一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)護理職業(yè)素養(yǎng)溝通藝術(shù)與護士長溝通課件01前言前言站在護士站的落地窗前，望著走廊里行色匆匆的身影，我總會想起七年前剛?cè)肼殨r的自己——捧著護理記錄單在護士長辦公室門口徘徊三次，才敢敲門匯報患者異常情況；給術(shù)后患者做心理疏導(dǎo)時，因為緊張漏掉了關(guān)鍵的宣教內(nèi)容，是護士長握著我的手說：“小周，別急，我們一起理清楚患者的需求?！边@些年，從病房護士到責(zé)任組長，我越來越深刻地體會到：護理工作從不是“打針發(fā)藥”的機械重復(fù)，它是“人”與“人”的溫暖聯(lián)結(jié)。而在這個聯(lián)結(jié)中，職業(yè)素養(yǎng)是根基，溝通藝術(shù)是橋梁，與護士長的有效溝通則是保障護理質(zhì)量、推動團隊成長的“隱形引擎”。今天，我想以近期參與護理的一例“腹腔鏡胃癌術(shù)后患者”為例，和大家分享在真實臨床場景中，如何通過職業(yè)素養(yǎng)與溝通藝術(shù)，尤其是與護士長的高效協(xié)作，完成一場有溫度、有質(zhì)量的護理實踐。02病例介紹病例介紹2024年3月12日，48歲的張女士因“上腹部隱痛伴體重下降3月”收入我科。她是一位個體戶，平時經(jīng)營小超市，丈夫常年在外打工，17歲的兒子正在讀高三。入院前胃鏡檢查提示“胃竇腺癌（T3N1M0）”，完善術(shù)前檢查后，于3月15日在全麻下行“腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)+BillrothⅡ式吻合術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)中出血約80ml，術(shù)后帶胃腸減壓管、腹腔引流管各一根，轉(zhuǎn)入我科病房。術(shù)后第一天（3月16日），張女士主訴切口疼痛（數(shù)字評分法NRS6分），腹脹明顯，拒絕早期下床活動；查體見腹部切口敷料干燥，腹腔引流液為淡血性，24小時量約200ml，胃腸減壓引出草綠色液體約350ml；體溫37.8℃，心率92次/分，血壓128/75mmHg；實驗室檢查：白細胞11.2×10?/L，C反應(yīng)蛋白28mg/L；心理狀態(tài)方面，她反復(fù)詢問“會不會復(fù)發(fā)”“兒子高考怎么辦”，夜間睡眠僅3小時。病例介紹作為責(zé)任護士，我在術(shù)后首次查房時就意識到：這不僅是一例普通的術(shù)后患者，更是一個被疾病打亂生活節(jié)奏的“母親”“妻子”“經(jīng)營者”。而要做好她的護理，單靠個人經(jīng)驗遠遠不夠——我需要護士長的指導(dǎo)，需要團隊的支持，更需要用職業(yè)素養(yǎng)與溝通藝術(shù)串聯(lián)起所有環(huán)節(jié)。03護理評估護理評估面對張女士，我按照“生理-心理-社會”整體護理模式展開評估，過程中多次與護士長王老師溝通，她常說：“評估不是填表格，是把患者‘看進眼里、放進心里’?！鄙碓u估疼痛管理：患者術(shù)后切口痛（NRS6分），伴隨腹脹（胃腸功能未完全恢復(fù)），疼痛導(dǎo)致不敢咳嗽、翻身，可能增加肺部感染風(fēng)險；引流管觀察：腹腔引流液顏色、量（200ml/24h）符合術(shù)后早期表現(xiàn)，但需警惕吻合口瘺（如引流液突然增多、變渾濁）；胃腸減壓量350ml，需關(guān)注電解質(zhì)（尤其是鉀離子）水平；活動能力：因疼痛拒絕下床，雙下肢肌力4級（正常5級），存在深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險；營養(yǎng)狀況：術(shù)前3月體重下降8kg（BMI18.5），術(shù)后需逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，避免營養(yǎng)不良影響切口愈合。心理評估用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估得16分（≥14分提示焦慮），核心問題集中在“疾病預(yù)后”（擔(dān)心復(fù)發(fā)）和“家庭責(zé)任”（兒子高考、超市無人看管）。她曾偷偷和我說：“小周，我要是垮了，兒子連大學(xué)都考不好……”社會支持系統(tǒng)丈夫在外省打工，3天后才能趕回；兒子住校，僅周末能來探視；超市由親戚臨時看管，但張女士仍放心不下。社會支持較弱，需加強情感支持。與護士長的溝通節(jié)點評估過程中，我?guī)еu估表找王老師：“王老師，患者焦慮值偏高，我擔(dān)心她不配合早期活動，您看要不要請心理科會診？”王老師翻著病歷說：“先別急著會診，我們試試‘共情式溝通’——她最在意兒子，或許可以從‘您好了才能陪兒子高考’切入；另外，引流管的觀察要結(jié)合她的體溫和白細胞，警惕早期感染，每4小時測一次體溫，有異常及時匯報?！边@段話讓我明白：評估不僅是數(shù)據(jù)的收集，更是通過溝通挖掘患者“未明說的需求”，而護士長的經(jīng)驗?zāi)軒臀覀冃?zhǔn)評估的方向。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA國際護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們團隊（包括護士長）共同確定了以下護理診斷：急性疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激有關(guān)）；焦慮（與疾病預(yù)后、家庭責(zé)任未落實有關(guān)）；潛在并發(fā)癥（吻合口瘺、肺部感染、深靜脈血栓）；營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與術(shù)前體重下降、術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)有關(guān)）；活動無耐力（與疼痛、術(shù)后虛弱有關(guān)）。護士長特別強調(diào)：“護理診斷要‘抓主要矛盾’，張女士現(xiàn)在最痛苦的是疼痛和焦慮，這兩個問題不解決，其他護理措施都難以落實?！?5護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施目標(biāo)制定時，我們遵循SMART原則（具體、可衡量、可實現(xiàn)、相關(guān)性、時限性），并將“與護士長動態(tài)溝通”作為措施之一——因為病情在變，目標(biāo)也需靈活調(diào)整。短期目標(biāo)（術(shù)后3天內(nèi)）患者疼痛NRS評分≤3分；焦慮HAMA評分≤12分；胃腸減壓量≤200ml/24h，腹腔引流液顏色清亮、量≤100ml/24h；術(shù)后第2天能在協(xié)助下床邊坐立，第3天可室內(nèi)行走50米。01030204長期目標(biāo)（術(shù)后7天出院前）01掌握術(shù)后飲食、活動、用藥注意事項；02能正確描述“吻合口瘺”的預(yù)警癥狀（如高熱、引流液渾濁）；03焦慮情緒緩解，能理性討論疾病預(yù)后及家庭安排。具體措施與溝通實踐疼痛管理：多模式鎮(zhèn)痛+共情溝通措施：遵醫(yī)囑予帕瑞昔布鈉靜注（非甾體抗炎藥）聯(lián)合切口局部冷敷（減輕水腫），每2小時評估疼痛評分；溝通：每次評估前先握她的手：“張姐，現(xiàn)在切口是脹著疼還是刺著疼？我們調(diào)小冰袋的溫度試試？”疼痛緩解后，和她聊兒子：“您兒子上次說您熬的雞湯最香，等您能吃飯了，咱們先喝一小碗，到時候我?guī)湍膹堈瞻l(fā)給他？”具體措施與溝通實踐焦慮干預(yù)：家庭支持+信息透明化措施：聯(lián)系張女士丈夫（視頻通話），請他每天早晚各打一次電話；協(xié)調(diào)學(xué)校老師，告知兒子“媽媽恢復(fù)得很好，別太擔(dān)心”；溝通：和護士長一起整理“胃癌術(shù)后5年生存率”“規(guī)范治療案例”的資料，用通俗語言講解：“張姐，您的腫瘤發(fā)現(xiàn)得不算晚，只要按時復(fù)查、好好吃飯，一定能陪兒子高考?！弊o士長補充：“我有個患者和您情況差不多，現(xiàn)在都抱孫子了，上周還來科室送喜糖呢！”具體措施與溝通實踐并發(fā)癥預(yù)防：團隊協(xié)作+及時匯報肺部感染：指導(dǎo)“三步咳嗽法”（深吸氣-屏氣-咳嗽），每2小時協(xié)助翻身拍背，術(shù)后第1天開始霧化吸入（布地奈德+生理鹽水）；DVT：穿彈力襪，每小時做踝泵運動（背伸-跖屈），術(shù)后第2天開始氣壓治療；吻合口瘺：觀察腹腔引流液性狀（如出現(xiàn)渾濁、糞臭味）、體溫（＞38.5℃）、腹痛加劇，每4小時記錄一次；溝通：術(shù)后第2天，張女士體溫升至38.2℃，我立即匯報護士長：“王老師，患者體溫38.2，引流液還是淡血性，量150ml，白細胞12.1×10?/L，您看需要做血培養(yǎng)嗎？”王老師查看后說：“先物理降溫，30分鐘后復(fù)測體溫，同時查C反應(yīng)蛋白，暫時不急于用血培養(yǎng)，可能是吸收熱?！本唧w措施與溝通實踐營養(yǎng)支持：漸進式飲食+家屬參與措施：術(shù)后第2天試飲溫水10ml/次（每2小時），無不適后過渡到米湯（50ml/次）；溝通：和張女士兒子視頻，教他“如何用破壁機打米湯”：“小偉，你明天帶點自己熬的米湯來，媽媽喝著更安心?！弊o士長則和張女士的親戚溝通超市管理：“您先記好每天的流水賬，等張姐出院了，慢慢理順就行?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理術(shù)后第4天，張女士出現(xiàn)新情況：腹腔引流液突然增至250ml，顏色變渾濁，呈淡褐色，伴體溫38.7℃！我立刻敲響護士長辦公室的門：“王老師，引流液不對，是不是吻合口瘺？”王老師一邊查看引流袋，一邊問：“患者有腹痛嗎？”我回憶：“她剛才說‘肚子有點脹，不像之前的切口疼’?！蓖趵蠋煯?dāng)機立斷：“通知醫(yī)生，急查血常規(guī)、血淀粉酶，準(zhǔn)備腹腔引流液送檢（常規(guī)+生化）?！蓖瑫r指導(dǎo)我：“先安撫患者，告訴她‘我們正在排查原因，有我們在，您放心’?！?小時后，檢驗結(jié)果回報：引流液淀粉酶890U/L（正常＜100U/L），確診“吻合口瘺”。我們立即調(diào)整護理措施：禁飲食：胃腸減壓接負(fù)壓吸引（-10~-20mmHg），減少消化液漏出；并發(fā)癥的觀察及護理腹腔沖洗：遵醫(yī)囑用0.9%氯化鈉+甲硝唑250ml緩慢沖洗（20滴/分），觀察沖洗液顏色（目標(biāo)轉(zhuǎn)為清亮）；營養(yǎng)支持：改為完全胃腸外營養(yǎng)（TPN），經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），避免反復(fù)穿刺；心理護理：護士長拉著張女士的手說：“瘺口就像衣服破了個小洞，我們慢慢補，之前有位患者也是這樣，2周就長好了?！蔽覄t每天用手機拍她兒子的“加油視頻”：“媽媽，我模擬考考了年級前20，等您好了，我們一起慶祝！”在后續(xù)7天里，我們每2小時記錄引流液量、顏色，每4小時測體溫，每天和醫(yī)生、護士長討論病情進展。最終，張女士的引流液在第10天轉(zhuǎn)為清亮，量＜50ml/24h，復(fù)查CT提示瘺口閉合，順利過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。并發(fā)癥的觀察及護理這次經(jīng)歷讓我深刻體會到：并發(fā)癥的觀察不僅需要“眼尖手快”，更需要“團隊同心”——而與護士長的即時溝通，是快速決策、穩(wěn)定患者情緒的關(guān)鍵。07健康教育健康教育出院前3天，我們開始系統(tǒng)的健康教育，內(nèi)容由我初步整理，護士長逐條審核：“要‘去術(shù)語化’，用張姐能聽懂的話?！憋嬍持笇?dǎo)“術(shù)后1個月內(nèi)吃軟食（如粥、面條），每次吃小半碗，一天吃5~6頓；別吃冷的、硬的（比如堅果、冰水果）；如果吃了東西肚子脹，就暫時別吃，來醫(yī)院復(fù)查?！被顒又笇?dǎo)“每天散步2~3次，每次10分鐘，慢慢加到20分鐘；3個月內(nèi)別提重物（超過5斤的都不行），抱孫子也得等傷口長結(jié)實了?！睆?fù)查計劃“術(shù)后1個月來查胃鏡，3個月查CT和腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA199）；如果出現(xiàn)發(fā)燒、肚子劇痛、大便發(fā)黑，立刻來醫(yī)院，別耽誤！”心理支持“兒子高考前，您就當(dāng)自己是‘后勤部長’，負(fù)責(zé)給他做好吃的、陪他聊天；有心事別憋著，打我們科室電話（24小時有人接），或者找社區(qū)護士聊聊?！弊o士長特別提醒：“健康教育要‘因人而異’，張姐最在意兒子，所以重點強調(diào)‘您健康了，才能更好地支持他’?！背鲈寒?dāng)天，張女士拉著我和護士長的手哭了：“多虧你們，我現(xiàn)在有信心多了！”08總結(jié)總結(jié)從張女士的護理全程回望，我看到了職業(yè)素養(yǎng)的“底色”——是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估、精準(zhǔn)的診斷、科學(xué)的措施；也看到了溝通藝術(shù)的“溫度”——是共情的話語、及時的反饋、團隊的協(xié)作；更看到了與護士長溝通的“力量”——她是經(jīng)驗的傳遞者、決策的校準(zhǔn)者、情緒的穩(wěn)定器。記得有位護理前輩說過：“護理是‘用一只手溫暖另一只手’的事業(yè)?！倍屵@雙手更有力量，我們