安寧療護核心技術(shù)皮膚護理技巧課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為從業(yè)十余年的安寧療護護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“終末期患者的尊嚴，往往藏在最細微的護理里。”皮膚，作為人體最大的器官，不僅是生理健康的屏障，更是患者感知外界溫度、傳遞情感的“第二張臉”。在安寧療護的場景中，患者常因長期臥床、營養(yǎng)消耗、代謝紊亂等問題，面臨壓瘡、失禁性皮炎、皮膚干燥皸裂等困擾。這些看似“小問題”，卻可能成為患者最后的痛苦來源——瘙癢時無法抓撓的隱忍，翻身時皮膚摩擦的刺痛，或是創(chuàng)面滲液浸濕衣物的尷尬，都在無聲地啃噬著他們對生活的掌控感。因此，皮膚護理絕非簡單的“擦身換被”，而是融合評估、預防、干預、人文關(guān)懷的核心技術(shù)。它需要我們用“放大鏡”觀察每一寸皮膚的變化，用“溫度計”感知患者的舒適度需求，更要用“同理心”守護他們最后的體面。接下來，我將結(jié)合一例真實病例，與大家分享安寧療護中皮膚護理的全流程技巧。02病例介紹病例介紹去年深秋，我們科收治了68歲的張叔。他是肺癌晚期患者，腫瘤轉(zhuǎn)移至胸椎后下肢癱瘓，已臥床3個月余。家屬說，最近兩周張叔總在夜間呻吟，問他哪里難受，只說“后背火辣辣的”。入院時，我掀開他的病號服，骶尾部皮膚呈現(xiàn)紫紅色斑，壓之不褪色，周圍皮膚溫度偏高；雙側(cè)髖部因長期側(cè)臥，可見片狀潮紅，觸之有輕微凹陷性水腫；雙下肢皮膚干燥脫屑，像覆蓋了一層細碎的“雪花”。更讓我揪心的是，張叔眼神躲閃地說：“護士，我是不是很臟？”這讓我想起剛?cè)胄袝r，一位臨終患者因壓瘡滲液弄臟床單而不斷道歉的場景——皮膚問題帶來的，遠不止生理痛苦，更是尊嚴的損耗。對張叔來說，解決皮膚問題，就是幫他找回“干凈、舒服”的自我認知。03護理評估護理評估要做好皮膚護理，第一步是“精準畫像”。我們?yōu)閺埵遄隽讼到y(tǒng)評估，內(nèi)容涵蓋四大維度：皮膚本身的狀態(tài)用手電筒斜照皮膚，觀察色澤、完整性、濕度及異常體征：骶尾部為Ⅰ期壓瘡（非蒼白性紅斑），髖部為壓力性損傷高危區(qū)域（皮膚潮紅、皮溫升高），雙下肢皮膚菲薄、彈性差，可見散在抓痕（提示瘙癢）。壓力相關(guān)因素使用Braden量表評估壓瘡風險：張叔活動能力（完全受限）1分，移動能力（嚴重受限）1分，感知能力（部分受限）2分，潮濕（持續(xù)潮濕）1分，營養(yǎng)（潛在不足）2分，摩擦力/剪切力（存在問題）2分，總分9分（≤12分為高危），提示極高風險。全身狀況影響查閱實驗室數(shù)據(jù)：白蛋白32g/L（正常35-50g/L），提示低蛋白血癥（影響皮膚修復）；血紅蛋白98g/L（輕度貧血），皮膚供氧不足；尿常規(guī)顯示尿失禁（每日4-5次），局部皮膚長期受尿液刺激。患者主觀感受通過“數(shù)字評分法”（0-10分）評估不適程度：張叔主訴骶尾部“灼痛3分”，髖部“發(fā)緊2分”，雙下肢“癢得睡不著5分”。他還提到：“我最怕翻身后蹭到床欄，那一下疼得心里發(fā)慌?！边@些細節(jié)像拼圖一樣，拼出了張叔皮膚問題的“病因地圖”：長期壓力+尿失禁刺激+營養(yǎng)缺乏+活動受限，共同導致了當前的皮膚危機。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們提出了三個核心護理診斷：皮膚完整性受損（骶尾部Ⅰ期壓瘡）：與長期臥床、局部組織受壓有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險（髖部、雙下肢）：與活動能力受限、尿失禁、低蛋白血癥相關(guān)。舒適度改變（疼痛、瘙癢）：與皮膚炎癥反應、干燥脫屑刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。這三個診斷環(huán)環(huán)相扣——皮膚受損引發(fā)不適，不適又可能導致患者抗拒翻身（加重壓力），形成惡性循環(huán)。因此，護理措施需同時兼顧“修復-預防-緩解不適”。05護理目標與措施護理目標與措施我們?yōu)閺埵逶O(shè)定了分階段目標：1周內(nèi)骶尾部紅斑消退、皮溫正常；2周內(nèi)髖部皮膚顏色恢復、無新壓瘡；3周內(nèi)雙下肢瘙癢評分≤2分，睡眠質(zhì)量改善。具體措施如下：體位管理：讓壓力“動起來”傳統(tǒng)的“2小時翻身”對張叔并不適用——他下肢癱瘓，翻身時易因剪切力損傷皮膚。我們改用“30傾斜側(cè)臥位”：用軟枕墊在背部、雙膝之間，使身體與床面呈30角，避免骶尾部、髖部直接受壓；翻身時由2名護士協(xié)作，一人托肩，一人托臀，保持身體軸線平直，杜絕“拖、拉、拽”動作；床尾抬高不超過30（避免身體下滑產(chǎn)生剪切力）。清潔與保濕：給皮膚“建屏障”針對尿失禁，我們采用“溫水+弱酸性清潔劑（pH5.5）”清潔會陰部，用棉質(zhì)軟布輕拍（而非擦拭）吸干水分，待皮膚完全干燥后涂抹含氧化鋅的護臀膏（形成物理屏障）；雙下肢干燥處，每日早晚用含神經(jīng)酰胺的保濕乳（避開破損部位），涂抹時沿毛發(fā)走向打圈按摩，促進吸收。張叔起初抗拒：“擦這么多東西，會不會黏糊糊的？”我們解釋：“就像您以前冬天擦凡士林防手裂，現(xiàn)在是給腿也‘涂面霜’呢?！彼犃诵Γ骸澳俏铱傻门浜?。”壓瘡局部干預：讓修復“加速跑”骶尾部Ⅰ期壓瘡處，我們使用水膠體敷料（如透明貼）覆蓋——它能吸收滲液、保持濕潤環(huán)境，還能隔絕摩擦。貼敷前用生理鹽水棉球輕拭皮膚（避免酒精刺激），貼好后在敷料邊緣用記號筆標注日期，每3天觀察一次（若滲液過多則提前更換）。同時，每日用紅外線燈照射2次（距離30cm，每次10分鐘），促進局部血液循環(huán)。營養(yǎng)支持：給皮膚“充能量”與營養(yǎng)師協(xié)作調(diào)整飲食：早餐加1個雞蛋，午餐和晚餐各增加100g魚肉（剁碎煮軟），每日飲用200ml全營養(yǎng)配方粉（含鋅、維生素C等促進修復的營養(yǎng)素）?？紤]到張叔食欲差，我們把“加餐”變成“小驚喜”——下午3點端來溫熱的芝麻糊，晚上8點遞上蒸得軟嫩的水蒸蛋，他漸漸養(yǎng)成了“到點等吃”的習慣。2周后復查白蛋白升至35g/L，皮膚彈性明顯改善。心理安撫：讓護理“有溫度”每次護理前，我們都會說：“張叔，現(xiàn)在要給您翻身啦，可能有點涼，我動作輕點兒?！薄安镣瓯袢?，咱們把被子蓋好，別著涼?！边@些話不是程序，而是傳遞尊重。有次幫他修剪指甲（防止抓撓皮膚），他說：“我閨女好久沒給我剪指甲了……”我們順勢說：“下次讓閨女來，我們教她怎么剪，您倆一起，多好?！焙髞?，張叔的女兒真的來學，邊剪邊掉眼淚：“爸，我以前總覺得您躺著不難受，原來連指甲長了都會癢……”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在皮膚護理中，并發(fā)癥就像“暗礁”，需時刻警惕。張叔住院期間，我們重點觀察了三類問題：壓瘡進展若骶尾部紅斑擴大、出現(xiàn)水皰（Ⅱ期壓瘡），需立即更換泡沫敷料（吸收滲液更強），避免摩擦；若水皰破裂、露出創(chuàng)面（Ⅲ期），則用銀離子敷料（抗感染）+無菌紗布覆蓋，嚴格無菌操作。失禁性皮炎表現(xiàn)為會陰部皮膚發(fā)紅、丘疹，甚至糜爛。我們通過“一看二摸三問”早期識別：觀察皮膚是否超出尿布范圍發(fā)紅（與壓瘡區(qū)別），觸摸是否有灼熱感，詢問患者是否“覺得火辣辣的”。一旦發(fā)生，立即改用失禁護理墊（快速吸收尿液），清潔后涂抹含二甲基硅油的屏障霜（比護臀膏更輕?。Ｆつw感染若創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、周圍皮膚紅腫熱痛加劇，或患者體溫升高（>37.5℃），提示感染。我們會取分泌物做細菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果使用抗生素軟膏（如莫匹羅星），同時加強營養(yǎng)（增加蛋白質(zhì)攝入）。對張叔來說，最危險的是壓瘡進展。我們制作了“皮膚觀察記錄表”，每天早晚由責任護士記錄紅斑范圍、皮溫、患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常立即上報。住院第5天，骶尾部紅斑顏色變淺，壓之微褪色，張叔說“沒那么灼痛了”——這是好轉(zhuǎn)的信號。07健康教育健康教育安寧療護的皮膚護理，需要家屬“接力”。我們針對張叔的女兒，做了三方面指導：“看”的技巧：教家屬識別皮膚問題用手機拍下張叔入院時的皮膚狀態(tài)，對比講解：“如果紅斑變成紫色，或者皮膚摸起來比周圍燙，說明加重了?！苯趟谩爸笁悍ā保河檬持篙p壓皮膚3秒，松開后若10秒內(nèi)不恢復原色，就是危險信號?！白觥钡募记桑航碳覍僬_護理操作示范翻身：“手要伸到叔叔身下，托住腰部和大腿，兩個人一起數(shù)‘1-2-3’，慢慢翻?！毖菔厩鍧崳骸坝脺厮畯那巴蟛?，褶皺處（如腹股溝）要輕輕分開擦，擦完用干毛巾按干，別來回蹭。”教她如何正確使用保濕乳：“擠黃豆大小，雙手搓熱再涂，像給嬰兒抹面霜那樣輕?！薄罢f”的技巧：教家屬傳遞溫暖提醒她：“叔叔說‘癢’的時候，別急著說‘忍忍’，可以輕輕拍拍他的腿，說‘爸，我給您揉揉’；他擔心‘臟’的時候，要告訴他‘您一點都不臟，我給您擦得可干凈了’?！边@些話能讓患者感受到被在意，比任何藥物都能緩解焦慮。出院前，張叔的女兒說：“以前我覺得護理就是換床單，現(xiàn)在才知道，原來怎么翻身、怎么擦身子，都有這么多講究。”看到她能獨立完成皮膚清潔和翻身，我們知道，張叔回家后的皮膚護理有了可靠的“守護者”。08總結(jié)總結(jié)回想起張叔出院時的樣子：骶尾部皮膚恢復正常色澤，髖部潮紅消退，雙下肢不再脫屑，他拉著我的手說：“現(xiàn)在躺著不疼不癢，晚上能睡整覺了，我覺得自己像‘干凈人’了?！边@句話，比任何護理成效表都更有分量。在安寧療護中，皮