安寧療護核心技術(shù)皮膚保養(yǎng)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言站在安寧療護病房的走廊里，我常常望著陽光透過窗戶灑在護理站的病歷本上。那些病歷里的名字，不再是“患者”，而是一個個有溫度的生命——張叔總在傍晚念叨老家的槐花，李阿姨總把孫女的照片貼在床頭，王爺爺每到換藥時會強撐著說“不疼”……在生命的最后階段，他們對“舒服”的渴望，往往比“治愈”更迫切。皮膚，作為人體最大的器官，是我們與世界最直接的“對話者”。在安寧療護中，皮膚問題絕非“小事”——一片泛紅的皮膚可能讓患者整宿難眠，一處破潰的創(chuàng)面會讓尊嚴感悄然流失，而干燥脫屑的皮膚或許藏著未被言說的孤獨。我曾見過一位晚期乳腺癌患者，因長期臥床導(dǎo)致骶尾部壓瘡，每次翻身都疼得攥緊床單，卻咬著牙說“別麻煩護士了”。那一刻我意識到，皮膚保養(yǎng)不僅是技術(shù)，更是對生命最后的溫柔托舉。前言今天，我想以臨床中最常遇到的皮膚問題為切入點，和大家分享安寧療護中皮膚保養(yǎng)的核心技術(shù)。這些技術(shù)沒有復(fù)雜的儀器，卻需要我們用“心”丈量——丈量患者的痛覺閾值，丈量家屬的焦慮程度，更要丈量生命對尊嚴的最后渴求。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個讓我印象深刻的案例?；颊哧惸棠蹋?2歲，確診胃癌晚期伴多發(fā)骨轉(zhuǎn)移1年，3個月前因疼痛加劇、活動能力下降入住我們安寧療護病房。入院時，她的主要訴求是“少疼點，別讓我身上爛了”。初次接觸陳奶奶時，她蜷縮在病床上，眉頭緊蹙。家屬說她近1個月只能側(cè)臥位，每日排便2-3次，偶爾失禁；食欲差，每日進食量不足200ml流質(zhì)；自述腰背部“火辣辣地疼”，夜間睡眠不足3小時。護理查體發(fā)現(xiàn)：皮膚彈性差，四肢皮膚干燥脫屑，骶尾部皮膚發(fā)紅（壓之不褪色），肛周皮膚可見散在紅疹；Braden壓瘡風(fēng)險評估量表評分10分（屬于高風(fēng)險），Norton失禁性皮炎評估量表評分5分（中度風(fēng)險）。陳奶奶拉著我的手說：“閨女，我不怕走，就怕身上爛了遭人嫌。”這句話像一根細針，扎在我心上——皮膚問題對終末期患者而言，不僅是生理痛苦，更是對“體面”的威脅。這也讓我們的皮膚護理有了更明確的方向：不僅要“防爛”，更要“護心”。03護理評估護理評估要做好皮膚保養(yǎng)，第一步是“精準(zhǔn)評估”。就像老中醫(yī)看病要“望聞問切”，我們的評估也需要多維度、動態(tài)化。整體狀況評估首先要關(guān)注患者的全身情況，因為皮膚問題往往是全身狀態(tài)的“鏡子”。陳奶奶的活動能力評分（MDS-ADL）為4分（完全依賴），肌肉萎縮明顯，這意味著她無法自主變換體位，局部皮膚持續(xù)受壓；營養(yǎng)狀況方面，血清白蛋白28g/L（正常值35-55g/L），血紅蛋白82g/L（正常值110-150g/L），低蛋白血癥會導(dǎo)致皮膚修復(fù)能力下降；疼痛評分（NRS）夜間達7分（重度疼痛），疼痛不僅影響睡眠，還會讓患者抗拒翻身，進一步增加壓瘡風(fēng)險。皮膚專項評估這是核心環(huán)節(jié)，需要“眼到、手到、心到”。我們?yōu)殛惸棠套隽嗽敿毜钠つw檢查：視診：觀察皮膚顏色（骶尾部呈紫紅色，肛周發(fā)紅）、濕度（四肢干燥，會陰部潮濕）、完整性（全身無破潰，但骶尾部有1處3cm×4cm的Ⅰ期壓瘡）、皮疹（肛周散在紅色丘疹）；觸診：觸摸皮膚溫度（骶尾部皮溫略高）、彈性（捏起后回彈緩慢）、硬度（骶尾部皮膚稍硬，提示皮下組織已受損）；特殊區(qū)域：重點檢查骨突部位（骶尾、髖部、腳踝）、失禁接觸區(qū)域（會陰、肛周）、醫(yī)療器械壓迫處（如吸氧鼻導(dǎo)管壓迫鼻翼）。環(huán)境與心理評估皮膚問題的發(fā)生，環(huán)境因素不可忽視。陳奶奶的床單有少量糞便殘留，床墊為普通海綿墊（支撐性差），病房濕度30%（偏低，易導(dǎo)致皮膚干燥）。此外，她因擔(dān)心“麻煩別人”而抗拒呼叫護士協(xié)助翻身，焦慮評分（GAD-7）達10分（中度焦慮），心理壓力會加劇皮膚問題的惡性循環(huán)。通過這一系列評估，我們畫出了陳奶奶的“皮膚健康地圖”——高風(fēng)險區(qū)域明確，誘因（壓力、潮濕、營養(yǎng)不良、焦慮）清晰，為后續(xù)護理診斷和措施提供了“作戰(zhàn)圖”。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們提出了以下護理診斷（優(yōu)先排序）：皮膚完整性受損的危險（與長期臥床、活動能力下降有關(guān)）依據(jù)：Braden評分10分（≤12分屬高風(fēng)險），骶尾部皮膚已出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡，局部組織缺血缺氧。皮膚黏膜受損（與大便失禁、局部潮濕有關(guān)）依據(jù)：肛周皮膚紅疹，Norton失禁性皮炎評分5分（4-6分為中度風(fēng)險），糞便中的消化酶持續(xù)刺激皮膚。舒適的改變（與皮膚疼痛、干燥有關(guān)）依據(jù)：患者主訴腰背部“火辣辣疼”，四肢皮膚脫屑伴瘙癢，夜間睡眠質(zhì)量差。焦慮（與擔(dān)心皮膚潰爛、增加家屬負擔(dān)有關(guān)）依據(jù)：GAD-7評分10分，反復(fù)詢問“會不會爛得更厲害”“是不是我太麻煩了”。這些診斷不是孤立的，而是相互關(guān)聯(lián)的——焦慮會降低痛閾，讓患者更抗拒翻身；皮膚疼痛影響睡眠，睡眠不足又加劇營養(yǎng)消耗；營養(yǎng)狀況差則直接導(dǎo)致皮膚修復(fù)能力下降。因此，護理措施需要“多線作戰(zhàn)”。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施我們?yōu)殛惸棠讨贫恕岸唐?長期”結(jié)合的護理目標(biāo)：短期（1周內(nèi)）：骶尾部皮膚顏色轉(zhuǎn)淡，肛周紅疹消退，疼痛評分≤4分；長期（住院期間）：無Ⅱ期及以上壓瘡發(fā)生，皮膚保持完整，患者主觀舒適度提升。壓力管理：讓皮膚“喘口氣”針對壓瘡高風(fēng)險，我們采用“三維減壓法”：體位變換：每2小時翻身1次（夜間不超過3小時），使用軟枕墊高髖部、腳踝，避免骨突部位直接受壓。陳奶奶因疼痛抗拒翻身，我們提前30分鐘給予口服止痛藥（羥考酮5mg），翻身時動作輕柔，邊操作邊解釋：“奶奶，我們輕輕翻過去，您要是疼就捏我手，咱們慢點兒。”支撐工具：更換為交替充氣床墊（壓力分布更均勻），骶尾部墊硅膠泡沫敷料（減壓同時吸收滲液）?；顒痈深A(yù)：每日2次被動關(guān)節(jié)活動（每次10分鐘），促進血液循環(huán)，同時讓陳奶奶參與“微活動”——比如握住她的手，幫她輕拍雙腿：“奶奶，咱們自己拍拍腿，像以前哄小孫子那樣？”清潔與保濕：給皮膚“建屏障”針對皮膚干燥和失禁性皮炎，我們強調(diào)“溫和清潔+精準(zhǔn)保濕”：清潔：大便后用溫水（38-40℃）沖洗會陰（避免擦拭），使用弱酸性清潔液（pH5.5-6.0，接近皮膚天然屏障），用柔軟紗布輕蘸吸干水分，禁用肥皂（堿性會破壞皮膚屏障）。陳奶奶起初覺得“用水沖太麻煩”，我們就握著她的手演示：“您看，這樣沖干凈了，皮膚不腌得慌，是不是舒服些？”保濕：四肢皮膚每日2次涂抹含神經(jīng)酰胺的保濕乳（鎖水修復(fù)），會陰部涂抹氧化鋅軟膏（隔離糞便刺激），骶尾部涂抹水膠體敷料（保持濕潤環(huán)境促進修復(fù)）。營養(yǎng)支持：給皮膚“充能量”低蛋白血癥是皮膚修復(fù)的“攔路虎”。我們聯(lián)合營養(yǎng)科制定方案：每日補充乳清蛋白粉20g（分2次沖服），靜脈輸注人血白蛋白10g（隔日1次），同時調(diào)整飲食——把稀粥換成營養(yǎng)米糊（添加奶粉、芝麻糊），用小勺喂時邊喂邊說：“奶奶，這米糊可香了，您嘗一口，像不像以前自己熬的？”心理安撫：讓皮膚“不孤獨”陳奶奶的焦慮貫穿整個護理過程。我們每天固定30分鐘陪她聊天：“奶奶，您說以前在院子里種的月季，現(xiàn)在該開了吧？”“您孫女昨天打電話說，等您好了要給您看新畫的畫呢?！蓖瑫r教家屬“皮膚觀察小技巧”——比如摸手背是否干燥、看骶尾部顏色變化，讓家屬參與護理，既減輕陳奶奶的“負罪感”，又增強照護信心。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在安寧療護中，皮膚并發(fā)癥往往來勢快、變化多，需要“眼尖、手快、心細”。結(jié)合陳奶奶的情況，我們重點關(guān)注以下3類并發(fā)癥：壓瘡進展（Ⅰ期→Ⅱ期）觀察要點：皮膚紅腫范圍擴大、出現(xiàn)水皰或表皮破損，觸之有波動感（提示皮下積液），患者主訴“灼熱感”加重。護理措施：若出現(xiàn)水皰（＜5mm），用無菌紗布覆蓋保護；若水皰破裂，使用銀離子敷料（抗菌）+泡沫敷料（吸收滲液），避免摩擦。陳奶奶住院第3天，骶尾部紅腫范圍縮小1cm，說明壓力管理有效。失禁性皮炎加重觀察要點：紅疹融合成片狀，皮膚出現(xiàn)糜爛、滲液，患者因疼痛哭鬧或拒絕清潔。護理措施：清潔后立即涂抹含三氯生的護臀膏（抗菌），使用一次性透氣尿墊（避免塑料膜悶捂），必要時用吹氧療法（低流量氧氣吹會陰10分鐘/次，每日2次，促進干燥）。陳奶奶的肛周紅疹在第5天基本消退，她摸著自己的皮膚說：“真的不刺撓了，謝謝閨女?！逼つw感染010203觀察要點：創(chuàng)面分泌物增多、呈膿性，有異味，局部皮溫升高，患者出現(xiàn)低熱（體溫＞37.5℃）。護理措施：留取分泌物做細菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇外用抗生素（如莫匹羅星軟膏），避免全身使用抗生素（減少耐藥性和副作用）。這些并發(fā)癥的觀察不能僅靠護士，更要教會家屬“看、摸、問”——看皮膚顏色有沒有變深，摸局部溫度有沒有升高，問患者“這里是不是比昨天疼”。07健康教育健康教育安寧療護的皮膚保養(yǎng)，最終要“交給”患者和家屬。我們通過“示范-回示-反饋”三步法，讓健康教育落到實處。日常護理技巧21翻身方法：演示“30側(cè)臥位”（用軟枕墊在背后，避免身體直接壓在床單上），讓家屬用玩偶練習(xí)，直到能獨立操作。皮膚觀察：發(fā)一張“皮膚檢查記錄表”，教家屬記錄“紅腫部位、范圍、患者感受”，并強調(diào)“壓之不褪色的紅要立即找護士”。清潔步驟：邊操作邊講解“沖-蘸-涂”三部曲（沖洗→蘸干→涂抹護臀膏），讓家屬為陳奶奶實際操作1次，我們在旁糾正“用力擦拭”等錯誤動作。3心理支持要點我們告訴家屬：“奶奶說‘別麻煩’的時候，其實是怕你們嫌棄。你們多摸摸她的手，說說家里的事，比擦10次藥都管用?！标惸棠痰膬鹤雍髞砀嬖V我：“以前總覺得護理就是擦身子，現(xiàn)在才知道，陪她說說話，她皮膚都顯得舒展些?！本o急情況處理用圖卡標(biāo)出“需要立即聯(lián)系護士”的情況：皮膚出現(xiàn)水皰、滲液，紅疹面積超過手掌大小，患者說“疼得睡不著”。這些“簡單粗暴”的提示，比長篇大論更有效。08總結(jié)總結(jié)從陳奶奶入院時緊繃的眉頭，到出院前（她最終在家屬陪伴下平靜離世）拉著我們的手說“這幾個月沒受罪”，我深刻體會到：安寧療護的皮膚保養(yǎng)，不是機械的“擦、翻、涂”，而是用技術(shù)傳遞溫度，用細節(jié)