2025年醫(yī)院《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》測試題及答案(2)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于外周靜脈留置針穿刺部位選擇的描述，錯誤的是（）A.避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位及有疤痕、炎癥、硬結(jié)處B.成人宜選擇上肢靜脈，小兒宜選擇頭皮靜脈C.乳腺癌根治術(shù)后患者可選擇患側(cè)上肢靜脈D.接受乳房手術(shù)患者應(yīng)選擇健側(cè)上肢靜脈答案：C解析：乳腺癌根治術(shù)后患者應(yīng)避免在患側(cè)上肢進行靜脈穿刺，防止淋巴回流障礙導(dǎo)致水腫（《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》2025版第4.2.3條）。2.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）時，穿刺點與預(yù)穿刺靜脈的角度應(yīng)控制在（）A.5°-15°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°答案：B解析：PICC穿刺時，穿刺針與皮膚呈15°-30°角進針，以減少對血管壁的損傷（規(guī)范第5.3.2條）。3.靜脈治療中使用的沖管液，成人單次沖管量應(yīng)至少為導(dǎo)管容積的（）A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍答案：B解析：沖管液量應(yīng)至少為導(dǎo)管容積的2倍，以確保管腔內(nèi)無藥物殘留（規(guī)范第6.2.1條）。4.以下哪種情況無需立即拔除外周靜脈留置針？（）A.穿刺點周圍皮膚紅腫伴滲液B.輸液速度明顯減慢且經(jīng)沖管無效C.患者主訴穿刺部位疼痛但無其他異常D.導(dǎo)管回血超過導(dǎo)管尖端3cm答案：C解析：僅主訴疼痛無其他異常時需結(jié)合其他指標評估，如無紅腫、滲出或功能障礙，可暫不拔除（規(guī)范第7.3.1條）。5.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護時，透明敷料更換的間隔時間為（）A.24小時B.48小時C.72小時D.7天答案：D解析：透明敷料應(yīng)每7天更換1次，若有滲液、卷邊等情況需及時更換（規(guī)范第6.3.3條）。6.靜脈輸注脂肪乳劑時，輸液器更換的間隔時間為（）A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：B解析：輸注脂肪乳劑時，輸液器應(yīng)每8小時更換1次，防止脂肪顆粒附著導(dǎo)致堵塞（規(guī)范第6.1.4條）。7.超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺時，探頭應(yīng)采用（）A.橫向掃查法B.縱向掃查法C.斜向掃查法D.旋轉(zhuǎn)掃查法答案：B解析：超聲引導(dǎo)穿刺推薦縱向掃查法，可清晰顯示穿刺針與血管的位置關(guān)系（規(guī)范第5.2.1條）。8.靜脈治療前評估患者凝血功能時，若活化部分凝血活酶時間（APTT）超過正常值（）倍，應(yīng)避免深靜脈穿刺。A.1.2B.1.5C.2.0D.2.5答案：B解析：APTT超過正常值1.5倍時，深靜脈穿刺出血風(fēng)險顯著增加，需謹慎（規(guī)范第4.1.2條）。9.以下關(guān)于靜脈炎分級的描述，正確的是（）A.1級：穿刺點疼痛，無紅腫B.2級：穿刺點疼痛伴紅腫，靜脈無條索狀改變C.3級：穿刺點疼痛、紅腫，靜脈條索狀改變，無觸痛D.4級：穿刺點疼痛、紅腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)答案：B解析：靜脈炎分級標準：1級（疼痛+紅腫），2級（疼痛+紅腫+靜脈無條索），3級（疼痛+紅腫+靜脈條索+觸痛），4級（疼痛+紅腫+靜脈條索+觸痛+硬結(jié)）（規(guī)范附錄A）。10.經(jīng)輸液港（PORT）輸液時，抽回血發(fā)現(xiàn)無回血，正確的處理流程是（）A.立即用力推注生理鹽水沖管B.先回抽2-3ml血液棄去，再重新連接輸液C.檢查輸液港蝶翼針是否在位，嘗試變換患者體位后回抽D.直接拔除蝶翼針重新穿刺答案：C解析：無回血時應(yīng)先排除體位因素，檢查針體位置，避免暴力沖管導(dǎo)致導(dǎo)管損傷（規(guī)范第5.4.3條）。11.靜脈輸注高滲性藥物（如20%甘露醇）時，首選的血管是（）A.手背靜脈B.貴要靜脈C.頭靜脈D.肘正中靜脈答案：B解析：高滲藥物宜選擇粗直、彈性好的靜脈，貴要靜脈管徑粗、血流快，為首選（規(guī)范第4.2.2條）。12.新生兒靜脈穿刺時，穿刺針型號應(yīng)選擇（）A.24GB.22GC.20GD.18G答案：A解析：新生兒血管細，推薦使用24G留置針，減少血管損傷（規(guī)范第4.3.1條）。13.靜脈治療中發(fā)生藥物外滲，若外滲藥物為化療藥（如多柔比星），局部處理時應(yīng)（）A.立即熱敷促進吸收B.用50%硫酸鎂濕敷C.局部注射地塞米松+利多卡因封閉D.持續(xù)冷敷6-12小時答案：C解析：化療藥外滲需局部封閉（地塞米松+利多卡因），減輕炎癥反應(yīng)（規(guī)范第7.4.2條）。14.以下關(guān)于輸液泵使用的描述，錯誤的是（）A.需定期檢測輸液泵的準確性（誤差≤±5%）B.輸注血制品時應(yīng)使用專用輸血泵C.報警時應(yīng)先關(guān)閉泵再處理問題D.連續(xù)使用超過24小時需更換輸液管路答案：C解析：輸液泵報警時應(yīng)先處理問題（如檢查管路、液體余量），不可直接關(guān)閉泵（規(guī)范第6.1.5條）。15.中心靜脈導(dǎo)管尖端定位的金標準是（）A.床旁超聲B.X線胸片C.心電圖P波監(jiān)測法D.熒光透視答案：B解析：X線胸片是確認CVC/PICC尖端位置的金標準（規(guī)范第5.3.4條）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.靜脈治療前需評估的內(nèi)容包括（）A.患者年齡、病情、過敏史B.血管條件（彈性、直徑、走行）C.藥物性質(zhì)（滲透壓、pH值、刺激性）D.凝血功能、血小板計數(shù)E.患者配合程度答案：ABCDE解析：規(guī)范第4.1.1條明確要求評估患者全身情況、血管條件、藥物特性及凝血功能等。2.以下屬于外周靜脈留置針禁忌證的是（）A.穿刺部位皮膚感染B.靜脈炎急性期C.乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢D.肢體有深靜脈血栓史E.需持續(xù)輸注血管活性藥物答案：ABCD解析：持續(xù)輸注血管活性藥物需選擇中心靜脈，屬外周留置針相對禁忌（規(guī)范第4.2.4條）。3.PICC維護時，更換敷料的正確步驟包括（）A.撕除舊敷料時向穿刺點方向水平揭除B.用75%酒精消毒3遍，范圍直徑≥10cmC.待干后用葡萄糖酸氯己定消毒液消毒2遍D.透明敷料應(yīng)覆蓋穿刺點及導(dǎo)管體外部分E.標注更換日期、時間及操作者姓名答案：BDE解析：撕除敷料應(yīng)向肢體遠端方向揭除；消毒順序為氯己定→酒精（規(guī)范第6.3.2條）。4.靜脈治療中預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的措施包括（）A.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生B.穿刺時使用最大無菌屏障（帽子、口罩、無菌衣、大單）C.選擇鎖骨下靜脈作為CVC穿刺首選部位D.定期更換輸液接頭（每72小時）E.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管答案：ABCE解析：輸液接頭應(yīng)每7天更換1次（規(guī)范第7.2.1條）。5.以下關(guān)于沖封管的描述，正確的是（）A.應(yīng)使用脈沖式?jīng)_管（推-停-推）B.封管時采用正壓封管（邊推注邊退針）C.輸血后需用生理鹽水10-20ml沖管D.輸注脂肪乳后需用20ml生理鹽水沖管E.中心靜脈導(dǎo)管可用10U/ml肝素鹽水封管答案：ABCDE解析：沖封管技術(shù)要求包括脈沖式、正壓封管，不同藥物沖管量及封管液選擇（規(guī)范第6.2.2條）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.外周靜脈留置針的留置時間一般不超過72-96小時。（）答案：√（規(guī)范第7.1.1條）2.輸注化療藥物時，需使用精密過濾輸液器（孔徑≤1.2μm）。（）答案：√（規(guī)范第6.1.3條）3.新生兒可使用頭皮鋼針進行靜脈穿刺。（）答案：×（新生兒應(yīng)首選留置針，減少反復(fù)穿刺損傷）4.中心靜脈導(dǎo)管采血后，需用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。（）答案：√（規(guī)范第6.2.3條）5.靜脈炎發(fā)生后，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并局部熱敷。（）答案：×（機械性靜脈炎可保留導(dǎo)管并冷敷，化學(xué)性靜脈炎需拔管）6.經(jīng)輸液港輸注血液制品后，需用20ml生理鹽水沖管。（）答案：√（規(guī)范第5.4.4條）7.超聲引導(dǎo)穿刺時，穿刺針應(yīng)始終在超聲圖像中顯影。（）答案：√（規(guī)范第5.2.2條）8.靜脈治療中，同一患者可重復(fù)使用同一副手套接觸不同穿刺點。（）答案：×（需嚴格無菌操作，一副手套僅限接觸一個穿刺點）9.輸注高滲藥物（滲透壓＞900mOsm/L）時，必須使用中心靜脈導(dǎo)管。（）答案：√（規(guī)范第4.2.2條）10.導(dǎo)管堵塞時，可使用10ml注射器用力推注尿激酶溶栓。（）答案：×（應(yīng)使用5ml及以下注射器，避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述靜脈治療中“三查七對”的具體內(nèi)容。答案：三查：操作前查（核對藥物、患者信息）、操作中查（輸液通路、滴速）、操作后查（輸液反應(yīng)、導(dǎo)管狀態(tài)）。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法（規(guī)范第3.1.1條）。2.列舉5種靜脈治療中常見的并發(fā)癥及對應(yīng)的處理原則。答案：（1）靜脈炎：停止在原血管輸液，抬高患肢，冷敷（機械性）或硫酸鎂濕敷（化學(xué)性）；（2）藥物外滲：停止輸液，回抽藥物，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷/熱敷或封閉；（3）導(dǎo)管堵塞：回抽無回血時用尿激酶溶栓（規(guī)范濃度）；（4）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：拔管并做血培養(yǎng)，使用抗生素；（5）空氣栓塞：立即置左側(cè)頭低足高位，高流量吸氧（規(guī)范第7章）。3.簡述PICC置管后導(dǎo)管異位的判斷方法及處理措施。答案：判斷方法：X線胸片顯示導(dǎo)管尖端未達上腔靜脈下1/3段；患者主訴胸痛、咳嗽等異常癥狀。處理措施：調(diào)整患者體位（如手臂上舉、咳嗽），若仍異位需在X線引導(dǎo)下調(diào)整導(dǎo)管位置，嚴重異位時拔管重新置管（規(guī)范第5.3.5條）。4.說明靜脈治療中藥物配伍禁忌的評估要點。答案：（1）藥物pH值：酸性藥物（pH＜4.5）與堿性藥物（pH＞9.0）混合易沉淀；（2）滲透壓：高滲藥物與低滲藥物混合可能破壞細胞膜；（3）物理性狀：觀察有無渾濁、沉淀、變色；（4）藥理作用：是否存在協(xié)同或拮抗作用；（5）輸注順序：需間隔沖管的藥物（如血制品與脂肪乳）（規(guī)范第4.1.3條）。5.闡述新生兒靜脈治療的特殊注意事項。答案：（1）血管選擇：優(yōu)先頭皮靜脈（額正中、顳淺靜脈），避免手部、足部（影響活動）；（2）穿刺工具：使用24G留置針，避免鋼針；（3）固定方法：使用水膠體敷料+彈力繃帶，防止脫落；（4）藥物劑量：嚴格按體重計算，使用微量泵控制速度；（5）并發(fā)癥觀察：重點監(jiān)測滲出（新生兒皮下組織疏松易水腫）、感染（免疫力低）（規(guī)范第4.3.2條）。五、案例分析題（15分）患者張某，女，68歲，因“肺癌晚期”入院，需長期輸注化療藥物（順鉑+紫杉醇）及營養(yǎng)支持（脂肪乳+氨基酸）。查體：雙側(cè)上肢靜脈較細，彈性差，右側(cè)乳腺癌根治術(shù)后5年，左側(cè)上肢可見陳舊性靜脈炎瘢痕。問題：1.該患者應(yīng)選擇何種靜脈治療工具？請說明依據(jù)。2.置管后維護的重點措施有哪些？3.若輸注過程中患者主訴穿刺部位疼痛，觀察穿刺點周圍皮膚發(fā)紅（直徑3cm），無腫脹，應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？如何處理？答案：1.應(yīng)選擇經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）或輸液港（PORT）。依據(jù)：患者需長期輸注刺激性藥物（化療藥）及高滲營養(yǎng)劑（脂肪乳滲透壓約900mOsm/L），外周靜脈條件差（細、彈性差、陳舊性靜脈炎），右側(cè)乳腺癌術(shù)后患側(cè)禁用，左側(cè)外周靜脈無法耐受長期刺激，故需選擇中心靜脈通路（規(guī)范第4.2.2、5.1.1條）。2.維護重點：（1）導(dǎo)管固定：使用透明敷料+高舉平臺法，避免導(dǎo)管移位；（2）沖封管：每次輸液前后用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸血/脂肪乳后增加沖管量至30ml，封管使用10U/ml肝素鹽水（10ml）；（3）敷料更換：每7天更換透明敷料，若滲液、卷邊及時更換，嚴格無菌操作；（4）導(dǎo)