一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)安寧療護核心技術(shù)舒適環(huán)境營造技巧應(yīng)用案例分析報告課件01前言前言作為從業(yè)十余年的安寧療護護士，我始終記得導(dǎo)師說過的一句話：“臨終患者最需要的，不是冰冷的儀器，而是能讓心靈放松的‘家’。”在臨床工作中，我深切體會到，當(dāng)生命進入倒計時，環(huán)境對患者身心狀態(tài)的影響遠超想象——刺眼的燈光可能加劇焦慮，刺鼻的消毒水味會引發(fā)惡心，陌生的布置會讓人產(chǎn)生“被遺棄感”。而安寧療護的核心，正是通過“舒適環(huán)境營造”這一技術(shù)，幫助患者在有限的時光里，找到身體的舒適感與心靈的歸屬感。今天分享的案例，是我去年參與照護的晚期腫瘤患者張阿姨（化名）。從她入院時蜷縮在病床角落、抗拒交流，到臨終前握著老伴的手說“這里像家”，這一轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵，正是我們將“舒適環(huán)境營造”技術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用于護理全程的結(jié)果。以下，我將以這一案例為切入點，詳細闡述舒適環(huán)境營造技巧的實踐路徑與成效。02病例介紹病例介紹張阿姨，68歲，2022年10月因“胰腺癌晚期伴肝轉(zhuǎn)移”入住我院安寧療護病房。入院時主訴：持續(xù)性上腹部鈍痛（NRS評分6分），夜間疼痛加劇至7-8分；入睡困難（平均每日睡眠3-4小時），常因疼痛或心悸驚醒；食欲極差（每日進食量約200ml流質(zhì)）；情緒低落，反復(fù)說“拖累家人”，拒絕家屬以外人員接觸。家庭支持情況：老伴李叔叔（70歲，退休工人）全程陪護，子女均在外地工作，每周探望1-2次；李叔叔因長期照顧患者，存在睡眠不足（每日5小時）、輕度焦慮（SAS評分52分）。入院時病房環(huán)境：標(biāo)準(zhǔn)化單人間（12㎡），白色墻面、冷白光頂燈、藍色布簾隔斷；床頭柜僅放置醫(yī)院統(tǒng)一的水杯、便盆；窗外正對醫(yī)院垃圾轉(zhuǎn)運站，每日清晨6點有清運噪音；室內(nèi)有隱約消毒水氣味。03護理評估護理評估為精準(zhǔn)制定環(huán)境干預(yù)方案，我們從“生理-心理-社會-環(huán)境”四維展開評估：生理評估疼痛：NRS評分6-8分（夜間為主），疼痛部位固定于上腹部，伴隨腰背放射痛；睡眠：入睡潛伏期＞1小時，夜間覺醒次數(shù)≥3次，晨起無恢復(fù)感；感官敏感度：對噪音（≥50分貝）、強光（＞300lux）、異味（消毒水、食物腥氣）反應(yīng)強烈（自述“聽到垃圾車聲就心慌”“白燈照得眼睛疼”）；活動能力：日常生活部分依賴（需協(xié)助翻身、如廁），長期右側(cè)臥位（因左側(cè)臥位加重疼痛）。心理評估焦慮量表（GAD-7）評分12分（中度焦慮），主要因“疼痛控制不佳”“害怕孤獨離世”；01抑郁量表（PHQ-9）評分10分（輕度抑郁），核心癥狀為“興趣減退”“自責(zé)感”；02環(huán)境安全感：對病房物品（如監(jiān)護儀、呼叫鈴）存在抵觸，認為“這些東西在提醒我快死了”。03社會支持評估家屬需求：李叔叔希望“讓老伴最后一段日子舒服些”，但缺乏照護技巧（如不會調(diào)整病床角度緩解疼痛）；社會聯(lián)結(jié)：張阿姨與老家社區(qū)舞蹈隊成員有情感聯(lián)結(jié)（手機里存著20條未回復(fù)的語音），但因體力不支無法聯(lián)系。環(huán)境現(xiàn)存問題1物理環(huán)境：冷光源（4000K）、噪音（日均55-65分貝）、異味（消毒水+垃圾站混合氣味）；2人文環(huán)境：布置“醫(yī)院化”（無個人物品）、空間功能單一（僅“治療區(qū)”無“生活區(qū)”）；3感官刺激：監(jiān)護儀蜂鳴、護士站對話（音量未控制）、探視時間固定（子女無法隨時陪伴）。04護理診斷護理診斷舒適的改變：與病房環(huán)境單一、感官刺激不適有關(guān)（依據(jù)：患者主動要求“把布簾換成花的”“別總噴消毒水”）。05睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮及環(huán)境光/聲不適有關(guān)（依據(jù)：入睡困難、夜間覺醒頻繁，調(diào)整病房光線后自述“沒那么刺眼了”）；03基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們明確以下核心問題：01焦慮（中度）：與疾病預(yù)后不確定及環(huán)境陌生感有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評分12分，拒絕接觸護士時說“這里的東西都不像家里”）；04疼痛（急性/慢性）：與腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢及環(huán)境刺激（噪音、體位不適）有關(guān)（依據(jù)：NRS評分≥6分，疼痛與體位、環(huán)境噪音正相關(guān)）；0205護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)短期（1周）：疼痛NRS評分≤4分，夜間睡眠≥5小時，焦慮評分≤8分；長期（至臨終）：患者自述“環(huán)境像家”，家屬參與環(huán)境維護，提升照護滿意度。核心措施：舒適環(huán)境營造技巧的系統(tǒng)應(yīng)用物理環(huán)境調(diào)適——感官舒適的基礎(chǔ)光線管理：拆除冷白光頂燈，更換為可調(diào)節(jié)色溫（2700-3500K）的暖黃射燈+床頭閱讀燈（150lux）；白天拉開窗簾（張阿姨病房窗戶加裝防窺膜，避免垃圾站視線干擾），夜間僅保留床頭小夜燈（50lux）。01聲音控制：與后勤部門協(xié)調(diào)，調(diào)整垃圾清運時間至上午9點（避開患者睡眠高峰）；病房加裝3cm厚隔音棉，床頭放置白噪音機（設(shè)置“雨聲”模式，40分貝）；護士站溝通時要求“輕聲、關(guān)門”，監(jiān)護儀調(diào)至“靜音震動”模式。02氣味優(yōu)化：停用含氯消毒液，改用低濃度茶樹精油噴霧（每日2次，稀釋比例1:500）；在窗臺放置小型香薰機（使用薰衣草精油，每2小時擴散10分鐘）；李叔叔每日帶來張阿姨最愛的茉莉花（無花粉品種），替換病房原有的塑料假花。03核心措施：舒適環(huán)境營造技巧的系統(tǒng)應(yīng)用人文環(huán)境塑造——心理歸屬的關(guān)鍵個性化空間布置：經(jīng)張阿姨同意，將病房布簾更換為她年輕時最愛的藍底碎花圖案；床頭墻貼她與李叔叔的結(jié)婚照（放大至30寸）、孫女的手繪畫；床頭柜擺放她常用的陶瓷茶杯（替換醫(yī)院塑料杯）、老懷表（“聽滴答聲安心”）。功能分區(qū)設(shè)計：將病床右側(cè)（張阿姨常臥側(cè)）設(shè)為“生活區(qū)”（放置小桌板、保溫桶、紙巾盒），左側(cè)設(shè)為“照護區(qū)”（集中放置血壓計、護理盤，用半透明紗簾遮擋）；墻角增設(shè)折疊椅（供李叔叔夜間休息），墻面安裝掛鉤（掛家屬帶來的薄毯）。核心措施：舒適環(huán)境營造技巧的系統(tǒng)應(yīng)用動態(tài)互動支持——環(huán)境活力的延伸家屬參與式照護：培訓(xùn)李叔叔使用病床搖把（調(diào)整半臥位緩解疼痛）、更換香薰機精油（指導(dǎo)“老伴皺眉時換柑橘味”）；允許子女隨時探視（取消原“15:00-17:00”限制），鼓勵他們拍攝老家社區(qū)的視頻（如舞蹈隊排練），由李叔叔用平板播放給張阿姨看。多學(xué)科協(xié)作干預(yù)：邀請音樂治療師每周2次到病房演奏（張阿姨偏好二胡曲）；聯(lián)合營養(yǎng)師定制“懷舊餐單”（如李叔叔回憶的“張阿姨最愛的小米粥+醬菜”），由家屬自帶食材、護士協(xié)助加熱；疼痛專科醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（加用經(jīng)皮貼劑，避免口服藥引起的惡心）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理晚期腫瘤患者常因活動減少、免疫力下降出現(xiàn)并發(fā)癥，而舒適環(huán)境的維護能有效降低發(fā)生風(fēng)險。針對張阿姨的情況，我們重點關(guān)注以下問題：壓瘡預(yù)防環(huán)境配合：更換為防壓瘡氣墊床（每2小時自動充氣），在常臥側(cè)（右側(cè)）放置軟枕（避免骨隆突處受壓）；保持床單清潔干燥（每日檢查，污染后立即更換）。護理措施：指導(dǎo)李叔叔“每2小時協(xié)助翻身”（同時按摩受壓部位），在病房墻面張貼“翻身記錄表”（家屬參與記錄，增強責(zé)任感）。便秘管理環(huán)境調(diào)整：將衛(wèi)生間移至病床旁（使用可移動坐便椅），安裝扶手（避免患者因怕摔倒而憋便）；在衛(wèi)生間放置香薰（掩蓋異味，減少心理負擔(dān)）。干預(yù)措施：每日上午10點（張阿姨既往排便習(xí)慣時間）播放輕柔音樂（促進腸道蠕動），提供溫蜂蜜水（家屬自帶），腹部按摩時用張阿姨的老毛巾覆蓋（增加安全感）。呼吸困難緩解環(huán)境支持：保持病房通風(fēng)（每日3次，每次30分鐘，避開垃圾清運時間），安裝小型空氣凈化器（過濾PM2.5）；將病床搖高30（半臥位改善呼吸），床頭放置冷霧加濕器（濕度維持50-60%）。護理技巧：當(dāng)張阿姨出現(xiàn)氣促時，指導(dǎo)李叔叔用折扇（她年輕時常用）輕扇面部（物理降溫緩解緊張），同時播放她最愛的《茉莉花》（研究顯示熟悉音樂可降低呼吸頻率）。07健康教育健康教育舒適環(huán)境的維持需要患者、家屬與醫(yī)護的共同參與。我們通過“一對一指導(dǎo)+可視化手冊”開展教育：對患者：強化“環(huán)境掌控感”01教張阿姨使用床頭燈調(diào)光開關(guān)（“您覺得暗了就擰這個旋鈕”）；指導(dǎo)她通過手勢提示環(huán)境調(diào)整（如皺眉→調(diào)小聲白噪音，摸鼻子→噴香薰）；鼓勵表達需求（“您說‘想聞花香’，我們就去買”），讓她感受到“環(huán)境是可以被自己影響的”。0203對家屬：提升“照護勝任力”培訓(xùn)李叔叔使用環(huán)境監(jiān)測工具（如分貝計APP、照度計），教他“看到分貝＞50就關(guān)窗”；制作《病房環(huán)境維護清單》（含“每日通風(fēng)時間”“香薰使用量”“床單更換頻率”），用大字版方便閱讀；心理教育：告訴李叔叔“您放松的表情，比整理病床更能讓阿姨舒服”，指導(dǎo)他通過“環(huán)境布置”傳遞愛（如“把孫女的畫貼在她一睜眼就能看到的地方”）。對團隊：建立“環(huán)境動態(tài)評估”機制STEP3STEP2STEP1每日晨間護理時詢問患者“今天環(huán)境哪里不舒服”（用簡單問句：“燈太亮嗎？”“味道聞著好嗎？”）；每周召開護患溝通會（邀請李叔叔參與），討論環(huán)境調(diào)整方案（如張阿姨提出“想聽鳥叫”，我們就更換了白噪音機的“雨聲”為“鳥鳴”）；將“環(huán)境舒適度”納入護理質(zhì)量評價（與疼痛控制、睡眠改善等指標(biāo)并列）。08總結(jié)總結(jié)張阿姨最終于入院后第42天平靜離世，臨終前拉著我的手說：“丫頭，你們把這兒變成家了，我走得安心。”李叔叔在反饋表中寫道：“以前覺得醫(yī)院就是治病的地方，現(xiàn)在才知道，環(huán)境舒服了，人才能少遭罪?！被仡櫿麄€照護過程，我深刻認識到：安寧療護中的“舒適環(huán)境營造”，絕不是簡單的“布置房間”，而是通過物理環(huán)境的精準(zhǔn)調(diào)適、人文環(huán)境的情感注入、動態(tài)互動的支持延伸，構(gòu)建一個能同時滿足患者生理需求與心理歸屬的“療愈空間”。它需要護理人員具備“感官敏銳度”（如對光線、聲音的細微感知）、“情感共情力”（如理解患者“老物件”的情感價