2月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《兒科》測(cè)試題（含參考答案解析）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.吉蘭-巴雷綜合征可能的發(fā)病機(jī)制為A、病原感染后誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)B、支原體對(duì)外周神經(jīng)的直接破壞C、細(xì)菌對(duì)外周神經(jīng)的直接破壞D、病毒對(duì)外周神經(jīng)的直接破壞E、真菌對(duì)外周神經(jīng)的直接破壞正確答案：A答案解析：確切病因尚不明了。病毒感染等前驅(qū)疾病所誘發(fā)的脫髓鞘病變可能與患兒細(xì)胞和（或）體液免疫功能紊亂有關(guān)。本病患兒在發(fā)病前多有空腸彎曲菌感染。目前認(rèn)為外膜脂多糖中的糖絡(luò)合物與神經(jīng)纖維中的神經(jīng)節(jié)腦苷脂GM1、GD1a成分發(fā)生分子模擬性免疫反應(yīng)，從而引起神經(jīng)病變。2.男孩，5歲。發(fā)熱3d，雙耳垂下腫痛2d，嘔吐1次來診。體檢；體溫38．4℃，神志清，雙側(cè)腮腺3cm×4cm，有壓痛，咽紅，腮腺管口有紅腫，心、肺無異常，診斷為流行性腮腺炎。問該病最常見的并發(fā)癥是A、胰腺炎B、心肌炎C、腦膜腦炎D、中耳炎E、睪丸炎正確答案：C3.對(duì)于精神病人，宜采取的醫(yī)患關(guān)系模式為（）。A、主動(dòng)-被動(dòng)型B、強(qiáng)制-被動(dòng)型C、指導(dǎo)-合作型D、指導(dǎo)-參與型E、共同參與型正確答案：A答案解析：薩斯·荷倫德將醫(yī)患關(guān)系模式分為三種類型：主動(dòng)-被動(dòng)型、指導(dǎo)-合作型、共同參與型。主動(dòng)-被動(dòng)型的適應(yīng)證為：休克、昏迷、精神病和難以表達(dá)主觀意見的患者。4.男孩，11歲。因發(fā)熱20d、納差、腹脹、便秘于1994年8月入院。體檢：體溫39．2℃，神志清，表情淡漠，咽稍紅，舌苔厚，心、肺無異常，腹略脹，肝肋下2．5cm，劍下4cm，質(zhì)軟，輕壓痛，脾肋下2cm，入院后確診為傷寒。請(qǐng)問傷寒持續(xù)發(fā)熱主要是A、機(jī)體遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的形成和逐漸增強(qiáng)B、傷寒桿菌在集合淋巴結(jié)內(nèi)繁殖C、致敏的腸壁組織發(fā)生壞死D、持續(xù)菌血癥狀態(tài)E、病灶中單核-巨噬細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱原正確答案：D5.下列符合宮內(nèi)感染性肺炎特點(diǎn)的是（）。A、多在分娩后2～3天發(fā)病B、通過羊水感染者，國內(nèi)以宮內(nèi)病毒感染為主C、X線胸片常顯示肺實(shí)質(zhì)性病變D、血行感染者肺部體征不是主要的E、特異性IgG升高正確答案：D答案解析：A項(xiàng)，多在分娩出后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)??；B項(xiàng)，通過羊水感染者，在國內(nèi)以大腸埃希菌等腸道桿菌為主；C項(xiàng)，X線胸片常顯示間質(zhì)性肺炎改變；D項(xiàng)，血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)為主；E項(xiàng)，臍血IgM可＞200mg/L或特異性IgM增高。6.心尖區(qū)觸及舒張期震顫。最可能的是A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、室間隔缺損E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉正確答案：A答案解析：心尖區(qū)觸及舒張期震顫常見于二尖瓣狹窄。主動(dòng)脈關(guān)閉不全常在胸骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫；室間隔缺損常在胸骨左緣第3～4肋間觸及收縮期震顫；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉則在胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫。瓣膜關(guān)閉不全時(shí)震顫較少見。故選A。7.維生素D缺乏佝僂病不易發(fā)生在哪個(gè)選項(xiàng)中A、長期奶糕喂養(yǎng)B、患兒偏食C、長期米粉喂養(yǎng)D、患兒消化吸收障礙E、單純母乳或者牛奶喂養(yǎng)正確答案：E答案解析：母乳或牛奶中均含豐富的維生素D，故不易發(fā)生佝僂病。8.5℃，神志清，重病容，呼吸每分鐘40次、淺促，口唇略紺，咽紅，心臟無異常，兩肺呼吸音粗，腹軟，左下肢肌力0級(jí)，無病理反射，診斷為脊髓灰質(zhì)炎。脊髓灰質(zhì)炎病人出現(xiàn)呼吸肌癱瘓或呼吸中樞障礙時(shí)，下列處理中哪項(xiàng)不恰當(dāng)（）A、控制高熱，防治肺部感染B、吸氧，注意水、電解質(zhì)平衡C、監(jiān)測(cè)PaO及PaCO判斷病情D、可行氣管插管機(jī)械通氣E、用大劑量鎮(zhèn)靜劑制止煩躁，減少氧消耗正確答案：E9.關(guān)于乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎，以下哪種說法正確（）A、女性患者明顯多于男性B、病理類型以膜性腎病最為常見C、常有非腎性血尿D、激素治療敏感正確答案：B10.一女嬰，5個(gè)月。因化膿性腦膜炎住院，腦脊液培養(yǎng)為肺炎球菌，經(jīng)抗生素治療后腦脊液常規(guī)已趨正常，繼用原來抗生素治療2d后體溫又上升，伴嘔吐，證實(shí)為化膿性腦膜炎并發(fā)硬膜下積液。其治療首先采用A、加大抗生素劑量B、更換其他抗生素C、硬膜下腔穿刺排液D、抗生素鞘內(nèi)注入E、以上均不是正確答案：C11.小兒維生素D的RNI為（）。A、200IU/dB、400IU/dC、500IU/dD、300IU/dE、600IU/d正確答案：B答案解析：充足的日光照射和每天補(bǔ)充生理劑量的維生素D（400IU），即可保證體內(nèi)的25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3濃度正常，故小兒維生素D推薦攝入量為400IU/d。12.純母乳喂養(yǎng)時(shí)，以下哪個(gè)不對(duì)A、不必補(bǔ)碘B、不必補(bǔ)鈣C、不必補(bǔ)維生素DD、餐間不可加水E、4～6個(gè)月前不加其他食物正確答案：C13.健康喂養(yǎng)的3個(gè)月嬰兒，體重5kg。用牛奶喂養(yǎng)，每天應(yīng)給予A、8％糖牛奶(ml)600另給水分(ml)100B、8％糖牛奶(ml)650另給水分(ml)200C、8％糖牛奶(ml)450另給水分(ml)200D、8％糖牛奶(ml)500另給水分(ml)300E、8％糖牛奶(ml)550另給水分(ml)200正確答案：E14.8歲男孩，因浮腫，尿少一周來門診，查體可見全身明顯浮腫，下肢指壓痕明顯，陰囊水腫較重，血壓14／10kPa(105／75mmHg)，尿蛋白(++++)，尿中RBC0～4個(gè)／HP，此患兒浮腫的原因主要是A、腎小球?yàn)V過率下降B、低蛋白血癥C、ADH分泌增加D、醛固酮分泌增多E、腎小管對(duì)鈉的重吸收增多正確答案：B15.人體實(shí)驗(yàn)必須立即終止的是（）。A、人體實(shí)驗(yàn)對(duì)受試者不能起到治療作用B、人體實(shí)驗(yàn)還沒有采取對(duì)照C、人體實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)了嚴(yán)重危害受試者利益的現(xiàn)象D、人體實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)受試者是為了獲得經(jīng)濟(jì)利益E、人體實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)了與預(yù)期結(jié)果不符正確答案：C答案解析：在人體實(shí)驗(yàn)中維護(hù)受試者利益的做法是；①先進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；②對(duì)可能出現(xiàn)的意外有足夠的估計(jì)和處理辦法；③出現(xiàn)問題立即終止；④要有專家參與或指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)對(duì)受試者利益的考慮必須高于對(duì)科學(xué)和社會(huì)利益的考慮，力求使受試者最大程度受益和盡可能避免傷害，這是人體實(shí)驗(yàn)最重要、最核心的倫理原則。16.患兒，男，9歲。尿少、水腫1天。體檢：眼瞼部水腫，血壓140/100mmHg/尿蛋白（+），尿紅細(xì)胞（+++）。該患兒診斷是A、急性腎小球腎炎B、泌尿系感染C、單純性腎病D、腎炎性腎病E、繼發(fā)性腎病正確答案：A答案解析：急性腎小球腎炎表現(xiàn)為少尿，血尿，輕、中度的蛋白尿，水腫及高血壓，患兒表現(xiàn)與此相符。泌尿系感染常有發(fā)熱、腰痛、尿路刺激癥狀，尿常規(guī)可見管型，WBC升高。腎病表現(xiàn)為高度的蛋白尿，重度的高脂血癥，重度的低白蛋白血癥及水腫?？梢?，患者并無腎病及泌尿系感染的癥狀、體征，可排除B、C、D、E。故選A。17.一組小鼠的生存天數(shù)分別為2.9、1.4、0.7、8.4、10.2，其中位數(shù)為（）。A、2.9B、1.4C、0.7D、8.4E、10.2正確答案：A答案解析：中位數(shù)是將一組觀察值按從小到大的順序排列后位次居中的觀察值，是第50百分位數(shù)，用符號(hào)M表示。本題中，將該組小鼠的生存天數(shù)按從小到大進(jìn)行排序：0.7、1.4、2.9、8.4、10.2，樣本量n＝5，為奇數(shù)，故中位數(shù)為M＝X（n＋1）/2＝X3＝2.9。18.有關(guān)風(fēng)濕熱皮下結(jié)節(jié)的描述以下不正確的是A、2～4周自然消失B、見于5％～10％的風(fēng)濕熱病人C、分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)屈側(cè)D、起病數(shù)周后出現(xiàn)E、粟米或豌豆大小，圓形，質(zhì)硬正確答案：C19.下列哪一項(xiàng)屬于中樞性呼吸衰竭的呼吸改變A、呼氣困難為主，有哮鳴音B、吸氣困難為主(有三凹征)C、陣發(fā)性呼吸困難D、僅有腹式呼吸E、呼吸節(jié)律不整正確答案：E答案解析：中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整。呼吸器官障礙性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為輔助呼吸肌補(bǔ)償活動(dòng)增強(qiáng)，并出現(xiàn)三凹征，上氣道梗阻時(shí)表現(xiàn)為吸氣困難，下氣道梗阻時(shí)表現(xiàn)為呼氣困難為主。呼吸肌麻痹時(shí)呼吸幅度減少甚至消失。20.急性心衰肺水腫的患兒極度煩躁時(shí)，首選鎮(zhèn)靜藥物是（）。A、嗎啡，皮下或肌內(nèi)注射B、苯巴比妥，靜注C、口服水合氯醛D、安定，靜脈推注E、異丙嗪，肌注正確答案：A答案解析：當(dāng)患兒極度煩躁不安時(shí)，首選嗎啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，此藥有抑制過度興奮的呼吸中樞的作用，可以緩解呼吸困難，且可使周圍血容量增加，減少靜脈回流。21.服脊髓灰質(zhì)炎三聯(lián)疫苗下列哪項(xiàng)做法是錯(cuò)誤的A、每次服三型白色糖丸一粒，每次隔1個(gè)月，共3次B、可于1、2、7歲入學(xué)前后服1次加強(qiáng)免疫力C、吞服糖丸時(shí)必須用冷開水送服D、發(fā)熱、活動(dòng)性肺結(jié)核、免疫缺陷者均應(yīng)忌服本疫苗E、為了增強(qiáng)免疫力在口服本疫苗的同時(shí)可肌注丙種球蛋白正確答案：E22.患兒女性，5歲，誤服鼠藥后出現(xiàn)皮膚大量瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、血便，最可能的鼠藥是A、毒鼠強(qiáng)B、氟乙酸鈉C、敵鼠D、安妥E、磷化鋅正確答案：C23.C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp的原理是A、Hp能產(chǎn)生黏液酶B、Hp能產(chǎn)生脂酶C、Hp能產(chǎn)生尿素酶D、Hp能產(chǎn)生溶血素E、Hp能產(chǎn)生磷脂酶正確答案：C24.最常見的21-三體綜合征的核型分析是A、嵌合體型B、D／G易位型C、G／G易位型D、標(biāo)準(zhǔn)型E、白血病正確答案：D25.頭部痛覺的傳導(dǎo)纖維主要有A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ對(duì)腦神經(jīng)B、Ⅵ、Ⅸ、Ⅴ對(duì)腦神經(jīng)C、Ⅲ、Ⅳ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)D、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)E、Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)正確答案：E26.足月兒生后1～2d內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促，一般情況好，肺呼吸音減低，X線示兩肺廣泛斑點(diǎn)陰影，有葉間積液，2～3d消失。最可能的診斷是（）。A、新生兒肺出血B、濕肺C、新生兒肺透明膜病D、吸入性肺炎E、新生兒窒息正確答案：B答案解析：足月兒生后1～2d內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促，肺呼吸音減低，X線示兩肺廣泛斑點(diǎn)陰影，有葉間積液，2～3d消失，最可能的診斷為濕肺。濕肺又稱暫時(shí)性呼吸困難，系由于肺液吸收延遲而使液體暫時(shí)滯留肺泡內(nèi)所致。生后出現(xiàn)呼吸急促，唇周青紫，呼吸60次/分以上，但反應(yīng)正常，哭聲響。癥狀重者青紫明顯，伴呼氣呻吟，反應(yīng)差，吃奶差。肺部體征可有雙肺呼吸音減低或聞粗濕啰音。臨床表現(xiàn)多數(shù)于生后12～72小時(shí)內(nèi)消失。胸部X線檢查：肺野可見斑片狀、面紗或云霧狀密度增高影，或有葉間胸腔積液，多伴有肺氣腫、心胸比值增大等。27.體重6kg，身長61cm，相當(dāng)于嬰兒A、10個(gè)月B、6個(gè)月C、3個(gè)月D、12個(gè)月E、15個(gè)月正確答案：C28.兒童艾滋病常見的機(jī)會(huì)感染病原是（）。A、結(jié)核菌B、金黃色葡萄球菌C、肺炎鏈球菌D、腸道病毒E、志賀菌正確答案：A答案解析：兒童艾滋病常合并機(jī)會(huì)感染：常為胞內(nèi)病原體感染，包括病毒如HCMV、HSV；寄生蟲如卡氏肺囊蟲、弓形蟲；細(xì)菌如結(jié)核菌及非典型性分枝桿菌、沙門菌；真菌如組織胞漿菌、球孢子菌、隱球菌的慢性或彌漫性感染。29.在兒童類風(fēng)濕病時(shí)，眼部病變中哪種具有診斷意義A、眼虹膜睫狀體炎B、角膜結(jié)膜炎C、鞏膜炎D、角膜軟化E、眼色素層炎正確答案：A30.幼兒急疹與麻疹的主要鑒別點(diǎn)是A、持續(xù)高熱3～5天后熱退疹出B、紅色斑匠疹散布于頸、軀干C、出疹順序自頸部開始延至全身D、全身癥狀輕微E、WBC數(shù)減少正確答案：A31.以下哪項(xiàng)可以確診新生兒ABO溶血病A、患兒血中游離抗體試驗(yàn)陽性B、患兒外周血提示貧血及網(wǎng)織紅細(xì)胞升高C、抗體釋放試驗(yàn)陽性D、母子血型不合E、母親血中游離的血型抗體滴度明顯升高正確答案：C答案解析：應(yīng)測(cè)定母嬰血型及做血清特異性血型抗體檢查，包括：①患兒改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性即可確診Rh溶血??；做抗人球蛋白間接試驗(yàn)，測(cè)出患兒體內(nèi)的抗體類型，明確患兒是RhD、RhE或其他溶血病。ABO溶血病患兒紅細(xì)胞上抗體結(jié)合較少，故抗人球蛋白試驗(yàn)常為陰性或弱陽性，應(yīng)用改良法可提高陽性率。②抗體釋放試驗(yàn)：患兒致敏紅細(xì)胞加熱后抗體釋放于釋放液中，再加入成人相應(yīng)紅細(xì)胞，其陽性率高，亦為診斷溶血病的可靠方法。32.患兒男，6歲，反復(fù)咳嗽2年余，伴氣短、進(jìn)行性呼吸困難1個(gè)月。咳嗽以干咳為主，不伴發(fā)熱。查體：營養(yǎng)不良貌，肺部未聞及明顯的干濕性啰音，有輕度杵狀指。若考慮特發(fā)性肺纖維化應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查（）A、胸片B、纖維支氣管鏡檢查C、高分辨CTD、胸片+胸透E、胸部增強(qiáng)CT正確答案：C33.先天性風(fēng)疹綜合征引起的新生兒常見的畸形是A、腹股溝斜疝B、骨發(fā)育障礙、腭裂C、腦積水D、血管瘤E、先天性心臟病正確答案：E答案解析：先天性風(fēng)疹綜合征可以引起新生兒出生時(shí)低體重、肝脾大、血小板減少、先天性心臟病、白內(nèi)障、遲發(fā)性聽力喪失等。34.患兒，男，10個(gè)月，因反復(fù)鼻衄3個(gè)月，瘀點(diǎn)、瘀斑46天入院。生后1個(gè)月始反復(fù)腹瀉、便帶血絲，反復(fù)皮9膚濕疹伴膿點(diǎn)，曾有雙耳流膿。其一兄有類似濕疹、出血、感染病史。WBC10.1×109/L，Hb109g/L，PLT15×10/L，血小板體積測(cè)不出；IgG5.16g/L，IgA0.78g/L，IgM＜0.38g/L，IgE532U/L。其診斷可能為（）。A、選擇性IgA缺陷病B、X連鎖高IgM血癥C、聯(lián)合免疫缺陷病D、慢性肉芽腫病E、濕疹血小板減少免疫缺陷綜合征正確答案：E答案解析：由病例得：10個(gè)月患兒，其一兄有類似濕疹、出血、感染病史，該患兒生后1個(gè)月始反復(fù)腹瀉、便帶血絲，反復(fù)皮膚濕疹伴膿點(diǎn)，曾有雙耳流膿，目前反復(fù)鼻衄，瘀點(diǎn)、瘀斑，血小板明顯下降，體積測(cè)不出，IgG、IgM下降，IgE升高，考慮診斷為濕疹血小板減少免疫缺陷綜合征。35.一女孩出生體重3．4kg，5個(gè)月6．5kg，用什么方法評(píng)價(jià)該女孩的體格發(fā)育A、體重公式B、生長水平C、勻稱度D、生長速度、生長水平E、生長速度正確答案：D36.小兒高滲性脫水的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）。A、血壓升高B、煩躁、肌張力高甚至驚厥C、皮膚干燥D、煩渴、高熱E、尿量減少正確答案：A答案解析：在高滲性脫水，水從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外使細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓達(dá)到平衡，其結(jié)果是細(xì)胞內(nèi)容量降低。而此時(shí)因細(xì)胞外液得到了細(xì)胞內(nèi)液體的補(bǔ)充，使臨床脫水體征并不明顯，皮膚常溫暖、有揉面感；神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為嗜睡，但肌張力較高，反射活躍。由于細(xì)胞外液鈉濃度過高，滲透壓增高，使體內(nèi)抗利尿激素分泌增多，腎臟重吸收較多的水分，結(jié)果使尿量減少。細(xì)胞外液滲透壓增高后，水由細(xì)胞內(nèi)滲出以調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓，結(jié)果使細(xì)胞內(nèi)液減少。因細(xì)胞外液減少并不嚴(yán)重，故循環(huán)衰竭和腎小球?yàn)V過率減少都較其他兩種脫水輕。由于細(xì)胞內(nèi)缺水，患兒常有劇烈口渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高等表現(xiàn)，甚至發(fā)生驚厥。由于脫水后腎臟負(fù)擔(dān)明顯增加，既要盡量回吸收水分，同時(shí)又要將體內(nèi)廢物排出體外，如果脫水繼續(xù)加重，最終將出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。37.早產(chǎn)兒，日齡2d，生時(shí)窒息約5min。1d來煩躁不安，時(shí)有尖叫，下頜抖動(dòng)。查體皮膚輕度黃染、前囟略緊9張、擁抱反射消失。WBC15×10/L，中性0.50，血糖1.12