精神科急診常見癥狀護理第一章精神科急診的特殊性與重要性精神科急診是醫(yī)院急診體系中的特殊組成部分,承擔著精神疾病急性發(fā)作、精神危機干預及精神急危重癥搶救的重要任務。與綜合醫(yī)院急診不同,精神科急診面臨著更復雜的挑戰(zhàn):患者精神癥狀急性發(fā)作,行為難以預測,既要保障患者生命安全,又要防止自傷他傷事件發(fā)生。精神科急診的獨特挑戰(zhàn)行為不可預測性患者多表現(xiàn)為急性精神癥狀,情緒波動劇烈,行為難以預測。從極度興奮到深度抑郁,從合作配合到暴力攻擊,瞬息萬變的病情要求醫(yī)護人員保持高度警覺。安全管理壓力需同時保障患者及醫(yī)護人員安全,防止自傷他傷事件發(fā)生。這要求建立完善的安全管理制度,包括環(huán)境安全、約束措施、應急預案等多個層面的系統(tǒng)化管理。全天候應急準備精神科急診常見患者類型1興奮躁動患者表現(xiàn)為言語激烈、肢體暴力、破壞物品,常見于躁狂發(fā)作、精神分裂癥急性期患者2自傷自殺傾向患者存在明確自傷自殺意念或行為,包括割腕、跳樓、過量服藥等,需嚴密監(jiān)護3意識障礙患者藥物不良反應、中毒、代謝紊亂等導致的意識改變,需要緊急醫(yī)學處理4戒斷綜合征患者酒精或藥物戒斷引發(fā)的急性癥狀,伴隨焦慮、震顫、譫妄等表現(xiàn)不同類型的患者需要個性化的評估和護理方案。醫(yī)護人員必須快速識別患者類型,采取針對性的干預措施,確?；颊叩玫郊皶r有效的救治。精神科急診現(xiàn)場充滿挑戰(zhàn)與考驗。醫(yī)護人員以專業(yè)的技能、溫暖的態(tài)度,在緊張的氛圍中守護每一位患者的生命安全。他們的每一個動作、每一句話語,都傳遞著關懷與希望。第二章精神科急診常見癥狀詳解精神科急診涉及多種急性精神癥狀,每種癥狀都有其獨特的臨床表現(xiàn)和護理要點。深入了解這些癥狀的特征、風險因素和應對策略,是提供高質(zhì)量急診護理的基礎。本章將詳細介紹精神科急診最常見的幾類癥狀及其護理重點。興奮躁動與攻擊行為臨床表現(xiàn)言語激烈:大聲喧嘩、辱罵他人、言語內(nèi)容混亂或充滿敵意肢體暴力:推搡、擊打、撕扯,對醫(yī)護人員或其他患者實施攻擊破壞物品:摔砸物品、損壞醫(yī)療設施、破壞治療環(huán)境無法自控:情緒失控,難以通過言語勸導平復護理重點環(huán)境安全管理:立即清理危險物品,確保周圍環(huán)境安全及時約束與安撫:必要時采取保護性約束,同時持續(xù)言語安撫藥物快速控制:遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物,快速控制興奮癥狀團隊協(xié)作:多人配合,確保操作安全,避免醫(yī)護人員受傷真實案例120急救車送來一位雙手雙腳被約束帶固定的躁動患者,在車上已經(jīng)掙扎了半小時。到達急診后,護士團隊迅速評估,發(fā)現(xiàn)患者為躁狂發(fā)作,情緒極度亢奮。經(jīng)過環(huán)境隔離、言語安撫和藥物干預,患者逐漸平靜下來。自傷自殺行為識別風險信號明確的自殺意念表達、既往自殺未遂史、嚴重抑郁癥狀、社會支持系統(tǒng)缺失嚴密監(jiān)護24小時專人陪護,移除所有可能的自傷工具,記錄患者行為和情緒變化防止二次傷害及時處理傷口,評估傷情嚴重程度,必要時轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院搶救心理支持建立信任關系,傾聽患者訴說,評估心理狀態(tài),提供危機干預典型案例一名大學生因情感壓力多次自傷,手臂留有多處刀疤,最嚴重的一次割傷了肌腱。送到急診時,患者情緒低落,拒絕交流。護士耐心陪伴,逐步建立信任,了解到患者遭受情感創(chuàng)傷和學業(yè)壓力的雙重打擊。經(jīng)過傷口處理、心理評估和危機干預,患者情緒逐漸穩(wěn)定,同意接受住院治療。這個案例提醒我們:非自殺性自傷行為同樣需要高度重視,它往往是嚴重心理問題的外在表現(xiàn),需要專業(yè)的心理干預和長期的支持。幻覺妄想癥狀癥狀特征幻聽:患者聽到實際不存在的聲音,可能是命令性幻聽,指示患者做出危險行為幻視:看到實際不存在的影像,可能引發(fā)恐懼或攻擊反應妄想:堅信不符合現(xiàn)實的信念,如被害妄想、關系妄想等,妄想內(nèi)容可能激發(fā)暴力或自傷護理策略避免爭辯不與患者爭論幻覺妄想內(nèi)容的真實性,避免激化矛盾溫和引導用平和的語氣轉(zhuǎn)移患者注意力,引導關注現(xiàn)實環(huán)境藥物干預及時給予抗精神病藥物,控制幻覺妄想癥狀安全防護評估幻覺妄想可能導致的危險行為,采取必要的保護措施急性焦慮與驚恐發(fā)作心慌氣短心跳加速,呼吸急促,感覺呼吸困難瀕死感強烈的恐懼感,擔心自己即將死亡軀體癥狀出汗、顫抖、胸悶、惡心等身體反應失控感感覺失去對自己的控制,擔心發(fā)瘋護理干預措施情緒安撫保持冷靜專業(yè)的態(tài)度,用溫和的語氣告訴患者這是可以控制的,不會有生命危險呼吸調(diào)整指導患者進行腹式呼吸,放慢呼吸節(jié)奏,幫助緩解過度換氣癥狀藥物鎮(zhèn)靜必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物,快速緩解急性癥狀藥物不良反應精神科藥物不良反應是急診常見且需要緊急處理的情況?？焖僮R別和正確處理,對于避免嚴重后果至關重要。急性肌張力障礙典型表現(xiàn):眼球上翻、斜頸、角弓反張、肌肉僵硬、吞咽困難常見藥物:氟哌啶醇、氯丙嗪等傳統(tǒng)抗精神病藥緊急處理:立即停用可疑藥物,靜脈注射東莨菪堿或苯海索,密切觀察呼吸道通暢情況惡性綜合征典型表現(xiàn):高熱(體溫可達40℃以上)、肌緊張呈鉛管樣強直、意識障礙、自主神經(jīng)功能紊亂危險性:病死率高達10-20%,屬于精神科用藥最嚴重的并發(fā)癥緊急處理:立即停用所有抗精神病藥,物理降溫,補液支持,必要時轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院ICU搶救5-羥色胺綜合征典型表現(xiàn):震顫、肌陣攣、反射亢進、腹瀉、高熱、意識改變常見原因:聯(lián)合使用多種5-HT能藥物,如SSRI與MAOI聯(lián)用緊急處理:停用5-HT能藥物,支持治療,使用5-HT拮抗劑護理要點:快速識別藥物不良反應的早期征象,及時報告醫(yī)生,準確記錄癥狀變化,監(jiān)測生命體征,做好搶救準備。嚴重不良反應需轉(zhuǎn)至綜合醫(yī)院,護送過程中持續(xù)監(jiān)護。藥物過量與中毒常見中毒類型1鋰鹽中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、震顫、共濟失調(diào)、意識障礙。血鋰濃度>1.5mmol/L即有中毒風險2抗精神病藥中毒過度鎮(zhèn)靜、低血壓、心律失常、呼吸抑制、昏迷等表現(xiàn)3苯二氮?類中毒嗜睡、共濟失調(diào)、呼吸抑制、昏迷,嚴重時可導致呼吸衰竭護理重點詳細詢問用藥史:了解藥物種類、劑量、時間,判斷中毒嚴重程度持續(xù)生命體征監(jiān)測:每15-30分鐘監(jiān)測一次,警惕呼吸抑制和循環(huán)衰竭保持呼吸道通暢:昏迷患者取側(cè)臥位,必要時吸氧或氣管插管催吐與洗胃:服藥4-6小時內(nèi)可考慮洗胃,但需評估患者意識狀態(tài)對癥支持治療:輸液促進藥物排泄,使用特效解毒劑心理危機干預:評估自殺意圖,提供心理支持精神活性物質(zhì)相關急癥酒精中毒與戒斷綜合征急性酒精中毒輕度:興奮、多話、判斷力下降中度:共濟失調(diào)、言語不清、惡心嘔吐重度:昏迷、呼吸抑制、低體溫,可危及生命酒精戒斷綜合征早期(6-12小時):焦慮、震顫、出汗、惡心中期(12-48小時):幻覺、癲癇發(fā)作晚期(48-72小時):震顫譫妄,出現(xiàn)意識障礙、定向力障礙、視幻覺等,病死率高達5-15%護理重點01生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測血壓、心率、體溫、呼吸,警惕休克和呼吸衰竭02戒斷癥狀管理使用苯二氮?類藥物預防和治療戒斷癥狀,補充維生素B103安全防護譫妄期患者可能出現(xiàn)躁動、攻擊行為,需加強看護04住院治療嚴重戒斷綜合征需住院系統(tǒng)治療,家屬配合長期戒酒計劃藥物不良反應識別要點急性肌張力障礙通常發(fā)生在用藥后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi),以年輕男性患者更常見。眼球上翻、斜頸、吞咽困難是典型表現(xiàn),需立即處理以防窒息風險。護士需要具備敏銳的觀察力,及早發(fā)現(xiàn)異常癥狀,迅速啟動應急處理流程,這對于避免嚴重后果至關重要。第三章精神科急診護理流程與安全管理規(guī)范的護理流程和完善的安全管理體系是精神科急診高質(zhì)量服務的保障。從患者入院評估到出院隨訪,每一個環(huán)節(jié)都需要精心設計和嚴格執(zhí)行。本章將系統(tǒng)介紹精神科急診護理的標準流程、安全管理措施以及家屬溝通技巧。護理評估要點全面而快速的初始評估是制定護理計劃的基礎。精神科急診評估需要在短時間內(nèi)獲取關鍵信息,識別潛在風險。自傷他傷風險評估評估自殺意念強度、既往自殺史、攻擊傾向、沖動控制能力。使用標準化評估工具如哥倫比亞自殺嚴重程度評定量表(C-SSRS)。生命體征監(jiān)測測量血壓、心率、體溫、呼吸、血氧飽和度。評估意識狀態(tài),使用格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分。注意藥物過量或戒斷綜合征的生理指標變化。精神癥狀觀察評估幻覺、妄想、思維障礙、情感癥狀、行為異常。記錄癥狀持續(xù)時間、嚴重程度、誘發(fā)因素。觀察藥物治療后的癥狀變化及可能的不良反應。環(huán)境安全管理物品管理移除所有尖銳物品:刀具、剪刀、玻璃制品收走潛在危險品:繩索、腰帶、充電線鎖好藥品和醫(yī)療器械檢查患者隨身物品,妥善保管貴重物品空間布局保持空間開闊,便于觀察和快速反應設置隔離室用于躁動患者確保出口暢通,便于緊急疏散監(jiān)控設備覆蓋關鍵區(qū)域人員配備高風險患者安排專人24小時陪護多名護士協(xié)同工作,互相支援保安人員隨時待命建立緊急呼叫系統(tǒng)應急預案制定暴力事件應急預案定期進行應急演練明確各崗位職責和處置流程準備應急藥品和約束用具約束與隔離措施約束與隔離是保護患者和他人安全的最后手段,必須在嚴格的醫(yī)學指征下使用,并遵循最小限制原則。物理約束1評估指征患者存在嚴重傷害自己或他人的危險,且無其他替代方法能夠控制2實施約束至少3-4名醫(yī)護人員協(xié)同操作,使用專用約束帶,固定四肢及軀干,確保安全但不過緊3持續(xù)監(jiān)護每15分鐘巡視一次,檢查皮膚循環(huán)、約束松緊度、患者情緒狀態(tài)4評估解除患者情緒穩(wěn)定、合作度提高、無暴力傾向后,逐步解除約束化學約束使用藥物控制患者的興奮躁動癥狀,相比物理約束,化學約束對患者的尊嚴影響較小,但需要注意藥物不良反應。常用藥物氟哌啶醇、氯氮平、勞拉西泮等,根據(jù)癥狀選擇合適藥物給藥途徑口服、肌注、靜脈給藥,根據(jù)患者配合程度選擇劑量控制避免過度鎮(zhèn)靜,保持患者可喚醒狀態(tài)不良反應監(jiān)測警惕呼吸抑制、低血壓、錐體外系反應護理操作規(guī)范1定時巡視高風險患者每15分鐘巡視一次,一般患者每30-60分鐘一次。觀察患者情緒、行為、生命體征變化。2約束護理檢查約束帶松緊度,觀察肢體血液循環(huán),防止壓瘡和神經(jīng)損傷。定時協(xié)助患者翻身、活動肢體。3生活照護協(xié)助患者飲水、進食、如廁。保持患者個人衛(wèi)生,更換衣物。提供舒適的休息環(huán)境。4用藥管理準確執(zhí)行醫(yī)囑,觀察藥物療效和不良反應。確?；颊叻?防止藏藥。記錄用藥后的癥狀變化。5詳細記錄記錄患者的情緒、行為、癥狀、生命體征、用藥情況、護理措施。為交接班和醫(yī)療決策提供準確信息。護理文書要求:精神科急診護理記錄需要詳細、準確、及時。重點記錄患者的危險行為、約束使用情況、藥物反應、癥狀變化等關鍵信息。護理記錄不僅是醫(yī)療文書,也是法律文件,必須客觀真實,不能涂改。家屬溝通與心理支持家屬是患者康復過程中的重要支持力量,也是醫(yī)護人員的合作伙伴。良好的家屬溝通能夠提高治療依從性,減少復發(fā)風險。病情解釋用通俗易懂的語言解釋患者的病情、治療方案和預后。說明精神疾病是可以治療的,消除家屬的病恥感和恐懼心理。護理措施說明解釋為什么要采取約束、隔離等措施,強調(diào)這是為了患者和他人的安全。說明約束的臨時性,以及解除約束的條件。緩解家屬焦慮傾聽家屬的擔憂和疑問,給予情感支持。介紹醫(yī)院的治療流程和安全保障措施,增強家屬信心。健康教育指導家屬識別疾病復發(fā)的早期信號,如睡眠障礙、情緒波動、行為異常等。教育家屬正確的應對方法,避免過度刺激或忽視。資源提供提供心理危機干預熱線、社區(qū)精神衛(wèi)生服務中心、患者互助組織等資源信息。告知復診安排和隨訪計劃。溝通中的同理心"我理解您現(xiàn)在的心情,看到家人處于這種狀態(tài),您一定很擔心。但請相信,我們會盡全力幫助他康復。""約束措施看起來很難受,但這是暫時的,是為了保護他的安全。一旦他的情緒穩(wěn)定下來,我們就會解除約束。""精神疾病和其他疾病一樣,是可以治療的。很多患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后,都能回歸正常生活。"這些溫暖的話語,能夠有效緩解家屬的焦慮和恐懼,建立信任關系,促進醫(yī)患合作。同理心是精神科護理的核心能力之一。第四章精神科急診護理中的常見誤區(qū)與應對在精神科急診護理中,患者和家屬常常因為缺乏專業(yè)知識而產(chǎn)生誤解,導致不當處理。識別這些常見誤區(qū),并給予正確指導,對于提高治療效果、預防復發(fā)至關重要。家屬常見誤區(qū)1誤區(qū):自行調(diào)整藥物劑量錯誤做法:看到患者癥狀好轉(zhuǎn)就自行減藥或停藥,或者癥狀加重時擅自加大劑量。危害:突然停藥可能導致病情反復,甚至出現(xiàn)更嚴重的癥狀。自行加藥可能導致藥物中毒,出現(xiàn)嚴重不良反應。正確做法:嚴格遵醫(yī)囑用藥,任何藥物調(diào)整都必須在醫(yī)生指導下進行。定期復診,根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。2誤區(qū):忽視非自殺性自傷行為錯誤認識:認為患者只是"為了引起注意",沒有真正的自殺意圖,因此不夠重視。危害:非自殺性自傷是嚴重心理問題的信號,長期忽視可能發(fā)展為真正的自殺行為。正確做法:任何自傷行為都應高度重視,及時尋求專業(yè)心理評估和干預。幫助患者尋找健康的情緒表達方式。3誤區(qū):突然戒酒引發(fā)嚴重戒斷錯誤做法:長期酗酒的患者在家屬強制下突然完全停止飲酒,沒有醫(yī)療監(jiān)護。危害:酒精戒斷綜合征可能危及生命,震顫譫妄的病死率高達5-15%。正確做法:戒酒必須在醫(yī)療監(jiān)護下進行,使用藥物預防和治療戒斷癥狀。家屬提供情感支持,配合長期戒酒計劃。護理應對策略用藥安全管理建立用藥清單記錄所有正在使用的藥物名稱、劑量、服用時間,避免漏服或重復用藥設置服藥提醒使用鬧鐘、手機APP等工具提醒按時服藥,培養(yǎng)規(guī)律用藥習慣定期復診評估遵循醫(yī)生安排的復診計劃,及時反饋藥物療效和不良反應家屬協(xié)助監(jiān)督家屬參與用藥管理,觀察患者服藥情況和癥狀變化,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)及時轉(zhuǎn)診機制精神科急診需要建立完善的轉(zhuǎn)診機制,確?；颊咴诓煌t(yī)療機構(gòu)之間得到連續(xù)性照護。上轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院:藥物嚴重不良反應、軀體合并癥、需要ICU監(jiān)護的患者轉(zhuǎn)精神專科醫(yī)院:需要長期住院治療的重性精神障礙患者下轉(zhuǎn)社區(qū):病情穩(wěn)定后的康復期患者,接受社區(qū)精神衛(wèi)生服務信息共享:轉(zhuǎn)診時提供詳細的病歷資料,確保治療的連續(xù)性急性發(fā)作時家屬應對指南第一步:保持冷靜家屬自身的情緒會影響患者。深呼吸,穩(wěn)定情緒,用平和的語氣與患者交流。避免大聲爭吵、指責或激烈反應,這些都可能加劇患者的躁動。第二步:確保環(huán)境安全迅速移除周圍的尖銳物品、繩索、藥物等可能造成傷害的物品。打開房門,確保有逃生通道。如果患者在戶外,引導其遠離交通要道、高處等危險地帶。第三步:溫和溝通用簡短、清晰的語言與患者交流。不要與患者爭論幻覺妄想的內(nèi)容,而是表達關心:"我看到你很難受,我們一起想辦法解決。"給患者個人空間,不要過度靠近或觸碰。第四步:及時求助撥打120急救電話或精神衛(wèi)生熱線。說明患者的癥狀、既往病史、是否有暴力傾向。如果患者有傷害自己或他人的危險,可以請求警方協(xié)助。第五步:陪同就醫(yī)陪同患者前往醫(yī)院,途中繼續(xù)觀察患者狀態(tài)。向醫(yī)護人員提供詳細的病史和癥狀信息。配合醫(yī)生的治療方案,不要在急診現(xiàn)場糾結(jié)于治療細節(jié)。家屬是康復的重要力量研究表明,良好的家庭支持能夠顯著降低精神疾病的復發(fā)率,提高患者的生活質(zhì)量。家屬的理解、接納和陪伴,給予患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和力量。同時,家屬也需要關注自己的心理健康。照顧精神疾病患者是一項長期而艱巨的任務,家屬可能承受巨大的心理壓力。尋求心理咨詢、參加家屬支持小組、學習照護技巧,都能夠幫助家屬更好地應對挑戰(zhàn)。第五章典型案例分享與護理啟示真實案例是最好的教科書。通過分析典型病例,我們可以總結(jié)經(jīng)驗教訓,提升護理能力,避免類似問題的再次發(fā)生。本章將分享兩個精神科急診的典型案例,展示護理團隊如何應對復雜情況,以及從中獲得的啟示。案例一:抗精神病藥急性肌張力障礙的快速識別與處理病例回顧患者李某,男性,28歲,精神分裂癥患者。在門診更換新的抗精神病藥氟哌啶醇后第3天,突然出現(xiàn)頸部僵硬、眼球上翻、吞咽困難。家屬以為是"中風",緊急送至急診。急診護士接診后,迅速識別這是急性肌張力障礙的典型表現(xiàn)。立即通知醫(yī)生,停用氟哌啶醇,靜脈注射東莨菪堿5mg。10分鐘后,患者癥狀明顯緩解,30分鐘后完全恢復正常。患者留觀4小時,生命體征平穩(wěn),無再發(fā)作,給予口服苯海索片預防,并調(diào)整抗精神病藥物為非典型藥物。家屬接受用藥教育后,患者出院回家。護理亮點快速識別護士憑借扎實的專業(yè)知識,準確判斷癥狀性質(zhì),避免誤診延誤治療緊急處理立即啟動應急流程,停藥并使用解痙藥物,快速緩解癥狀密切監(jiān)護持續(xù)觀察患者呼吸道通暢情況,防止窒息風險健康教育向家屬詳細解釋病因和預防措施,提高用藥安全意識案例啟示:急性肌張力障礙是精神科用藥常見的急性并發(fā)癥,早期識別和快速處理至關重要。護士需要熟練掌握各類藥物不良反應的表現(xiàn)和處理方法,在緊急情況下能夠快速反應。案例二:酒精戒斷綜合征的護理挑戰(zhàn)病例回顧患者張某,男性,45歲,有20年飲酒史,每日飲白酒半斤以上。因家庭矛盾,在妻子強制下突然停止飲酒。停酒第2天出現(xiàn)手抖、出汗、焦慮不安,家屬未重視。第3天晚上,患者突然出現(xiàn)意識模糊、胡言亂語