎癥、牙槽骨吸收）及黏膜狀態(tài)（潰瘍、白斑、過(guò)敏區(qū)）。牙周探診需記錄出血情況（BOP），判斷炎癥活動(dòng)度；殘根殘冠需結(jié)合X線(xiàn)評(píng)估根管、牙槽骨支持能力。咬合關(guān)系分析：采用咬合紙、蠟片或數(shù)字化系統(tǒng)，檢查正中、前伸、側(cè)方咬合接觸，識(shí)別早接觸、干擾點(diǎn)及磨牙癥跡象。垂直距離異常（如過(guò)短導(dǎo)致面下1/3縮短）需結(jié)合面部比例、息止頜間隙綜合判斷。（二）全身與影像學(xué)評(píng)估全身狀況篩查：詢(xún)問(wèn)糖尿病、心血管疾病、骨質(zhì)疏松等病史，評(píng)估種植手術(shù)耐受度（如HbA1c＜8%、血壓＜160/100mmHg）；記錄過(guò)敏史（樹(shù)脂、金屬、麻藥）、吸煙史（每日＞10支者種植失敗風(fēng)險(xiǎn)升高）。影像學(xué)選擇：牙體/牙周問(wèn)題首選根尖片、曲面斷層片；種植修復(fù)需CBCT評(píng)估骨量（高度、寬度、密度）、鄰牙關(guān)系及上頜竇/下牙槽神經(jīng)解剖。拍攝前需確認(rèn)孕婦、甲亢患者等特殊人群的檢查必要性。（三）修復(fù)前基礎(chǔ)治療牙體牙髓處理：殘根殘冠先完成根管治療，觀察1~2周無(wú)叩痛、瘺管后，行樁核或直接修復(fù)。根管充填需達(dá)根尖狹窄處，牙膠尖致密性良好。牙周序列治療：牙周炎患者先潔治、刮治、根面平整，待探診深度≤5mm、BOP陰性后修復(fù)；必要時(shí)行骨增量、膜齦手術(shù)（如前庭溝加深）改善修復(fù)條件。二、常見(jiàn)修復(fù)技術(shù)操作流程（一）固定義齒修復(fù)（以烤瓷熔附金屬橋?yàn)槔?.基牙預(yù)備預(yù)備前：隔濕患牙，標(biāo)記咬合垂直距離（咬合蠟記錄），鄰牙放置聚酯薄膜防損傷。步驟：先磨除咬合面（均勻降1.5~2mm，保留功能尖斜面），再頰舌面（去倒凹，預(yù)備量1.2~1.5mm）、鄰面（消鄰接，形成共同就位道，預(yù)備量1.0~1.2mm），最后制備肩臺(tái)（烤瓷橋肩臺(tái)寬0.8~1.0mm，齦上/平齊齦緣根據(jù)美觀需求）。技巧：金剛砂車(chē)針“少量多次”預(yù)備，避免產(chǎn)熱；軸面聚合度2°~5°，邊緣圓鈍無(wú)尖銳。預(yù)備后戴臨時(shí)冠（臨時(shí)粘接劑，輕咬合，鄰接良好）。2.終印模與模型印模：硅橡膠雙層印模（初印模+終印模），確?；馈⑧徰?、黏膜轉(zhuǎn)折清晰。模型：超硬石膏灌注，脫模后檢查牙體預(yù)備線(xiàn)、鄰接、肩臺(tái)細(xì)節(jié)，必要時(shí)修整。3.修復(fù)體試戴與粘接試戴：邊緣密合（探針不探入）、鄰接適中（牙線(xiàn)有阻力可抽出）、咬合無(wú)早接觸，色澤協(xié)調(diào)。粘接：酸蝕基牙（全瓷需氫氟酸+硅烷，金屬烤瓷需噴砂+硅烷），樹(shù)脂/玻璃離子粘接劑，光照固化后再次調(diào)合。（二）可摘局部義齒修復(fù)1.修復(fù)設(shè)計(jì)基牙選擇：牙周健康、牙體完整，KennedyⅠ類(lèi)缺損加間接固位體；卡環(huán)選圓環(huán)形（倒凹適中）或桿形（美觀），臂尖倒凹深度0.25~0.75mm（依卡環(huán)類(lèi)型）。人工牙：前牙選樹(shù)脂牙（色澤、形態(tài)仿鄰牙），后牙選樹(shù)脂/瓷牙（咬合面匹配頜間距離）。2.印模與模型印模：游離端用功能性印模（硅橡膠+壓力記錄黏膜功能狀態(tài)），非游離端用解剖式印模。模型：游離端基托區(qū)鋪蠟?zāi)M黏膜受壓形態(tài)，便于基托貼合。3.義齒制作與試戴蠟型：卡環(huán)與基牙貼合，基托覆蓋黏膜轉(zhuǎn)折無(wú)系帶壓迫，人工牙排列后調(diào)合（前伸、側(cè)方無(wú)干擾）。試戴：卡環(huán)固位力適中（輕拉不脫，摘戴基牙無(wú)松動(dòng)），基托貼合（黏膜無(wú)壓痛，發(fā)音清晰），咬合無(wú)翹動(dòng)。初戴時(shí)打磨邊緣，調(diào)合高點(diǎn)，指導(dǎo)摘戴方法。（三）種植義齒修復(fù)1.術(shù)前評(píng)估與設(shè)計(jì)骨量：CBCT測(cè)骨高度、寬度、密度，骨量不足時(shí)上頜竇提升、骨移植；種植體選直徑、長(zhǎng)度匹配（前牙窄徑，后牙寬徑），軸向與修復(fù)就位道一致。2.種植手術(shù)術(shù)區(qū)：碘伏含漱，局部麻醉，齦溝內(nèi)/嵴頂切口，翻瓣暴露骨面。備洞：專(zhuān)用鉆具逐級(jí)備洞（轉(zhuǎn)速800~1500rpm，生理鹽水冷卻），植入種植體（扭矩達(dá)標(biāo)后裝愈合基臺(tái)/封閉螺絲），單線(xiàn)縫合無(wú)張力。術(shù)后：抗生素（阿莫西林+甲硝唑）、冷敷，軟食1周，1周拆線(xiàn)，定期X線(xiàn)查骨結(jié)合。3.上部結(jié)構(gòu)修復(fù)二期手術(shù)：愈合3~6個(gè)月后，切開(kāi)暴露種植體，裝愈合基臺(tái)，2~4周后取印模。修復(fù)體：種植體/基臺(tái)水平印模，氧化鋯/金屬烤瓷冠，邊緣密合、咬合正常。戴牙后調(diào)合至輕接觸，指導(dǎo)清潔（種植牙刷、牙間刷）。三、修復(fù)后維護(hù)與并發(fā)癥處理（一）患者自我維護(hù)清潔：固定修復(fù)用牙線(xiàn)/沖牙器，活動(dòng)義齒每日取下清潔（牙刷+義齒清潔劑），種植義齒用專(zhuān)用牙刷+鄰面清潔器。飲食：避咬硬物（堅(jiān)果、骨頭），控甜食防齲；種植修復(fù)者戒煙（減少周?chē)罪L(fēng)險(xiǎn)）。復(fù)查：每半年~1年復(fù)診，查修復(fù)體完整性、咬合、牙周/種植體健康。（二）常見(jiàn)并發(fā)癥處理基牙疼痛：牙髓炎（拆冠根管治療）、根尖周炎（重新根管/拔牙）、咬合創(chuàng)傷（調(diào)合）。義齒松動(dòng)：可摘義齒重襯基托/換卡環(huán)，固定橋重新粘接/預(yù)備基牙。種植體周?chē)祝壕植繚嵵危ㄌ祭w維刮治器）、氯己定沖洗，嚴(yán)重時(shí)翻瓣刮治或種植體取出。美學(xué)問(wèn)題：色澤/鄰接不良者重新制作修復(fù)體。結(jié)語(yǔ)口腔修復(fù)需兼顧功能、美觀與長(zhǎng)期穩(wěn)定，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體情況（牙體、牙周、全身）選擇方案，注重操作細(xì)節(jié)（