一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)安寧療護(hù)核心技術(shù)感官刺激療法技巧應(yīng)用案例分析報告解讀與拓展課件01前言前言作為從業(yè)十余年的安寧療護(hù)護(hù)士，我始終記得導(dǎo)師說過的一句話：“終末期患者的痛苦，不全在疾病本身，更在‘被世界遺忘’的孤獨(dú)里?！痹诎矊幆熥o(hù)領(lǐng)域，我們不再以“治愈”為目標(biāo)，而是聚焦于“舒適”與“尊嚴(yán)”——這就要求護(hù)理手段既要專業(yè)，更要充滿溫度。感官刺激療法（SensoryStimulationTherapy）正是這樣一種“有溫度的技術(shù)”：它通過視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺的適度刺激，喚醒患者與外界的聯(lián)結(jié)，緩解疼痛、焦慮等癥狀，提升其心理舒適度。去年冬天，我參與護(hù)理的一位晚期肺癌患者張阿姨（化名），讓我對這一療法有了更深的體悟。她從抗拒交流到主動說“今天的陽光真暖”，從徹夜難眠到能安睡3小時，這些改變不僅驗證了感官刺激療法的臨床價值，更讓我明白：技術(shù)的核心，是“看見”患者作為“人”的需求。02病例介紹病例介紹張阿姨，女，68歲，2022年11月確診肺腺癌Ⅳ期（胸膜、骨轉(zhuǎn)移），2023年3月因“反復(fù)胸痛、夜間焦慮、食欲減退”轉(zhuǎn)入我院安寧療護(hù)中心。入院時主訴：“胸口像壓著塊石頭，晚上一閉眼就心慌，聞什么都沒胃口，連孫子的笑聲都覺得吵。”查體：KPS評分40分（重度功能障礙），NRS疼痛評分7分（靜息痛），焦慮自評量表（SAS）得分65分（中度焦慮）；雙側(cè)胸膜腔少量積液，胸椎、肋骨多發(fā)轉(zhuǎn)移灶；因長期臥床，骶尾部皮膚Ⅰ期壓瘡（局部發(fā)紅未破損）；視力、聽力無明顯減退，但對聲光刺激敏感（自述“強(qiáng)光刺眼，大聲說話頭疼”）；味覺減退（自述“吃什么都像嚼棉花”）。家屬背景：獨(dú)子王先生（45歲，企業(yè)職員），兒媳全職照顧孩子，日常由王先生輪流夜班照護(hù)。家屬訴求：“希望她少點(diǎn)疼，能睡個安穩(wěn)覺，走的時候別太遭罪?！?3護(hù)理評估護(hù)理評估對張阿姨的評估，我們遵循“全人護(hù)理”原則，從生理、心理、社會支持三個維度展開。生理維度：核心癥狀為疼痛（骨轉(zhuǎn)移、胸膜侵犯）、睡眠障礙（疼痛+焦慮）、食欲減退（腫瘤消耗+味覺減退）、皮膚完整性受損風(fēng)險（長期臥床）。各感官功能狀態(tài)：視覺（對強(qiáng)光敏感，偏好柔和光線）、聽覺（對高頻聲音不耐受，偏好低頻或白噪音）、嗅覺（對刺激性氣味（如消毒水）反感，無明確偏好）、觸覺（對輕觸敏感，重壓感疼痛）、味覺（甜咸感知減退，酸苦覺保留但厭惡）。心理維度：SAS評分65分提示中度焦慮，訪談中張阿姨反復(fù)說“拖累孩子了”“活著沒意思”，存在預(yù)感性悲哀；對死亡的恐懼表現(xiàn)為“不敢閉眼，怕醒不過來”。社會支持維度：王先生因工作壓力大，照護(hù)時偶有急躁（如“媽，您又翻身了？剛換的墊子”）；兒媳因孩子小，僅白天短暫陪伴；張阿姨與老伴（已故5年）感情深厚，床頭一直放著老照片。護(hù)理評估評估小結(jié)：張阿姨的核心需求是“緩解身體痛苦，減少心理孤獨(dú)感，維持與外界的正向聯(lián)結(jié)”，而感官刺激療法可通過調(diào)節(jié)各感官輸入，針對性改善其癥狀。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA國際護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評估結(jié)果，我們確定以下護(hù)理診斷：1慢性疼痛（與骨轉(zhuǎn)移、胸膜侵犯有關(guān)）：NRS評分≥5分（靜息時）；2焦慮（與疾病預(yù)后、角色紊亂有關(guān)）：SAS評分65分，主訴“心慌、害怕”；3睡眠形態(tài)紊亂（與疼痛、焦慮有關(guān)）：夜間覺醒≥3次/晚，總睡眠時長≤4小時；4感知覺紊亂（視/聽/觸/味/嗅覺，與疾病消耗、藥物副作用有關(guān)）：對聲光敏感、味覺減退、觸覺閾值異常；5預(yù)感性悲哀（與即將面臨的死亡有關(guān)）：主訴“拖累家人”“活著沒意義”；6有皮膚完整性受損的危險（與長期臥床、營養(yǎng)狀況差有關(guān)）：骶尾部Ⅰ期壓瘡。705護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們以“1周內(nèi)疼痛評分降至5分以下，焦慮緩解（SAS≤50分），睡眠時長≥5小時；2周內(nèi)建立穩(wěn)定的感官舒適模式，提升生活質(zhì)量”為短期目標(biāo)；長期目標(biāo)則是“維持癥狀控制，幫助患者完成‘人生回顧’，減少死亡恐懼”。具體措施緊扣感官刺激療法，結(jié)合多感官協(xié)同干預(yù)。視覺刺激：構(gòu)建“安全場景”張阿姨對強(qiáng)光敏感，我們將病房燈光調(diào)至300-500lux（暖白光），床頭擺放她與老伴的合影（放大至10寸，覆蓋褪色部分），墻面貼孫子畫的“奶奶的花園”（家屬提供的兒童畫）。每日上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)（光線柔和時段）協(xié)助她半臥位看窗外：“您看，銀杏葉落了一地，像撒了層金粉——和您相冊里拍的頤和園秋景像嗎？”效果觀察：3日后張阿姨主動說：“那幅畫里的太陽，看著心里暖和。”5日后能注視窗外5-10分鐘，不再皺眉閉眼。聽覺刺激：制造“舒緩白噪音”張阿姨反感高頻人聲（如家屬大聲說話），但對低頻聲音（如流水聲、鳥鳴）無抵觸。我們?yōu)樗郎?zhǔn)備了便攜藍(lán)牙音箱，內(nèi)置3類音頻：①自然聲（雨打樹葉、溪流）；②老伴生前錄音（王先生提供的“吃飯了”“天涼加件衣服”等日常對話，剪輯為10秒片段）；③張阿姨年輕時愛聽的評劇選段（《花為媒》）。使用時音量控制在40-50分貝，疼痛發(fā)作或焦慮時播放自然聲，睡前播放老伴錄音。關(guān)鍵技巧：避免“強(qiáng)制輸入”——先問“阿姨，今天想聽雨聲還是評??？”；家屬溝通時降低語速、壓低聲音（“媽，我給您擦手，涼嗎？”而非“媽！手伸過來！”）。觸覺刺激：傳遞“溫柔聯(lián)結(jié)”張阿姨觸覺敏感，重壓會引發(fā)疼痛，我們調(diào)整為“輕觸+溫敷”：①每日3次（晨起、午后、睡前）用38℃溫水浸濕的軟毛巾（紗布包裹）輕擦手背、前臂（每次3分鐘）；②骶尾部壓瘡風(fēng)險部位用溫?zé)彳浾恚?0℃，外包棉墊）墊襯，每2小時更換體位時配合“指腹畫圈按摩”（力度以皮膚輕微泛紅為度）；③允許她握持老伴的舊圍巾（洗凈消毒），觸感柔軟且有熟悉的“老棉絮”氣味。注意事項：避免使用冷硬物品（如金屬水杯），所有接觸皮膚的物品提前告知（“阿姨，我要給您擦手了，水有點(diǎn)溫”），尊重她對“被觸碰”的接受度（某日她拒絕擦手，我們僅調(diào)整了軟枕位置）。嗅覺與味覺：喚醒“記憶中的味道”張阿姨味覺減退，但對酸味（如陳皮）、微甜（如藕粉）有反應(yīng)。我們與家屬溝通后，每日上午提供：①陳皮茶（5g陳皮+200ml溫水，溫度35℃）；②小份自制桂花糕（王先生說“她以前總給孫子做”）。嗅覺方面，在病房角落放置擴(kuò)香石（滴2滴橙花精油，濃度1%），避免直接吸入（距離床頭1.5米）。人文細(xì)節(jié)：第一次遞陳皮茶時，我說：“阿姨，您嘗嘗這個，像不像您以前腌的陳皮？王先生說您腌的能存十年，泡出來特別香。”她愣了一下，喝了一口：“是那味兒……就是沒我腌的濃。”多感官協(xié)同：“回憶療法”增強(qiáng)聯(lián)結(jié)每周2次，我們以感官刺激為線索引導(dǎo)張阿姨回憶：“您聞聞這橙花，像不像老家院子里的橘子樹？”“聽聽這段評劇，您年輕時是不是常去戲園子？”配合展示老照片、播放舊磁帶，幫助她完成“人生回顧”。王先生也逐漸參與進(jìn)來：“媽，您當(dāng)年給我織的毛衣，我還留著，您摸摸這毛線？”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理安寧療護(hù)中，并發(fā)癥的預(yù)防與處理需“未雨綢繆”。針對張阿姨的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下問題：疼痛加劇與藥物副作用張阿姨使用羥考酮緩釋片（10mgbid），需警惕便秘（阿片類藥物常見副作用）。我們通過觸覺刺激中的腹部環(huán)形按摩（以臍為中心，順時針輕揉，每日2次），結(jié)合味覺刺激中的蜂蜜水（5ml+溫水100ml，晨起空腹），預(yù)防便秘（住院期間未出現(xiàn)排便困難）。皮膚壓瘡進(jìn)展骶尾部Ⅰ期壓瘡的關(guān)鍵是避免持續(xù)受壓。除定時翻身（每2小時1次），我們在觸覺刺激中增加了“體位轉(zhuǎn)換時的感官安撫”——翻身前說：“阿姨，我們要換個姿勢，這樣后背能透透氣，會有點(diǎn)涼，馬上就好。”翻身后用軟毛巾輕拍受壓部位：“您看，這里紅紅的，現(xiàn)在不壓著了，慢慢就消了?！备泄俅碳さ摹斑^度輸入”風(fēng)險曾有1次家屬將評劇音量調(diào)至60分貝，張阿姨出現(xiàn)煩躁（皺眉、擺手）。我們立即與家屬溝通：“阿姨現(xiàn)在對聲音敏感，40分貝左右最舒服，就像咱們平時說悄悄話的音量?！辈⒅贫恕案泄俅碳な褂糜涗洷怼保ㄓ涗浢咳沾碳ゎ愋?、時長、患者反應(yīng)），動態(tài)調(diào)整方案。07健康教育健康教育安寧療護(hù)的效果離不開家屬的參與。我們通過3次家屬課堂（每次30分鐘），重點(diǎn)培訓(xùn)以下內(nèi)容：感官刺激的家庭應(yīng)用技巧213視覺：用暖光小夜燈替代強(qiáng)光，擺放患者熟悉的老物件（如舊茶杯、相冊）；聽覺：避免突然的噪音（如電視音量過大），可播放患者過去常聽的音樂（需提前確認(rèn)是否喜歡）；觸覺：觸摸前告知（“媽，我給您揉揉手”），使用柔軟布料（如絲巾）輕擦皮膚；4嗅覺/味覺：避免刺激性氣味（如香水），提供“記憶中的食物”（小份、溫?zé)幔０Y狀觀察與溝通技巧教會王先生觀察“疼痛信號”（皺眉、握拳、呼吸加快）、“焦慮信號”（頻繁翻身、嘆氣），并練習(xí)“非暴力溝通”：“媽，您現(xiàn)在是不是有點(diǎn)心慌？我給您放點(diǎn)雨聲？”而非“您又怎么了？”心理支持的“在場藝術(shù)”強(qiáng)調(diào)“沉默陪伴”的力量——有時不需要說話，握著患者的手、幫她理理頭發(fā)，比“別擔(dān)心”更有安慰作用。王先生后來分享：“以前我總想著說點(diǎn)什么，現(xiàn)在我知道，她握著我的手，就能安心。”08總結(jié)總結(jié)張阿姨在我院安寧療護(hù)中心度過了42天。出院時（因家屬希望她在家離世），她的NRS疼痛評分穩(wěn)定在3-4分（靜息時），SAS評分降至45分（輕度焦慮），夜間睡眠時長4-5小時；能主動與家屬聊過去的事（“你爸當(dāng)年騎車載我，摔進(jìn)溝里……”），臨終前3天說：“我沒白活，你們對我這么好?！边@段經(jīng)歷讓我更深刻理解：感官刺激療法的本質(zhì)，是通過“可控制、有意義”的感官輸入，幫助患者重