2025醫(yī)學急危重癥頸動脈海綿竇瘺護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言站在神經(jīng)外科病房的走廊里，我望著墻上那幅“時間就是大腦”的標語，耳邊又回響起主任常說的那句話：“頸動脈海綿竇瘺（CCF）不是普通的血管病，它像顆‘動態(tài)炸彈’，每分每秒都在挑戰(zhàn)我們的診療和護理能力。”作為從業(yè)十余年的神經(jīng)外科護士，我深知這句話的分量——CCF是頸內(nèi)動脈或其分支與海綿竇之間形成的異常動靜脈交通，多因外傷、動脈瘤破裂或醫(yī)源性損傷引發(fā)，患者常以突眼、顱內(nèi)雜音、視力驟降甚至意識障礙起病，屬于神經(jīng)外科急危重癥范疇。隨著血管內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展，如今90%以上的CCF可通過彈簧圈、球囊或支架栓塞治愈，但急危重癥的特性決定了護理必須“分秒必爭”：從入院時的快速評估，到圍手術(shù)期的精細監(jiān)護，再到出院后的長期隨訪，每個環(huán)節(jié)都直接影響患者的預后。2025年，隨著診療技術(shù)的迭代（如血流導向裝置的普及）和患者對生存質(zhì)量要求的提高，CCF的護理也面臨新挑戰(zhàn)——如何在“救命”的基礎上，更精準地“保功能”“促康復”？今天，我想用一個真實的病例，和大家聊聊CCF護理的“里子”。02病例介紹病例介紹去年深秋，急診推送來一位45歲男性患者王師傅。他是建筑工人，3天前從2米高腳手架墜落，左側(cè)額顳部著地，當時僅感頭痛，未就診。入院前2小時，他突然出現(xiàn)“左眼像要鼓出來”“耳朵里有火車轟鳴”，家屬發(fā)現(xiàn)其左側(cè)眼球明顯突出、球結(jié)膜充血水腫，急送我院。接診時，王師傅半臥位，左手捂著左眼呻吟：“護士，這眼睛脹得要炸了！耳朵里嗡嗡響，根本睡不著！”測生命體征：BP158/92mmHg（平素血壓正常），P96次/分，R20次/分，T36.8℃；查體見左側(cè)眼球突出度23mm（右側(cè)16mm），球結(jié)膜高度水腫呈“魚泡樣”，角膜輕度渾濁，眼球活動受限（外展不能），左側(cè)額部可見陳舊性頭皮血腫；聽診左顳部可聞及與心率一致的連續(xù)性血管雜音；神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏，四肢肌力5級，病理征陰性。病例介紹急診CT提示：左側(cè)蝶骨大翼骨折，海綿竇區(qū)密度增高；DSA（數(shù)字減影血管造影）確診為“左側(cè)外傷性頸動脈海綿竇瘺（B型，頸內(nèi)動脈海綿竇段分支破裂）”。經(jīng)神經(jīng)外科、介入科會診，決定行“急診經(jīng)動脈入路CCF栓塞術(shù)”，術(shù)中以3枚彈簧圈+1枚血流導向支架成功封閉瘺口，術(shù)后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科監(jiān)護室。03護理評估護理評估王師傅的案例讓我深刻體會到：CCF的護理評估必須“多維度、動態(tài)化”——既要抓住急危重癥的共性（如生命體征、意識狀態(tài)），更要關(guān)注其特異性（如眼部癥狀、血管雜音）。病史與致病因素評估外傷是CCF最常見誘因（占70%-80%），王師傅有明確頭部外傷史，且骨折部位（蝶骨大翼）緊鄰海綿竇，符合外傷性CCF的發(fā)病特點。此外，需追問是否有高血壓、動脈瘤病史（自發(fā)性CCF多與此相關(guān)），以及近期是否接受過經(jīng)蝶竇手術(shù)（醫(yī)源性損傷）。身體狀況評估眼部癥狀：CCF的“標志性體征”。王師傅入院時左眼突出、球結(jié)膜水腫、眼球活動受限，這些是因海綿竇高壓導致眼靜脈回流受阻所致。需重點觀察：突眼程度（每日用突眼計測量）、球結(jié)膜是否破潰（防感染）、角膜是否渾濁（防暴露性角膜炎）、視力變化（每4小時用視力表粗測，必要時請眼科會診）。顱內(nèi)壓與神經(jīng)功能：CCF可能繼發(fā)顱內(nèi)出血、腦缺血或靜脈性梗死，需監(jiān)測頭痛性質(zhì)（王師傅主訴“脹痛”，與顱內(nèi)壓升高相關(guān)）、意識狀態(tài)（GCS評分15分，提示無嚴重腦損傷）、瞳孔變化（警惕腦疝）。血管雜音：王師傅左側(cè)顳部可聞及血管雜音，這是動脈血高速流入海綿竇的“聲音信號”。雜音的強弱與瘺口大小相關(guān)，若術(shù)后雜音消失，常提示栓塞成功；若再次出現(xiàn)，需警惕瘺口復發(fā)。輔助檢查評估DSA是診斷金標準，但護理中更需關(guān)注術(shù)后影像學（如CTA）是否提示瘺口閉合、有無顱內(nèi)出血或腦梗死；實驗室檢查需關(guān)注血常規(guī)（感染跡象）、凝血功能（抗凝/抗血小板治療的依據(jù)）。心理與社會評估王師傅是家庭主要勞動力，突發(fā)疾病讓他焦慮不已：“我這眼睛會不會瞎？還能不能回去干活？”家屬也反復詢問：“手術(shù)風險大嗎？后遺癥多不多？”這種“病來如山倒”的沖擊，需要護理人員及時識別并干預。04護理診斷護理診斷基于評估，王師傅的主要護理診斷可歸納為以下5項：01有視力喪失的危險：與眼靜脈回流障礙、角膜暴露及可能的視網(wǎng)膜缺血相關(guān)（左眼視力0.3，右側(cè)1.0）。03焦慮：與突發(fā)疾病、對預后的不確定感相關(guān)（反復詢問“會不會瞎”“多久能好”）。05急性疼痛（頭痛、眼痛）：與海綿竇高壓、眼靜脈充血及骨折刺激相關(guān)（主訴“眼睛脹得要炸了”，NRS疼痛評分6分）。02潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高/腦疝：與CCF繼發(fā)腦出血、靜脈性梗死或栓塞術(shù)后高灌注相關(guān)（BP偏高，頭痛進行性加重）。04知識缺乏（特定）：缺乏CCF疾病知識及圍手術(shù)期護理配合要點（如不了解保持頭高位的意義，自行取平臥位）。0605護理目標與措施護理目標與措施護理目標需緊扣“救命、保功能、促康復”，措施則要“精準到細節(jié)”。以王師傅為例：目標1：患者48小時內(nèi)疼痛評分≤3分，主訴疼痛緩解措施：①體位管理：抬高床頭15-30，利用重力促進眼靜脈回流，降低海綿竇壓力（王師傅起初不理解，我解釋：“就像腿腫了要抬高腿，您的眼睛腫了，抬高頭也能減輕脹痛”）；②藥物干預：遵醫(yī)囑予甘露醇125mlq8h脫水降顱壓，觀察尿量（每小時≥30ml）及電解質(zhì)（防低鈉）；予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛（避免口服刺激胃）；③非藥物鎮(zhèn)痛：指導聽輕音樂、閉目深呼吸，減輕疼痛感知。目標2：住院期間無視力進一步下降，角膜完整護理目標與措施措施：①眼部護理：每日用生理鹽水清潔結(jié)膜囊（王師傅球結(jié)膜水腫明顯，操作時動作輕柔，避免擦破），涂紅霉素眼膏保護角膜（尤其夜間，防暴露性角膜炎）；②視力監(jiān)測：每4小時用對數(shù)視力表粗測，記錄“左眼0.3→0.4”的動態(tài)變化；③告知患者避免揉眼、用力擤鼻（防眼靜脈壓力驟增）。目標3：住院期間未發(fā)生顱內(nèi)壓增高/腦疝措施：①生命體征監(jiān)測：每2小時測BP（控制在130-140/80-90mmHg，過高增加出血風險，過低影響腦灌注），觀察意識（GCS評分）、瞳孔（大小、對光反射）；②癥狀觀察：若出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐（噴射性）、意識模糊，立即通知醫(yī)生（王師傅術(shù)后第1天主訴“頭痛比術(shù)前輕”，但第2天突然加重伴惡心，復查CT提示少量術(shù)區(qū)滲血，及時予止血治療后緩解）；③排便管理：予乳果糖10mlbid口服，避免用力排便（腹壓增高→顱內(nèi)壓增高）。護理目標與措施目標4：患者焦慮情緒緩解，能配合治療措施：①信息透明化：用通俗語言解釋CCF的病因（“您的外傷導致血管破了個洞，血‘漏’到海綿竇里，現(xiàn)在手術(shù)把洞補上了”）、治療效果（“術(shù)中雜音消失，說明瘺口堵上了”）；②情感支持：王師傅擔心“失明”，我拿之前類似患者的恢復案例告訴他：“李大叔和您情況差不多，現(xiàn)在左眼視力恢復到0.6了”；③家屬參與：指導家屬多陪伴，避免在患者面前討論“花錢多”“治不好”等話題。目標5：患者及家屬掌握圍手術(shù)期護理要點措施：①術(shù)前指導：講解“頭高位”“避免用力”的意義（王師傅術(shù)后自行取半臥位，還提醒家屬“別讓我躺太平”）；②術(shù)后指導：穿刺點（右側(cè)股動脈）護理（制動6小時，觀察足背動脈搏動、下肢皮溫）、抗凝藥物（阿司匹林100mgqd）的作用及出血觀察（如牙齦出血、黑便）；③用圖文手冊強化記憶（王師傅文化程度不高，手冊上配了“正確體位”“如何測脈搏”的示意圖）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理CCF的并發(fā)癥可貫穿“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全程，護理的關(guān)鍵是“早識別、早干預”。腦疝（最危急）觀察要點：劇烈頭痛（持續(xù)加重）、噴射性嘔吐、意識障礙（從嗜睡到昏迷）、瞳孔不等大（患側(cè)先散大）、對光反射消失。護理干預：立即抬高床頭30，保持呼吸道通暢（必要時吸痰），快速靜滴20%甘露醇250ml（15-20分鐘內(nèi)滴完），通知醫(yī)生急查CT，做好急診手術(shù)準備。視力喪失（最影響生活質(zhì)量）觀察要點：視力驟降（如1天內(nèi)從0.3降至0.1）、視野缺損、眼底檢查見視乳頭水腫或出血。護理干預：立即報告醫(yī)生，予激素（甲強龍）減輕視神經(jīng)水腫，協(xié)助眼科會診；指導患者避免強光刺激（戴墨鏡），協(xié)助生活護理（防跌倒）。3.穿刺點出血/下肢動脈血栓（介入術(shù)后常見）觀察要點：穿刺點滲血（敷料滲透）、皮下瘀斑；下肢皮溫降低、蒼白、足背動脈搏動減弱或消失。護理干預：出血時加壓包扎（力度以能觸及足背動脈為準），必要時沙袋壓迫；血栓時注意保暖（避免熱敷，防血管擴張加重缺血），通知醫(yī)生予低分子肝素抗凝。血管再通（最易被忽視）觀察要點：術(shù)后已消失的血管雜音重新出現(xiàn)，突眼、球結(jié)膜水腫加重。護理干預：立即聯(lián)系醫(yī)生復查DSA，做好二次栓塞準備；安慰患者“及時處理仍能控制”，避免恐慌。王師傅術(shù)后第3天，我巡視時發(fā)現(xiàn)他欲坐起時左側(cè)顳部又出現(xiàn)輕微雜音，立即通知醫(yī)生，復查CTA提示瘺口少量再通，經(jīng)微調(diào)支架位置后成功封閉——這讓我更堅信：“并發(fā)癥的觀察，要像守夜人看篝火，一點火星也要警覺?！?7健康教育健康教育CCF患者的康復是“醫(yī)院-家庭-社區(qū)”的接力賽，健康教育需分階段、個性化。術(shù)前（重點：緩解焦慮+配合準備）“您現(xiàn)在的頭痛、眼脹是因為血管‘漏血’，手術(shù)是把漏口堵上，就像修水管一樣?！薄懊髟缡中g(shù)前6小時不能吃飯喝水，以免麻醉時嗆到；今晚我們會給您備皮（右側(cè)大腿根部），別緊張，就像刮胡子一樣?！毙g(shù)后（重點：自我監(jiān)測+用藥安全）“穿刺點的腿要少動6小時，之后可以慢慢翻身，但24小時內(nèi)別下地；如果覺得腿麻、發(fā)涼，馬上按鈴?！薄鞍⑺酒チ忠刻斐?，不能自己停，它能防止血管里長血栓；如果刷牙時牙齦出血、大便變黑，要及時來醫(yī)院?！背鲈海ㄖ攸c：長期管理+復診計劃）“3個月內(nèi)別干重活（如搬磚、提重物），別用力咳嗽、擤鼻涕，這些動作會讓顱內(nèi)壓升高，可能把‘修好的血管’再撐破?！薄懊吭聛黹T診復查，查視力、做CTA；如果眼睛又突了、耳朵又響了，哪怕半夜也要掛急診！”王師傅出院時，我遞給他一張“健康聯(lián)系卡”，上面寫著我的手機號：“有問題隨時問，我們一起盯著。”后來他復查時說：“護士，我現(xiàn)在每天測血壓，按時吃藥，眼睛不脹了，雜音也沒了——多虧你們教得細！”08總結(jié)總結(jié)從王師傅的案例中，我深刻體會到：CCF的護理，是“技術(shù)”與“溫度”的結(jié)合——既要掌握急危重癥監(jiān)測的“硬功夫”（如識別腦疝早期癥狀、精準執(zhí)行脫水治療），又要具備人文關(guān)懷的“軟能力”（如緩解患者對失明的恐懼、教會家屬如何陪伴）。2025年，隨著介入技術(shù)的進步（如更微創(chuàng)的栓塞材料）和護理模式的創(chuàng)新（