一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)Kaposi水痘樣疹護(hù)理課件01前言前言作為從事皮膚性病科護(hù)理工作十余年的臨床護(hù)士，我常感慨：皮膚是人體最大的器官，也是最直觀的“健康窗口”。而Kaposi水痘樣疹（Kaposi'svaricelliformeruption，KVE）作為皮膚科的急重癥之一，始終是我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)關(guān)注的疾病。記得初入臨床時(shí)，帶教老師曾指著病歷說：“這病看著像水痘，卻比水痘兇險(xiǎn)——它專挑有基礎(chǔ)皮膚病的孩子‘下手’，若護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)全身播散，甚至危及生命?！盞aposi水痘樣疹是由單純皰疹病毒（HSV，多為HSV-1）、牛痘病毒或柯薩奇病毒等感染，在原有特應(yīng)性皮炎、濕疹、魚鱗病等炎癥性皮膚病基礎(chǔ)上引發(fā)的急性皰疹性皮膚病。它好發(fā)于5歲以下兒童（占80%以上），尤其是特應(yīng)性皮炎控制不佳的患兒。近年來，隨著特應(yīng)性皮炎發(fā)病率上升（我國(guó)兒童患病率已達(dá)12.94%），KVE的臨床接診率也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。前言對(duì)我們護(hù)理人員而言，KVE的護(hù)理絕非簡(jiǎn)單的“擦藥換藥”，而是需要兼顧創(chuàng)面管理、感染防控、癥狀緩解、心理支持及健康教育的系統(tǒng)工程。它考驗(yàn)的不僅是專業(yè)技能，更是對(duì)“以患者為中心”理念的深度踐行——從觀察皮疹變化的細(xì)微差異，到安撫焦慮家長(zhǎng)的情緒；從精準(zhǔn)執(zhí)行抗病毒治療的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，到教會(huì)家庭如何避免復(fù)發(fā)……每一步都需要“細(xì)致到毛孔”的專注。接下來，我將結(jié)合臨床真實(shí)案例，從護(hù)理全流程展開分享，希望能為同行提供可借鑒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹記得去年深秋，急診室推進(jìn)來一位5歲男孩小宇。他蜷縮在媽媽懷里，哭喊聲撕心裂肺：“媽媽，癢！疼！”媽媽的白外套上沾著斑斑血漬——那是孩子抓撓破潰的皰疹滲出的組織液和血跡。小宇有3年特應(yīng)性皮炎病史，近1個(gè)月因換季復(fù)發(fā)，面部、軀干散在紅斑、丘疹，一直用弱效激素軟膏（地奈德乳膏）控制，但家長(zhǎng)擔(dān)心激素副作用，近1周自行減量，皮疹逐漸加重。3天前，小宇接觸了感冒發(fā)熱的表姐（后確診為口唇皰疹），次日開始發(fā)熱（體溫38.5℃），面部原有的紅斑上突然出現(xiàn)密集水皰，24小時(shí)內(nèi)迅速擴(kuò)散至頸部、前胸，部分水皰破潰、滲液，伴劇烈瘙癢和灼痛。病例介紹接診時(shí)，小宇體溫39.2℃，精神萎靡，雙側(cè)耳后淋巴結(jié)腫大（約1.5cm×1cm），觸痛明顯。皮膚科查體：面部、頸部、上胸可見群集性水皰，部分融合成大皰，皰周繞以紅暈，部分水皰破潰形成糜爛面，表面覆黃色滲液及結(jié)痂；軀干、四肢未見皮疹（皮疹局限于原有皮炎區(qū)域，符合KVE“局限性播散”特點(diǎn)）。實(shí)驗(yàn)室檢查：HSV-1DNA陽性（PCR法），血常規(guī)提示白細(xì)胞12.8×10?/L（中性粒細(xì)胞為主），C反應(yīng)蛋白25mg/L（輕度升高）。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)檢測(cè)，確診為“Kaposi水痘樣疹（HSV-1感染）”?！白o(hù)士，他會(huì)不會(huì)留疤？會(huì)不會(huì)傳染給弟弟？”小宇媽媽攥著我的手，指甲幾乎掐進(jìn)我手背。我能感受到她掌心的濕冷——這是所有家長(zhǎng)面對(duì)孩子急重癥時(shí)的典型反應(yīng)。而小宇呢？他一邊哭一邊用手腕蹭臉，破潰的水皰在臉上拉出一道道血痕，看得人心揪。病例介紹這個(gè)病例，正是KVE的典型表現(xiàn)：原有皮炎基礎(chǔ)+接觸病毒源+急性爆發(fā)的皰疹+全身癥狀。它像一面鏡子，照見了基礎(chǔ)皮膚病管理不當(dāng)、家庭防護(hù)意識(shí)薄弱的問題，也照見了護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的患兒，系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估是制定干預(yù)方案的前提。我們從“生物-心理-社會(huì)”多維度展開，具體如下：健康史評(píng)估基礎(chǔ)皮膚病史：小宇有特應(yīng)性皮炎病史3年，近1周家長(zhǎng)自行減量激素軟膏，導(dǎo)致原發(fā)病控制不佳（皮膚屏障受損是KVE發(fā)生的核心誘因）。病毒接觸史：發(fā)病前3天接觸過口唇皰疹患者（HSV-1主要通過直接接觸傳播）。治療用藥史：近期使用地奈德乳膏（弱效激素），未聯(lián)合使用保濕劑或抗病毒藥物。過敏史：無藥物、食物過敏史。身體狀況評(píng)估生命體征：T39.2℃，P110次/分（兒童正常范圍80-100次/分），R24次/分（正常20-25次/分），BP90/60mmHg（正常范圍收縮壓80+2×年齡=90mmHg，符合）。皮膚情況：重點(diǎn)觀察皮疹分布、形態(tài)、滲出及感染跡象。小宇皮疹集中于面部、頸部（原有皮炎區(qū)域），為群集水皰，部分破潰、滲液，周圍皮膚紅腫（提示可能合并細(xì)菌感染）；口腔黏膜未見皰疹（排除播散至黏膜）。伴隨癥狀：高熱、耳后淋巴結(jié)腫大（病毒感染的典型反應(yīng)）、因瘙癢導(dǎo)致的睡眠障礙（家長(zhǎng)訴患兒夜間每小時(shí)哭鬧1次）。心理社會(huì)評(píng)估患兒心理：小宇因疼痛、瘙癢表現(xiàn)出明顯焦慮，抗拒接觸（不讓醫(yī)護(hù)人員查看皮疹），語言表達(dá)為“疼、癢”“不要碰我”。01家長(zhǎng)心理：媽媽自責(zé)（“都怪我擅自停藥”）、恐懼（擔(dān)心留疤、傳染）、知識(shí)缺乏（不了解HSV傳播途徑及KVE與水痘的區(qū)別）。02家庭支持：父親出差在外，媽媽獨(dú)自照顧患兒，經(jīng)濟(jì)壓力一般（普通工薪家庭），但護(hù)理意愿強(qiáng)烈。03通過評(píng)估，我們明確了小宇的核心問題：皮膚屏障嚴(yán)重受損、病毒感染急性期、高熱及繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)、患兒及家長(zhǎng)的心理應(yīng)激。這些都為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供了依據(jù)。0404護(hù)理診斷護(hù)理診斷依據(jù)：面部、頸部可見群集水皰，部分破潰、滲液，有抓痕及血痂。皮膚完整性受損與HSV感染導(dǎo)致的皰疹、破潰及患兒抓撓有關(guān)基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：CBA體溫過高與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：體溫39.2℃，伴心率增快、精神萎靡。01急性疼痛（瘙癢/灼痛）與皰疹刺激皮膚神經(jīng)末梢及破潰面暴露有關(guān)02依據(jù)：患兒哭鬧、抓撓，主訴“癢、疼”，睡眠質(zhì)量差。03焦慮（家長(zhǎng)）與患兒病情急重、擔(dān)心預(yù)后及傳染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)04依據(jù)：家長(zhǎng)反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留疤”“怎么避免傳染”，情緒緊張、自責(zé)。05知識(shí)缺乏（特定的）與家長(zhǎng)缺乏KVE病因、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)有關(guān)06依據(jù)：家長(zhǎng)不了解HSV傳播途徑，曾自行調(diào)整激素用量，未掌握正確皮膚護(hù)理方法。0705護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“短期控制癥狀、中期促進(jìn)愈合、長(zhǎng)期預(yù)防復(fù)發(fā)”的分層目標(biāo)，并通過多維度干預(yù)落實(shí)。目標(biāo)1：72小時(shí)內(nèi)控制皮疹進(jìn)展，1周內(nèi)創(chuàng)面無繼發(fā)感染，2周內(nèi)皮疹干燥結(jié)痂措施：創(chuàng)面護(hù)理：遵循“清潔-抗感染-修復(fù)”三步法。①清潔：用0.9%氯化鈉溶液（37℃溫鹽水）棉簽輕拭破潰面，避免用力摩擦（小宇因疼痛抗拒，我們用玩具分散注意力，邊操作邊說“小宇真棒，像小勇士一樣，馬上就不疼啦”）；②抗感染：破潰處外用莫匹羅星軟膏（預(yù)防細(xì)菌感染），未破潰水皰外用阿昔洛韋乳膏（每2小時(shí)1次，覆蓋所有皰疹區(qū)域）；③修復(fù)：待滲液減少后，使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠（促進(jìn)創(chuàng)面愈合）。護(hù)理目標(biāo)與措施環(huán)境管理：病房溫度22-24℃，濕度50-60%（避免過熱加重瘙癢）；床單、被罩每日更換（高壓蒸汽滅菌），患兒衣物選擇純棉、寬松款（減少摩擦）。防抓撓干預(yù)：為小宇修剪指甲（家長(zhǎng)不舍得，我們解釋“指甲里有細(xì)菌，抓撓會(huì)留疤”），戴棉質(zhì)約束手套（但保留手指活動(dòng)度，避免過度限制）；指導(dǎo)家長(zhǎng)通過輕拍代替抓撓（“輕輕拍拍小宇的背，比抓撓更止癢”）。目標(biāo)2：24小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常措施：物理降溫：溫水擦?。ū荛_皮疹區(qū)域），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝（大血管走行處）；使用退熱貼（貼于額頭，小宇覺得“像小貼畫”，配合度高）。護(hù)理目標(biāo)與措施藥物降溫：體溫＞38.5℃時(shí)，口服對(duì)乙酰氨基酚（按10-15mg/kg計(jì)算，小宇18kg，單次劑量180mg），用藥后30分鐘監(jiān)測(cè)體溫（首次用藥后1小時(shí)，體溫降至38.2℃）。補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)少量多次飲水（每10分鐘喝2-3口），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（小宇因口腔無皰疹，能配合口服，每日補(bǔ)液量800ml）。目標(biāo)3：48小時(shí)內(nèi)瘙癢/疼痛評(píng)分（FLACC量表）從7分降至3分以下措施：藥物止癢：口服西替利嗪滴劑（0.25ml/次，每日1次），減輕組胺介導(dǎo)的瘙癢；破潰面疼痛明顯處，短期（不超過3天）外用復(fù)方多粘菌素B軟膏（含利多卡因，局部麻醉鎮(zhèn)痛）。護(hù)理目標(biāo)與措施非藥物干預(yù)：①冷敷：用4層無菌紗布浸濕生理鹽水（4℃），敷于未破潰皰疹區(qū)域（每次5分鐘，間隔2小時(shí)），小宇說“涼涼的，舒服”；②分散注意力：播放動(dòng)畫片（《小豬佩奇》）、講故事（“小宇的皮膚像小花園，我們一起幫小花園趕走壞病毒”），減少對(duì)瘙癢的關(guān)注。目標(biāo)4：24小時(shí)內(nèi)家長(zhǎng)焦慮情緒緩解（狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表STAI評(píng)分下降20%）措施：共情溝通：主動(dòng)傾聽家長(zhǎng)自責(zé)（“我不該停藥”），回應(yīng)：“我理解您的擔(dān)心，很多家長(zhǎng)剛開始都不了解激素的正確使用，我們一起學(xué)習(xí)，現(xiàn)在干預(yù)還來得及”；信息透明：用圖文結(jié)合的方式解釋病情（“小宇的皮疹是因?yàn)樵械臐裾钇つw屏障破了，接觸了感冒表姐的皰疹病毒，現(xiàn)在用抗病毒藥和護(hù)理，很快能控制”）；護(hù)理目標(biāo)與措施參與護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)為小宇涂抹保濕霜（在皮疹間隙使用，選擇無香精、低敏的醫(yī)用保濕劑），讓家長(zhǎng)感到“能為孩子做些什么”，增強(qiáng)控制感。目標(biāo)5：出院前家長(zhǎng)掌握KVE護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防方法措施：一對(duì)一指導(dǎo)：制作“護(hù)理小卡片”，重點(diǎn)標(biāo)注“用藥時(shí)間（阿昔洛韋每2小時(shí)1次）”“防抓撓技巧”“體溫監(jiān)測(cè)頻率（每4小時(shí)1次）”；情景模擬：讓家長(zhǎng)演示如何為小宇修剪指甲、涂抹藥膏，我們?cè)谂约m正（“藥膏要薄涂，覆蓋皮疹即可，不用堆厚”）；書面資料：發(fā)放《特應(yīng)性皮炎合并病毒感染家庭護(hù)理手冊(cè)》，包含“皮膚屏障修復(fù)步驟”“避免接觸感染者的方法”“何時(shí)需要急診就診”（如出現(xiàn)高熱不退、皮疹擴(kuò)散至四肢、精神萎靡）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理KVE的并發(fā)癥是護(hù)理的“警戒區(qū)”，稍有疏忽可能導(dǎo)致病情惡化。結(jié)合小宇的情況，我們重點(diǎn)觀察以下3類并發(fā)癥：繼發(fā)細(xì)菌感染觀察要點(diǎn)：皮疹周圍紅腫范圍擴(kuò)大、滲液變?yōu)槟撔裕S色黏稠）、局部皮溫升高、患兒哭鬧加?。ㄌ弁醇又兀?；血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞持續(xù)升高。護(hù)理措施：加強(qiáng)創(chuàng)面清潔（增加生理鹽水擦拭次數(shù)至每日4次），外用抗生素軟膏（如夫西地酸乳膏），必要時(shí)遵醫(yī)囑口服頭孢克洛（小宇治療第3天，皮疹周圍紅腫減輕，未出現(xiàn)細(xì)菌感染）。播散性感染觀察要點(diǎn)：皮疹從原有皮炎區(qū)域擴(kuò)散至四肢、軀干（“超區(qū)域播散”），出現(xiàn)高熱持續(xù)不退（＞39.5℃）、精神萎靡、拒食、抽搐（提示病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)）。護(hù)理措施：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察皮疹分布變化；若出現(xiàn)播散跡象，立即報(bào)告醫(yī)生（可能需要靜脈注射阿昔洛韋）；保持呼吸道通暢（患兒取側(cè)臥位，避免嘔吐誤吸）。眼部受累觀察要點(diǎn)：患兒頻繁揉眼、眼結(jié)膜充血、流淚、畏光（HSV可侵犯角膜，導(dǎo)致角膜炎甚至失明）。護(hù)理措施：指導(dǎo)家長(zhǎng)約束患兒手部（避免揉眼），每日用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊2次；若出現(xiàn)眼部癥狀，立即請(qǐng)眼科會(huì)診（小宇全程未波及眼部）。在小宇的護(hù)理中，我們通過“每2小時(shí)查房觀察+家長(zhǎng)實(shí)時(shí)反饋”的雙軌監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了早期紅腫加重跡象（第2天面部皮疹周圍輕微紅腫），通過加強(qiáng)清潔和外用抗生素，24小時(shí)內(nèi)控制了感染趨勢(shì)。07健康教育健康教育出院前，小宇的皮疹已干燥結(jié)痂，體溫正常，瘙癢基本消失。但健康教育不能隨出院結(jié)束——它是預(yù)防復(fù)發(fā)的“最后一公里”。我們從“疾病認(rèn)知-日常護(hù)理-長(zhǎng)期管理”三方面展開：疾病認(rèn)知教育向家長(zhǎng)解釋KVE的本質(zhì)：“不是普通水痘，而是原有濕疹（特應(yīng)性皮炎）皮膚屏障受損時(shí)，感染了單純皰疹病毒?！睆?qiáng)調(diào)病毒傳播途徑：“HSV存在于患者的水皰液、唾液中，小宇康復(fù)后3個(gè)月內(nèi)，若接觸口唇皰疹、感冒發(fā)熱的人，仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需盡量避免?！比粘Ｗo(hù)理指導(dǎo)皮膚屏障修復(fù)：堅(jiān)持“清潔-保濕-抗炎”三步法。①清潔：用37℃溫水洗澡（每日1次，每次不超過10分鐘），避免肥皂（選擇低敏沐浴露）；②保濕：洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑（每日2-3次，選擇含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸的醫(yī)用產(chǎn)品）；③抗炎：特應(yīng)性皮炎復(fù)發(fā)時(shí)，嚴(yán)格按醫(yī)生指導(dǎo)使用激素（“弱效激素連續(xù)使用不超過2周，好轉(zhuǎn)后改為每周2-3次維持，不能自行停藥”）。環(huán)境控制：家里不養(yǎng)寵物（避免皮屑過敏），不用地毯（減少塵螨），濕度保持50-60%（用加濕器），溫度22-24℃。長(zhǎng)期預(yù)防管理避免接觸病毒源：告知家長(zhǎng)“感冒發(fā)燒的人可能攜帶HSV，小宇在濕疹發(fā)作期（皮膚有紅斑、丘疹時(shí)），要避免親吻、共用餐具”。01疫苗接種提醒：“待小宇濕疹完全控制后（皮疹消退、皮膚光滑），可接種水痘疫苗（雖不能預(yù)防HSV，但能降低其他病毒感染風(fēng)險(xiǎn)）?！?2復(fù)診計(jì)劃：“出院后1周復(fù)查HSV-DNA（確認(rèn)病毒清除），每月門診隨訪特應(yīng)性皮炎控制情況，有皮疹復(fù)發(fā)或發(fā)熱立即就診?！?3最后，我給小宇媽媽留了科室電話：“有任何不確定的情況，隨時(shí)打過來，我們幫您判斷是否需要急診?！彼t著眼圈說：“謝謝你們，我再也不自己停藥了?！?408總結(jié)總結(jié)從接診時(shí)小宇的哭鬧不止，到出院時(shí)他舉著結(jié)痂的小臉說“護(hù)士阿姨，我明天能上幼兒園嗎”，這段護(hù)理經(jīng)歷讓我更深切地體會(huì)到：Kaposi水痘樣疹的護(hù)理，是“醫(yī)學(xué)技術(shù)”與“人文溫度”的融合。它要求我們不僅要掌握HSV的致病機(jī)制、創(chuàng)面護(hù)理的精準(zhǔn)操作，更要讀懂患兒的哭鬧背后是疼痛，家長(zhǎng)的追問背后是恐懼。它考驗(yàn)的不僅是對(duì)皮疹變化的敏銳觀察（比如水皰是清亮還是渾濁），更是對(duì)“預(yù)防勝于治療”理念的踐行（比如教會(huì)家庭如何管理特應(yīng)性皮炎）