2025年月嫂高級(jí)月嫂試題及答案一、理論知識(shí)考核（共60分）1.新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的核心鑒別指標(biāo)有哪些？請(qǐng)列舉至少5項(xiàng)并說明臨界值。（5分）答案：①出現(xiàn)時(shí)間：生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，病理性黃疸生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②消退時(shí)間：足月兒生理性黃疸2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒3-4周消退，病理性黃疸足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周未消退或退而復(fù)現(xiàn)；③血清總膽紅素值：足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）為病理性；④每日膽紅素上升速度：＞85μmol/L（5mg/dl）提示病理性；⑤結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）：＞34μmol/L（2mg/dl）可診斷病理性。2.簡(jiǎn)述剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦6小時(shí)內(nèi)的護(hù)理要點(diǎn)及禁忌事項(xiàng)。（5分）答案：護(hù)理要點(diǎn)：①去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)防嘔吐誤吸；②每30分鐘觀察生命體征（血壓、心率、血氧），重點(diǎn)監(jiān)測(cè)切口滲血情況；③術(shù)后2小時(shí)開始按摩雙下肢（從足背向大腿方向），每小時(shí)1次防深靜脈血栓；④記錄導(dǎo)尿管引流量（正常每小時(shí)＞30ml），觀察尿液顏色（淡紅屬正常，鮮紅提示出血）；⑤術(shù)后6小時(shí)可少量飲用溫水（每次5-10ml），禁含糖、奶飲品防脹氣。禁忌事項(xiàng)：禁止翻身（6小時(shí)后可側(cè)翻30°）、禁止進(jìn)食固體食物、禁止自行拔除導(dǎo)尿管、禁止使用腹帶加壓包扎切口。3.列舉新生兒腸絞痛的典型表現(xiàn)及3種有效緩解方法。（5分）答案：典型表現(xiàn)：①每日固定時(shí)間段（多為傍晚）劇烈哭鬧（持續(xù)＞3小時(shí)）；②面部漲紅、膝蓋蜷曲貼近腹部；③雙手握拳、雙足發(fā)涼；④哭鬧時(shí)難以安撫，排氣或排便后緩解。緩解方法：①飛機(jī)抱（讓嬰兒腹部貼住護(hù)理員前臂，頭略高于軀干）；②腹部按摩（以臍為中心順時(shí)針打圈，力度輕柔，避開臍部）；③白噪音安撫（播放吸塵器、流水聲等40-60分貝環(huán)境音）；④溫敷腹部（40℃溫水袋包裹毛巾，敷于嬰兒腹部10分鐘）。4.產(chǎn)后抑郁癥的早期識(shí)別指標(biāo)包括哪些？作為月嫂應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？（5分）答案：早期識(shí)別指標(biāo)：①情緒持續(xù)低落（＞2周），對(duì)育兒活動(dòng)缺乏興趣；②睡眠障礙（入睡困難或早醒），食欲顯著下降；③頻繁自責(zé)（如“我不是好媽媽”）；④注意力難以集中，處理日常事務(wù)困難；⑤對(duì)嬰兒哭鬧過度敏感或冷漠。干預(yù)措施：①每日固定時(shí)間與產(chǎn)婦深度溝通（30分鐘以上），傾聽其感受不評(píng)判；②協(xié)助產(chǎn)婦建立規(guī)律作息（如陪產(chǎn)婆一起給嬰兒洗澡、做撫觸，增強(qiáng)參與感）；③鼓勵(lì)家屬增加陪伴（尤其丈夫每日至少1小時(shí)專注陪伴）；④創(chuàng)造愉悅環(huán)境（播放輕音樂、布置鮮花、分享育兒趣事）；⑤若出現(xiàn)自傷念頭，立即聯(lián)系家屬并建議就醫(yī)。5.寫出6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)新生兒的喂養(yǎng)頻率、單次哺乳時(shí)長(zhǎng)及判斷“有效吸吮”的5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。（5分）答案：喂養(yǎng)頻率：2-3小時(shí)/次（晝夜共8-12次）；單次哺乳時(shí)長(zhǎng)：每側(cè)乳房10-15分鐘（總時(shí)長(zhǎng)20-30分鐘）。有效吸吮標(biāo)準(zhǔn)：①嬰兒下頜緊貼乳房，鼻尖輕觸乳房；②嘴唇外翻呈“魚唇”狀（非內(nèi)陷）；③能聽到吞咽聲（每2-3次吸吮伴隨1次吞咽）；④哺乳后嬰兒滿足放松，自行松開乳頭；⑤哺乳前乳房充盈，哺乳后變軟有松弛感；⑥嬰兒尿量每日≥6次（尿色清淡），大便每日≥3次（金黃色軟便）。6.簡(jiǎn)述新生兒臍部感染的早期癥狀及正確消毒方法。（5分）答案：早期癥狀：①臍輪紅腫（直徑＞0.5cm）；②臍窩有膿性分泌物（黃色或綠色）；③分泌物有異味（腐臭味）；④臍周皮膚溫度升高（＞37.5℃）；⑤嬰兒哭鬧時(shí)臍部觸痛（觸摸時(shí)嬰兒驚跳）。消毒方法：①洗手后取無菌棉簽2根，蘸取75%酒精（或安爾碘）；②第一根棉簽從臍窩中心向外螺旋擦拭（半徑1-2cm），清除分泌物；③第二根棉簽擦拭臍輪周圍皮膚（范圍同第一步）；④待干燥后覆蓋無菌紗布（非透氣貼）；⑤每日消毒2-3次（洗澡后、排便污染后必做）；⑥操作時(shí)避免用力摩擦臍部殘端。7.列舉3種常見的新生兒異常大便類型及其對(duì)應(yīng)的可能原因。（5分）答案：①蛋花湯樣便（水分多、糞質(zhì)少）：輪狀病毒感染或乳糖不耐受；②黏液膿血便（帶血絲、黏液）：細(xì)菌性腸炎（如大腸桿菌感染）；③白陶土樣便（灰白色）：膽道梗阻（需立即就醫(yī)）；④柏油樣便（黑色、粘稠有光澤）：上消化道出血（如應(yīng)激性潰瘍）；⑤泡沫便（大便中有大量泡沫）：碳水化合物消化不良（母乳中乳糖過多或奶粉沖調(diào)過濃）。8.產(chǎn)后第3天產(chǎn)婦出現(xiàn)“生理性乳脹”，請(qǐng)描述其典型表現(xiàn)及5項(xiàng)緩解措施。（5分）答案：典型表現(xiàn)：①雙側(cè)乳房脹痛（以乳房外側(cè)象限明顯）；②乳房皮膚緊繃發(fā)亮，皮溫升高（＜38.5℃）；③乳頭扁平或內(nèi)陷，難以銜接；④腋下可觸及腫大的淋巴結(jié)（副乳腫脹）；⑤哺乳或擠奶后脹痛暫時(shí)緩解，2-3小時(shí)后復(fù)發(fā)。緩解措施：①頻繁哺乳（每1-2小時(shí)1次），先喂腫脹嚴(yán)重側(cè)；②哺乳前溫敷（40℃熱毛巾敷乳房3-5分鐘，避開乳頭）；③哺乳時(shí)從乳房根部向乳頭方向輕推（協(xié)助乳汁流動(dòng)）；④哺乳后冷敷（卷心菜葉或冷毛巾敷10分鐘，減輕水腫）；⑤手法排乳（拇指與四指呈C型，從乳房基底部向乳頭方向緩慢擠壓，避開硬結(jié)）；⑥穿戴無鋼圈哺乳內(nèi)衣（支撐乳房但不壓迫）。9.早產(chǎn)兒（胎齡34周，體重2000g）的特殊護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？（5分）答案：特殊護(hù)理要點(diǎn)：①保暖（室溫26-28℃，濕度50-60%；使用嬰兒暖箱或睡袋，維持體溫36.5-37.2℃）；②喂養(yǎng)（每2小時(shí)喂養(yǎng)1次，母乳需添加強(qiáng)化劑；奶瓶喂養(yǎng)時(shí)選擇早產(chǎn)兒專用奶嘴，流速慢）；③體位（側(cè)臥位或俯臥位，頭偏向一側(cè)防嗆奶；避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥）；④刺激控制（減少噪音、強(qiáng)光，護(hù)理操作集中進(jìn)行）；⑤皮膚護(hù)理（使用溫和潤(rùn)膚霜，避免摩擦；監(jiān)測(cè)穿刺部位滲血）。重點(diǎn)觀察指標(biāo)：①體溫波動(dòng)（每4小時(shí)測(cè)量1次）；②奶量攝入（每日增長(zhǎng)10-15ml/kg）；③呼吸頻率（正常40-60次/分，＞60次/分或＜30次/分提示異常）；④經(jīng)皮血氧飽和度（維持90-95%）；⑤體重增長(zhǎng)（每日增長(zhǎng)10-15g為正常）。10.寫出“月子餐”的3大營(yíng)養(yǎng)原則及產(chǎn)后第1周、第3周的代表性食譜（早、中、晚各1例）。（5分）答案：營(yíng)養(yǎng)原則：①均衡配比（蛋白質(zhì)占20-25%、碳水化合物50-55%、脂肪20-25%）；②易消化吸收（避免油膩、辛辣、生冷）；③按需調(diào)整（根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)、乳汁分泌量、傷口恢復(fù)情況）。產(chǎn)后第1周（排惡露、促恢復(fù)）：早餐：小米紅棗粥（小米50g+紅棗3顆）+蒸蛋羹（雞蛋1個(gè)+溫水50ml）；午餐：生化湯燉烏骨雞（烏骨雞100g+當(dāng)歸3g+川芎2g，去浮油）+清炒菠菜（100g）；晚餐：山藥南瓜粥（山藥50g+南瓜30g+大米30g）+白灼蝦（基圍蝦5只）。產(chǎn)后第3周（補(bǔ)氣血、增乳）：早餐：五紅湯（紅豆20g+紅皮花生15g+紅棗3顆+枸杞5g+紅糖5g）+全麥面包1片；午餐：黃豆豬蹄湯（豬蹄100g+黃豆20g，去上層油脂）+清蒸鱸魚（150g）+香菇炒西藍(lán)花（100g）；晚餐：鯽魚豆腐湯（鯽魚1條+嫩豆腐50g）+雜糧飯（大米50g+糙米20g）+清炒芥藍(lán)（100g）。二、實(shí)操技能考核（共30分）1.情景題：夜間23:00，新生兒（出生5天）突然嗆奶，面色發(fā)紺，呼吸暫停。請(qǐng)描述完整的急救處理流程。（10分）答案：①立即將嬰兒轉(zhuǎn)為側(cè)臥位（頭低腳高15°），避免仰臥加重嗆咳；②用干凈紗布或手指清除口腔內(nèi)奶液（注意勿深入咽喉以免刺激嘔吐）；③輕拍嬰兒背部（手掌呈空心狀，從下往上拍擊肩胛骨之間，5-10次）；④若未恢復(fù)呼吸，實(shí)施嬰兒版心肺復(fù)蘇：一手托住嬰兒頭頸部，另一手兩指按壓胸骨下半段（乳頭連線中點(diǎn)下），深度1.5-2cm，頻率100-120次/分，30次按壓后給予2次人工呼吸（用嘴覆蓋嬰兒口鼻，輕輕吹氣至胸廓抬起）；⑤同時(shí)呼叫家屬撥打120，持續(xù)觀察面色、呼吸（若30秒內(nèi)無改善，繼續(xù)心肺復(fù)蘇）；⑥復(fù)蘇成功后，豎抱嬰兒15-20分鐘，輕拍背部排出胃內(nèi)氣體；⑦記錄嗆奶時(shí)間、表現(xiàn)及處理過程，次日告知兒科醫(yī)生。2.操作題：為剖宮產(chǎn)術(shù)后第2天產(chǎn)婦（切口橫切，無滲血）進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)惡露排出。要求說明手法、力度、時(shí)間及注意事項(xiàng)。（10分）答案：手法：①雙手搓熱，手掌覆蓋于產(chǎn)婦下腹部（臍下3指至恥骨聯(lián)合）；②從兩側(cè)髂前上棘向腹中線緩慢推揉（4-5次）；③用指腹沿子宮輪廓（呈倒置梨形）做環(huán)形按摩（順時(shí)針方向）；④最后輕拍下腹部（空心掌，力度以產(chǎn)婦無疼痛為宜）。力度：以產(chǎn)婦感覺“酸漲但可耐受”為度，避免按壓切口（距離切口2cm外操作）。時(shí)間：每次10-15分鐘，每日2次（上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)）。注意事項(xiàng)：①按摩前詢問產(chǎn)婦疼痛程度（VAS評(píng)分＞3分暫停）；②避開子宮收縮期（產(chǎn)婦自述“肚子發(fā)緊”時(shí)停止）；③按摩后觀察惡露量（若突然增多＞月經(jīng)量，立即停止并報(bào)告醫(yī)生）；④操作前后洗手，避免交叉感染；⑤冬季注意保暖（暴露腹部時(shí)間＜5分鐘）。3.綜合題：新生兒（出生14天）出現(xiàn)紅臀（II度，皮膚潮紅伴散在丘疹），請(qǐng)制定護(hù)理方案（包括清潔、用藥、日常預(yù)防）。（10分）答案：清潔：①每次排便后用溫水沖洗臀部（水溫38-40℃，避免毛巾摩擦）；②用柔軟紗布輕蘸吸干水分（勿擦拭）；③自然晾干2-3分鐘（或用吹風(fēng)機(jī)低溫檔距離30cm吹干）。用藥：①涂抹氧化鋅軟膏（厚涂覆蓋皮疹，每次換尿布時(shí)使用）；②若有破潰，先用莫匹羅星軟膏（抗生素軟膏），間隔1小時(shí)再涂氧化鋅；③避免使用含酒精的濕紙巾（刺激皮膚）。日常預(yù)防：①每2-3小時(shí)更換尿布（排便后立即更換）；②選擇透氣性好的紙尿褲（腰圍寬松，腿圍無勒痕）；③白天暴露臀部30-60分鐘（墊隔尿墊，注意保暖）；④母乳媽媽避免食用易過敏食物（如海鮮、芒果）；⑤每次換尿布后檢查臀部皮膚（重點(diǎn)觀察腹股溝、臀縫）。三、案例分析題（共10分）案例：產(chǎn)婦李女士，28歲，順產(chǎn)（會(huì)陰II度裂傷縫合），產(chǎn)后第5天。主訴：①雙側(cè)乳房脹痛（評(píng)分7分/10分），乳頭有2處皸裂（滲血）；②惡露量較多（每2小時(shí)浸透1片產(chǎn)婦巾），顏色鮮紅；③睡眠差（每晚僅睡3小時(shí)），自覺“照顧不好孩子”。請(qǐng)分析可能原因并提出針對(duì)性護(hù)理措施。答案：可能原因分析：①乳房脹痛：生理性乳脹未及時(shí)緩解+乳頭皸裂導(dǎo)致哺乳頻率減少（乳汁淤積）；②惡露量多色鮮紅：可能子宮復(fù)舊不良（胎盤附著面修復(fù)慢）或軟產(chǎn)道損傷（會(huì)陰裂傷出血未完全停止）；③睡眠差：產(chǎn)后激素水平波動(dòng)+哺乳疲勞+自我效能感降低（擔(dān)心照顧嬰兒）。針對(duì)性護(hù)理措施：1.乳房護(hù)理：①哺乳前用乳頭保護(hù)罩（硅膠材質(zhì)）減少直接摩擦；②皸裂處涂抹羊脂膏（哺乳前無需擦拭）；③脹痛側(cè)先熱敷（避開乳頭）5分鐘，再用吸奶器排出10ml乳汁（軟化乳暈）后讓嬰兒吸吮；④哺乳后擠出少量乳汁涂在乳頭（自然晾干形成保護(hù)膜）。2.惡露管理：①協(xié)助產(chǎn)婦每日下床活動(dòng)3次（每次10分鐘），促進(jìn)惡露排出；②觀察惡露氣味（有