鼻淵中醫(yī)辨證治療方案范本鼻淵，對應西醫(yī)學之鼻竇炎，以鼻流濁涕、量多不止，或伴頭痛、鼻塞、嗅覺減退為核心特征。中醫(yī)認為其病位主在鼻竅，與肺、膽、脾、腎等臟腑功能失調密切相關，多因外邪侵襲、濕熱濁邪壅滯鼻竅，致氣血不暢、清竅失司而成。以下結合臨床常見證型，闡述辨證治療方案及調護要點。一、辨證分型與治療方案（一）肺經風熱證辨證要點：鼻流黃白黏涕，量多質稠，鼻塞時作，嗅覺減退；鼻黏膜紅腫，伴頭痛、發(fā)熱、微惡風；舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。治法：疏風清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散合蒼耳子散加減。常用藥物：金銀花、連翹、桔梗、薄荷（后下）、淡竹葉、荊芥、牛蒡子、淡豆豉（疏風清熱）；蒼耳子、辛夷（包煎）、白芷（通利鼻竅）；甘草（調和諸藥）。加減：頭痛甚者加菊花、川芎清利頭目；涕黃稠量多者加黃芩、蒲公英增強清熱之力。外治法：滴鼻法：取辛夷滴鼻液（或自煎蒼耳子、辛夷水過濾后）滴鼻，每次2~3滴，每日3~4次，改善鼻竅通氣。針灸：選迎香、印堂、合谷、列缺，毫針瀉法，留針20分鐘，每日1次。（二）膽腑郁熱證辨證要點：鼻流濁涕，色黃或黃綠，量多腥臭；鼻塞重，嗅覺差，鼻黏膜紅腫較甚；伴頭痛劇烈（多為顳側或巔頂痛），煩躁易怒，口苦咽干；舌紅苔黃膩，脈弦數。治法：清瀉膽熱，利濕通竅。方藥：龍膽瀉肝湯合蒼耳子散加減。常用藥物：龍膽草、黃芩、梔子（清瀉膽熱）；澤瀉、木通、車前子（包煎，利濕泄熱）；當歸、生地（養(yǎng)血柔肝）；柴胡（疏肝解郁）；蒼耳子、辛夷、白芷（通竅排膿）；甘草（調和）。加減：涕多腥臭加魚腥草、敗醬草解毒排膿；頭痛甚者加蔓荊子、藁本祛風止痛。外治法：鼻竇負壓置換：適用于鼻竇積液者，以白芷、細辛煎液行置換治療，每周2~3次。針灸：取陽陵泉、俠溪、迎香、上星，毫針瀉法，留針20分鐘，每日1次。（三）脾胃濕熱證辨證要點：鼻流黃涕，量多而黏，鼻塞較重，嗅覺減退；鼻黏膜紅腫，伴頭重昏悶，脘腹脹滿，食欲不振，小便黃；舌紅苔黃膩，脈滑數。治法：清熱利濕，化濁通竅。方藥：甘露消毒丹加減。常用藥物：滑石、茵陳、黃芩（清熱利濕）；石菖蒲、藿香、白豆蔻（化濁醒脾）；川貝母、射干、連翹（解毒散結）；薄荷（后下，疏散風熱）；蒼耳子、辛夷（通竅）。加減：腹脹納差加厚樸、神曲理氣和胃；涕黏難擤加冬瓜仁、薏苡仁滲濕排膿。外治法：中藥霧化：以黃芩、白芷、薄荷煎液霧化吸入，每次15分鐘，每日2次，濕化鼻竅、消腫通利。推拿：按摩迎香、鼻通穴，每次5~10分鐘，每日2次，促進鼻竅氣血流通。（四）肺氣虛寒證辨證要點：鼻流清涕或黏白涕，量多質稀；鼻塞時輕時重，嗅覺減退；鼻黏膜淡紅或腫脹；伴氣短乏力，自汗，易感冒；舌淡苔薄白，脈虛弱。治法：溫補肺氣，散寒通竅。方藥：溫肺止流丹加減。常用藥物：人參、荊芥、細辛（溫補肺氣、散寒通竅）；訶子（斂肺固澀）；桔梗（宣肺利咽）；魚腦石（散結通竅）；蒼耳子、辛夷（通利鼻竅）；甘草（調和）。加減：自汗甚者加黃芪、白術固表止汗；涕多清稀加茯苓、干姜溫脾化飲。外治法：艾灸：灸迎香、肺俞、大椎，每穴5~10分鐘，每日1次，溫通陽氣。穴位貼敷：以細辛、白芥子研末，生姜汁調敷肺俞、脾俞，每周2次，增強肺衛(wèi)功能。（五）脾氣虛弱證辨證要點：鼻流黏白涕，量多不止；鼻塞較重，嗅覺減退；鼻黏膜腫脹色淡；伴面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力；舌淡胖苔白，脈緩弱。治法：健脾益氣，利濕通竅。方藥：參苓白術散加減。常用藥物：人參、白術、茯苓、山藥、薏苡仁、蓮子肉、白扁豆（健脾益氣、滲濕止瀉）；砂仁（后下，醒脾和胃）；桔梗（宣肺利氣）；蒼耳子、辛夷（通竅排涕）；甘草（調和）。加減：腹脹明顯加厚樸、陳皮理氣消脹；涕多不止加訶子、益智仁固澀攝涕。外治法：拔罐：在肺俞、脾俞拔罐，留罐10分鐘，每周2~3次，調理臟腑氣機。食療：常食山藥粥、茯苓餅，健脾滲濕。二、調護要點（一）起居調攝避免受涼感冒，注意鼻腔衛(wèi)生，勿用力擤鼻；居處保持空氣流通，避免接觸刺激性氣味（如油煙、粉塵）。（二）飲食調養(yǎng)肺經風熱、膽腑郁熱、脾胃濕熱者：忌食辛辣、油膩、生冷之品（如辣椒、油炸物、冷飲），宜食綠豆、冬瓜等清熱利濕食物。肺氣虛寒、脾氣虛弱者：宜食溫補易消化食物（如羊肉、紅棗、山藥），避免生冷寒涼。（三）情志調攝膽腑郁熱者需調暢情志，避免急躁易怒；肺脾氣虛者宜勞逸結合，避免過度勞累。（四）康復鍛煉堅持鼻部按摩：用食指揉按迎香、鼻通穴，每次5分鐘，每日2次；練習八段錦、太極拳，增強體質。三、注意事項（一）中藥煎服芳香類藥物（如薄荷、砂仁）宜后下（煎藥最后5分鐘放入）；礦物類、貝殼類（如魚腦石）宜先煎（提前15~20分鐘煎煮）；每日1劑，分2次溫服。（二）外治禁忌鼻腔黏膜破損、出血時，暫停滴鼻、霧化等外治；艾灸、拔罐需注意防止燙傷（尤其是皮膚敏感者）。（三）療程與隨訪急性鼻淵：療程7~14天，癥狀緩解后鞏固3~5天。慢性鼻淵：需堅持治療1~