2026年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試[泌尿外科學(xué)]復(fù)習(xí)題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于腎的解剖結(jié)構(gòu)，下列描述錯(cuò)誤的是：A.右腎較左腎略低1-2cmB.腎門結(jié)構(gòu)從前向后依次為腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂C.腎蒂主要結(jié)構(gòu)中，腎動(dòng)脈位置最深D.腎竇內(nèi)包含腎小盞、腎大盞和腎盂答案：C解析：腎蒂主要結(jié)構(gòu)中，腎靜脈位于最前，腎動(dòng)脈居中，腎盂位于最后（即腎動(dòng)脈位置并非最深）。右腎因肝臟影響位置略低于左腎；腎門從前向后為靜脈、動(dòng)脈、腎盂；腎竇內(nèi)包含盞系和腎盂，故C錯(cuò)誤。2.膀胱腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)是：A.排尿困難B.無痛性肉眼血尿C.膀胱刺激征D.下腹部包塊答案：B解析：膀胱腫瘤約80%患者以無痛性肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，多為全程血尿，可間歇性發(fā)作。膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）多見于腫瘤壞死或合并感染；排尿困難常見于腫瘤位于膀胱頸部；下腹部包塊為晚期表現(xiàn)。3.前列腺增生患者首選的影像學(xué)檢查是：A.腹部平片（KUB）B.經(jīng)直腸超聲（TRUS）C.增強(qiáng)CTD.磁共振成像（MRI）答案：B解析：經(jīng)直腸超聲可準(zhǔn)確測量前列腺體積（尤其移行帶）、評估膀胱殘余尿量，且操作簡便、無輻射，是前列腺增生的首選影像學(xué)檢查。KUB主要用于結(jié)石診斷；增強(qiáng)CT和MRI多用于腫瘤分期或復(fù)雜病例。4.上尿路結(jié)石最常見的成分是：A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石答案：A解析：我國上尿路結(jié)石中，草酸鈣結(jié)石占70%-80%，與高鈣尿、高草酸尿相關(guān)；磷酸鈣結(jié)石多見于感染性結(jié)石；尿酸結(jié)石與高尿酸血癥相關(guān)；胱氨酸結(jié)石罕見（遺傳性）。5.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療原則不包括：A.早期使用廣譜抗生素B.前列腺按摩引流C.臥床休息，多飲水D.對癥退熱、止痛答案：B解析：急性細(xì)菌性前列腺炎時(shí)，前列腺充血水腫明顯，按摩可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，屬于禁忌。應(yīng)選擇敏感抗生素（早期可經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜藥），輔以支持治療。6.關(guān)于腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）的描述，正確的是：A.好發(fā)于成年人B.典型表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿C.治療以化療為主D.腹部包塊為最常見首發(fā)癥狀答案：D解析：腎母細(xì)胞瘤是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤（90%發(fā)生于5歲以下），首發(fā)癥狀多為家長無意中發(fā)現(xiàn)的腹部包塊（約90%）。血尿少見（僅10%-15%）；治療采用手術(shù)（完整切除）+化療+放療的綜合方案。7.輸尿管結(jié)石引起腎絞痛時(shí)，首選的止痛藥物是：A.嗎啡B.哌替啶C.非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉）D.山莨菪堿答案：C解析：腎絞痛的首選止痛藥物為非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉），其通過抑制前列腺素合成減輕輸尿管水腫和痙攣。嗎啡、哌替啶為阿片類藥物，雖鎮(zhèn)痛強(qiáng)但可能加重輸尿管痙攣；山莨菪堿為解痙藥，常與NSAIDs聯(lián)用。8.診斷精索靜脈曲張最可靠的方法是：A.體格檢查（Valsalva試驗(yàn)）B.彩色多普勒超聲C.靜脈造影D.CT掃描答案：B解析：彩色多普勒超聲可實(shí)時(shí)觀察精索靜脈血流，測量內(nèi)徑（>2mm）及反流情況，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。體格檢查可能漏診亞臨床型；靜脈造影為有創(chuàng)檢查，僅用于手術(shù)前評估。9.膀胱癌最常見的組織學(xué)類型是：A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.尿路上皮癌（移行細(xì)胞癌）D.小細(xì)胞癌答案：C解析：膀胱癌中90%以上為尿路上皮癌（移行細(xì)胞癌），與吸煙、接觸化學(xué)物質(zhì)（如苯胺類）相關(guān)；腺癌和鱗癌少見（多繼發(fā)于慢性炎癥或尿路上皮化生）。10.尿道損傷后最常見的并發(fā)癥是：A.尿瘺B.尿道狹窄C.尿失禁D.勃起功能障礙答案：B解析：尿道損傷后，局部血腫、感染或修復(fù)過程中瘢痕增生易導(dǎo)致尿道狹窄，需定期行尿道擴(kuò)張或手術(shù)治療。尿瘺多見于開放性損傷；尿失禁和勃起功能障礙較少見（除非合并骨盆骨折損傷神經(jīng)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)包括：A.腎絞痛B.鏡下或肉眼血尿C.惡心、嘔吐D.發(fā)熱、寒戰(zhàn)（合并感染時(shí)）答案：ABCD解析：上尿路結(jié)石（腎、輸尿管結(jié)石）典型表現(xiàn)為腎絞痛（突發(fā)腰背部劇痛，向會(huì)陰部放射），伴血尿（結(jié)石移動(dòng)損傷黏膜）；因輸尿管與胃腸神經(jīng)共通，可反射性引起惡心、嘔吐；合并感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。2.腎癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接侵犯周圍組織（如腎上腺、腎周脂肪）B.血行轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝C.淋巴轉(zhuǎn)移至腎門、腹膜后淋巴結(jié)D.種植轉(zhuǎn)移至膀胱答案：ABC解析：腎癌主要轉(zhuǎn)移方式為直接侵犯（如突破腎包膜侵犯腎上腺、腎周脂肪）、血行轉(zhuǎn)移（腎靜脈→下腔靜脈→肺、骨、肝等）及淋巴轉(zhuǎn)移（至腎門、腹膜后淋巴結(jié)）。種植轉(zhuǎn)移罕見（因腎被膜完整，腫瘤不易脫落）。3.前列腺增生的手術(shù)指征包括：A.反復(fù)尿潴留（至少2次）B.殘余尿量>50mlC.合并膀胱結(jié)石D.藥物治療無效且癥狀明顯（IPSS>20分）答案：ABCD解析：前列腺增生手術(shù)指征包括：①反復(fù)尿潴留（≥2次）；②反復(fù)血尿（藥物治療無效）；③反復(fù)泌尿系感染；④膀胱結(jié)石；⑤上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）；⑥藥物治療無效且生活質(zhì)量受影響（如IPSS評分>20分，殘余尿量>50ml）。4.急性腎盂腎炎的治療原則包括：A.留取尿培養(yǎng)后立即經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素B.療程通常為10-14天C.鼓勵(lì)多飲水，勤排尿D.癥狀緩解后可自行停藥答案：ABC解析：急性腎盂腎炎需盡早使用抗生素（留尿培養(yǎng)后經(jīng)驗(yàn)性用藥，如喹諾酮類、頭孢類），療程需足夠（10-14天），避免復(fù)發(fā)；鼓勵(lì)多飲水以沖洗尿路；癥狀緩解后需完成療程，不可自行停藥（易導(dǎo)致慢性化或耐藥）。5.尿道下裂的臨床表現(xiàn)包括：A.尿道口位置異常（位于陰莖腹側(cè)或會(huì)陰部）B.陰莖下彎（腹側(cè)彎曲）C.包皮異常分布（背側(cè)堆積，腹側(cè)缺乏）D.排尿時(shí)尿線細(xì)、射程遠(yuǎn)答案：ABC解析：尿道下裂典型表現(xiàn)為尿道口異位（陰莖腹側(cè)、陰囊或會(huì)陰部）、陰莖下彎（因腹側(cè)纖維組織牽拉）、包皮呈“頭巾樣”堆積于陰莖背側(cè)（腹側(cè)缺如）。排尿時(shí)因尿道口位置異常，尿線常向下或分散，而非射程遠(yuǎn)。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：男性，68歲，主訴“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴肉眼血尿3天”。5年前無誘因出現(xiàn)尿頻（夜尿3-4次）、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)，未系統(tǒng)治療。3天前排尿時(shí)發(fā)現(xiàn)全程肉眼血尿，無明顯尿痛。查體：BP135/85mmHg，心肺未見異常；恥骨上可觸及充盈膀胱（叩診濁音），直腸指檢：前列腺增大（約50g），質(zhì)地韌，表面光滑，中央溝變淺，無結(jié)節(jié)。輔助檢查：血常規(guī)Hb120g/L，WBC7.8×10?/L；尿常規(guī)：RBC（+++），WBC5-8/HP；血PSA2.1ng/ml；超聲：前列腺體積約55ml，膀胱殘余尿量120ml，膀胱內(nèi)未見占位，雙腎未見積水。問題1：該患者最可能的診斷是？問題2：為明確血尿原因，需進(jìn)一步做何檢查？問題3：目前的治療原則是什么？答案及解析：問題1：前列腺增生（BPH）合并肉眼血尿。解析：老年男性，進(jìn)行性排尿困難（尿頻、尿線細(xì)、殘余尿增加），直腸指檢前列腺增大、中央溝變淺，血PSA正常（排除前列腺癌），超聲提示前列腺體積增大、殘余尿增多，符合BPH診斷。血尿原因?yàn)樵錾那傲邢俦砻嫜軘U(kuò)張破裂（BPH常見并發(fā)癥）。問題2：需行膀胱鏡檢查。解析：患者超聲未發(fā)現(xiàn)膀胱占位，但血尿需排除膀胱腫瘤（尤其老年患者）。膀胱鏡可直接觀察膀胱黏膜、前列腺尿道部情況，明確血尿來源（前列腺表面出血或膀胱病變）。問題3：治療原則：①留置導(dǎo)尿緩解膀胱充盈（殘余尿120ml，已存在尿潴留風(fēng)險(xiǎn)）；②藥物治療：α受體阻滯劑（如坦索羅辛）緩解排尿困難，5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）縮小前列腺體積；③若血尿持續(xù)或反復(fù)，可考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）切除增生腺體，控制出血。案例2：男性，32歲，主訴“突發(fā)右腰部絞痛4小時(shí)，伴惡心、嘔吐”。4小時(shí)前搬運(yùn)重物后突發(fā)右腰部劇烈疼痛，呈刀割樣，向右側(cè)腹股溝放射，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2次，無發(fā)熱。查體：T36.8℃，BP120/75mmHg，右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走行區(qū)深壓痛（+），無反跳痛。輔助檢查：尿常規(guī)：RBC（++++），WBC2-3/HP；KUB平片：右輸尿管中段可見0.8cm×0.6cm高密度影；超聲：右腎集合系統(tǒng)分離1.2cm，右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張（直徑0.8cm）。問題1：該患者最可能的診斷是？問題2：首選的治療方案是什么？問題3：若保守治療失敗，可選擇哪些微創(chuàng)治療？答案及解析：問題1：右側(cè)輸尿管中段結(jié)石（0.8cm）伴右腎積水。解析：青年男性，突發(fā)腎絞痛（腰腹劇痛向腹股溝放射），伴鏡下血尿，KUB見輸尿管中段高密度影，超聲提示腎積水、輸尿管擴(kuò)張，符合輸尿管結(jié)石診斷（結(jié)石直徑0.8cm，自行排出概率低）。問題2：首選體外沖擊波碎石（ESWL）。解析：輸尿管中段結(jié)石直徑≤1cm，無感染、腎功能損害等禁忌，ESWL為首選（成功率約70%-80%）。需聯(lián)合α受體阻滯劑（如坦索羅辛）松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)排石。問題3：若ESWL失?。ńY(jié)石未碎或未排出），可選擇輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）：通過輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管，用激光或氣壓彈道擊碎結(jié)石；或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL，適用于較大或復(fù)雜結(jié)石）。案例3：女性，45歲，主訴“間斷性全程肉眼血尿2個(gè)月，加重伴血塊1周”。2個(gè)月前無誘因出現(xiàn)肉眼血尿，呈洗肉水樣，無疼痛，未診治。1周前血尿加重，可見暗紅色血塊，伴尿頻（白天8-10次，夜間2次），無發(fā)熱、腰痛。查體：BP125/80mmHg，雙腎區(qū)無叩擊痛，膀胱區(qū)無壓痛。輔助檢查：尿常規(guī)：RBC（++++），WBC3-5/HP；尿脫落細(xì)胞學(xué)：可見異形細(xì)胞；超聲：膀胱三角區(qū)可見一3cm×2.5cm實(shí)性占位，基底部寬，未侵及肌層；CT增強(qiáng)：膀胱三角區(qū)占位，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，局部膀胱壁增厚。問題1：最可能的診斷及分期？問題2：為明確診斷，最關(guān)鍵的檢查是什么？問題3：首選的治療方式是什么？答案及解析：問題1：膀胱尿路上皮癌（cT1期）。解析：中年女性，無痛性肉眼血尿（膀胱癌典型癥狀），超聲及CT提示膀胱三角區(qū)實(shí)性占位，尿脫落細(xì)胞見異形細(xì)胞，考慮膀胱癌。未侵及肌層（超聲提示基底部寬但未侵及肌層），按TNM分期為T1期（腫瘤侵犯上皮下結(jié)締組織）。問題2：膀胱鏡檢查+活檢。解析：膀胱鏡可直接觀察腫瘤形態(tài)、位置、數(shù)目，并取組織活檢（病理檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)），明確腫瘤分級（低級別/高級別）及浸潤深度。問題3：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）。解析：T1期膀胱癌首選TURBT，完整切除腫瘤及周圍1-2cm正常膀胱黏膜，術(shù)后需行膀胱灌注化療（如吡柔比星）預(yù)防復(fù)發(fā)。若病理提示高級別或合并原位癌，需密切隨訪（每3個(gè)月膀胱鏡檢查）。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腎癌的典型“三聯(lián)征”及臨床意義。答案：腎癌典型“三聯(lián)征”為血尿、腰痛、腹部包塊，僅見于約10%的患者（多為晚期）。①血尿：腫瘤侵犯腎盂/腎盞時(shí)出現(xiàn)，多為無痛性肉眼血尿；②腰痛：腫瘤生長牽張腎包膜或侵犯周圍組織引起鈍痛，血塊堵塞輸尿管可致絞痛；③腹部包塊：腫瘤較大（>5cm）時(shí)可觸及?！叭?lián)征”同時(shí)出現(xiàn)提示腫瘤已進(jìn)展，需結(jié)合影像學(xué)（CT/MRI）及病理確診。2.列出前列腺增生的藥物治療種類及代表藥物。答案：①α1受體阻滯劑（如坦索羅辛、特拉唑嗪）：松弛前列腺及膀胱頸平滑肌，改善排尿癥狀；②5α還原酶抑制劑（如非那雄胺、度他雄胺）：抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT），縮小前列腺體積；③植物制劑（如普適泰）：緩解癥狀，機(jī)制尚不明確；④聯(lián)合治療（α阻滯劑+5α還原酶抑制劑）：用于中重度癥狀或前列腺體積較大（>40ml）患者。3.簡述急性尿潴留的處理原則。答案：①立即解除梗阻：首選導(dǎo)尿術(shù)（無菌操作，避免損傷尿道），若導(dǎo)尿失敗（如尿道狹窄），可行恥骨上膀胱穿刺造瘺；②病因治療：導(dǎo)尿后評估病因（如BPH、尿道結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱），針對病因治療（如TURP、取石術(shù)）；③并發(fā)癥處理：糾正水、電解質(zhì)紊亂（長期尿潴留可能導(dǎo)致腎功能損害），防治感染（使用抗生素）。4.簡述尿道損傷的分類（按部位）及常見原因。答案：尿道損傷按部位分為前尿道損傷和后尿道損傷：①前尿道損傷：多發(fā)生于球部（騎跨傷，如從高處墜落騎跨于硬物）；②后尿道損傷：多發(fā)生于膜部（骨盆骨折，如車禍、擠壓傷，骨折端移位撕裂尿道）。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述上尿路結(jié)石的預(yù)防措施。答案：上尿路結(jié)石的預(yù)防需根據(jù)結(jié)石成分及代謝異常制定個(gè)體化方案：（1）一般性預(yù)防：①多飲水（每日尿量>2000ml），稀釋尿液；②限制鈉鹽攝入（<5g/d），減少鈣鹽沉積；③避免高草酸飲食（如菠菜、濃茶、巧克力）；④適量攝入動(dòng)物蛋白（過多可增加尿鈣、尿酸排泄）。（2）代謝異常針對性預(yù)防：①高鈣尿癥：噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）減少尿鈣排泄；低鈣飲食（但非嚴(yán)格限鈣，避免負(fù)鈣平衡）；②高尿酸尿癥：堿化尿液（枸櫞酸鉀），限制嘌呤飲食（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮），必要時(shí)使用別嘌醇；③高草酸尿癥：口服鈣劑（與草酸結(jié)合），維生素B6（減少草酸生成）