冠心病合并心肌橋個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，62歲，已婚，農(nóng)民，因“反復(fù)胸痛3個(gè)月，加重1周”于202X年X月X日入院?；颊呱砀?72cm，體重78kg，體重指數(shù)（BMI）26.4kg/m2，屬于超重范圍。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mg，每日2次，血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍0.5g，每日3次，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9-11mmol/L。有30年吸煙史，每日20支，1年前因“咳嗽”自行戒煙；無飲酒史，否認(rèn)冠心病、心肌橋家族史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后悶痛，呈壓榨樣，每次持續(xù)3-5分鐘，休息后可自行緩解，未重視未就醫(yī)。1周前因田間勞作后胸痛加重，發(fā)作頻率增至每日2-3次，持續(xù)時(shí)間延長至5-8分鐘，伴胸悶、氣短，活動后癥狀明顯加劇，休息后緩解時(shí)間延長至10-15分鐘。為進(jìn)一步診治就診于我院，門診查心電圖示“Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波低平”，以“冠心病？”收入心內(nèi)科。入院時(shí)患者神志清楚，精神尚可，自述胸痛VAS評分6分（0分為無痛，10分為劇痛），無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無呼吸困難，飲食、睡眠尚可，大小便正常，近1周體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度（SpO?）94%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，言語流利，口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心界不大，心率88次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。雙下肢無水腫，足背動脈搏動對稱有力。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查心電圖（入院時(shí)）：竇性心律，心率88次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波低平；V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05mV，T波倒置；其余導(dǎo)聯(lián)未見明顯異常。心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I0.08ng/mL（參考值0-0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L（參考值0-25U/L），肌紅蛋白35ng/mL（參考值0-70ng/mL）。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例65%（參考值50%-70%），血紅蛋白130g/L（參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（參考值100-300×10?/L）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（參考值25-37秒），D-二聚體0.3mg/L（參考值0-0.5mg/L）。血脂：總膽固醇5.8mmol/L（參考值<5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（參考值<1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.6mmol/L（參考值<2.6mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.0mmol/L（參考值>1.04mmol/L）。血糖相關(guān)：空腹血糖7.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），糖化血紅蛋白6.8%（參考值4%-6%）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（參考值0-40U/L），血肌酐88μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸360μmol/L（參考值155-428μmol/L）。心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑50mm（參考值35-55mm），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）62%（參考值50%-70%），室壁運(yùn)動未見明顯節(jié)段性異常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能正常，未見心包積液。冠脈造影（入院第3天）：左主干未見狹窄；左前降支（LAD）近段狹窄30%，中段見心肌橋，收縮期狹窄程度70%，舒張期狹窄完全消失；左回旋支（LCX）中段狹窄25%；右冠狀動脈（RCA）遠(yuǎn)段狹窄20%。（五）診斷結(jié)果根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查，最終診斷為：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ú环€(wěn)定型心絞痛）；2.心肌橋（左前降支中段）；3.高血壓2級（很高危）；4.2型糖尿病。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：胸痛與心肌橋?qū)е伦笄敖抵湛s期狹窄，心肌缺血、缺氧，及冠狀動脈粥樣硬化致冠脈狹窄加重心肌缺血有關(guān)。證據(jù)：患者入院時(shí)主訴胸骨后悶痛，VAS評分6分，活動后胸痛加重，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，肌鈣蛋白I輕度升高。（二）氣體交換受損與心肌缺血導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)，肺氧合功能下降有關(guān)。證據(jù)：患者伴胸悶、氣短，未吸氧狀態(tài)下SpO?94%，活動后SpO?降至92%，主訴“活動后感覺喘不上氣”。（三）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果及后續(xù)生活質(zhì)量有關(guān)。證據(jù)：患者入院后頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問“我的病是不是很嚴(yán)重”“會不會突然心梗”，夜間入睡困難，自述“一想到病情就睡不著”，焦慮自評量表（SAS）評分65分（50分以下為正常，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮），屬于中度焦慮。（四）知識缺乏：缺乏冠心病合并心肌橋的疾病知識、用藥知識及自我管理知識與患者未接受過系統(tǒng)疾病教育，且文化程度較低（小學(xué)文化），獲取健康知識渠道有限有關(guān)。證據(jù)：患者詢問“心肌橋是什么意思”“吃的藥要吃一輩子嗎”，不清楚胸痛發(fā)作時(shí)的自我處理方法，未掌握血壓、血糖監(jiān)測技巧。（五）潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、出血潛在并發(fā)癥：心律失常，與心肌缺血、缺氧導(dǎo)致心肌電生理紊亂有關(guān)。證據(jù)：患者心肌酶輕度升高，心電圖存在ST-T改變，心肌缺血可能誘發(fā)心律失常。潛在并發(fā)癥：心力衰竭，與長期心肌缺血致心肌收縮功能下降，及高血壓、糖尿病對心臟的慢性損害有關(guān)。證據(jù)：患者有10年高血壓病史、8年糖尿病病史，均為心力衰竭高危因素。潛在并發(fā)癥：出血，與服用抗血小板藥物（如阿司匹林）抑制凝血功能有關(guān)。證據(jù)：患者需長期口服阿司匹林，存在出血風(fēng)險(xiǎn)。（六）超重與飲食結(jié)構(gòu)不合理（高鹽、高脂飲食）、缺乏運(yùn)動有關(guān)。證據(jù)：患者BMI26.4kg/m2，屬于超重范圍，自述“平時(shí)愛吃咸菜、肥肉，農(nóng)閑時(shí)很少出門活動”。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）急性疼痛：胸痛護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院48小時(shí)內(nèi)）：患者胸痛發(fā)作頻率減少至每日≤1次，持續(xù)時(shí)間縮短至≤3分鐘，VAS評分降至≤3分；掌握胸痛發(fā)作時(shí)的緊急處理方法（如停止活動、舌下含服硝酸甘油）。長期目標(biāo)（出院前）：患者胸痛癥狀完全緩解，VAS評分維持在0分；能準(zhǔn)確識別胸痛誘發(fā)因素（如勞累、情緒激動），并采取措施避免。（二）氣體交換受損護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院72小時(shí)內(nèi)）：患者未吸氧狀態(tài)下SpO?維持在95%以上，胸悶、氣短癥狀明顯緩解，活動后無明顯呼吸困難。長期目標(biāo)（出院前）：患者無需吸氧，SpO?穩(wěn)定在96%-98%，能獨(dú)立完成腹式呼吸訓(xùn)練，呼吸頻率維持在16-20次/分。（三）焦慮護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院72小時(shí)內(nèi)）：患者SAS評分降至50分以下，夜間入睡時(shí)間延長至≥6小時(shí)，能主動與醫(yī)護(hù)人員或家屬交流病情。長期目標(biāo)（出院前）：患者能正確看待疾病，主動表達(dá)對治療的信心，無明顯焦慮情緒，睡眠質(zhì)量良好（每晚睡眠≥7小時(shí)）。（四）知識缺乏護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院5天內(nèi)）：患者能正確復(fù)述冠心病、心肌橋的基本病因及胸痛誘發(fā)因素，掌握胸痛發(fā)作時(shí)的自我緩解方法；能說出所用藥物的名稱及主要作用。長期目標(biāo)（出院前）：患者能準(zhǔn)確說出所用藥物的劑量、服藥時(shí)間及主要不良反應(yīng)，掌握血壓、血糖監(jiān)測方法；能制定個(gè)性化飲食、運(yùn)動計(jì)劃，知曉出院后隨訪時(shí)間及項(xiàng)目。（五）潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：患者未發(fā)生心律失常、心力衰竭、出血等并發(fā)癥；能識別并發(fā)癥早期癥狀（如心慌、呼吸困難、牙齦出血），并及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。長期目標(biāo)（出院前）：患者掌握出院后并發(fā)癥預(yù)防措施，知曉出現(xiàn)異常癥狀時(shí)的就醫(yī)途徑。（六）超重護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：患者能說出超重對疾病的危害，掌握低鹽、低脂、低糖飲食原則，每日參與15-20分鐘輕度活動（如床邊站立、緩慢行走）。長期目標(biāo)（出院1個(gè)月后隨訪）：患者體重下降1-2kg，BMI降至25kg/m2以下，能堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動及健康飲食。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛：胸痛的護(hù)理干預(yù)休息與活動管理：入院前3天囑患者絕對臥床休息，協(xié)助完成進(jìn)食、洗漱、排便等日常生活活動，減少心肌耗氧；第4天根據(jù)胸痛緩解情況逐步增加活動量，先在床上坐起（每次10-15分鐘，每日2次），第5天床邊站立（每次15-20分鐘，每日2次），第6天室內(nèi)緩慢行走（每次20-30分鐘，每日2次）。活動過程中密切監(jiān)測心率、血壓及胸痛情況，若心率>100次/分、血壓波動超過基礎(chǔ)血壓20mmHg或出現(xiàn)胸痛，立即停止活動并臥床休息，同時(shí)記錄活動量及反應(yīng)。藥物護(hù)理：①胸痛發(fā)作時(shí)，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，用藥后15-30分鐘評估胸痛緩解情況，記錄VAS評分變化，若用藥30分鐘后胸痛未緩解，報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備再次給藥；②長期口服琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg，每日1次（早餐后30分鐘），該藥可減慢心率、減輕心肌收縮力，緩解心肌橋收縮期狹窄程度，用藥后每日監(jiān)測心率（維持在60-70次/分），若心率<55次/分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量；③口服阿司匹林腸溶片100mg，每晚1次（晚餐后溫水送服），抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，觀察患者有無胃腸道不適（如胃痛、反酸），若出現(xiàn)明顯胃痛，遵醫(yī)囑加用奧美拉唑腸溶膠囊20mg，每日1次（早餐前）保護(hù)胃黏膜。病情監(jiān)測：入院前3天持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、ST-T段變化，每4小時(shí)記錄1次；每4小時(shí)測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?，胸痛發(fā)作時(shí)隨時(shí)監(jiān)測；詳細(xì)記錄胸痛發(fā)作的時(shí)間、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解方式及VAS評分，每日匯總分析，評估疼痛控制效果。疼痛緩解指導(dǎo)：教會患者胸痛發(fā)作時(shí)的自我緩解方法，如立即停止活動、取半臥位或平臥位休息、緩慢深呼吸，若休息5分鐘后胸痛未緩解，及時(shí)按呼叫器求助或舌下含服硝酸甘油，避免因緊張加重疼痛。（二）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)氧療護(hù)理：入院前2天給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，每2小時(shí)監(jiān)測1次SpO?，維持SpO?在95%以上；第3天若患者胸悶、氣短緩解，SpO?穩(wěn)定在95%以上，改為間斷吸氧（每日上午、下午各2小時(shí)）；第4天停止氧療，觀察自主呼吸下SpO?變化，若SpO?<94%，重新給予低流量吸氧。呼吸功能鍛煉：入院第2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，方法：取半臥位，雙手分別置于胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣4-6秒，使腹部隆起（胸部不動），屏住呼吸1-2秒，再用嘴緩慢呼氣6-8秒，使腹部凹陷，每日訓(xùn)練3次，每次10-15分鐘，逐漸增加至每次20分鐘。訓(xùn)練過程中觀察患者有無頭暈、胸悶，及時(shí)調(diào)整呼吸節(jié)奏。環(huán)境與活動管理：保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%；減少探視人員，避免患者勞累；活動時(shí)遵循“循序漸進(jìn)”原則，避免劇烈活動，防止加重氣體交換障礙。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通：每日上午、下午各安排15-20分鐘與患者溝通，采用“傾聽-共情-解釋-支持”的模式，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受。針對患者擔(dān)心的“病情嚴(yán)重性”，用通俗語言解釋冠脈造影結(jié)果（“心肌橋是天生的，收縮期會壓迫血管，但舒張期能恢復(fù)，吃藥能減輕壓迫；冠脈狹窄程度較輕，通過治療和生活調(diào)整能控制”）；分享同類型患者的康復(fù)案例（“之前有個(gè)和你情況類似的患者，出院后規(guī)律吃藥、控制飲食，現(xiàn)在能正常干活”），減輕患者顧慮。睡眠干預(yù)：評估患者睡眠情況，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律作息（每晚21:00入睡，晨起6:30起床）；睡前避免飲用濃茶、咖啡，可給予溫水泡腳（15-20分鐘，水溫38-40℃）；若患者入睡困難超過30分鐘，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖1mg睡前口服，監(jiān)測睡眠時(shí)長及質(zhì)量，第5天患者睡眠改善后，逐漸減少藥量至停藥。家屬參與：邀請患者妻子參與護(hù)理過程，向家屬講解疾病知識及患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬給予患者情感支持（如陪伴、鼓勵），共同制定出院后生活計(jì)劃，讓患者感受到家庭支持，增強(qiáng)治療信心。放松訓(xùn)練：每日下午指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每個(gè)部位收縮5秒、放松10秒，全程15分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，降低焦慮水平。（四）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識教育：采用“一對一講解+圖文手冊”的方式，結(jié)合患者文化程度（小學(xué)），用簡單易懂的語言分3次進(jìn)行教育：第1次（入院第2天）：講解疾病基本概念（“冠心病是血管變窄，心肌橋是血管被心肌包繞，都會導(dǎo)致心臟供血不足”）、胸痛誘因（“勞累、生氣、受涼、吃太飽都會誘發(fā)胸痛”）及臨床表現(xiàn)（“胸痛多在胸骨后，像壓了塊石頭，可能伴氣短”），發(fā)放圖文手冊（含胸痛部位示意圖、誘因列表）。第2次（入院第4天）：講解檢查結(jié)果（“冠脈造影顯示血管有輕度狹窄，心肌橋收縮期狹窄70%，但吃藥能控制”）、治療原則（“吃藥能減輕心肌橋壓迫、防止血管堵塞，生活調(diào)整能減少胸痛發(fā)作”），用案例說明不規(guī)律治療的危害（“有患者擅自停藥，后來胸痛加重住院”）。第3次（入院第6天）：復(fù)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容，通過提問（“哪些情況會誘發(fā)胸痛？”“心肌橋是怎么回事？”）檢驗(yàn)掌握情況，針對未掌握的內(nèi)容再次講解。用藥知識教育：制作“服藥指導(dǎo)卡”，標(biāo)注藥物名稱、劑量、服藥時(shí)間、作用及不良反應(yīng)（如“琥珀酸美托洛爾：47.5mg，每日早餐后，減慢心率、減輕心肌橋壓迫，可能會讓心跳變慢”“阿司匹林：100mg，每晚，防止血栓，可能會胃痛”），貼在患者床頭。每日服藥前由護(hù)士核對，指導(dǎo)患者自行按卡服藥，同時(shí)教會患者識別不良反應(yīng)：若心率<55次/分、出現(xiàn)頭暈，或胃痛加重、出現(xiàn)黑便，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。自我管理教育：癥狀自我處理：教會患者胸痛發(fā)作時(shí)的處理流程（停止活動→休息→若5分鐘未緩解，舌下含服硝酸甘油→若15分鐘未緩解，立即撥打120），并進(jìn)行情景模擬（“假設(shè)你在家干活時(shí)胸痛發(fā)作，該怎么辦？”），確保掌握。血壓、血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者使用電子血壓計(jì)（每日早晚各測1次，測量前休息5-10分鐘，取坐位，袖帶與心臟同高）、血糖儀（空腹及餐后2小時(shí)各測1次，每周測3天），記錄監(jiān)測結(jié)果，若血壓>140/90mmHg或血糖>8mmol/L（空腹）、>11mmol/L（餐后2小時(shí)），及時(shí)就醫(yī)。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者口味制定低鹽、低脂、低糖飲食計(jì)劃，每日鹽攝入量≤5g（避免咸菜、腌制品），脂肪攝入量≤50g（選擇植物油，避免動物內(nèi)臟、油炸食品），主食定量（每日250-300g，粗細(xì)搭配，如小米、玉米），多吃蔬菜（每日300-500g）、水果（每日200g，選擇低糖水果如蘋果、梨）。舉例每日食譜：早餐（小米粥1碗、煮雞蛋1個(gè)、全麥面包1片），午餐（米飯1小碗、清蒸魚100g、炒青菜200g），晚餐（雜糧粥1碗、瘦肉炒豆角150g）。運(yùn)動指導(dǎo)：出院后選擇溫和運(yùn)動（如散步、太極拳），避免劇烈運(yùn)動（如跑步、挑擔(dān)），每次運(yùn)動30分鐘，每周5次，運(yùn)動強(qiáng)度以心率不超過（220-年齡）×70%（即（220-62）×70%≈110次/分）為宜，若運(yùn)動中出現(xiàn)胸痛、氣短，立即停止。（五）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)心律失常的預(yù)防與護(hù)理：入院前3天持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化，每小時(shí)記錄1次，重點(diǎn)識別室性早搏、房顫等異常心律；每日復(fù)查心電圖，對比ST-T段變化，評估心肌缺血改善情況；告知患者心律失常的早期癥狀（如心慌、胸悶、頭暈），若出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告；遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，避免因藥物劑量不當(dāng)誘發(fā)心律失常（如美托洛爾劑量過大導(dǎo)致心動過緩）。心力衰竭的預(yù)防與護(hù)理：每日監(jiān)測患者尿量（記錄24小時(shí)尿量，維持在1500-2000mL），觀察雙下肢有無水腫、頸靜脈有無怒張，若出現(xiàn)尿量減少（<400mL/24小時(shí)）、下肢水腫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；控制輸液速度（≤40滴/分），避免血容量過多增加心臟負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)患者避免過度勞累、情緒激動，減少心臟耗氧；遵醫(yī)囑控制血壓、血糖，延緩高血壓、糖尿病對心臟的損害。出血的預(yù)防與護(hù)理：每日觀察患者皮膚黏膜（有無瘀斑、瘀點(diǎn)）、牙齦（有無出血）、大小便顏色（有無黑便、血尿），每周復(fù)查血常規(guī)、凝血功能；指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷刷牙，避免用力漱口，防止牙齦出血；避免劇烈咳嗽、用力排便（若便秘，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液10mL，每日3次），防止腹壓增加導(dǎo)致消化道出血；若出現(xiàn)牙齦出血，用冷水漱口止血，若出血不止或出現(xiàn)黑便，立即禁食并報(bào)告醫(yī)生。（六）超重的護(hù)理干預(yù)飲食干預(yù)：與患者及家屬共同制定飲食計(jì)劃，減少高鹽、高脂食物攝入，如用限鹽勺控制鹽量，避免食用肥肉、油炸食品；增加膳食纖維攝入，如多吃芹菜、韭菜、粗糧；指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者飲食，避免患者進(jìn)食零食（如餅干、糖果）。運(yùn)動干預(yù)：住院期間根據(jù)患者胸痛緩解情況，逐步增加活動量（如從床上坐起→床邊站立→室內(nèi)行走），每日活動總時(shí)長30-40分鐘；出院前教會患者計(jì)算運(yùn)動強(qiáng)度，制定出院后運(yùn)動計(jì)劃，如每日晚餐后1小時(shí)散步30分鐘，每周5次；定期電話隨訪，督促患者堅(jiān)持運(yùn)動。體重監(jiān)測：住院期間每周測量2次體重，記錄體重變化；出院時(shí)告知患者每周測量1次體重，若體重增加超過1kg/周，及時(shí)調(diào)整飲食、增加運(yùn)動量，必要時(shí)就醫(yī)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院10天，出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均明顯改善：1.胸痛癥狀完全緩解，VAS評分0分，住院期間未再發(fā)作胸痛；2.未吸氧狀態(tài)下SpO?維持在97%-98%，胸悶、氣短癥狀消失；3.SAS評分降至42分，夜間睡眠時(shí)長7-8小時(shí)，能主動表達(dá)對治療的信心；4.能正確復(fù)述疾病知識、用藥知識（如說出5種藥物的名稱、劑量及不良反應(yīng)），獨(dú)立完成血壓、血糖監(jiān)測，掌握胸痛發(fā)作時(shí)的自我處理方法；5.住院期間未發(fā)生心律失常、心力衰竭、出血等并發(fā)癥；6.體重下降1.2kg，BMI降至25.8kg/m2，能說出低鹽、低脂飲食原則，掌握出院后運(yùn)動計(jì)劃。（二）護(hù)理不足用藥依從性教育深度不足：患者雖能說出服藥方法，但出院前詢問“忘記吃藥怎么辦”，說明對漏服藥物的處理方法掌握不足；且患者擔(dān)心長期服藥的副作用，存在“癥狀緩解后擅自停藥”的潛在風(fēng)險(xiǎn)，未針對性制定依從性管理措施。心理護(hù)理針對性不強(qiáng)：僅關(guān)注患者焦慮情緒，未深入挖掘患者的潛在顧慮（如患者曾提及“擔(dān)心看病花錢影響家庭”，未進(jìn)一步溝通家庭經(jīng)濟(jì)情況及應(yīng)對措施），可能導(dǎo)致患者出院后因經(jīng)濟(jì)壓力影響治療依從性。出院隨訪計(jì)劃不具體：僅告知患者“1個(gè)月后復(fù)診”，未明確復(fù)診項(xiàng)目（如心電圖、血脂、血糖）及日常咨詢途徑（如電話、線上平臺），不利于出院后持續(xù)護(hù)理；未建立患者個(gè)案管理檔案，無法動態(tài)追蹤患者出院后情況。家屬健康教育不足：僅對家屬進(jìn)行了簡單的飲食、運(yùn)動監(jiān)督指導(dǎo)，未系統(tǒng)講解疾病急救知識（如患者胸痛發(fā)作時(shí)家屬的配合措施），家屬對患者病情的認(rèn)知程度不足，可能影響患者出院后護(hù)理效果。（三）改進(jìn)措施完善用藥依從性教育：①在“服藥指導(dǎo)卡”中補(bǔ)充