一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理08.總結(jié)2025智力障礙康復(fù)查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著康復(fù)訓(xùn)練室里小宇踮著腳認(rèn)真疊毛巾的模樣，我總想起三年前他剛?cè)朐簳r(shí)的樣子——眼神渙散，被媽媽牽著手都直往墻角縮，連"阿姨好"都只會(huì)重復(fù)最后一個(gè)字。這三年來(lái)，類(lèi)似的故事在我們科反復(fù)上演：有從只會(huì)哭鬧到能幫忙擺碗筷的晨晨，有從攻擊他人到主動(dòng)分享玩具的朵朵。這些改變讓我深刻意識(shí)到：智力障礙患者的康復(fù)，從不是"不可能"的標(biāo)簽，而是需要護(hù)理人員用專(zhuān)業(yè)、耐心與溫度，為他們打開(kāi)一扇扇通向生活的門(mén)。2025年，隨著《殘疾人康復(fù)服務(wù)"十四五"實(shí)施方案》的深入推進(jìn)，智力障礙康復(fù)已從"生存保障"向"生活質(zhì)量提升"轉(zhuǎn)型。今天的查房，我們就以科里典型病例"小宇"為切入點(diǎn)，系統(tǒng)梳理智力障礙康復(fù)護(hù)理的全流程，既是對(duì)既往工作的總結(jié)，也是為更科學(xué)地服務(wù)患者打基礎(chǔ)。02病例介紹病例介紹先和大家介紹今天的主角——小宇，男，12歲，因"智力發(fā)育遲緩8年，社交障礙加重伴攻擊行為3月"于2024年11月20日入院。小宇是家中獨(dú)子，母親孕28周因妊娠期高血壓行剖宮產(chǎn)，出生體重1800g，Apgar評(píng)分7分（5分鐘）。1歲半仍不會(huì)獨(dú)坐，3歲僅能說(shuō)單字，5歲確診"中度智力障礙（韋氏兒童智力量表總分52分）"，合并注意缺陷多動(dòng)障礙。既往無(wú)癲癇、顱腦外傷史，家族中無(wú)遺傳性智力障礙病史。入院時(shí)主要表現(xiàn)：①認(rèn)知功能：能識(shí)別常見(jiàn)物品（如水杯、碗筷），但分不清"大和小""多和少"；能完成簡(jiǎn)單指令（如"拿杯子"），但復(fù)雜指令（如"把紅杯子放到藍(lán)盒子里"）執(zhí)行失敗率＞80%。②生活自理：能獨(dú)立進(jìn)食（但撒飯較多）、穿脫開(kāi)衫（但紐扣系錯(cuò)），不能獨(dú)立如廁（需提示擦屁股）。病例介紹③社交行為：主動(dòng)語(yǔ)言少（日均主動(dòng)表達(dá)＜5句），與他人目光接觸＜3秒；情緒波動(dòng)大，需求未滿(mǎn)足時(shí)會(huì)拍打自己頭部或推搡他人（近3月攻擊行為頻率約每周2-3次）。④生理指標(biāo)：身高142cm（低于同年齡第10百分位），體重38kg（正常范圍），營(yíng)養(yǎng)狀況良好；無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，腱反射正常，無(wú)特殊面容。目前治療：康復(fù)科主導(dǎo)的"醫(yī)-教-康"聯(lián)合干預(yù)（認(rèn)知訓(xùn)練+生活技能訓(xùn)練+感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練），精神科會(huì)診后予哌甲酯緩釋片（5mg/d）改善注意力，未用抗精神病藥物。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到小宇的病歷后，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)用了3天時(shí)間完成系統(tǒng)評(píng)估，這是制定護(hù)理計(jì)劃的基石。評(píng)估分為四個(gè)維度：生理功能評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注基礎(chǔ)健康與功能障礙。小宇的身高偏矮可能與早期營(yíng)養(yǎng)攝入不足（母親反映1-3歲因喂養(yǎng)困難常拒食）及生長(zhǎng)激素水平有關(guān)（已預(yù)約內(nèi)分泌科會(huì)診）；無(wú)吞咽障礙，但精細(xì)動(dòng)作差（用勺子舀飯時(shí)手不穩(wěn)），這影響了進(jìn)食效率；大運(yùn)動(dòng)正常（能跑跳），但平衡能力弱（走直線(xiàn)易偏），感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)估顯示"觸覺(jué)防御過(guò)度"（不喜歡被拍背，拒絕玩沙子）。認(rèn)知功能評(píng)估采用《兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表》（第二版），小宇總分45分（中度缺陷），具體表現(xiàn)：獨(dú)立功能（進(jìn)食、穿衣）2級(jí)（需部分幫助），認(rèn)知功能（時(shí)間、空間概念）1級(jí)（需大量幫助），社會(huì)/自制功能（情緒管理、社交）2級(jí)（需部分幫助）。結(jié)合日常觀(guān)察，他的"工作記憶"薄弱（如剛教的"先脫襪子再脫鞋"，隔5分鐘就忘記順序），"執(zhí)行功能"不足（無(wú)法規(guī)劃"刷牙-洗臉-吃早飯"的流程）。心理與行為評(píng)估通過(guò)ABC行為量表（A：感覺(jué)性，B：交往性，C：軀體性）測(cè)評(píng)，小宇B項(xiàng)（交往性）得分18分（中度異常），表現(xiàn)為對(duì)他人情緒不敏感（媽媽哭時(shí)無(wú)反應(yīng)）；C項(xiàng)（軀體性）得分12分（輕度異常），主要是自我刺激行為（無(wú)聊時(shí)咬指甲）。情緒日記記錄顯示：攻擊行為多發(fā)生在"需求被延遲滿(mǎn)足"（如想要零食但媽媽說(shuō)"吃完午飯?jiān)俪?）或"任務(wù)難度超出能力"（如被要求自己系鞋帶）時(shí)，持續(xù)時(shí)間5-10分鐘，經(jīng)安撫（抱起來(lái)輕拍后背）可緩解。家庭與社會(huì)支持評(píng)估小宇父母均為普通職員，母親辭職在家專(zhuān)職照顧他4年，父親因工作壓力大常缺席康復(fù)訓(xùn)練。家庭教養(yǎng)方式存在矛盾：母親過(guò)度保護(hù)（"他做不好，我來(lái)幫"），父親則因焦慮常批評(píng)（"這么簡(jiǎn)單都不會(huì)"）。社區(qū)資源方面，所在街道無(wú)專(zhuān)門(mén)的智力障礙兒童活動(dòng)中心，鄰居對(duì)小宇的攻擊行為有誤解（"這孩子脾氣壞"）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出5項(xiàng)主要護(hù)理診斷，按優(yōu)先級(jí)排序如下：2生活自理缺陷（沐浴/如廁/穿著）：與認(rèn)知功能障礙、精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)不足有關(guān)（目標(biāo)：3個(gè)月內(nèi)獨(dú)立完成穿脫開(kāi)衫、正確使用廁紙）。3社交障礙：與語(yǔ)言理解/表達(dá)能力不足、情緒識(shí)別困難有關(guān)（目標(biāo)：6個(gè)月內(nèi)主動(dòng)發(fā)起"一起玩積木"等簡(jiǎn)單社交互動(dòng)≥2次/日）。6生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：與早期營(yíng)養(yǎng)攝入不足、活動(dòng)量少有關(guān)（目標(biāo)：6個(gè)月內(nèi)身高增長(zhǎng)≥4cm，達(dá)到同年齡第25百分位）。5家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效：與父母教養(yǎng)方式?jīng)_突、康復(fù)知識(shí)缺乏有關(guān)（目標(biāo)：2個(gè)月內(nèi)父母掌握"正向強(qiáng)化法"并統(tǒng)一教養(yǎng)策略）。4有暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己/他人）：與需求未滿(mǎn)足時(shí)情緒調(diào)節(jié)能力差有關(guān)（目標(biāo)：1個(gè)月內(nèi)攻擊行為頻率降至≤1次/周）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理計(jì)劃的核心是"個(gè)體化+漸進(jìn)式"，我們?yōu)樾∮钪贫硕唐冢?-3個(gè)月）、中期（3-6個(gè)月）、長(zhǎng)期（6-12個(gè)月）目標(biāo)，并配套具體措施。生活自理能力提升（短期重點(diǎn)）穿脫衣物訓(xùn)練：將"穿開(kāi)衫"分解為5步（拿衣服→套頭→伸左手→伸右手→拉衣襟），用圖片提示卡貼在衣柜上，每次訓(xùn)練前先示范，小宇完成1步就擊掌鼓勵(lì)（強(qiáng)化物為他喜歡的貼紙）?，F(xiàn)在他已能獨(dú)立完成前3步，穿右手時(shí)還需輔助。如廁訓(xùn)練：在衛(wèi)生間貼"小便→沖水→洗手"的流程圖，如廁后遞給他帶卡通圖案的廁紙（4格為1段），教他"從前往后擦2次"。剛開(kāi)始他會(huì)忘記擦屁股，現(xiàn)在經(jīng)1次語(yǔ)言提示就能完成。進(jìn)食輔助：換用帶防滑底的碗，勺子改為短柄粗把（適合抓握），吃飯時(shí)用"倒計(jì)時(shí)法"（"我們數(shù)到10，把這口飯吃完"），減少撒飯。社交與情緒管理（中期核心）社交場(chǎng)景模擬：在康復(fù)室設(shè)置"小超市"，小宇扮演顧客（拿玩具錢(qián)買(mǎi)積木），護(hù)理員扮演收銀員（引導(dǎo)說(shuō)"我要買(mǎi)這個(gè)"），每次成功互動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)1顆星星（攢夠5顆換玩具車(chē)）。現(xiàn)在他能在提示下說(shuō)"我要買(mǎi)"，目光接觸延長(zhǎng)至5秒。情緒識(shí)別訓(xùn)練：用"情緒卡片"（開(kāi)心/生氣/難過(guò)）結(jié)合情景故事（如"媽媽抱你，是開(kāi)心"），小宇能指認(rèn)"開(kāi)心"和"生氣"卡片后，我們帶他觀(guān)察其他患者的表情，問(wèn)"他現(xiàn)在是什么情緒？"。攻擊行為干預(yù)：通過(guò)"功能分析"發(fā)現(xiàn)，小宇的攻擊行為是"要求型"（通過(guò)推人得到想要的東西），于是教他用"手勢(shì)+單字"表達(dá)需求（如指零食說(shuō)"要"），替代攻擊。當(dāng)他出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)，立即用"肢體安撫+簡(jiǎn)短語(yǔ)言"（"小宇生氣了，我們抱一抱，等會(huì)兒吃"），避免說(shuō)教引發(fā)更激烈反應(yīng)。家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建（貫穿全程）家長(zhǎng)課堂：每周三下午2點(diǎn)，我們給小宇父母做培訓(xùn)，內(nèi)容從"智力障礙的神經(jīng)發(fā)育機(jī)制"（用簡(jiǎn)單比喻解釋"大腦像沒(méi)建好的房子，需要慢慢裝修"）到"正向強(qiáng)化法實(shí)操"（記錄小宇每天的進(jìn)步，哪怕只是"今天自己拿了杯子"也要說(shuō)"小宇真棒！"）。家庭作業(yè)布置：要求父母在家執(zhí)行"3:1積極互動(dòng)原則"（3句鼓勵(lì)+1句指導(dǎo)），避免批評(píng)。剛開(kāi)始父親總?cè)滩蛔≌f(shuō)"你怎么又系錯(cuò)了"，我們就讓他每天記錄"成功鼓勵(lì)事件"，現(xiàn)在他能主動(dòng)說(shuō)"雖然系歪了，但小宇自己系的，進(jìn)步啦！"。社區(qū)聯(lián)動(dòng)：聯(lián)系小宇所在社區(qū)，組織"認(rèn)識(shí)智力障礙"講座，帶他參加社區(qū)親子活動(dòng)（如一起種小花），鄰居現(xiàn)在會(huì)說(shuō)"小宇今天幫我撿了球，真乖"。06并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理智力障礙患者因認(rèn)知、行為異常，易出現(xiàn)兩類(lèi)并發(fā)癥，需要我們24小時(shí)警惕。生理性并發(fā)癥：感染與外傷小宇曾因咬指甲導(dǎo)致甲溝炎，也因跑跳時(shí)不看路撞青過(guò)額頭。我們的應(yīng)對(duì)措施是：①口腔/皮膚護(hù)理：每天檢查指甲長(zhǎng)度（剪至平齊），教他用"搓手游戲"替代咬指甲；②環(huán)境改造：訓(xùn)練室地面鋪軟膠墊，桌角包防撞條，玩具選擇無(wú)銳角的；③感染預(yù)防：吃飯前用"洗手兒歌"（"搓手心搓手背，手指縫搓一搓"）強(qiáng)化洗手，換季時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，小宇最近6個(gè)月未出現(xiàn)上呼吸道感染。心理行為并發(fā)癥：刻板行為與退縮部分智力障礙兒童會(huì)出現(xiàn)反復(fù)拍手、轉(zhuǎn)圈等刻板行為，或因挫敗感拒絕參與訓(xùn)練。小宇曾因?qū)W不會(huì)系鞋帶，連續(xù)2天躲在床角不出來(lái)。我們的處理是：①刻板行為：用"替代活動(dòng)"轉(zhuǎn)移（如他拍手時(shí)，遞給他喜歡的串珠）；②退縮行為：降低任務(wù)難度（先教系大紐扣，再過(guò)渡到鞋帶），并設(shè)置"成功體驗(yàn)角"（放他完成的手工作品），重建自信。07健康教育健康教育康復(fù)不是醫(yī)院的"獨(dú)角戲"，家屬的科學(xué)照護(hù)才是延續(xù)療效的關(guān)鍵。我們針對(duì)小宇家庭，制定了"三維度"健康教育方案。日常照護(hù)知識(shí)營(yíng)養(yǎng)管理：指導(dǎo)母親調(diào)整食譜（增加富含DHA的深海魚(yú)、富含鋅的堅(jiān)果），用"食物拼圖"（把一日三餐畫(huà)成拼圖，小宇拼完才能開(kāi)飯）提高進(jìn)食興趣。睡眠干預(yù)：小宇曾因白天活動(dòng)少，晚上入睡困難。我們建議"白天活動(dòng)2小時(shí)（其中1小時(shí)運(yùn)動(dòng)），睡前1小時(shí)聽(tīng)輕音樂(lè)"，現(xiàn)在他20:30能自行躺床，21:00入睡?？祻?fù)訓(xùn)練技巧任務(wù)分解法：教父母把"刷牙"拆成"拿牙刷→擠牙膏→刷牙齒外側(cè)→刷內(nèi)側(cè)→漱口"，每步用圖片提示，小宇現(xiàn)在能按圖完成前4步。自然情景教學(xué)：利用日常生活場(chǎng)景（如超市買(mǎi)菜）教"數(shù)數(shù)"（"我們買(mǎi)3個(gè)西紅柿，小宇幫我拿"），比在訓(xùn)練室更有效。心理支持指導(dǎo)父母情緒管理：母親曾因小宇進(jìn)步慢偷偷哭，我們組織"家長(zhǎng)互助會(huì)"，讓康復(fù)效果好的家庭分享經(jīng)驗(yàn)（"我家孩子用了1年才學(xué)會(huì)自己穿衣服，別急"），還教他們做"情緒日記"，記錄"今天小宇的3個(gè)進(jìn)步"。社會(huì)融入準(zhǔn)備：帶父母參觀(guān)融合教育學(xué)校，了解"隨班就讀"的支持政策，減輕他們對(duì)"孩子未來(lái)怎么辦"的焦慮。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，小宇舉著剛畫(huà)的"全家福"跑過(guò)來(lái)，畫(huà)里媽媽、爸爸和他手拉手，臉上都畫(huà)了大大的笑臉。這張畫(huà)比任何評(píng)估量表都有說(shuō)服力——康復(fù)護(hù)理的本質(zhì)，是幫智力障礙患者找到與世界連接的方式，讓他們?cè)谟邢薜哪芰Ψ秶鷥?nèi)