2025年介入放射學試題和答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于Seldinger技術(shù)改良版的描述，正確的是：A.采用18G穿刺針直接穿透血管前后壁B.導絲通過穿刺針尾端側(cè)孔進入血管C.引入鞘管時需保留導絲全程在血管內(nèi)D.適用于直徑<2mm的微小血管穿刺答案：C解析：改良Seldinger技術(shù)通過“針-導絲-鞘”三步法完成，關(guān)鍵在于引入鞘管時需保持導絲頭端始終在血管內(nèi)（C正確）。傳統(tǒng)Seldinger技術(shù)穿刺針穿透血管前后壁（A錯誤）；導絲應(yīng)經(jīng)穿刺針腔進入（B錯誤）；微小血管穿刺更適用同軸技術(shù)（D錯誤）。2.肝癌經(jīng)導管動脈化療栓塞（TACE）中，關(guān)于載藥微球（DEB-TACE）的優(yōu)勢，錯誤的是：A.可精準控制藥物釋放濃度B.減少化療藥物全身暴露C.栓塞后腫瘤壞死更均勻D.需聯(lián)合碘油提高顯影效果答案：D解析：DEB-TACE使用藥物洗脫微球（如DCBead），本身具有顯影功能（含鉭或鋇），無需額外碘油（D錯誤）。其優(yōu)勢包括藥物緩釋（A）、降低全身毒性（B）、栓塞更均勻（C）。3.急性下肢動脈栓塞介入治療中，首選的取栓方式是：A.機械血栓抽吸（Penumbra系統(tǒng)）B.球囊導管取栓（Fogarty導管）C.尿激酶局部溶栓（持續(xù)24小時）D.血管內(nèi)支架置入答案：B解析：急性動脈栓塞（<14天）首選Fogarty球囊導管取栓（B正確），可快速恢復血流。機械抽吸適用于血栓負荷大或溶栓禁忌（A）；溶栓需評估出血風險且耗時（C）；支架用于狹窄/閉塞而非急性栓塞（D）。4.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）中，支架置入的最佳位置是：A.肝右靜脈與門靜脈右支B.肝中靜脈與門靜脈左支C.肝左靜脈與門靜脈主干D.下腔靜脈與門靜脈右支答案：A解析：TIPS理想路徑為肝右靜脈（直徑大、走行直）與門靜脈右支（血流豐富），夾角小易穿刺（A正確）。肝中/左靜脈分支細、角度大（B、C）；下腔靜脈與門靜脈無直接交通（D）。5.子宮肌瘤子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）的禁忌癥不包括：A.妊娠合并子宮肌瘤B.黏膜下肌瘤直徑>5cmC.嚴重肝腎功能不全D.子宮肌瘤肉瘤變可疑答案：B解析：黏膜下肌瘤（突向?qū)m腔）可行UAE，但需注意壞死組織脫落可能引起感染（B非禁忌）。妊娠（A）、嚴重臟器功能不全（C）、惡性可能（D）均為禁忌。6.關(guān)于肺動靜脈瘺（PAVF）介入治療，錯誤的是：A.直徑>3mm的瘺口需治療B.彈簧圈栓塞應(yīng)超選至瘺口遠端C.可選用Amplatzer封堵器D.術(shù)后需長期抗凝答案：D解析：PAVF栓塞后無需長期抗凝（D錯誤），因?qū)傺芑畏忾]而非血栓形成。>3mm瘺口有腦栓塞風險（A）；彈簧圈應(yīng)置于瘺口遠端（B）；封堵器適用于大瘺口（C）。7.放射性粒子（125I）植入治療前列腺癌的劑量計算，關(guān)鍵參數(shù)是：A.腫瘤體積（TV）B.周邊劑量（PD）C.靶區(qū)適形指數(shù)（CI）D.正常組織受量（NTCP）答案：B解析：125I粒子植入以周邊劑量（PD）為核心參數(shù)，通常前列腺癌PD為144Gy（B正確）。TV用于確定粒子數(shù)量（A）；CI評估劑量分布（C）；NTCP評估風險（D）。8.經(jīng)皮腎造瘺術(shù)（PCN）中，穿刺最佳腎盞是：A.上盞B.中盞C.下盞D.腎盂答案：B解析：中盞與皮膚夾角?。s30°-45°），穿刺路徑短且避開胸膜/腸管（B正確）。上盞易損傷胸膜（A）；下盞角度大（C）；腎盂直接穿刺易漏尿（D）。9.主動脈夾層（StanfordB型）腔內(nèi)修復術(shù)（TEVAR）的關(guān)鍵步驟是：A.覆蓋左鎖骨下動脈開口B.確保近端錨定區(qū)≥15mmC.完全封堵假腔D.術(shù)后立即抗凝答案：B解析：TEVAR要求近端錨定區(qū)（破口近端正常主動脈）≥15mm以防止內(nèi)漏（B正確）。左鎖骨下動脈是否覆蓋需評估（A）；假腔可能部分殘留（C）；術(shù)后抗血小板而非抗凝（D）。10.關(guān)于經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）的并發(fā)癥，最常見的是：A.膽汁漏B.腹腔出血C.膽道感染D.導管移位答案：C解析：PTCD術(shù)后膽道感染（如膽管炎）發(fā)生率約10%-15%（C正確）。膽汁漏（A）多因穿刺道未閉合；出血（B）多見于凝血異常；導管移位（D）與固定不良相關(guān)。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于血管內(nèi)介入技術(shù)的有：A.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）B.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）C.肝癌射頻消融（RFA）D.下肢動脈硬化閉塞球囊擴張（PTA）答案：B、D解析：血管內(nèi)介入指在血管腔內(nèi)操作（B為肝靜脈-門靜脈分流，D為動脈擴張）。PVP（骨水泥填充）、RFA（實體腫瘤消融）屬非血管介入（A、C錯誤）。2.急性大出血的介入治療原則包括：A.優(yōu)先選擇超選擇性動脈栓塞B.栓塞材料首選明膠海綿顆粒C.出血動脈近端栓塞即可D.需同時處理原發(fā)病灶答案：A、B、D解析：急性出血需超選至責任動脈（A），明膠海綿（可吸收）為首選（B），需處理原發(fā)?。ㄈ缒[瘤）（D）。近端栓塞易再通（C錯誤）。3.關(guān)于門靜脈高壓介入治療，正確的是：A.TIPS可降低肝性腦病風險B.部分性脾動脈栓塞（PSE）可改善血小板減少C.胃冠狀靜脈栓塞（B-RTO）用于胃底靜脈曲張D.經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞（PTVE）需穿刺門靜脈答案：B、C、D解析：TIPS可能增加肝性腦病風險（A錯誤）；PSE通過栓塞部分脾動脈提升血小板（B）；B-RTO封堵胃底曲張靜脈（C）；PTVE需經(jīng)肝穿門靜脈分支（D）。4.神經(jīng)介入中，急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥包括：A.發(fā)病時間窗6-24小時（符合DWI/FLAIR不匹配）B.大血管閉塞（如頸內(nèi)動脈末端）C.NIHSS評分<6分D.年齡>80歲答案：A、B、D解析：DAWN/DIVER研究擴展時間窗至24小時（A）；大血管閉塞是核心適應(yīng)癥（B）；年齡非絕對禁忌（D）。NIHSS<6分（癥狀輕）不推薦（C錯誤）。5.關(guān)于介入治療術(shù)后隨訪，正確的是：A.TACE術(shù)后1個月需復查增強CTB.UAE術(shù)后3個月評估肌瘤體積變化C.TEVAR術(shù)后6個月行CTA評估內(nèi)漏D.PTCD術(shù)后需定期更換引流管（每2-3個月）答案：A、B、C、D解析：TACE術(shù)后1個月評估腫瘤壞死（A）；UAE3個月肌瘤縮小最明顯（B）；TEVAR6個月CTA查內(nèi)漏（C）；PTCD管易堵塞，需2-3個月更換（D）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述Seldinger技術(shù)的核心步驟及改良要點。答：核心步驟：①消毒鋪巾，局部麻醉；②穿刺針以30°-45°穿刺血管，見回血后降低角度；③經(jīng)針腔插入軟頭導絲，退出穿刺針；④沿導絲引入擴張器擴張皮下組織；⑤退出擴張器，沿導絲置入鞘管；⑥退出導絲，固定鞘管。改良要點：①使用薄壁穿刺針（減少血管損傷）；②導絲僅需進入血管1-2cm（無需全程）；③擴張器直徑與鞘管匹配（避免過度損傷）；④適用于動脈/靜脈穿刺，無需穿透血管后壁（傳統(tǒng)技術(shù)需穿透）。2.列舉肝癌TACE的絕對禁忌癥和相對禁忌癥。答：絕對禁忌癥：①肝功能Child-PughC級（膽紅素>51μmol/L，INR>1.7）；②大量腹水（難以控制）；③全身廣泛轉(zhuǎn)移（預(yù)期生存<3個月）；④嚴重凝血功能障礙（PLT<50×10?/L，未糾正）；⑤對比劑過敏（無法替代）。相對禁忌癥：①門脈主干完全閉塞（無側(cè)支）；②腫瘤體積>肝臟體積70%（需分次TACE）；③合并活動性感染（如膽管炎）；④腎功能不全（eGFR<30ml/min）；⑤患者PS評分>2分（體力狀態(tài)差）。3.急性下肢動脈栓塞的介入治療流程（含術(shù)前評估）。答：①術(shù)前評估：病史（突發(fā)下肢疼痛、麻木、蒼白）、體征（股動脈/腘動脈搏動消失，皮溫降低）、輔助檢查（下肢動脈CTA/MRA明確栓塞部位）、實驗室（D-二聚體升高，凝血功能）。②治療流程：a.局麻下穿刺患側(cè)股動脈（或?qū)?cè)）；b.造影確認栓塞位置（多為股動脈分叉、腘動脈）；c.插入Fogarty球囊導管（直徑匹配動脈），超過栓塞段后充盈球囊緩慢回撤取栓；d.再次造影確認血流恢復，若殘留血栓可輔以機械抽吸（Penumbra）或小劑量尿激酶（25萬U）局部溶栓；e.若合并動脈狹窄，可行PTA+支架（必要時）；f.術(shù)后抗凝（低分子肝素）+抗血小板（阿司匹林），監(jiān)測下肢血運及肌酶（警惕骨筋膜室綜合征）。4.門脈高壓介入治療的主要方法及各自適應(yīng)癥。答：①TIPS：適應(yīng)癥為食管胃底靜脈曲張破裂出血（藥物/內(nèi)鏡治療失?。㈩B固性腹水、Budd-Chiari綜合征（肝靜脈流出道梗阻）。②部分性脾動脈栓塞（PSE）：適應(yīng)癥為脾功能亢進（血小板<50×10?/L，白細胞<2×10?/L）、門脈高壓但肝功能差（ChildB/C級）。③經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞（PTVE）：適應(yīng)癥為胃底靜脈曲張（內(nèi)鏡治療困難）、TIPS術(shù)后仍有出血（補充治療）。④球囊導管阻塞下逆行性靜脈栓塞（B-RTO）：適應(yīng)癥為孤立性胃底靜脈曲張（無食管靜脈曲張）、伴胃腎分流者。5.放射性粒子（125I）植入治療實體腫瘤的劑量計算原則及影響因素。答：劑量計算原則：①基于三維治療計劃系統(tǒng)（TPS），采用巴黎系統(tǒng)（ParisSystem）：粒子呈等邊三角形排列，間距1.0-1.5cm，周邊劑量（PD）覆蓋靶區(qū)（GTV）外1-2mm；②處方劑量（D90）為靶區(qū)90%體積接受的最小劑量（前列腺癌144Gy，肺癌110-160Gy）。影響因素：①粒子活度（0.3-0.8mCi/顆，根據(jù)腫瘤大小調(diào)整）；②粒子數(shù)量（=腫瘤體積×靶區(qū)劑量/單顆粒子總活度）；③組織衰減（不同組織對射線吸收差異，需CT值校正）；④粒子分布（避免重疊或間隙，影響劑量均勻性）；⑤治療時間（125I半衰期60天，需計算累積劑量）。四、病例分析題（共25分）病例1（10分）患者男性，65歲，乙肝肝硬化10年，AFP850ng/ml，增強CT示肝右葉占位（8cm×7cm），門脈右支癌栓（未完全閉塞），肝功能Child-PughB級（總分7分：膽紅素32μmol/L，白蛋白30g/L，INR1.3，無腹水，無肝性腦病）。問題1：該患者首選的介入治療方式是什么？簡述理由。（4分）問題2：術(shù)中需注意哪些關(guān)鍵步驟以減少并發(fā)癥？（3分）問題3：術(shù)后1個月復查增強CT示腫瘤內(nèi)碘油沉積良好，但門脈癌栓增大，下一步如何處理？（3分）答案：問題1：首選DEB-TACE（載藥微球化療栓塞）。理由：患者為中晚期肝癌（BCLCB期），門脈分支癌栓（非主干）非絕對禁忌；DEB-TACE可精準釋放化療藥物（表柔比星/奧沙利鉑），減少全身毒性，且微球栓塞更均勻，可同時控制腫瘤及癌栓血供（傳統(tǒng)TACE碘油可能因門脈血流影響沉積）。問題2：關(guān)鍵步驟：①超選擇性插管至肝右動脈（避開胃十二指腸動脈），必要時用微導管（如Progreat）；②造影確認門脈右支癌栓供血（多來自肝動脈分支）；③微球粒徑選擇300-500μm（避免進入門脈）；④控制栓塞程度（70%-80%血流停滯），避免過度栓塞導致肝功能衰竭；⑤術(shù)后經(jīng)導管注入小劑量白介素-2（免疫增強）。問題3：處理方案：①評估肝功能（若仍為ChildB級），可行門脈癌栓局部放療（立體定向放療SBRT，劑量30-40Gy/5次）；②聯(lián)合靶向治療（侖伐替尼8mgqd）+免疫治療（帕博利珠單抗200mgq3w）；③若門脈癌栓導致門脈高壓，可考慮TIPS（需評估肝性腦病風險）；④密切監(jiān)測AFP及CT，每2個月復查評估療效。病例2（15分）患者女性，52歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難4小時，血壓85/50mmHg，心率110次/分，D-二聚體12μg/ml（正常<0.5），CT肺動脈造影（CTPA）示右肺動脈主干及左肺下葉動脈栓塞，右心室增大（RV/LV>1.0）。問題1：該患者急性肺栓塞（APE）的危險分層及依據(jù)是什么？（3分）問題2：首選的介入治療方式是什么？簡述操作步驟。（6分）問題3：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。（6分）答案：問題1：危險分層：高危（血流動力學不穩(wěn)定）。依據(jù)：收縮壓<90mmHg（85/50mmHg），右心室功能障礙（RV/LV>1.0），屬于高危APE（死亡率>15%）。問題2：首選經(jīng)導管肺動脈血栓清除術(shù)（CDT）。操作步驟：①局麻下穿刺右股靜脈，置入8F鞘管；②豬尾導管行肺動脈造影，明確栓塞部位（右肺動脈主干+左肺下葉動脈）；③交換超滑導絲至右肺動脈遠端，引入血栓抽吸導管（如Penumbra5MAX），負壓抽吸血栓（每次抽吸50ml，重復3-5次）；④對殘留血栓，使用旋轉(zhuǎn)血栓消融裝置（AngioJet）進行機械碎栓（流速20ml/s，壓力80psi）；⑤若肺動脈壓仍高，可局部注射尿激酶（25萬U溶于50ml生理鹽水，30分鐘泵入）；⑥復查造影確認血流恢復（肺動脈主