護(hù)理人員留置胃管操作注意事項(xiàng)留置胃管是臨床護(hù)理中用于胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、給藥等的重要操作，其操作規(guī)范性直接關(guān)系患者安全與治療效果。結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理要求，現(xiàn)將操作各環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)梳理如下，供護(hù)理同仁參考。一、操作前：全面評(píng)估與充分準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)與需求1.病情與禁忌證評(píng)估：明確患者診斷（如消化道梗阻需胃腸減壓、腦卒中需鼻飼營(yíng)養(yǎng)），排查禁忌證——食管靜脈曲張、上消化道大出血急性期、嚴(yán)重鼻部畸形/腫瘤、咽喉部急性炎癥等患者，需謹(jǐn)慎評(píng)估插管必要性，必要時(shí)請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診。2.鼻腔與口腔評(píng)估：觀察雙側(cè)鼻腔通暢度、黏膜完整性（有無(wú)潰瘍、息肉、出血），優(yōu)先選擇通暢、黏膜完好的一側(cè)；口腔檢查有無(wú)義齒、潰瘍，若鼻腔禁忌（如嚴(yán)重狹窄），可考慮口腔插管，但需評(píng)估患者配合度（口腔插管易引發(fā)惡心）。3.心理狀態(tài)評(píng)估：對(duì)清醒患者，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋操作目的（如“幫助排出胃內(nèi)氣體/補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)”），緩解其對(duì)“插管不適”的焦慮；對(duì)家屬，明確告知操作風(fēng)險(xiǎn)（如黏膜損傷、誤吸）與配合要點(diǎn)（如協(xié)助固定患者），取得信任與支持。（二）用物準(zhǔn)備：細(xì)節(jié)決定安全1.胃管選擇：根據(jù)患者年齡、病情選材質(zhì)與型號(hào)——成人胃腸減壓可選16~18Fr橡膠胃管（短期使用，價(jià)格低），鼻飼營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先選14~16Fr硅膠胃管（柔軟、刺激性小，可留置2~4周）；兒童選6~12Fr細(xì)胃管，新生兒需更細(xì)（5~8Fr）。2.潤(rùn)滑劑與輔助用物：胃管前端15~20cm需充分潤(rùn)滑，橡膠胃管推薦醫(yī)用石蠟油（潤(rùn)滑性強(qiáng)），硅膠胃管可用生理鹽水（避免油性物質(zhì)殘留）；備治療碗、鑷子（無(wú)菌）、紗布、膠布（透氣型，減少皮膚刺激）、20ml注射器（抽吸胃液、注氣）、pH試紙（確認(rèn)胃液酸性），必要時(shí)備搶救盤(pán)（針對(duì)誤吸、窒息風(fēng)險(xiǎn)）。（三）環(huán)境與體位：營(yíng)造安全操作場(chǎng)景環(huán)境：拉床簾/關(guān)門(mén)窗保護(hù)隱私，調(diào)節(jié)室溫22~24℃、濕度50%~60%，減少患者不適；操作前清理床旁雜物，保證空間充足。體位：清醒患者取半臥位（床頭抬高30°~45°）或坐位，利于胃管下行并減少反流；昏迷/煩躁患者取去枕平臥位，頭后仰，插管至咽喉部（約15cm）時(shí)，托起頭部使下頜靠近胸骨柄（增大咽喉部通道弧度，避免胃管誤入氣管）。二、操作中：規(guī)范實(shí)施與風(fēng)險(xiǎn)防控（一）插管長(zhǎng)度：精準(zhǔn)測(cè)量，動(dòng)態(tài)標(biāo)記成人胃管插入長(zhǎng)度為前額發(fā)際→胸骨劍突（或耳垂→鼻尖→劍突）的距離，約45~55cm；兒童按“眉心→劍突與臍中點(diǎn)”測(cè)量，新生兒14~18cm，幼兒18~24cm。測(cè)量后用記號(hào)筆在胃管上標(biāo)記刻度，便于交接班時(shí)觀察是否移位。（二）潤(rùn)滑與插管：輕柔操作，借力吞咽1.潤(rùn)滑技巧：將潤(rùn)滑劑均勻涂抹胃管前端15~20cm（避免滴入患者眼、耳），硅膠胃管可蘸取生理鹽水，橡膠胃管涂石蠟油，確保潤(rùn)滑充分以減少鼻腔、食管黏膜損傷。2.插管路徑與節(jié)奏：沿鼻腔下鼻道（較寬、少刺激）緩慢插入，動(dòng)作輕柔如“捻線”；清醒患者囑其做吞咽動(dòng)作（類(lèi)似咽口水），借吞咽反射助力胃管通過(guò)咽喉部；若患者惡心，暫停操作，囑其深呼吸，待緩解后繼續(xù)。（三）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與應(yīng)急處理誤入氣管預(yù)警：若患者突然嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，立即拔出胃管，讓患者休息（必要時(shí)吸氧），待癥狀緩解后重新操作；昏迷患者若出現(xiàn)血氧下降，需警惕誤吸，立即吸痰、給氧。阻力處理策略：遇阻力不可強(qiáng)行推進(jìn)，可稍退管（1~2cm）、旋轉(zhuǎn)胃管（調(diào)整角度），或更換另一側(cè)鼻腔；若因食管痙攣（如賁門(mén)失弛緩），可暫停片刻，讓患者深呼吸放松，或遵醫(yī)囑予解痙藥后再試。（四）位置確認(rèn)：循證方法，多重驗(yàn)證操作后需至少兩種方法確認(rèn)胃管在胃內(nèi)：1.抽吸胃液+pH檢測(cè)：用注射器抽吸，若抽出清亮/淡黃色液體，測(cè)pH≤5.5（酸性），提示在胃內(nèi)（最可靠的床旁方法）。2.X線確認(rèn)：條件允許時(shí)，拍攝腹部平片（金標(biāo)準(zhǔn)），尤其對(duì)危重、昏迷患者或首次插管者，避免“假陽(yáng)性”（如聽(tīng)氣過(guò)水聲可能因腸道積氣誤判）。*注：傳統(tǒng)“聽(tīng)氣過(guò)水聲”（注氣后劍突下聽(tīng)診）、“氣泡試驗(yàn)”（胃管末端放水中無(wú)氣泡）可作為輔助，但不單獨(dú)作為確認(rèn)依據(jù)，因腸道積氣、氣管插管患者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。*三、操作后：細(xì)致維護(hù)與動(dòng)態(tài)觀察（一）胃管固定：防移位，護(hù)黏膜鼻翼固定：用透氣膠布在鼻翼處交叉固定（呈“工”字形或“Y”字形），避免胃管滑動(dòng)摩擦鼻腔黏膜；面頰部用另一塊膠布加固，膠布邊緣需平整，防止壓瘡。標(biāo)記與記錄：在胃管外露部分（距鼻孔10cm處）標(biāo)注刻度，記錄插入長(zhǎng)度（如“插入50cm，外露10cm”），便于交接班時(shí)觀察是否移位。（二）管路維護(hù)：防堵塞，促通暢沖洗與通管：胃腸減壓患者每4小時(shí)（或遵醫(yī)囑）用20~30ml生理鹽水沖洗胃管，防止食物殘?jiān)?藥物堵塞；鼻飼患者注食前后、注藥后均需沖洗，注食速度≤150ml/次，溫度38~40℃（接近體溫，減少胃腸刺激）。體位與活動(dòng)：臥床患者床頭抬高≥30°（減少反流、誤吸），翻身時(shí)一手扶胃管、一手翻身，避免牽拉；患者下床活動(dòng)時(shí)，胃管末端需低于胃部，防止反流。（三）病情觀察：盯細(xì)節(jié)，早干預(yù)引流液觀察：記錄顏色（血性提示出血，黃綠色提示膽汁反流）、性質(zhì)（黏稠/稀?。⒘浚ㄎ改c減壓量反映病情變化）；若引流液突然減少，需排查胃管堵塞、移位或胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)?；颊吒惺埽涸?xún)問(wèn)有無(wú)咽部疼痛、腹脹，檢查口腔黏膜（有無(wú)潰瘍）、鼻腔黏膜（有無(wú)紅腫出血），必要時(shí)予口腔護(hù)理（每日2次）、石蠟油滴鼻（每日3次）。（四）健康教育：授方法，強(qiáng)配合向患者及家屬講解：“翻身時(shí)輕扶胃管，避免拉扯”“若胃管脫出，不可自行插回（需醫(yī)護(hù)人員重新確認(rèn)位置）”“鼻腔干燥時(shí)可用棉簽蘸石蠟油涂抹”，提升其自我管理能力。四、特殊患者操作要點(diǎn)（一）昏迷患者：防誤吸，穩(wěn)固定插管前吸凈口鼻分泌物，防止誤吸；插管時(shí)嚴(yán)格托頭（下頜貼胸骨柄），借助吞咽反射（昏迷患者仍有微弱反射）；固定后用約束帶（必要時(shí)）防止躁動(dòng)拔管，每班檢查固定情況。（二）氣管切開(kāi)患者：避干擾，保通暢優(yōu)先鼻腔插管（避免口腔插管影響氣管套管護(hù)理），插管時(shí)與氣管套管保持距離（≥2cm），固定時(shí)避開(kāi)氣管切開(kāi)敷料，便于更換（每日1~2次）。（三）食管靜脈曲張患者：柔操作，降風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估曲張程度（如胃鏡報(bào)告），必要時(shí)請(qǐng)消化科會(huì)診；選最細(xì)胃管（12~14Fr），插管時(shí)動(dòng)作“輕、穩(wěn)、慢”，避免摩擦食管黏膜；若出現(xiàn)血性引流液，立即夾閉胃管，通知醫(yī)師。（四）小兒患者：撫情緒，精操作選柔軟細(xì)胃管（6~12Fr），測(cè)量長(zhǎng)度精準(zhǔn)（眉心→劍突與臍中點(diǎn)）；操作前用玩具/故事安撫，必要時(shí)約束肢體（由家屬協(xié)助）；插管時(shí)速度稍快（減少不適時(shí)間），密切觀察面色、呼吸，避免掙扎導(dǎo)致黏膜損傷。結(jié)語(yǔ)留置胃管操作需貫穿“評(píng)估-操作-維護(hù)”全流程的嚴(yán)謹(jǐn)性，護(hù)理人員既要掌握規(guī)范技巧