2025年心血管科實習生出科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心。心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性心包炎D.急性前壁ST段抬高型心肌梗死答案：D2.下列哪項是NYHA心功能IV級的典型表現(xiàn)？A.日?；顒訜o明顯不適，較劇烈活動后氣促B.輕微活動即出現(xiàn)氣促，休息后緩解C.休息狀態(tài)下仍感呼吸困難D.平路步行500米無不適，爬3層樓后氣促答案：C3.患者因陣發(fā)性室上性心動過速就診，首選的終止藥物是：A.胺碘酮B.維拉帕米C.利多卡因D.去甲腎上腺素答案：B4.關于高血壓危象的處理原則，錯誤的是：A.需快速將血壓降至正常范圍B.首選靜脈給藥C.硝普鈉為常用藥物D.需監(jiān)測靶器官功能答案：A5.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，心電圖示室顫，立即應采取的措施是：A.靜脈注射腎上腺素B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外按壓答案：C6.慢性心力衰竭患者長期使用螺內(nèi)酯的主要目的是：A.排鈉利尿B.拮抗醛固酮，抑制心室重構C.降低心臟前負荷D.預防低鉀血癥答案：B7.下列哪種心律失常多見于預激綜合征？A.心房撲動2:1下傳B.房室結折返性心動過速C.房室折返性心動過速D.尖端扭轉(zhuǎn)型室速答案：C8.患者診斷為急性肺血栓栓塞癥，血壓85/50mmHg，首選的治療是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.華法林口服D.介入取栓答案：B9.擴張型心肌病的特征性超聲心動圖表現(xiàn)是：A.室間隔非對稱性肥厚B.左心室射血分數(shù)（LVEF）降低，全心擴大C.主動脈瓣增厚鈣化D.心包腔內(nèi)液性暗區(qū)答案：B10.關于β受體阻滯劑在冠心病中的應用，錯誤的是：A.急性心肌梗死后應早期使用B.哮喘患者禁用C.需從小劑量起始，逐漸加量D.心率控制目標為靜息心率＞60次/分答案：D11.患者服用地高辛后出現(xiàn)惡心、黃視，心電圖示室性期前收縮二聯(lián)律，首先應：A.靜脈補鉀B.停用并監(jiān)測地高辛血藥濃度C.靜脈注射利多卡因D.同步電復律答案：B12.下列哪項是診斷感染性心內(nèi)膜炎的主要標準？A.發(fā)熱＞38℃B.兩次血培養(yǎng)陽性（同一病原體）C.類風濕因子陽性D.新出現(xiàn)的心臟雜音答案：B13.主動脈夾層患者最典型的癥狀是：A.活動后胸痛，休息緩解B.突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛，向腰背部放射C.持續(xù)性胸悶伴咳嗽D.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：B14.患者診斷為陣發(fā)性房顫，CHADS2-VASc評分為3分，最佳抗凝方案是：A.阿司匹林B.華法林（INR目標2.0-3.0）C.不抗凝D.氯吡格雷答案：B15.急性右心室心肌梗死患者最不宜使用的藥物是：A.硝酸甘油B.低分子肝素C.利尿劑D.β受體阻滯劑答案：C二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性左心衰竭的處理流程。答案：①體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量鼻導管或面罩吸氧（6-8L/min），嚴重者予無創(chuàng)正壓通氣；③嗎啡：3-5mg靜脈注射（呼吸抑制、昏迷者禁用）；④利尿劑：呋塞米20-40mg靜推，快速利尿；⑤血管擴張劑：硝普鈉（起始10μg/min）或硝酸甘油（起始5-10μg/min）靜脈泵入，監(jiān)測血壓；⑥正性肌力藥物：西地蘭0.2-0.4mg靜推（適用于房顫伴快速心室率），或左西孟旦（適用于LVEF降低者）；⑦病因治療：如糾正心律失常、控制血壓等；⑧監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。2.列出心房顫動的抗凝指征及常用藥物。答案：抗凝指征：非瓣膜性房顫患者CHADS2-VASc評分≥2分（男性）或≥3分（女性）需抗凝；瓣膜性房顫（風濕性二尖瓣狹窄或人工瓣膜置換術后）無論評分均需抗凝。常用藥物：①維生素K拮抗劑：華法林（INR目標2.0-3.0）；②新型口服抗凝藥（NOACs）：達比加群酯（110-150mgbid）、利伐沙班（15-20mgqd）、阿哌沙班（5mgbid）、艾多沙班（60mgqd）。3.簡述ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療方式及時機。答案：再灌注治療方式：①經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：包括直接PCI、補救PCI和轉(zhuǎn)運PCI；②溶栓治療：靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）或尿激酶。時機：①直接PCI應在癥狀發(fā)作12小時內(nèi)（最佳2小時內(nèi)），若發(fā)病12-24小時仍有進行性缺血證據(jù)或血流動力學不穩(wěn)定，也應行PCI；②溶栓治療需在癥狀發(fā)作12小時內(nèi)（最佳3小時內(nèi)），且無禁忌證（如腦出血史、活動性出血、嚴重高血壓未控制等）。4.簡述β受體阻滯劑在慢性心力衰竭中的應用原則。答案：①適用人群：NYHAII-III級、LVEF≤40%的慢性收縮性心衰患者（病情穩(wěn)定者）；②禁忌證：支氣管哮喘、嚴重心動過緩（心率＜50次/分）、二度及以上房室傳導阻滯、急性心衰發(fā)作期（血流動力學不穩(wěn)定）；③起始劑量：極小劑量（如美托洛爾緩釋片11.875mgqd，比索洛爾1.25mgqd）；④滴定原則：每2-4周倍增劑量，直至目標劑量或最大耐受劑量；⑤目標：改善心室重構，降低死亡率，需長期維持使用；⑥監(jiān)測：用藥期間需監(jiān)測心率（靜息心率55-60次/分為宜）、血壓（收縮壓≥90mmHg）及心衰癥狀變化。5.簡述高血壓急癥與亞急癥的區(qū)別及處理原則。答案：區(qū)別：高血壓急癥指血壓顯著升高（通常＞180/120mmHg）并伴急性靶器官損害（如高血壓腦病、急性心梗、急性腎損傷、主動脈夾層等）；高血壓亞急癥指血壓顯著升高但無急性靶器官損害。處理原則：①高血壓急癥：需立即靜脈給藥降壓，目標2-6小時內(nèi)將收縮壓降至160mmHg左右（主動脈夾層需降至100-120mmHg），24-48小時內(nèi)逐步降至正常范圍，常用藥物包括硝普鈉、尼卡地平、拉貝洛爾；②高血壓亞急癥：可口服降壓藥（如卡托普利、硝苯地平控釋片），24-48小時內(nèi)緩慢降壓，避免血壓驟降導致器官灌注不足。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制150/90mmHg），2型糖尿病5年。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，雙肺底可聞及細濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）4.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（3）簡述該患者的緊急處理措施。答案：（1）初步診斷：①急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；②心功能KillipII級；③高血壓病2級（很高危）；④2型糖尿病。診斷依據(jù)：持續(xù)性胸痛＞30分鐘；心電圖V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高；肌鈣蛋白顯著升高；雙肺底濕啰音提示肺淤血（KillipII級）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛時間短（＜30分鐘），無ST段抬高，肌鈣蛋白正常；②主動脈夾層：突發(fā)撕裂樣劇痛，可向背部放射，雙上肢血壓差＞20mmHg，心電圖無ST段抬高，增強CT可見主動脈內(nèi)膜片；③急性肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ，肺動脈CTA可確診；④急性心包炎：胸痛與呼吸、體位相關，心電圖廣泛ST段弓背向下抬高，心肌酶輕度升高。（3）緊急處理措施：①一般治療：絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧（維持SpO2≥95%），建立靜脈通路；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量；③抗凝：普通肝素5000U靜推，后10U/kg/h靜脈泵入（或低分子肝素0.4mL皮下注射）；④鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜推（注意呼吸抑制）；⑤再灌注治療：立即行急診PCI（目標門球時間＜90分鐘），若無條件轉(zhuǎn)運，予rt-PA（阿替普酶）溶栓（劑量：90分鐘內(nèi)靜注15mg，隨后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內(nèi)靜滴，再0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內(nèi)靜滴）；⑥控制血壓：硝酸甘油5-10μg/min靜脈泵入（目標收縮壓≤140mmHg）；⑦其他：口服瑞舒伐他汀20mg（強化調(diào)脂），皮下注射胰島素控制血糖（目標空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L）。病例2：患者女性，52歲，因“活動后氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往體健，無高血壓、糖尿病史，否認飲酒史。查體：BP110/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向兩側擴大，心率92次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。超聲心動圖：左心室舒張末內(nèi)徑65mm，LVEF32%，二尖瓣反流（中度），室壁運動普遍減弱。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（3）簡述該患者的治療原則。答案：（1）最可能的診斷：擴張型心肌?。―CM）合并慢性心力衰竭（NYHAIII級）。診斷依據(jù)：①中年女性，慢性心衰癥狀（活動后氣促、下肢水腫）；②心界向兩側擴大，心尖部收縮期雜音（二尖瓣反流所致）；③超聲心動圖提示全心擴大（左室舒張末內(nèi)徑＞55mm）、LVEF降低（＜40%）、室壁運動普遍減弱；④無明確冠心病、高血壓、瓣膜病、酒精性心肌病等病因（排除性診斷）。（2）鑒別診斷：①缺血性心肌病：有冠心病病史（如心梗、心絞痛），超聲心動圖示節(jié)段性室壁運動異常，冠脈造影可見血管狹窄；②酒精性心肌病：有長期大量飲酒史（＞80g/d，持續(xù)5年以上），戒酒后心功能可部分恢復；③高血壓性心臟病：有長期高血壓病史，超聲心動圖可見左室肥厚，晚期可出現(xiàn)擴大；④限制型心肌病：以心室充盈受限為特征，超聲心動圖可見室壁增厚、心房擴大，心內(nèi)膜活檢可確診；⑤甲狀腺功能減退性心肌?。河屑诇p病史，TSH升高，T3、T4降低，心臟擴大常伴心包積液。（3）治療原則：①一般治療：限鹽（＜3g/d）、控制液體入量，監(jiān)測體重；②利尿劑：呋塞米20-40mgqd（根據(jù)尿量調(diào)整），聯(lián)合螺內(nèi)酯20mgqd（拮抗醛固酮）；③RAAS抑制劑：沙庫巴曲纈沙坦（起始50mgbid，逐步滴定至目標劑量200mgbid），或培哚普利（起始2mgqd）；④β受體阻滯劑：美托洛爾緩釋片（起始11.875mg