一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，女，38歲，公司白領(lǐng)，因“反復(fù)肩頸疼痛伴上肢麻木1月余”于2025年3月10日來(lái)我院中醫(yī)護(hù)理門診就診?；颊咦允鲩L(zhǎng)期伏案工作，每日使用電腦時(shí)間超過(guò)8小時(shí)。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)外傷史及手術(shù)史。（二）病情描述患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肩頸疼痛，呈持續(xù)性酸脹感，夜間偶有加重，影響睡眠質(zhì)量。疼痛嚴(yán)重時(shí)伴有右上肢麻木，以手指末端為主，活動(dòng)后稍有緩解。近1周上述癥狀加重，自行貼敷膏藥（具體不詳）后效果不佳，遂來(lái)就診。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好。?？茩z查：頸肩部肌肉緊張，右側(cè)斜方肌、岡上肌壓痛明顯，壓痛評(píng)分（VAS）為6分。右側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展活動(dòng)度分別為150°、40°、140°，左側(cè)正常。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)右側(cè)陽(yáng)性，左側(cè)陰性。輔助檢查：頸椎X線片示頸椎生理曲度變直，C5-6椎體邊緣輕度骨質(zhì)增生。血常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查均在正常范圍。（四）中醫(yī)辨證根據(jù)患者癥狀、體征及檢查結(jié)果，結(jié)合中醫(yī)理論，辨證為氣滯血瘀證?；颊唛L(zhǎng)期伏案工作，頸肩部肌肉持續(xù)緊張，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故見(jiàn)肩頸疼痛；氣血不能濡養(yǎng)肢體，故見(jiàn)上肢麻木。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）疼痛：與頸肩部氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)患者肩頸疼痛，VAS評(píng)分6分，影響日常生活和睡眠。（二）活動(dòng)受限：與肩頸疼痛、肌肉緊張有關(guān)右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較左側(cè)降低，前屈、后伸、外展活動(dòng)均受到一定限制。（三）睡眠形態(tài)紊亂：與肩頸疼痛夜間加重有關(guān)患者自述因疼痛夜間偶有醒來(lái)，睡眠質(zhì)量下降。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)刮痧療法及頸肩保健知識(shí)不了解有關(guān)患者從未接受過(guò)刮痧治療，對(duì)刮痧的作用、方法、注意事項(xiàng)及頸肩保健知識(shí)知之甚少。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（1周內(nèi)）患者肩頸疼痛緩解，VAS評(píng)分降至3分以下。右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善，前屈達(dá)到160°、后伸達(dá)到45°、外展達(dá)到150°?；颊咚哔|(zhì)量提高，夜間醒來(lái)次數(shù)減少?；颊吡私夤勿鸠煼ǖ幕驹?、方法及注意事項(xiàng)，掌握至少2種頸肩保健方法。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（4周內(nèi)）患者肩頸疼痛基本消失，VAS評(píng)分維持在1分以下。右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，與左側(cè)基本一致?；颊咚呋謴?fù)正常，無(wú)夜間因疼痛醒來(lái)的情況?；颊吣軌蜃杂X(jué)采取有效的頸肩保健措施，預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)。（三）護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容采用刮痧療法緩解肩頸疼痛，改善局部血液循環(huán)。配合穴位按摩、熱敷等輔助措施，增強(qiáng)療效。給予睡眠指導(dǎo)，改善睡眠質(zhì)量。開展健康宣教，普及刮痧療法及頸肩保健知識(shí)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）刮痧療法實(shí)施物品準(zhǔn)備：牛角刮痧板、凡士林油、治療巾、一次性手套、消毒棉球等。操作方法：患者取坐位，暴露頸肩部皮膚。操作者戴一次性手套，將凡士林油均勻涂抹于頸肩部皮膚。頸部：從風(fēng)府穴開始，沿督脈向下刮至大椎穴，再?gòu)娘L(fēng)池穴沿頸側(cè)向下刮至肩井穴，每個(gè)部位刮3-5分鐘，力度由輕到重，以患者能耐受為宜。肩部：從肩井穴開始，沿肩部肌肉走向刮至肩髃穴，再?gòu)募珉螌舷戮壏謩e向兩側(cè)刮拭，每個(gè)部位刮3-5分鐘。上肢：從曲池穴沿前臂外側(cè)向下刮至合谷穴，重點(diǎn)刮拭外關(guān)穴，每個(gè)部位刮2-3分鐘。操作頻率：每周治療2次，每次30分鐘，4周為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：操作過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，詢問(wèn)患者感受，如有不適及時(shí)調(diào)整力度或停止操作。刮痧后囑患者飲用溫開水200-300ml，注意保暖，避免受涼，4小時(shí)內(nèi)不宜洗澡。（二）穴位按摩輔助在刮痧治療間隔期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行穴位按摩。選取風(fēng)池、肩井、肩髃、曲池、合谷等穴位，每個(gè)穴位按摩1-2分鐘，每日2次。按摩時(shí)力度適中，以有酸脹感為宜。（三）熱敷護(hù)理囑患者每日睡前用熱水袋熱敷頸肩部，溫度控制在50-60℃，每次15-20分鐘，注意避免燙傷。（四）睡眠指導(dǎo)指導(dǎo)患者選擇高度適宜的枕頭，枕頭高度以仰臥時(shí)頭部與軀干保持水平為宜，一般為10-15cm。保持臥室安靜、舒適，光線柔和，溫度適宜。睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲用濃茶或咖啡，可聽輕柔的音樂(lè)放松心情。如夜間因疼痛醒來(lái)，可適當(dāng)變換體位，進(jìn)行簡(jiǎn)單的頸肩部肌肉放松活動(dòng)。（五）健康宣教向患者講解刮痧療法的作用原理、操作過(guò)程、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除患者的顧慮。指導(dǎo)患者正確的坐姿和站姿，避免長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，每工作1小時(shí)應(yīng)起身活動(dòng)頸肩部5-10分鐘。教授患者頸肩保健體操，包括頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，每次10-15分鐘，每日2次。告知患者注意頸肩部保暖，避免受涼，避免冷風(fēng)直吹頸肩部。指導(dǎo)患者合理飲食，多食富含鈣、維生素的食物，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜水果等。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛評(píng)價(jià)采用VAS評(píng)分法對(duì)患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果如下表所示：時(shí)間治療前治療1周后治療2周后治療3周后治療4周后VAS評(píng)分（分）63210從表中可以看出，隨著治療的進(jìn)行，患者的VAS評(píng)分逐漸降低，治療4周后疼痛基本消失，說(shuō)明刮痧療法對(duì)緩解患者肩頸疼痛效果顯著。（二）活動(dòng)度評(píng)價(jià)對(duì)患者治療前后右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果如下表所示：活動(dòng)度治療前治療4周后前屈（°）150170后伸（°）4050外展（°）140170治療4周后，患者右側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展活動(dòng)度均明顯改善，基本恢復(fù)正常，說(shuō)明治療有效改善了患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。（三）睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療前PSQI評(píng)分為8分，治療4周后PSQI評(píng)分降至3分，說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量得到明顯提高。（四）知識(shí)掌握情況評(píng)價(jià)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)患者對(duì)刮痧療法及頸肩保健知識(shí)的掌握情況，治療前患者知識(shí)掌握率為20%，治療4周后知識(shí)掌握率達(dá)到90%，說(shuō)明健康宣教取得了良好的效果。（五）綜合評(píng)價(jià)綜合以上各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，患者經(jīng)過(guò)4周的刮痧療法及綜合護(hù)理干預(yù)后，肩頸疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量提高，對(duì)刮痧療法及頸肩保健知識(shí)的掌握程度顯著提升，護(hù)理效果滿意。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)護(hù)理計(jì)劃制定合理，針對(duì)性強(qiáng)，根據(jù)患者的具體情況制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，包括刮痧療法、穴位按摩、熱敷、睡眠指導(dǎo)及健康宣教等多種措施，協(xié)同作用，提高了護(hù)理效果。操作規(guī)范，嚴(yán)格遵守刮痧療法的操作規(guī)程，注意無(wú)菌操作，密切觀察患者反應(yīng)，確保了治療的安全性。健康宣教形式多樣，內(nèi)容實(shí)用，通過(guò)口頭講解、示范操作、發(fā)放宣傳資料等方式，使患者易于理解和接受，提高了患者的依從性。（二）存在的問(wèn)題與不足患者在治療初期對(duì)刮痧療法存在一定的恐懼心理，雖然經(jīng)過(guò)解釋和溝通有所緩解，但仍影響了治療的配合度。部分患者由于工作繁忙，未能堅(jiān)持每日進(jìn)行頸肩保健體操鍛煉，影響了治療效果的鞏固。刮痧后皮膚出現(xiàn)的痧痕可能會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)，尤其是年輕女性患者。（三）改進(jìn)措施在治療前加強(qiáng)與患者的溝通交流，詳細(xì)介紹刮痧療法的安全性和有效性，展示成功案例，消除患者的恐懼心理，提高患者的治療配合度。根據(jù)患者的工作和生活習(xí)慣，制定更加靈活的頸肩保健計(jì)劃，如指導(dǎo)患者利用工作間