肺吸入給藥劑型及臨床應用（2025年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育答案）一、核心概念肺吸入給藥是指藥物通過特定裝置以氣溶膠形式進入呼吸道和肺部，發(fā)揮局部治療（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病）或全身治療作用的給藥方式。其核心優(yōu)勢在于：直接作用于靶器官，起效快；所需劑量小，全身不良反應少；避免胃腸道首過效應和肝臟代謝對藥物的破壞。二、常見肺吸入給藥劑型分類及特點（一）氣霧劑（InhalationAerosols）1.分類：按處方組成可分為溶液型氣霧劑、混懸型氣霧劑、乳劑型氣霧劑；按驅(qū)動方式可分為定量氣霧劑（pMDI，最常用）和非定量氣霧劑。2.特點：①定量準確，給藥劑量可控；②起效迅速，一般吸入后1-5分鐘起效；③攜帶方便，使用便捷；④需拋射劑驅(qū)動，部分拋射劑可能對呼吸道有輕微刺激，且存在環(huán)境友好性問題（目前多采用氫氟烷烴類環(huán)保拋射劑）。3.質(zhì)量要求：①泄漏率符合規(guī)定，確保儲存和使用過程中藥物不泄漏；②每撳主藥含量均勻，偏差≤±15%；③霧滴（粒）分布：大多數(shù)霧滴粒徑應在1-5μm（可到達肺泡區(qū)域）；④穩(wěn)定性良好，有效期內(nèi)藥物含量、霧滴分布等指標無顯著變化。（二）粉霧劑（DryPowderInhalers，DPIs）1.分類：按給藥劑量可分為單劑量粉霧劑、多劑量粉霧劑；按裝置類型可分為膠囊型粉霧劑、泡囊型粉霧劑、儲庫型粉霧劑。2.特點：①無需拋射劑，對環(huán)境友好，且避免拋射劑的刺激性；②給藥劑量準確，適用于長期規(guī)律用藥；③依賴患者吸氣力量驅(qū)動藥物分散，對患者吸氣功能要求較高（不適用于嚴重哮喘急性發(fā)作或吸氣無力的患者）；④藥物以粉末形式存在，穩(wěn)定性較好。3.質(zhì)量要求：①排空率：單劑量粉霧劑每粒排空率應≥90%，多劑量粉霧劑每撳排空率應≥85%；②霧滴（粒）分布：有效粒徑應在1-5μm；③吸潮性：藥物粉末應具有良好的抗吸潮性，避免因吸潮導致流動性下降、分散性變差；④裝置的耐用性和重復性良好。（三）霧化劑（Nebulizers）1.分類：按霧化原理可分為射流霧化劑（壓縮空氣驅(qū)動）、超聲霧化劑（超聲波驅(qū)動）；按劑型可分為溶液型霧化劑、混懸型霧化劑。2.特點：①無需患者主動吸氣配合，適用于嬰幼兒、老年人及嚴重呼吸困難患者；②可將藥物溶液或混懸液霧化成細小霧滴，直達肺部；③給藥劑量可靈活調(diào)整，適用于急性發(fā)作期的強化治療；④需配合霧化器使用，攜帶和使用便捷性較差，多用于醫(yī)院或家庭固定場所。3.質(zhì)量要求：①霧化速率穩(wěn)定，確保單位時間內(nèi)藥物輸出量均勻；②霧滴粒徑分布合理，中位粒徑應在2-5μm；③溶液型霧化劑應澄清透明，無可見異物；混懸型霧化劑應分散均勻，振搖后無明顯沉降或結(jié)塊；④滲透壓、pH值應符合呼吸道生理環(huán)境要求，避免刺激呼吸道黏膜。三、肺吸入給藥劑型的臨床應用（一）主要適應癥1.呼吸系統(tǒng)疾病局部治療：①哮喘（急性發(fā)作期快速緩解癥狀、慢性持續(xù)期維持治療）；②慢性阻塞性肺疾?。–OPD，緩解咳嗽、咳痰、喘息癥狀，延緩肺功能下降）；③肺炎（輔助治療，如抗菌藥物霧化給藥直接作用于肺部感染部位）；④支氣管擴張癥（控制感染、稀釋痰液、促進排痰）；⑤過敏性鼻炎（鼻用吸入制劑，緩解打噴嚏、流鼻涕等癥狀）。2.全身治療：部分藥物通過肺吸入給藥實現(xiàn)全身吸收，如胰島素吸入制劑用于糖尿病治療（避免注射給藥的痛苦）、麻醉藥吸入制劑用于全身麻醉誘導和維持。（二）常用藥物及劑型選擇1.支氣管舒張劑：①短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）：常用劑型為定量氣霧劑、霧化劑，用于哮喘急性發(fā)作、COPD急性加重的快速緩解；②長效β?受體激動劑（如沙美特羅）：常用劑型為粉霧劑、定量氣霧劑，用于慢性哮喘和COPD的維持治療；③抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨、噻托溴銨）：定量氣霧劑、粉霧劑、霧化劑，適用于哮喘和COPD的治療。2.糖皮質(zhì)激素：①吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、氟替卡松）：常用劑型為粉霧劑、定量氣霧劑、霧化劑，用于哮喘慢性持續(xù)期、COPD穩(wěn)定期的抗炎治療，減少急性發(fā)作風險；②注意事項：長期使用需注意口腔念珠菌感染、聲音嘶啞等局部不良反應，用藥后及時漱口。3.祛痰藥：如乙酰半胱氨酸、氨溴索，常用劑型為霧化劑，通過霧化給藥稀釋痰液，促進痰液排出，適用于痰多、黏稠不易咳出的患者。4.抗菌藥物：如阿米卡星、頭孢他啶等，霧化劑劑型用于肺部感染的局部治療，可提高感染部位藥物濃度，減少全身用藥的不良反應。（三）臨床應用注意事項1.劑型與裝置選擇：①依據(jù)患者年齡、病情嚴重程度、吸氣功能選擇：嬰幼兒、老年人及吸氣無力者優(yōu)先選擇霧化劑；病情穩(wěn)定的慢性患者可選擇粉霧劑或定量氣霧劑；急性發(fā)作期需快速起效時，可選擇定量氣霧劑（配合儲霧罐提高吸入效率）或霧化劑；②避免濫用：不同劑型的給藥裝置使用方法不同，需確?；颊哒_掌握使用技巧，否則會影響給藥效果。2.用藥劑量與療程：①嚴格遵循醫(yī)囑，不得自行增減劑量或延長療程；②吸入性糖皮質(zhì)激素長期使用時，需控制劑量，避免長期大劑量使用導致的全身不良反應（如骨質(zhì)疏松、血糖升高）。3.不良反應監(jiān)測：①局部不良反應：口腔念珠菌感染、聲音嘶?。ㄌ瞧べ|(zhì)激素）、咽喉刺激、咳嗽（拋射劑或藥物粉末刺激），用藥后及時漱口可減少局部不良反應；②全身不良反應：心悸、手抖（β?受體激動劑）、口干（抗膽堿能藥物），若出現(xiàn)嚴重不良反應需及時停藥并就醫(yī)。4.藥物相互作用：①避免同時使用多種同類支氣管舒張劑，以免增加不良反應風險；②吸入性糖皮質(zhì)激素與長效β?受體激動劑聯(lián)合使用時，需注意劑量協(xié)同作用，避免過量給藥。5.特殊人群用藥：①孕婦及哺乳期婦女：優(yōu)先選擇安全性較高的藥物（如布地奈德），在醫(yī)生指導下使用；②兒童：根據(jù)年齡、體重調(diào)整劑量，選擇適合兒童使用的裝置（如帶面罩的霧化器、兒童專用粉霧劑裝置）；③老年人：注意監(jiān)測肝腎功能，避免使用可能加重肝腎功能負擔的藥物，同時關注吸氣功能，選擇易操作的劑型。四、總結(jié)肺吸入給藥劑型因其靶向性強、起效快、全身不良